Blora padatahun 20038 ; Bahwa nama pemohon pada waktu menikah namanya GUDEL ; Bahwa nama pemohon didalam Kartu Tanda Penduduk dan KartuKeluarganya namanya GUNAWAN ; Bahwa maksud pemohon mengajukan permohonan ini menurutpemohon agar nama GUDEL dengan GUNAWAN ditetapkan sebagainama satu orang yang sama ; Bahwa tujuan pemohon mengajukan permohonan ini agar tertibadministrasi kependudukannya ;Menimbang, bahwa atas keterangan Saksi tersebut Pemohonmenyatakan benar dan tidak keberatan ;SAKSI 2: PRIYONO

Blora padatahun 20038 ;halaman 3 Pen Nomor 356/Pdt.P/2018/PN Pwd Pen.Pdt.P1.1 Bahwa nama pemohon pada waktu menikah namanya GUDEL ; Bahwa nama pemohon didalam Kartu Tanda Penduduk dan KartuKeluarganya namanya GUNAWAN ; Bahwa maksud pemohon mengajukan permohonan ini menurutpemohon agar nama GUDEL dengan GUNAWAN ditetapkan sebagainama satu orang yang sama ; Bahwa tujuan pemohon mengajukan permohonan ini agar tertibadministrasi kependudukannya ;Menimbang, bahwa atas keterangan Saksi tersebut Pemohon

Nama Dewa Ayu Swanly telah digunakan sebagainama yang tertera padaijazah mulai dari SD hingga perguruan tinggi dan digunakan juga dalam KartuTanda Penduduk, Kartu Keluarga, dan Sertifikat Perkawinan yang dikeluarkanoleh Gereja Katedral Denpasar. Oleh karena itu, Pemohon meminta agarnama yang tertera dalam kutipan Akte Kelahiran No.127 yang dikeluarkanKantor Catatan Sipil Kab.

SikkaMaumere, NTT padatanggal 28 Maret 1992 tertulis DEWA AYU SWANLEE, seharusnya tertulisDewa Ayu Swanly; Bahwa tujuaan Pemohon untuk mengajukan permohonan ini adalah untukmemenuhi syarat administrasi untuk membuat Akta Perkawinan; Bahwa untuk kepentingan keseragaman identitas diri Pemohon dan karenanama Dewa Ayu Swanly telah digunakan sebagainama yang tertera padaijazah mulai dari SD hingga perguruan tinggi dan digunakan juga dalam KartuHalaman 3 dari 8 Halaman, Putusan Nomor : 8/PDT P/ 2017/PN

SikkaMaumere, NTT padatanggal 28 Maret 1992 tertulis DEWA AYU SWANLEE, seharusnya tertulisDewa Ayu Swanly; Bahwa tujuan Pemohon untuk mengajukan permohonan ini adalah untukmemenuhi syarat administrasi untuk membuat Akta Perkawinan; Bahwa untuk kepentingan keseragaman identitas diri Pemohon dan karenanama Dewa Ayu Swanly telah digunakan sebagainama yang tertera padaijazah mulai dari SD hingga perguruan tinggi dan digunakan juga dalam KartuTanda Penduduk, Kartu Keluarga, dan Surat Kawin yang dikeluarkan

Bahwa, setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugathidup rukun dan harmonis sebagaimana layaknya suamiisteri dandukaruniai 2 (dua) orang anak bernama :1) ANAK KE 1, lakilaki, lahir di Bogor pada tanggal 27Desember 2004 Sebagainama kutipan Akta kelahiran No. 271/2005yang dikeluarkan oleh Dinas Kependududkan dan Pencatatan SipilKota Bogor, tgl. 13 Januari 2005.2) ANAK KE 2, lakilaki, lahir di Bogor pada tanggal 3 Agustus2008.

Sebagainama kutipan akta kelahiran No. 06490/UM WNI/2008,yang dikeluarkan oleh Dinas Kependududkan dan Pencatatan SipilKota Bogor, tgl. 8 Oktober 2008.4. Bahwa,pada awalnya kehidupan rumah tangga Penggugat danTergugat rukun dan harmonis, akan tetapi awal tahun 2014, mulai teijadiperselisihan dan pertengkaran yang berawal dari tidak adanya salingketerbukaan dari kedua belah pihak.5. Bahwa, perselisihan Penggugat dan Tergugat juga diakibatkan karenaTergugat:a.

ANAK KE 2, lakilaki, lahir di Bogor pada tanggal 3 Agustus 2008.Sebagainama kutipan akta kelahiran No. 06490/UM WNI/2008, yangdikeluarkan oleh Dinas Kependududkan dan Pencatatan Sipil KotaBogor, tgl. 8 Oktober 2008Karena anak anak tersebut belum dewasa dan oleh karena itu bukan suatuhal yang berlebihnan apabila hak asuh anak anak berada pada asuhan danperawatan penggugat sebagai ibu kandungnya.Berdasarkan Alasanalasan tersebut diatas, Kami selaku Penggugat mohonkepada Majelis Hakim Pengadilan Agama

Putusan No.654/Pdt.G/2019/PA.Bgroleh Dinas Kependududkan dan Pencatatan Sipil Kota Bogor, tgl. 13Januari 2005.2) ANAK KE 2, lakilaki, lahir di Bogor pada tanggal 3 Agustus 2008.Sebagainama kutipan akta kelahiran No. 06490/UM WNI/2008, yangdikeluarkan oleh Dinas Kependududkan dan Pencatatan Sipil KotaBogor, tgl. 8 Oktober 2008.berada dibawah Asuhan dan Perawatan Penggugat sebagai ibukandung.4.

Pemohon oleh orang tuanyadiberi nama MUHAMMAD RIDWAN bin MUHARJO ; Bahwa setelah itu Pemohon di masyarakat dikenal dengan dengan nama MUHAMMAD RIDWAN ;e Bahwa dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 215/106/IV/2009 tanggal 24 April 2009 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Kebasen, Kabupaten Banyumas, Pemohon tertulis RUe Bahwa dengan demikian Pemohon seolaholah memiliki dua nama,yaitu RUKIWAN bin MUHARJO sebagai nama asli pemberian orangtua semenjak lahir, dan MUHAMMAD RIDWAN bin MUHARJO sebagainama

Hakim telah menemukan fakta di persidangan yang padapokoknya sebagai berikut 2 ehese eee eee eeee Bahwa nama Pemohon yang merupakan pemberian orang tuanyasejak kecil adalah RUKIWAN Bin MUHARJO dan tidak pernahberganti atau berubah nama e Bahwa karena sering sakit maka kemudian Pemohon oleh orangtuanya diberi nama MUHAMMAD RIDWAN bin Bahwa dengan demikian Pemohon seoleholah memiliki duanama,yaitu RUKIWAN bin MUHARJO sebagai nama asli pemberian orangtua semenjak lahir, dan MUHAMMAD RIDWAN bin MUHARJO sebagainama

perubahan / penambahan Nama Pemohonyang dahulu bernama WINA ONIKRISTINA ditambah / diubah namanyamenjadi ANASTASIA WINA ONIKRISTINA;Pemohon menambah nama ANASTASIAdengan alasan karena nama ANASTASIAtersebut adalah merupakan namapemberian dari nenek Pemohon yang telahmerawat Pemohon sejak kecil dan namatersebut sudah dipergunakan sebagainama yang di kenal dalam pekerjaan /usaha dari Pemohon dan selebihnya untukkepentingan Pemohon dikemudian hari;Setelah tidak ada lagi pertanyaan kepada saksi, atas

Pemohon menambah nama ANASTASIAdengan alasan karena nama ANASTASIAtersebut adalah merupakan namapemberian dari nenek Pemohon yang telahmerawat Pemohon sejak kecil dan namatersebut sudah dipergunakan sebagainama yang di kenal dalam pekerjaan /usaha dari Pemohon dan selebihnya untukkepentingan Pemohon dikemudian hari;Setelah tidak ada lagi pertanyaan kepada saksi, atas pertanyaan Hakim,maka Pemohon menerangkan bahwa keterangan saksi benar dan tidak keberatan;Atas pertanyaan Hakim kepada Pemohon, maka

Kalideres;Bahwa saksi tahu Pemohon ingin agar nama AyahPemohon yang berbeda tersebut ditetapkan sebagainama orang yang sama yaitu Ayah Pemohonkarena Pemohon mengalami kesulitan atau kendaladalam hal mengurus dokumendokumen yangberhubungan dengan Almarhum Ayah Pemohon,dimana Pemohon sering kali mengalami kendalasecara administrasi kependudukan khususnya soalsurat menyurat maupun keperluan pengurusan hallainnya;Bahwa benar ketiga nama tersebut adalah namadari orang yang sama yaitu Ayah KandungPemohon

Kalideres;e Bahwa saksi tahu Pemohon ingin agar nama AyahPemohon yang berbeda tersebut ditetapkan sebagainama orang yang sama yaitu Ayah Pemohonkarena Pemohon mengalami kesulitan atau kendaladalam hal mengurus dokumendokumen yangberhubungan dengan Almarhum Ayah Pemohon,dimana Pemohon sering kali mengalami kendalasecara administrasi kependudukan khususnya soalsurat menyurat maupun keperluan pengurusan hallainnya;e Bahwa benar ketiga nama tersebut adalah namadari orang yang sama yaitu Ayah KandungPemohon

Grobogan telah memakai nama DJASMIN;Bahwa setelah menikah Pemohon menganti ejaan namanya yang semula bernamaDJASMIN menjadi JASMIN dan nama tersebut sudah dipergunakan sebagainama panggilan seharihari, oleh karena itu nama pemohon baik yang tercantumdalam Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK), dan suratsurat lainsudah resmi memakai nama JASMIN ;Bahwa tujuan Pemohon mengganti namanya adalah untuk kepentinganadministrasit pembuatan Akta kelahiran untuk anakanaknya di DinasKependudukan dan

Grobogan telah memakai nama DJASMIN;e Bahwa setelah menikah Pemohon menganti ejaan namanya yang semula bernamaDJASMIN menjadi JASMIN dan nama tersebut sudah dipergunakan sebagainama panggilan seharihari, oleh karena itu nama pemohon baik yang tercantumdalam Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK), dan suratsurat lainsudah resmi memakai nama JASMIN ;e Bahwa tujuan Pemohon mengganti namanya adalah untuk kepentinganadministrasit pembuatan Akta kelahiran untuk anakanaknya di DinasKependudukan

L 7550020 nama Pemohon. tertulis SUTRISNO ;Bahwa nama pemohon ada perbedaan antara penulisan nama di KartuTanda Penduduk dan Kartu Keluarga dengan penulisan nama di KutipanAkta Nikah dan ljazah anak Pemohon ;Bahwa kepemilikan 2 ( dua ) nama Pemohon tersebut yakni YOHANESSUTRISNO dan SUTRISNO orangnya adalah sama yaitu Pemohon ;Bahwa Pemohon mohon Penetapan secara hukum nama Sutrisno sebagainama yang akan dipergunakan untuk mencari Akta Kelahiran anakPemohon dan Persyaratan lainnya ;Bahwa setahu saksi

L 7550020 nama Pemohon tertulis SUTRISNO ;Bahwa nama pemohon ada perbedaan antara penulisan nama di KartuTanda Penduduk dan Kartu Keluarga dengan penulisan nama di KutipanAkta Nikah dan ljazah anak Pemohon ;Bahwa kepemilikan 2 ( dua ) nama Pemohon tersebut yakni YOHANESSUTRISNO dan SUTRISNO orangnya adalah sama yaitu Pemohon ;Bahwa Pemohon mohon Penetapan secara hukum nama Sutrisno sebagainama yang akan dipergunakan untuk mencari Akta Kelahiran anakPemohon dan Persyaratan lainnya ;Bahwa setahu saksi

PU T U S$ A NNomor : 30 /Pid.B/ 2011 / PN.TL DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Trenggalek yang mengadili perkara perkara pidana padatingkat pertama dengan acara pemeriksaan biasa telah menjatuhkan putusan sebagaiNama lengkap : ANWAR RODIN Als WAR bin SUKEMI ; Tempat lahir Tirengreneletle 9g

terakhir SMP, pekerjaan Tani, tempat kediaman di DusunJalan Pedukuhan IX RT. 34 RW. 17, Desa Banaran, Kecamatan Galur,Kabupaten Kulon Progo, dibawah sumpahnya memberikan keterangansebagai berikut: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon sejak Pemohon masih kecilkarena Pemohon merupakan asli warga Pundung, Banaran, Galur; Bahwa setahu Saksi Pemohon ketika lahir diberi nama Ngadiranoleh orangtua Pemohon namun setelan menikah Pemohonbernama Hardi Sucipto; Bahwa seingat Saksi nama Hardi Sucipto digunakan sebagainama

Islam,pendidikan terakhir , pekerjaan Tani, tempat kediaman di DusunPundung RT. 25 RW. , Desa Banaran, Kecamatan Galur, KabupatenKulon Progo, dibawah sumpahnya memberikan keterangan sebagaiberikut: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon sejak Pemohon masih kecilkarena Pemohon merupakan asli warga Pundung, Banaran, Galur; Bahwa setahu Saksi Pemohon ketika lahir diberi nama Ngadiranoleh orangtua Pemohon namun setelan menikah Pemohonbernama Hardi Sucipto; Bahwa seingat Saksi nama Hardi Sucipto digunakan sebagainama

Pemohon sejak sebulan setelah pernikahan, waktu itu adaacara adat kecilkecilan peresmian nama Hardi Sucipto sebagainama tua Pemohon; Bahwa Pemohon bermaksud mengajukan permohonanperubahan biodata pada Buku Kutipan Akta Nikah Pemohon karenaterdapat beda nama dan tempat lahir Pemohon antara yang tertulisdi Buku Kutipan Akta Nikah dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP); Bahwa dari yang pernah Saksi lihat dalam Buku Kutipan AktaNikah Pemohon nama Pemohon tertulis Ngadiran dan tempat lahirHal. 4 dari 10 Pen

Negeri Gunungsitolimemohonkan kiranya Bapak sudi menetapkan suatu waktu dan tempat persidangan gunamemeriksa permohonan pemohon tersebut dengan memerintahkan pemohon hadirdipersidangan tersebut dan selanjutnya pemohon memohon penetapan pengadilan sebagaiberikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya ;2 Menetapkan nama anak Pemohon SEPTA SETIA LAWOLO dan SEHATILAWOLO adalah orang yang sama dan untuk selanjutnya diganti SEHATILAWOLO ;3 Menetapkan Nama SEHATI LAWOLO dapat digunakan anak Pemohon sebagaiNama

;MENETAPKAN1 Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya ;2 Menetapkan nama anak Pemohon SEPTA SETIA LAWOLO dan SEHATILAWOLO adalah orang yang sama dan untuk selanjutnya diganti SEHATILAWOLO ;3 Menetapkan Nama SEHATI LAWOLO dapat digunakan anak Pemohon sebagaiNama yang sah ;4 Menghukum Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp.236.000.

Bahwa Pemohon dan suami Pemohon tersebut memupunyai 2 (dua) oranganak, yaitu:1) NAZIAH, jenis kelamin perempuan, saat ini berumur 12 tahun dan maunaik kelas 1 Tsanawiyah;2) MUHAMMAD HIPZI MAULANA, jenis kelamin lakilaki, usia sekolahsekitar 5 tahun;Bahwa benar bukti foto Tergugat yang tertera dalam surat P2 dan P3;Bahwa saksi mendengar cerita dari Pemohon jika Pemohon mengajukanpermohonan ke pengadilan untuk merubah akta anak Pemohon yangpertama berkenaan dengan nama suami Pemohon yang tertera sebagainama

;Bahwa Pemohon dan suami Pemohon tersebut memupunyai 2 (dua) oranganak, yaitu:1) NAZIAH, jenis kelamin perempuan, saat ini berumur 12 tahun dan maunaik kelas 1 Tsanawiyah;2) MUHAMMAD HIPZI MAULANA, jenis kelamin lakilaki, usia sekolahsekitar 5 tahun;Bahwa benar bukti foto Tergugat yang tertera dalam surat P2 dan P3;Bahwa saksi mendengar cerita dari Pemohon jika Pemohon mengajukanpermohonan ke pengadilan untuk merubah akta anak Pemohon yangpertama berkenaan dengan nama suami Pemohon yang tertera sebagainama

PUTUSANNomor : 55/PID.SUS/TPK/2015/PT.Sby.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPENGADILAN TINDAK PIDANA KORUPSI pada PENGADILANTINGGI SURABAYA yang memeriksa dan mengadili perkara tindak pidanakorupsi pada peradilan tingkat banding, telah menjatuhkan putusan sebagaiNama berikut dalam perkara Terdakwa : Nama lengkap : Drs.

Juanda alias Aceh.Keterangannya sebagainama termuat dalam berita acara pemeiksaan perkara ini;Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut terdakwa tidak keberatan danmembenarkan ;Menimbang,bahwa terdakwa didepan persidangan telah memberikan keterangannyasebagai berikut: Bahwa benar terdakwa membenarkan identitasnya sebagaimana tercantumdalam surat dakwaan Penuntut Umum; Keterangan selengkapnya sebagainama termuat dalam berita acara pemeriksaan perkaraini;Menimbang, bahwa dipersidangan telah

kenal dengan Pemohon I dan Pemohon II sejak kecil karena sayaadalah kakak kandung Pemohon IL; Bahwa saksi tahu para Pemohon mengajukan perobahan biodata yang akandipergunakan untuk mengurus persyaratan pensiun PNS Pemohon II sebabidentitas Pemohon II yang tercantum pada Buku Nikah berbeda dengan identitasyang tercantum dalam KTP, KK, Ijazah dan surat kelahiran Pemohon II; Bahwa nama ayah Pemohon II yang benar adalah Xxxxxxxx namun yangtercantum dalam Buku Nikah nama ayah Pemohon II adalah Xxxxxxxx, sebagainama

Pemohon I dan Pemohon II sejak kecil karena sayaadalah tetangga Pemohon I dan Pemohon II; Bahwa saksi tahu para Pemohon mengajukan perobahan biodata yang akandipergunakan untuk mengurus persyaratan pensiun PNS Pemohon II sebabidentitas Pemohon II yang tercantum pada Buku Nikah berbeda dengan identitasyang tercantum dalam KTP, KK, Ijazah dan surat kelahiran Pemohon II; Bahwa nama ayah Pemohon II yang benar adalah Xxxxxxxx namun yangtercantum dalam Buku Nikah nama ayah Pemohon II adalah Xxxxxxxx, sebagainama

Kepala Desa ;e Bahwa benar pemohon bernama PATMIH ataudisebut juga dengan nama Hj.SAMSUL ;e Bahwa benar masyarakat disekitar tempat tinggalPemohon memanggil nama pemohon dengansebutan Hj.SAMSUL ;181919e Bahwa benar nama pemohon yang disebut denganHj.SAMSUL tersebut adalah nama julukan, karenanama suami pemohon= adalah H.SAMSUL,sedangkan nama aslinya pemohon adalah PATMIHe Bahwa benar sebutan nama julukan tersebut bagimasyarakat Madura pada umumnya terutama didaerah pedesaan lebih dominan dipakai sebagainama

pemohonkarena saksi adalah menantu dari Pemohon ;Bahwa benar nama asli pemohon adalah PATMIH ;2020e Bahwa benar masyarakat disekitar tempat tinggalPemohon memanggil nama pemohon dengansebutan Hj.SAMSUL ;e Bahwa benar nama pemohon yang disebut denganHj.SAMSUL tersebut adalah nama julukan, karenanama suami pemohon= adalah H.SAMSUL,sedangkan nama aslinya pemohon adalah PATMIHe Bahwa benar sebutan nama julukan tersebut bagimasyarakat Madura pada umumnya terutama didaerah pedesaan lebih dominan dipakai sebagainama

1958 ; Bahwa orang tua pemohon saksi kurang tahu ; Bahwa isteri pemohon bernama SULATIK atau SUTATI dan punya 4orang anak ; Bahwa nama panggilan seharihari pemohon adalah KOEI SING ; Bahwa nama Indonesianya pemohon adalah AGUS KRISTIANTO ; Bahwa pemohon hidupnya sederhana dan ia kerja di Bengkel ;Bahwa Menurut pengetahuan saya pemohontidak pernahmeninggalkan rumah lebih dari 1 bulan;Bahwa maksud pemohon mengajukan permohonan ini yaitu minta agarnamanya KOEI SING dengan AGUS KRISTIANTO ditetapkan sebagainama

tahun 1978 ;Bahwa menurut saksi, pemohon kirakira berumur 60 Tahun ;Bahwa nama panggilan seharihari pemohon KOEI SING dan namaIndonesianya AGUS KRISTIANTO ;Bahwa pemohon hidupnya sederhana dan kerjanya di Bengkel ;Bahwa menurut pengetahuan saksi pemohon tidak pernahmeninggalkan rumah lebih dari 1 bulan;Bahwa isteri pemohon bernama SULATIK atau SUTATI dan pemohonpunya 4 orang anak ;Bahwa maksud pemohon mengajukan permohonan ini yaitu minta agarnamanya KOEI SING dengan AGUS KRISTIANTO ditetapkan sebagainama

DIMAS SAPUTRA HASIBUAN;0 Bahwa dalam Akte Kelahiran Nomor 1221CLT1001201225539 tertanggal11 Januari 2012 dan Kartu Keluargan Nomor 122107402090006 tertulistempat lahirnya di Riau seharusnya Pekan Baru sebagainama di ijasah SDanak pemohon tertanggal 8 Juni 2013 Nomor DN 07 Dd 0251435(1 Bahwa dengan alasan tersebut pemohon harus mengajukan permohonanlebih dahulu ke Kantor Pengadilan Negeri Sibuhuan;0 Bahwa setahu saksi perubahan atau penambahan nama tersebut tidakmempengaruhi kedudukan hukum atau hubungan

DIMAS SAPUTRA HASIBUAN;(0 Bahwa dalam Akte Kelahiran Nomor 1221CLT1001201225539 tertanggal11 Januari 2012 dan Kartu Keluargan Nomor 122107402090006 tertulistempat lahirnya di Riau seharusnya Pekan Baru sebagainama di ijasah SDanak pemohon tertanggal 8 Juni 2013 Nomor DN 07 Dd 02514350 Bahwa dengan alasan tersebut pemohon harus mengajukan permohonanlebih dahulu ke Kantor Pengadilan Negeri Sibuhuan;0 Bahwa setahu saksi perubahan atau penambahan nama tersebut tidakmempengaruhi kedudukan hukum atau hubungan

yangdiharapbkan akan membawa perubahan yang lebih baik dikemudian hari,dikarenakan Pemohon akan rujuk dengan isterinya;Menimbang, bahwa dari fakta dan pertimbangan diatas dapatdisimpulkan Pemohon saat ini sudah memakai Indonesia, namun namatersebut dipandang kurang cocok bagi dirinya, sehingga perlu dirubahdengan memakai nama baptis dan nama lain yang dipandang baik untukkehidupan Pemohon dimasa yang akan datang dalam rangka rujuk denganisterinya;Menimbang, bahwa nama yang akan digunakan oleh Pemohon sebagainama

pengganti adalah NICHOLAS HARTAWAN, sebagaimana diketahuiNICHOLAS merupakan nama baptis yang biasa dipergunakan sebagai namabagi kaum nasrani, sedangkan HARTAWAN mempunyai makna sebagaiorang yang mempunyai banyak harta yang lazim di pergunakan sebagainama orang Indonesia, oleh karena nama pengganti yang diinginkanmerupakan nama yang lazim dipakai, maka nama pengganti tersebut tidakbertentangan dengan norma susila maupun norma adat, dengan demikianpermohonan Pemohon tidak bertentangan dengan hukum

tersebutTERSANGKA os ompu an dan menerangkan sebagaiNama .PNRRLAN..A.wW. Umur 24... .TahTgl. Lahir .)7.=.9b> aioe KKelamin = Leake setae esBangsa If ettiety Pr Slaw . Alamat ieA APIO . RE...SUNG andes aele... Eb ade eee BanpaeeaneeneeaaeeeeEEES Gees saeueaseneneeseeees tte seas stsieneeneaseeeeeeCorer TySenneee SAKSI H.. Se Nama. a UMUT o.cccseeseeses. TahuTgl. Lahir .. ... denis Kelamin un Lely atSUM 5 asavecessntsaiinnies ~ Menerangkan sbb GiSAKSI Il eeNama sb olan . Umur .2......