Terbanding/Tergugat : PT.Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967 (Bumida) Diwakili Oleh : Sakka

., yang seluruhnya Advokat di kantor IVANALMAIDA BAELY & FIRMANSYAH (1 AB & F) Lawfirm yang beralamat di Intilad Tower lantai 9, Jl.Jendral Sudirman 32, Jakarta Pusat, berdasarkansurat kuasa khusus tanggal 17 September 2014yang telah didaftarkan di KepaniteraanPengadilan Negeri Kutai Barat, dibawah Nomor W18UII/56/HK.02.1/1X/2014 tanggal 24 September 2014,dahulu disebut sebagai Tergugat sekarang TerbandingDanBUMIPUTERA MUDA 1967 (BUMIDA), berkantor diKomplek Ruko Cendrawasih Jl.

ASURANSI UMUM BUMIPUTERAMUDA 1967 beralamat di Komplek RukoCendrawasih, JI. Ahmad Yani No. 2 Samarinda,berdasarkan surat kuasa khusus tanggal 1 Oktober2014 yang telah didaftarkan di KepaniteraanPengadilan Negeri Kutai Barat, dibawah Nomor W18UII/21/HK.02.1/IV/2015 tanggal 20 April 2015, dahuludisebut sebagai Turut Tergugat sekarang TurutTerbanding ;Pengadilan Tinggi tersebut;Telah membaca berkas perkara dan surat surat yang berhubungandengan perkra ini ;Hal. 2 dari 9 hal. Put.

Menetapkan

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan nama Pemohon: Yudi Hafidhori bin Achmad Syafii, dan tempat tanggal lahir isteri Pemohon: Malang, 04 November 1967 yang tercatat dalam buku Kutipan Akta Nikah Nomor: 33/33/IV/1994 tanggal 09 April 1994 yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama Kecamatan Kedungkandang Kota Malang, sebenarnya adalah: nama Pemohon : Yudi Hafidori bin Achmad Syafii, dan tempat tanggal lahir isteri Pemohon: Malang, 04 Desember 1967;
<

1. Mengabulkan Permohonan Para Pemohon;
2. Menetapkan Biodata

1. DalamAktaNikahnamaPemohon I M.RASID yang sebenarnya MUHAMMAD RASID ;
2. TempatTanggalLahirPemohon I dalamAktaNikahdisebut Takengon,19 JanuariTahun 1967, yang sebenarnyaadalah Aceh Tengah, 19 Januari 1967 ;
3. DalamAktaNikahNamaPemohon II disebut ARMINI BINTI ABD.RAHIM yang sebenarnyaARMINI BINTI ABD.RAHMAN
4. TempatTanggalLahirPemohon II dalamAktaNikahdisebutUning , 06-10-1959

Nomor.79/X1I/01/93:Bahwa hingga saat ini Pernikahan Pemohon dan Pemohon Il masih utuh danbelum pernah bercerai dan telah dikaruniai 1 (Satu) orang anak RIZQAN HALALANyang lahirpadatahun 1995;Bahwa setelah Pemohon dan Pemohon II menerima Buku Kutipan Akta NikahTersebut, lalu disimpan tanpa membaca isinya, ternyata setelah dibaca terdapatkesalahan Biodata yaknidalamAktaNikahnamaPemohon M.RASID yangsebenarnya MUHAMMAD RASID, TempatTanggalLahirPemohon dalamAktaNikahdisebut Takengon,19 JanuariTahun 1967

, yang sebenarnyaadalahAceh Tengah, 19 Januari 1967, dalamAktaNikahnamaPemohon II disebut ARMINIBINTI ABD.RAHIM yang sebenarnyaARIMINI BINTI ABD.RAHMAN,TempatTanggalLahirPemohon II dalamAktaNikahdisebutUning , 06101959, yangsebenarnyaUning, 06 Oktober 1959;Bahwa setelah diketahui ada kesalahan biodata tersebut, lalu Pemohon danPemohon II menghadap kepada Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanPegasig,Kabupaten Aceh Tengah untuk dilakukan perubahan biodata dalam Buku KutipanAkta Nikah, akan tetapi tidak

TempatTanggalLahirPemohon dalamAktaNikahdisebut Takengon,19JanuariTahun 1967, yang sebenarnyaadalah Aceh Tengah, 19 Januari 1967 ;c. DalamAktaNikahNamaPemohon II disebut ARMINI BINT ABD.RAHIM yangsebenarnyaARMINI BINTI ABD.RAHMANd.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan nama serta tempat dan tanggal lahir Pemohon yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 647/5/1967, tanggal 02 Nopember 1967 adalah salah, yang benar nama serta tempat dan tanggal lahir Pemohon adalah Ngatijar Al Soehardjono bin Abdullah, Lumajang 30-07-1940;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama ini kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan Lawang, Kabupaten Lawang;

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki tahun kelahiran Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 415/DSP/1992 tanggal 19 Februari 1992, dari tanggal 20 September 1966 diganti atau diperbaiki menjadi tanggal 20 September 1967 ; ------------------------------3.

Memerintahkan kepada pegawai Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Yogyakarta, agar memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki tahun kelahiran Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 415/DSP/1992 tanggal 19 Februari 1992, dari tanggal 20 September 1966 diganti atau diperbaiki menjadi tanggal 20 September 1967 ; ---------------------------------------------------------------------4.

mengajukanpermohonan sebagai berikut : 022nnnn2=1.Bahwa Pemohon di lahirkan di Kaubele Timor pada tanggal20 September 1966 sebagaimana terbukti dari AktaKelahiran Nomor : 415/DSP/1992, yang diterbitkan olehKantor Catatan Sipil Kotamadya Yogyakarta tertanggal 19Pebruari 1992 ;Bahwa didalam kutipan Akta Kelahiran Pemohon terdapatkesalahan penulisan Tahun Kelahiran, dimana didalamkutipan kutipan Akta Kelahiran Pemohon tersebut tertulislahir pada tanggal 20 September 1966, yang seharusnyaadalah pada 20 September 1967

Memberikan kuasa kepada Pegawai Kantor Catatan SipilKotamadya Yogyakarta untuk memperbaiki Akta Kelahiran,yaitu tahun lahir Pemohon yang diterbitkan oleh KantorCatatan Sipil Kotamadya Yogyakarta tertanggal 20September 1966 diganti atau diperbaiki menjadi 20September 1967 ; 3.

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki tahunkelahiran Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor415/DSP/1992 tanggal 19 Februari 1992, dari tanggal 20September 1966 diganti atau diperbaiki menjadi tanggal 20September 1967 ; 3.

Memerintahkan kepada pegawai Kantor DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Yogyakarta, agarmemberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki tahunkelahiran Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor415/DSP/1992 tanggal 19 Februari 1992, dari tanggal 20September 1966 diganti atau diperbaiki menjadi tanggal 20September 1967 ;4.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Pemohon lahir dengan nama RUSNI lahir di GUNTUR MACAN pada tanggal 01 JULI 1967;
3. Menyatakan bahwa data identitas yaitu tanggal lahir Pemohon di dalam Paspor lama Nomor B 1400910 yang di keluarkan oleh Kantor Imigrasi Mataram atas nama RUSNI, yang tertulis lahir pada tanggal 01 JULI 1978 di GUNTUR MACAN adalah orang yang sama dalam identitas Pemohon bernama RUSNI Lahir pada tanggal 01

JULI 1967 di GUNTUR MACAN, sesuai Kartu Tanda Penduduk Pemohon NIK.5201090107670430;

Menetapkan tanggal lahir Pemohon yang tertulis pada Akta Nikah Nomor : 35/34/1967 tanggal 20 Maret 1967, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Kota Kendal Kabupaten Kendal tidak sesuai dengan yang sebenarnya;3. Menetapkan merubah tanggal lahir yang tersebut pada Akta Nikah Pemohon yang sebelumnya tertulis 18 tahun menjadi (Kendal, 28 April 1948);4.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan nama suami Pemohon IBRAHIM yang tertulis dalam Akta Kelahiran No. 5855/1967 tertanggal 23-09-1967 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya diatas adalah orang yang sama dengan nama:

1. IBRAHIM WAIROOY, DRS., EC. dalam Kutipan Akta Kematian dengan Nomor 3578-KM-18062021-0060; dan
2. IBRAHIM dalam Kutipan Akta Nikah Pemohon dengan No. 701/28/XI/1996

Menetapkan biodata Pemohon dalam Akta Nikah Nomor 135/20/VIII/86 tanggal 20 Agustus 1986 yang dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo nama Pemohon Wagimin Bin Saprawi, tempat / tanggal lahir Sidoarjo, 04-09-1967; diubah menjadi nama Pemohon Wagimin Samsul Muklas Bin Matrawi , tempat / tanggal lahir 04-09-1967

Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama keluarga Pemohon pada Kutipan Akte Kelahiran No.2743/1967 tertanggal 30 Oktober 1967, semula tertulis LILA ISTANTINAH ditambahkan nama SOETANTO, sehingga selengkapnya nama Pemohon ditulis dan dibaca menjadi LILA ISTANTINAH, SOETANTO :3.

Bahwa Pemohon lahir di Surabaya, 09 Oktober 1967 sesuai dengan KutipanAkta Kelahiran Catatan Sipil Surabaya No.2743/1967 yang disahkan danditandatangani oleh Pegawai Luar Biasa dari Catatan Sipil Kota Surabaya danKetua Pengadilan Negeri Surabaya tertanggal 04 November 1967 tertulis atasHal.1 Penetapan No.515/Pdt.P/2017/PN.Sbynama Lila Istantinah ;Bahwa nama yang diberikan oleh kedua orang tua Pemohon pada awalnyaadalah Lila Istantinah, dan nama tersebut di pergunakan oleh Pemohon darisejak lahir

Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama keluarga Pemohonpada kutipan Akte Kelahiran Pemohon No.2743/1967 tertanggal 04 November1967 semula Atas nama Lila Istantinah ditambahkan nama Soetanto, sehinggaselengkapnya nama Pemohon ditulis dan dibaca menjadi Lila Istantinah,Soetanto pada surat sebagai berikut : Kutipan Akta Kelahiran Catatan Sipil Surabaya No.2743/1967 yangdisahkan dan ditandatangani oleh Pegawai Luar Biasa dari Catatan SipilKota Surabaya dan Ketua Pengadilan Negeri Surabaya

, tertanggal 04November 1967 ;3.

, Hakimmempertimbangkan sebagai berikut :Menimbang, bahwa dari bukti bertanda P1, yaitu Kutipan Akta KelahiranNo.2743/1967, tertanggal 30 Oktober 1967, ternyata benar nama Pemohon tertulisdengan nama : LILA ISTANTINAH ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P5, P6, P7 dan P8, yaitu KutipanAkta Perceraian, Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga dan Pasport milik Pemohonserta dari keterangan saksisaksi yang diajukan Pemohon dimuka persidangan telahpula memberikan keterangan yang pada Pokoknya bahwa benar

Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambahkan nama keluarga Pemohonpada Kutipan Akte Kelahiran No.2743/1967 tertanggal 30 Oktober 1967, semulatertulis LILA ISTANTINAH ditambahkan nama SOETANTO, sehinggaselengkapnya nama Pemohon ditulis dan dibaca menjadi LILA ISTANTINAH,SOETANTO:3.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti tahun lahir pemohon dari Samiono lahir di Kudus Tanggal 07-10-1968 menjadi Samiono lahir di Kudus Tanggal 07-10-1967;
3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk merubah tahun lahir pemohon dari Samiono lahir di Kudus tanggal 07-10-1968 menjadi Samiono lahir di Kudus Tanggal 07-10-1967 serta mencatat

Permohonan Pemohon;

Menetapkan hukum bahwa Pemohon yang bernama MUHANI, lahir di Kabupaten Magelang pada tanggal 6 Desember 1967, adalah anak dari suami istri DAWAMI dengan KOSIDAH;3.

Memerintahkan kepada Panitera/Sekretaris Pengadilan Negeri Mungkid untuk mengirimkan salinan penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada pejabat Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Magelang, untuk menambah dalam daftar kelahiran bagi warga negara Indonesia pada tahun yang sedang berjalan bahwa di Kabupaten Magelang pada tanggal 6 Desember 1967 telah lahir seorang anak laki-laki yang bernama MUHANI anak dari suami istri DAWAMI dengan KOSIDAH;4.

PENETAPAN NOMOR : 437/Pdt.P/2012/PN.MKDDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Mungkid yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan pada peradilan tingkat pertama telah mengambil penetapan sebagai berikutdibawah ini dalam perkara permohonan yang diajukan oleh :MUHAN LI Pekerjaan Sopir, Tempat tanggal lahir di Kabupaten Magelang, 06Desember 1967, Alamat Dusun Sidosari Rt.002/Rw.001, DesaPringombo, Kecamatan Tempuran, Kabupaten Magelang.Selanjutnya disebut sebagai

Menetapkan hukum bahwa Pemohon yang bernama MUHANI lahir di KabupatenMagelang pada tanggal 6 Desember 1967, adalah anak dari suami istri DAWAMIdengan KOSIDAH;3.

Magelang tanggal 6 Desember 1967;pemohon adalah anak kandung dari suami istri DAWAMI denganKOSIDAH; Bahwa pemohon anak keempat sedangkan anak lainnya adalah FATUROHMAN,SUMARLAN dan SAEFUDIN Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Dsn.

Magelang tanggal 6 Desember 1967; Bahwa pemohon adalah anak kandung dari suami istri DAWAMI denganKOSIDAH; Bahwa pemohon anak keempat sedangkan anak lainnya adalah FATUROHMAN,SUMARLAN dan SAEFUDIN Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Dsn.

Menetapkan hukum bahwa Pemohon yang bernama MUHANI, lahir di KabupatenMagelang pada tanggal 6 Desember 1967, adalah anak dari suami istri DAWAMIdengan KOSIDAH;3.

Memberi Ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama kecilnya dari nama semula HOK TJUNG, sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran Nomor : 1852/DB/1967 tertanggal 13 November 1967 menjadi nama Indonesia NOVID ADE PUTRA sehingga nama lengkap Pemohon ditulis dan dibaca menjadi NOVID ADE PUTRA ; 3. Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Jakarta, agar dicatat dalam buku register yang sedang berjalan untuk mengganti nama Pemohon tersebut diatas ; 4.

Bahwa Pemohon dilahirkan di Djakarta pada tanggal 28 November 1967 dan diberinama kecil : HOK TJUNG, sebagaimana Kutipan Akte Kelahiran Nomor1852/DB/1967 tertanggal 13 November 1967 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar BiasaTjatatan Sipil Wilayah Djakarta Barat (bukti P2) ; 3.

terlampirdalam Petikan tersebut (Bukti P3) dan Berita Acara Sumpah Nomor Reg.WN/BAS/5336/1996/PWI tertanggal 11 September 1996 (Bukti P4) ; Bahwa oleh karena nama kecil Pemohon (nama Cina) sehingga tidak sesuai lagi dengankepribadian Pemohon sebagai Warga Negara Republik Indonesia, maka Pemohon telahberganti nama Indonesia melalui Pengadilan Negeri Surabaya dan nama Pemohonmenjadi nama Indonesia, yaitu dari nama semula tertuls HOK TJUNG, sebagaimanatercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran Nomor : 1852/DB/1967

tertanggal 25 Nopember 2009 dan Daftar KartuKeluarga No.3578040401085565 tertanggal 17 Desember 2010 (bukti P5 dan P6) ; Berdasarkan uraian dan alasanalasan tersebut diatas, maka Pemohon mohonkepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Surabaya agar berkenan memberikan Penetapansebagai berikut : 1.2.Mengabulkan Permohona Pemohon ; Memberi Ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama kecilnya dari nama semula HOKTJUNG, sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran Nomor : 1852/DB/1967tertanggal 13 November 1967

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.1852/DB/1967, atas nama HOK TJUNG, yangditerbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Jakarta Barat, tertanggal 13 Nopember 1967,bukti P2 ; 22 222202 22222 2e nn nn nn nn nnn nnn eee e nnn e eens3. Fotocopy Petikan Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 418/PWI Tahun 1996Presiden Republik Indonesia, tanggal 22 Agustus 1996, bukti P3 ; 4.

Memberi Ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama kecilnya dari nama semula HOKTJUNG, sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran Nomor : 1852/DB/1967tertanggal 13 November 1967 menjadi nama Indonesia NOVID ADE PUTRA sehingganama lengkap Pemohon ditulis dan dibaca menjadi NOVID ADE PUTRA ; 3. Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaJakarta, agar dicatat dalam buku register yang sedang berjalan untuk mengganti namaPemohon tersebut diatas ; 4.

Menyatakan Pemohon adalah anak laki-laki yang bernama AHMADI Lahir di Rembang tanggal 17 Maret 1967 adalah anak kelahiran ke 6 (enam) dari pasangan suami isteri bernama KASTAWI dan KASMI; --------------------------------------3.

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pati, setelah ditunjukkan Penetapan ini untuk menerbitkan akta kelahiran atas nama AHMADI , lahir di Rembang tanggal 17 Maret 1967 anak dari suami istri KASTAWI dan KASMI ; ---------------------------------------------------------------------------------------------- 4. Membebankan biaya perkara permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 141.000,- (Seratus empat puluh satu ribu rupiah) ;

Bahwa Pemohon lahir di Rembang, tanggal 17 Maret 1967 oleh orang tuaPemohon ( KASTAWI dan KASMI ) diberi nama AHMADI ; 3.

Mengabulkan permohonan Pemohon ; 2 70200202Dr Menyatakan Pemohon adalah anak lakilaki yang bernama AHMADI, lahir diRembang tanggal 17 Maret 1967 adalah anak kelahiran ke 6 (enam) dari pasangansuami isteri bernama KAASTAWI dan KASMI ; 3.

ROHMAT SOLEH bahwa benar AHMADI adalahanak keenam dari suami istri KASTAWI dan KASMI, lahir di Rembang tanggal 17Maret 1967 dan sampai saat ini belum mempunyai Akta Kelahiran ;Menimbang bahwa di dalam Surat Keterangan Kelahiran benar Pemohonbernama AHMADI yang dilahirkan di Rembang tanggal 17 Maret 1967, hal tersebutjuga diperkuat oleh keterangan kedua saksi dari Pemohon ;SS Menimbang, bahwa dari buktibukti surat dan keterangan saksi saksi yang diajukan dipersidangan maka diperoleh fakta hukum sebagaiberikut

;e Bahwa pemohon bernama AHMADI adalah anak ke 6 (enam) dari suami isteriKASTAWI dan KASMI yang lahir di Rembang tanggal 17 Maret 1967 sesuai denganSurat Pengantar dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pati, SuratKeterangan Kelahiran ; dan Surat Keterangan Pernikahan;e Bahwa berdasarkan keterangan kedua saksi ABDUL HALIM , dan saksiROHMAT SOLEH pemohon yaitu bahwa benar AHMADI lahir di Rembang tanggal 17Maret 1967 , anak ke 6 (enam) dari suami istri KASTAWI danKASMI2 22222 nnn nnn

Menyatakan Pemohon adalah anak lakilaki yang bernama AHMADI Lahir diRembang tanggal 17 Maret 1967 adalah anak kelahiran ke 6 (enam) dari pasangansuami isteri bernama KASTAWI dan KASMI; 3. Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pati,setelah ditunjukkan Penetapan ini untuk menerbitkan akta kelahiran atas namaAHMADI, lahir di Rembang tanggal 17 Maret 1967 anak dari suami istri KASTAWIdan KASMI ; 22222 oon nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn en nnn en enn nnnnenee4.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon dalam Kutipan Akte Kelahiran No.2629/1967 tertanggal 23-10-1967, yang semula tertulis nama MULJONO dirubah menjadi MULYONO ONGKO sehingga lengkapnya nama Pemohon ditulis dan dibaca menjadi MULYONO ONGKO. 3.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon dalam Kutipan AkteKelahiran No.2629/1967 tertanggal 23101967, yang semula tertulis nama MULJONOdirubah menjadi MULYONO ONGKO sehingga lengkapnya nama Pemohon ditulis dandibaca menjadi MULYONO ONGKO.3.

Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No.2629/1967 tertanggal 23101967, diberi tanda P1;2. Fotocopy Kutipan Akte Perkawinan No.3783/V2007 tertanggal 8 Oktober 2007, diberitanda P2 ;3. Fotocopy Kartu Keluarga No. 3578210101087167 tertanggal 30042015, diberi tandaP3 ;4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK.3578211609670005 An.Mulyono Ongko, diberitanda P4 ;5. Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar SD An.

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan perbaikan atau pembetulan tahun lahir dalam akta kelahiran Pemohon yang semula tertulis RADEN RORO PUR DONOR JULIATI yang lahir di Madiun tanggal 10 Juli 1967 menjadi MARIA GORETTI PUR DONOR YULIATI lahir di Madiun tanggal10 Juli 1967 ;
3. Memerintahkan kepada Pejabat Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Madiun untuk membuat akta pencatatan sipil baru untuk menggantikan akta pencatatan sipil dan menarik serta

Nama lengkap : ZULKIFLI Alias ZUL ACEHTempat lahir : Banda AcehUmur/tanggal lahir : 46 Tahun / 20 Mei 1967Jenis kelamin : Laki-laki Kebangsaan : IndonesiaTempat tinggal : Dusun Jeruk Desa Melati II Kecamatan Perbaungan Kabupaten Serdang Bedagai; Agama : IslamPekerjaan : Tidak tetap

Tempat / Tgl. lahir : Tapanuli Utama / 03 April 1967.Pekerjaan : PNS.Jenis kelamin : Perempuan.Kewarganegaraan : Indonesia.Agama : Islam.Alamat : Jalan Pertahanan, Gg. Amal Dusun II Desa Patumbak Kampung Kec. Patumbak Kab. Deli Serdang.Yang selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;

PENETAPANNo. 52/Pdt.P/2016/PNLP.DEMI KEADILANBERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Lubuk Pakam yang memeriksa dan mengadiliperkaraperkara perdata permohonan, telah mengambil Penetapan sebagaiberikut dalam perkara permohonan yang diajukan oleh :Nama : ATI SITUMORANG..Tempat / Tgl. lahir : Tapanuli Utama / 03 April 1967.Pekerjaan : PNS.Jenis kelamin : Perempuan.Kewarganegaraan : Indonesia.Agama : Islam.Alamat : Jalan Pertahanan, Gg. Amal Dusun Il DesaPatumbak Kampung Kec.

Menyatakan bahwa telah terjadi kekeliruan dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 1902-L-T-16112016-0003 tanggal 6 Maret 2017 atas nama AGUSTININGSIH yang dilahirkan pada tanggal 16 Agustus 1967;3.

Memberi izin kepada Pemohon untuk membetulkan Akta Kelahiran Pemohon sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 1902-L-T-16112016-0003 tanggal 6 Maret 2017 atas nama AGUSTININGSIH yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Belitung, yang sebelumnya tertulis dilahirkan pada tanggal 16 Agustus 1967, diganti menjadi dilahirkan pada tanggal 16 Agustus 1965, sehingga tanggal lahir Pemohon di Akta Kelahiran Pemohon tertulis dan terbaca 16 Agustus 1965;

Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Belitung segera setelah ditunjukkannya Penetapan ini untuk mencatatkan pada register-register yang sedang berjalan selanjutnya untuk dilakukan pembetulan terhadap Akta Kelahiran Pemohon sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 1902-L-T-16112016-0003 tanggal 6 Maret 2017 atas nama AGUSTININGSIH yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Belitung, yang sebelumnya tertulis dilahirkan pada tanggal 16 Agustus 1967

Nama : AGUSTININGSIH;Tempat/tanggal lahir : Kulon Progo / 16 Agustus 1967;Agama : Islam;Jenis Kelamin : Perempuan;Kebangsaan : Indonesia;Pekerjaan : Karyawan Swasta;Alamat : Jalan Hasan Saie Rt.004 Rw.002, Desa Air Rayak, Kecamatan Tanjungpandan, Kabupaten Belitung;

PENETAPANNomor : 75/Pdt.P/2017/PN TdnDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Tanjungpandan, yang mengadili perkara perdataPermohonan pada peradilan tingkat pertama, telah menjatuhkan Penetapansebagai berikut, dalam perkara Permohonan:Nama : AGUSTININGSIH;Tempat/tanggal lahir : Kulon Progo /16 Agustus 1967;Agama : Islam;Jenis Kelamin : Perempuan;Kebangsaan : Indonesia;Pekerjaan : Karyawan Swasta;Alamat : Jalan Hasan Saie Rt.004 Rw.002, Desa Air Rayak,Kecamatan Tanjungpandan

Pemohon di dalam persidangan;Telah meneliti dan mempelajari suratsurat bukti yang diajukan olehPemohon dimuka persidangan;DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Para Pemohon dengan surat permohonannyatertanggal 25 September 2017 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan PengadilanNegeri Tanjungpandan tanggal 25 September 2017 di bawah Register perkaraNomor: 75/Pdt.P/2017/PN.Tdn yang selengkapnya berbunyi sebagai berikut;e Bahwa Pemohon yang bernama : AGUSTININGSIH dilahirkan diKulonprogo pada tanggal 16 Agustus 1967

, anak Kedua, Perempuan dariayah bernama DARMO WIYONO dan ibu SURATMI;e Bahwa kelahiran Pemohon tersebut telah didaftarkan di (KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Belitung berdasarkan KutipanAkta Kelahiran Nomor : 1902LT161120160003, pada tanggal 06 Maret2017;e Bahwa di dalam Akte Kelahiran Pemohon tersebut tahun lahir Pemohontertulis dan terbaca Seribu Sembilan Ratus Enam Puluh Tujuh (1967);e Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti tahun lahir Pemohon didalam Akta Kelahiran Pemohon

dari yang sebelumnya tertulis dan terbacaSeribu Sembilan Ratus Enam Puluh Tujuh (1967) diganti menjadi SeribuSembilan Ratus Enam Puluh Lima (1965) adalah untuk berbagaikepentingan Pemohon dikemudian hari;e Bahwa terjadinya kesalahan tersebut dikarenakan kekurangtelitianPemohon pada saat mendaftarkan kelahiran Pemohon tersebut;e Bahwa untuk mengganti tahun lahir Pemohon di dalam Akta KelahiranPemohon dari yang sebelumnya tertulis dan terbaca Seribu Sembilan RatusEnam Puluh Tujuh (1967) diganti menjadi

Memberi izin kepada Pemohon untuk membetulkan Akta KelahiranPemohon sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor:1902LT161120160003 tanggal 6 Maret 2017 =atas namaAGUSTININGSIH yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Belitung, yang sebelumnya tertulis dilahirkanpada tanggal 16 Agustus 1967, diganti menjadi dilahirkan pada tanggal 16Agustus 1965, sehingga tanggal lahir Pemohon di Akta Kelahiran Pemohontertulis dan terbaca 16 Agustus 1965;4.