Rencana kerja anggaran pemerintah desa Sukarami kecamatan Rambang kabupaten Muara Enim tahun 2013;B. Daftar usulan rencana kegiatan ( DURK) desa Sukarami kecamatan Rambang kabupaten Muara Enim tahun 2013;C. Rekomendasi camat Rambang nomor : 140 / 32 / RB / 2013, bulan september 2013 tentang pengambilan tunjangan perangkat desa dan BPD, dana ADD triwulan I dan II tahun 2013;D.

Rekomendasi camat Rambang nomor : 140 / 06 / RB / 2013, tanggal 27 februari 2013 tentang usulan pencairan dana bantuan gubernur tahun 2013;E. Rekomendasi kepala badan pemberdayaan masyarakat dan pemerintah desa kabupaten Muara Enim nomor : 251 / BPMPD / -IV / 2013, tanggal 28 februari 2013 tentang penyaluran dana bantuan keuangan pemerintah provinsi sumatra selatan tahun 2013;F.

Surat kepala badan pemerdayaan masyarakat dan pemerintah desa kabupaten muara enim nomor : 359 / BPMPD V / 2013, tanggal 14 MEI 2013 tentang penyaluran tunjangan perangkat desa / BPD dan triwulan 1 tahun anggaran 2013;M.

Surat kepala badan pemerdayan masyarakat dan pemerintah desa kabupaten muara enim nomor : 379 / BPMPD V / 2013, tanggal 27 desember 2013 tentang penyaluran tunjangan perangkat desa / BPD dan alokasi dana desa serta bantuan kepada kelurahan triwulan III dan IV tahun anggaran 2013;O. Surat pemerintah membayar/SPM bantuan keuangan untuk tunjangan perangkat desa dan BPD triwulan I T.a 2013 nomor SPM : 900/0015/SPM/LS/BTL/PPKAD-BANT/2013, tanggal 22 april 2013;P.

Surat pemerinyah pencairan dana ( SP2D ) bantuan keuangan untuk tunjangan perangkat desa dan BPD triwulan I T.a 2013 nomor SP2D : 0109/BTL/LS/PKAD/2013, tanggal 24 april 2013; Q. Surat pemerintah membayar/SPM bantuan keuangan untuk tunjangan erangkat desa dan BPD triwulan II, alokasi dana desa serta bantuan kepada kelurahan triwulan I dan II T.a 2013 nomor SPM : 900/0026/SPM/LS/BTL/PPKAD-BANT/2013, tanggal 22 april 2013;R.

Rencana kerja anggaran pemerintah desa Sukarami kecamatanRambang kabupaten Muara Enim tahun 2013;B. Daftar usulan rencana kegiatan ( DURK) desa Sukarami kecamatanRambang kabupaten Muara Enim tahun 2013;C. Rekomendasi camat Rambang nomor : 140 / 32 / RB / 2013, bulanseptember 2013 tentang pengambilan tunjangan perangkat desa danBPD, dana ADD triwulan dan Il tahun 2013;D.

Rekomendasi camat Rambang nomor : 140 / 06 / RB / 2013, tanggal27 februari 2013 tentang usulan pencairan dana bantuan gubernurtahun 2013;E. Rekomendasi kepala badan pemberdayaan masyarakat danpemerintah desa kabupaten Muara Enim nomor : 251 / BPMPD / IV/ 2013, tanggal 28 februari 2013 tentang penyaluran dana bantuankeuangan pemerintah provinsi sumatra selatan tahun 2013;F.

pemerdayaan masyarakat dan pemerintah desakabupaten muara enim nomor : 359 / BPMPD V / 2013, tanggal 14MEI 2013 tentang penyaluran tunjangan perangkat desa / BPD dantriwulan 1 tahun anggaran 2013;Surat kepala badan pemerdayaan masyarakat dan pemerintahandesa kabupaten muara enim nomor : 485 / BPMPD V / 2013,tanggal 03 juli 2013 tentang penyaluran tunjangan perangkat desa /BPD triwulan Il dan alokasi dana desa serta bantuan kepadakelurahan triwulan dan Ill TAHUN ANGGARAN 2013;Surat kepala badan pemerdayan

masyarakat dan pemerintah desakabupaten muara enim nomor : 379 /BPMPD V / 2013, tanggal 27desember 2013 tentang penyaluran tunjangan perangkat desa / BPDdan alokasi dana desa serta bantuan kepada kelurahan triwulan Illdan IV tahun anggaran 2013;Surat pemerintah membayar/SPM bantuan keuangan untuktunjangan perangkat desa dan BPD triwulan T.a 2013 nomor SPM :900/0015/SPM/LS/BTL/PPKADBANT/2013, tanggal 22 april 2013;halaman 4 dari 83 Putusan No.10 /Pid.SusTPK/2016/PN.PligP.

Surat pemerinyah pencairan dana ( SP2D ) bantuan keuangan untuktunjangan perangkat desa dan BPD triwulan T.a 2013 nomor SP2D: 0109/BTL/LS/PKAD/2013, tanggal 24 april 2013;Q. Surat pemerintah membayar/SPM bantuan keuangan untuktunjangan erangkat desa dan BPD triwulan Il, alokasi dana desaserta bantuan kepada kelurahan triwulan dan Il T.a 2013 nomorSPM : 900/0026/SPM/LS/BTL/PPKADBANT/2013, tanggal 22 april2013;R.

Sertipikat Hak Guna Bangunan Nomor. 1613/Delima tanggal 1 Juli 2013 Surat Ukur Nomor. 00416/2013 tanggal 26 Juni 2013 luas 2.191 M2 atas nama HALOMOAN NAPITUPULU terletak di Desa/Kelurahan Delima Kecamatan Tampan Kota Pekanbaru; ----------------------------------------------b.

Sertipikat Hak Guna Bangunan Nomor. 1614/Delima tanggal 2 Juli 2013 Surat Ukur Nomor. 00417/2013 tanggal 26 Juni 2013 luas 2.160 M2 atas nama HALOMOAN NAPITUPULU terletak di Desa/Kelurahan Delima Kecamatan Tampan Kota Pekanbaru; ----------------------------------------------c. Sertipikat Hak Guna Bangunan Nomor. 1619/Delima tanggal 17 Juli 2013 Surat Ukur Nomor. 00453/2013 tanggal 15 Juli 2013 luas 2.173 M2 atas nama B.

Sertipikat Hak Guna Bangunan Nomor. 1614/Delima tanggal 2 Juli 2013 Surat Ukur Nomor. 00417/2013 tanggal 26 Juni 2013 luas 2.160 M2 atas nama HALOMOAN NAPITUPULU terletak di Desa/Kelurahan Delima Kecamatan Tampan Kota Pekanbaru ; ---------------------------------------------c. Sertipikat Hak Guna Bangunan Nomor. 1619/Delima tanggal 17 Juli 2013 Surat Ukur Nomor. 00453/2013 tanggal 15 Juli 2013 luas 2.173 M2 atas nama B.

Dokumen Laporan Pertangungjawaban, Kegiatan Sosialisasi Kurikulum 2013, 12. Dokumen laporan Pertangungjawaban Kegiatan Traning of Trainers Guru dan Pengawas untuk Kurikulum 2013.13. Dokumen DPA SKPD Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab Seram Bagian Barat (SBB) Tahun 2013, kegiatan KKG/MGMP tahun 2013.14.

Dokumen SP2D nomor : 40 Bel/DIKOR/II/2013 Pencaian dana Kegiatan Pembinaan Kelompok Kerja Guru / Musyawara Guru Pelajaran, SPP Nomor 12-GU/IV/DISDIKPORA/2013 tanggal 2 April 2013, SMP Nomor 12/GUP/SPM/DISDIKPORA/IV/2013 tanggal 3 April 2013.15. Dokumen SP2D Nomor 657/BEL/DISDIKPORA/VII/2013 tanggal 23 Juli 2013 untuk Pencairan Dana Kegiatan Mutu dan Kualitas Program Pendidikan dan Pelatihan bagi Pendiidik dan Tenaga Kependidikan, SPP Nomor 53/SPP-LS/DISDIKPOIRA/VIII/2013 tanggal 18 Juli 2013.

SMPM No 53/SMP-LS/DISDIKPORA/VIII/2013 tanggal 19 Juli 2013.16. Dokumen SP2D Nomor 1571/BEL/DIKOR/XII/2013 tanggal 09 Desember 2013 Pencairan Dana Kegiatan Sosialisasi Kurikulum 2013,SPP No 213/SPP-LS/DISDIKPORA/XII/2013 tanggal 7 Desember 2013. SPM no. 213/SMP-LS/Disdikpora/XII/2013 tanggal 9 Desember 2013.17. Dokumen SP2D Nomor : 1572/BEL/DIKOR/XII/2013 tanggal 09 Desember 2013 Pencairan Dana Kegiatan Traning of Trainers Guru dan Pengawas untuk Kurikulum 2013.

SPP No 214/SPP-LS/DISDIKPORA/XII/2013 tanggal 7 Desember 2013. SPM No 214/SPM-LS/Disdikpora/XII/2013 tanggal 9 Desember 2013.18. Dokumen SK Nomor 420/47.d/2013 tanggal 4 Februari 2013 Tentang Pembentukan Panitia penyelenggara Kegiatan Pembinaan Kelompok Kerja Guru/Musyawarah Guru Pelajaran, Dokumen 19. SK Nomor : 420/246.b/2013 tanggal 29 Juni 2013 Tentang Pembentukan Panitia Pelaksana Bimtek Kurikulum tahun 2013, 20.

SK nomor 420/2089.b/2013 tanggal 3 Desember 2013 Tentang pembentukan Panitia penyelengagra sosialisasi Kurikulum 2013, 21. SK Nomor 420/2087.b/2013 tanggal 3 Desember 2013 Tentang Pembentukan Panitia Pelaksanaan Kegiatan Training Of Trainers Guru dan Pengawas untuk kurikulum 2013 pada Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga Kabupaten Seram Bagian Barat Tahun Anggaran 2013, 22. Kwitansi asli Pembayaran Kegiatan Sosisalsisasi Kurikulum 2013 tanggal 10 Desember 2013,23.

SPM No214/SPMLS/Disdikpora/XIV/2013 tanggal 9 Desember 2013.Dokumen SK Nomor 420/47.d/2013 tanggal 4 Februari 2013 TentangPembentukan Panitia penyelenggara Kegiatan Pembinaan KelompokKerja Guru/Musyawarah Guru Pelajaran, DokumenHalaman 4 dari 163 Putusan Nomor 1/Pid.SusTPK/2017/PN.Amb.19.20.21.22.23.SK Nomor : 420/246.b/2013 tanggal 29 Juni 2013 TentangPembentukan Panitia Pelaksana Bimtek Kurikulum tahun 2013,SK nomor 420/2089.b/2013 tanggal 3 Desember 2013 Tentangpembentukan Panitia penyelengagra

SPM No 214/SPMLS/Disdikpora/X1/2013tanggal 9 Desember 2013.Dokumen SK Nomor 420/47.d/2013 tanggal 4 Februari 2013 TentangPembentukan Panitia penyelenggara Kegiatan Pembinaan KelompokKerja Guru/Musyawarah Guru Pelajaran, DokumenSK Nomor : 420/246.b/2013 tanggal 29 Juni 2013 Tentang PembentukanPanitia Pelaksana Bimtek Kurikulum tahun 2013,SK nomor 420/2089.b/2013 tanggal 3 Desember 2013 Tentangpembentukan Panitia penyelengagra sosialisasi Kurikulum 2013,SK Nomor 420/2087.b/2013 tanggal 3 Desember 2013

SMPMNo 53/SMPLS/DISDIKPORA/VIII/2013 tanggal 19 Juli 2013.Dokumen SP2D Nomor 1571/BEL/DIKOR/X1V/2013 tanggal 09 Desember2013 Pencairan Dana Kegiatan Sosialisasi Kurikulum 2013,SPP No213/SPPLS/DISDIKPORA/X1V/2013 tanggal 7 Desember 2013.

SPM No214/SPMLS/Disdikpora/XIV/2013 tanggal 9 Desember 2013.Dokumen SK Nomor 420/47.d/2013 tanggal 4 Februari 2013 TentangPembentukan Panitia penyelenggara Kegiatan Pembinaan KelompokKerja Guru/Musyawarah Guru Pelajaran, DokumenSK Nomor : 420/246.b/2013 tanggal 29 Juni 2013 TentangPembentukan Panitia Pelaksana Bimtek Kurikulum tahun 2013,SK nomor 420/2089.b/2013 tanggal 3 Desember 2013 Tentangpembentukan Panitia penyelengagra sosialisasi Kurikulum 2013,SK Nomor 420/2087.b/2013 tanggal 3 Desember

Sertipikat Hak Milik : 105/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 14 Oktober 2005, Surat Ukur Nomor : 01/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 13-09-2005 seluas 19.669 M2 atas Nama Suardi ;-------------------------------3. Sertipikat Hak Milik : 115/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 02/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.994 M2 atas Nama Ardi Juliandi Dalimunthe ;-----------------4.

Sertipikat Hak Milik : 116/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 03/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.964 M2 atas nama Ahmad Musa Hasibuan ;------------------5. Sertipikat Hak Milik : 117/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 04/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.998 M2 atas Nama Azwar Affandi Dalimunthe ;-------------6.

Sertipikat Hak Milik : 118/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 06/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.997 M2 atas Nama Bahrum Dalimunthe ;--------------------7. Sertipikat Hak Milik : 119/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 05/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.964 M2 atas Nama Rizqi Wahyudi ;-----------------------------Mewajibkan...........Mewajibkan kepada Tergugat untuk mencabut :1.

Sertipikat Hak Milik : 118/Desa Sipare-pare Hilir tanggal 18-06-2013, Surat Ukur Nomor : 06/Sipare-pare Hilir/2013 tanggal 23-05-2013 seluas 19.997 M2 atas Nama Bahrum Dalimunthe ;--------------------7.

Sertifikat Hak Milik No: 114/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 1/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.964 m2, atas nama Aida Fitriyani Dalimunthe; 4. Sertifikat Hak Milik No: 115/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 2/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.994 m2, atas nama Ardi Juliandi Dalimunthe ; 5.

Sertifikat Hak Milik No: 116/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 3/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.964 m2, atas nama Ahmad Musa Hasibuan ;6. Sertifikat Hak Milik No: 117/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 4/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.998 m2, atas nama Azwar Affandi Dalimunthe; 7.

Sertifikat Hak Milik No: 118/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 6/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.997 m2, atas nama Bahrum Dalimunthe ;8. Sertifikat Hak Milik No: 119/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 5/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei 2013, luas19.965 m2, atas nama Rizqi Wahyudi ;Kesemuanya terletak di Desa Siparepare Hilir, Kecamatan Marbau,Kabupaten Labuhan Batu Utara, Propinsi Sumatera Utara ;I. TENGGANG WAKTU1.

Sertifikat Hak Milik No: 114/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 1/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei2013, luas 19.964 m2, atas nama Aida Fitriyani Dalimunthe;4.Sertifikat........21. Sertifikat Hak Milik No: 115/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 2/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei2013, luas 19.994 m2, atas nama Ardi Juliandi Dalimunthe ;.

Sertifikat Hak Milik No: 116/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 3/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei2013, luas 19.964 m2, atas nama Ahmad Musa Hasibuan;. Sertifikat Hak Milik No: 117/Desa Siparepare Hilir terbit tanggal 18062013, Surat Ukur No: 4/Siparepare Hilir/2013 tanggal 23 Mei2013, luas 19.998 m2, atas nama Azwar Affandi Dalimunthe;.

/SPP/LS/IV/2013 tanggal 13 Desember 2013;

PPn, PPh, Denda dan lain-lain Nomor: 02688/1.03.01/SPP/LS/IV/2013 tanggal 13 Desember 2013;

: 02776/1.03.01/ SPP/LS/IV/2013 tanggal 16 Desember 2013;

: 02610/1.03.01/ SPM/LS/IV/2013 tanggal 13 Desember 2013;

Pemungutan PPn, PPh, Denda dan lain-lain Nomor: 02610/1.03.01/SPM/LS/IV/2013 tanggal 13 Desember 2013;

Memerintahkan barang bukti berupa :- 1 (satu) lembar Nota tertanggal 24-9-2013 ;- 1 (satu) lembar Nota tertanggal 9-10-2013 ;- 2 (dua) lembar surat jalan warna putih dan merah tertanggal 26-10-2013 ;- 2 (dua) lembar surat jalan warna putih dan merah tertanggal 7-11-2013 ;- 2 (dua) lembar surat jalan warna putih dan merah tertanggal 14-11-2013 ;- 2 (dua) lembar surat jalan warna putih dan merah tertanggal27-11-2013 ;- 2 (dua) lembar surat jalan warna putih dan merah tertanggal26-9-2013 ;-

2 (dua) lembar surat jalan warna putih dan merah tertanggal 4-10-2013 ;- 2 (dua) lembar surat jalan warna putih dan merah tertanggal21-10-2013 ;- 2 (dua) lembar surat jalan warna putih dan merah tertanggal 6-11-2013 ;dikembalikan kepada saksi Sujani ;- Nota penjualan tertanggal 24-9-2013 ;- Nota penjualan tertanggal 9-10-2013 ;- Nota penjualan tertanggal 26-10-2013 ;- Nota penjualan tertanggal 7-11-2013 ;- Nota penjualan tertanggal 14-11-2013 ;- Nota penjualan tertanggal 27-11-2013 ;-

Nota penjualan tertanggal 26-9-2013; - Nota penjualan tertanggal 4-10-2013 ;- Nota penjualan tertanggal 21-10-2013 ;- Nota penjualan tertanggal 8-11-2013 ; - 2 (dua) lembar entri pembayaran pelanggan.;dikembalikan kepada CV.

Perk : PDM211/0.5.21/Epp.2/08/2014, tertanggal 4September 2014 dengan dakwaan alternatip , yaituDAKWAAN PERTAMA :Bahwa terdakwa ZICO MARCIANO pada waktu yang tidak dapat dipastikan lagisecara pasti antara tanggal 24 September 2013 sampai dengan tanggal 6 Nopember 2013, atausetidaktidanya dalam tahun 2013, bertempat di Jl.

Sahabat Kita melalui terdakwa.3 Sesuai Nota tanggal 26 Oktober 2013 sebanyak 200 sak semen dengan harga Rp.8.800.000, (delapan ribu delapan ratus ribu rupiah), telah dibayar lunas oleh UDSahabat Kita melalui terdakwa.4 Sesuai Nota tanggal 7 Nopember 2013 sebanyak 200 sak semen dengan harga Rp.9.850.000, (Sembilan juta delapan ratus lima puluh ribu rupiah), elah dibayar lunasoleh UD Sahabat Kita, melalui terdakwa.5 Sesuai Nota tanggal 14 Nopember 2013 sebanyak 202 sak semen dengan harga Rp.9.948.500

Sahabat Kita melalui terdakwa.8 Sesuai Nota tanggal 4 Oktober 2013 sebanyak 200 sak semen dengan harga Rp.10.900.000, (sepuluh juta Sembilan ratus ribu rupiah) telah dibayar lunas oleh UDSahabat Kita melalui terdakwa.9 Sesuai Nota tanggal 21 Oktober 2013 sebanyak 200 sak semen dengan harga Rp.10.900.000, (sepuluh juta Sembilan ratus ribu rupiah) telah dibayar lunas oleh UDSahabat Kita melalui terdakwa.10 Sesuai Nota tanggal 6 Nopember 2013 sebanyak 200 sak semen dengan harga Rp.10.900.000, (sepuluh

Rp. 119.499.000, (seratus Sembilan belas juta empat ratus Sembilan puluhSembilan ribu rupiah).Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam pasal374 KUHP.ATAU KEDUA:Bahwa terdakwa ZICO MARCIANO pada waktu yang tidak dapat dipastikan lagisecara pasti antara tanggal 24 September 2013 sampai dengan tanggal 6 Nopember 2013, atausetidaktidanya dalam tahun 2013, bertempat di Jl.

Bahwa terdakwa pada kurun waktu antara september 2013 sampai Nopember 2013 pernahmenerima pembayaran dari pak Sujani dan menjadi permasalahan ini karena Direktur CVWidji Distro Pratama yaitu Pak Menlu melakukan pengecekan nota pembayaran.

pembayaran Dinas Perumahan Rakyat dan Tata Ruang Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 374/BKU/2013 tanggal 19/8/2013, Pemb.

Rakyat dan Tata Ruang Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 415/BKU/2013 tanggal 15/10/2013, ucapan selamat hari proklamasi 17/08/2013 (kuitansi 27 Sept 2013) diterima oleh Tabloid Warta Sulbar senilai Rp. 1.500.000,00.- serta lampiran Surat Pertanggung Jawaban;39. 1 (satu) lembar kwitansi pembayaran Dinas Perumahan Rakyat dan Tata Ruang Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 416/BKU/2013 tanggal 15/10/2013, ucapan selamat hari jadi Matra ( kuitansi tgl 27/09/2013) diterima oleh Tabloid Warta Sulbar

Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 429/BKU/2013 tanggal 15/10/2013, Perjalanan dinas 1 hari tgl 15/7/ 2013 ke Sarjo dalam rangka monitoring sekaligus pemaha-man kepada masy.

,tanggal 1 Agustus 2013, beserta dengan lampiran Surat Perintah Membayar (SPM), nomor : 21 / SPM-DPRTR / VII / 2013 / DPRTR, tanggal 30 Juli 2013, Surat Perintah Pembayaran (SPP) 1,2,3 Nomor : 21 / SPP DPRT / VII / 2013,tanggal 30 Juli 2013, Surat Penyediaan Dana Anggaran Belanja Daerah Tahun Anggaran 2013 PPKD selaku BUD Nomor 334 Tahun 2013, tanggal 17 Juni 2013 serta lampirannya;58. 1 (satu) rangkap Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA-SKPD) Tahun Anggaran 2013, Dinas Perumahan Rakyat dan Tata Ruang

Dinas Perumahan Rakyat dan Tata Ruang Nomor : 04 / SK-PPTK / II / 2013 / DPRTR, Tanggal 18 Februari 2013.

/BKU/2013 tanggal 15/10/2013, Perjalanan dinas2 hari ke Kec.

: 404/BKU/2013 Tanggal, 25/09/2013, 2 buah spanduk5929.30.31.32.33.

Kabupaten Mamuju Utara dengan Nomor : 374/BKU/2013 tanggal19/8/2013, Pemb.

Ruang, Nomor : 200 / 2367 / SP2D / VII / 2013,tanggal 1Agustus 2013, beserta dengan lampiran Surat Perintah Membayar (SPM),nomor : 21 /SPMDPRTR/ VII / 2013 / DPRTR, tanggal 30 Juli 2013, SuratPerintah Pembayaran (SPP) 1,2,3 Nomor : 21 / SPP DPRT / VII /2013,tanggal 30 Juli 2013, Surat Penyediaan Dana Anggaran BelanjaDaerah Tahun Anggaran 2013 PPKD selaku BUD Nomor 334 Tahun 2013,tanggal 17 Juni 2013 serta lampirannya;1 (satu) rangkap Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPASKPD) TahunAnggaran 2013, Dinas

Putra Banjar Kota Bontang tahun 2013 Nomor 09/Ps.Putra Banjar/Btg/XII/2013,tanggal 30 Desember 2013.15) Asli dokumen pertanggungjawaban PS. Sepatu Juara Kota Bontang tahun 2013, terdiri dari :o 1 (satu) Berkas asli Proposal permohonan bantuan dana PS.

Bontang tahun 2013 Nomor 11/ Pesona FC Btg/XII/2013 tanggal 31 Desember 2013.17) Asli dokumen pertanggungjawaban PS.

Bulan Sabit Kota Bontang tahun 2013 Nomor 018/Ps. Bulan Sabit-Btg/XII/2013 tanggal 31 Desember 2013.18) Asli dokumen pertanggungjawaban PS. Bangau Putih Kota Bontang tahun 2013, terdiri dari :o 1 (satu) Berkas asli Proposal Permohonan bantuan dana PS.Bangau Putih Kota Bontang Tahun Anggaran 2013, Nomor :02/PS.

Bontang Nomor 13/PSBT/Btg/XII/2013 tanggal 31 Desember 2013.28) Asli dokumen pertanggungjawaban PS.

Jb-Btg/XII/2013 tanggal 30 Desember 2013.34) Asli dokumen Pertanggungjawaban PS. Bravo Muda Kota Bontang tahun 2013, terdiri dari :o 1 (satu) Berkas Asli Proposal Permohonan bantuan dana PS. Bravo Muda Kota Bontang Tahun Anggaran 2013, Nomor : 001/Ps.

KENCANA

1. Surat Jalan No. 091/SJ-MT/VI/2013 tanggal 18 Juni 2013;

Kwitansi No 091/KWT-MT/VI/2013 tanggal 18 Juni 2013 ;

Invoice No 091/INV-MT/VI/2013 tanggal 18 Juni 2013;

Faktur Pajak Nomor 010.000-13.22917683 tanggal 18 Juni 2013 DPP Rp 378.000.000

atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANA

1. Surat Jalan No. 098/SJ-MT/VI/2013 tanggal 22 Juni 2013;

Kwitansi No 098/KWT-MT/VI/2013 tanggal 22 Juni 2013 ;

Invoice

No 098/INV-MT/VI/2013 tanggal 22 Juni 2013;

Faktur Pajak Nomor 010.000-13.22917690 tanggal 22 Juni 2013 DPP Rp 252.750.000

atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANA

1. Surat Jalan No. 101/SJ-MT/VI/2013 tanggal 26 Juni 2013;

Kwitansi No 101/KWT-MT/VI/2013 tanggal 26 Juni 2013 ;

Invoice No 101/INV-MT/VI/2013 tanggal 26 Juni 2013;

Faktur Pajak Nomor 010.000-13.22917693 tanggal 26 Juni 2013 DPP Rp 378.000.000

atas nama PT AQEELA BANGUN

KENCANA

1. Surat Jalan No. 107/SJ-MT/VII/2013 tanggal 01 Juli 2013;

Kwitansi No 107/KWT-MT/VII/2013 tanggal 01 Juli 2013 ;

Invoice No 107/INV-MT/VI/2013 tanggal 01 Juli 2013;

Faktur Pajak Nomor 010.000-13.22917699 tanggal 01 Juli 2013 DPP Rp 528.000.000

atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANA

1. Surat Jalan No. 119/SJ-MT/VII/2013 tanggal 08 Juli 2013;

Kwitansi No119/KWT-MT/VII/2013 tanggal 08 Juli 2013;

Invoice

No119/INV-MT/VI/2013 tanggal 08 Juli 2013;

Faktur Pajak Nomor 010.000-13.22917711 tanggal 08 Juli 2013 DPP Rp 483.175.000

atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANA

1. Surat Jalan No. 126/SJ-MT/VII/2013 tanggal 16 Juli 2013;

Kwitansi No126/KWT-MT/VII/2013 tanggal 16 Juli 2013;

Invoice No126/INV-MT/VI/2013 tanggal 16 Juli 2013;

Faktur Pajak Nomor 010.000-13.22917711 tanggal 16 Juli 2013 DPP Rp 396.000.000

atas nama PT AQEELA BANGUN

KENCANA

1. Surat Jalan No. 134/SJ-MT/VII/2013 tanggal 21 Juli 2013;

Kwitansi No134/KWT-MT/VII/2013 tanggal 21 Juli 2013;

Invoice No134/INV-MT/VI/2013 tanggal 21 Juli 2013;

Faktur Pajak Nomor 010.000-13.22917726 tanggal 21 Juli 2013 DPP Rp 441.250.000

atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANA

1. Surat Jalan No. 138/SJ-MT/VII/2013 tanggal 24 Juli 2013;

Kwitansi No138/KWT-MT/VII/2013 tanggal 24 Juli 2013;

Invoice No138

01 September 2013 DPP PPN Rp498.650.0000 atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANA NPWP31.607.622.3013.000;Surat Jalan No. 087/SJMT/V1/2013 tanggal 12 Juni 2013;Kwitansi No 087/KWTMT/V1/2013 tanggal 12 Juni 2013 ;Invoice No 087/INVMT/V1/2013 tanggal 12 Juni 2013;Faktur Pajak Nomor 010.00013.22917679 tanggal 12 Juni 2013DPP Rp 417.500.000atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANASurat Jalan No. 091/SJMT/V1I/2013 tanggal 18 Juni 2013;Kwitansi No 091/KWTMT/V1I/2013 tanggal 18 Juni 2013 ;Invoice No 091/INVMT/V1I/2013

tanggal 08 Juli 2013;Kwitansi No119/KWTMT/VII/2013 tanggal 08 Juli 2013;Invoice No119/INVMT/VI/2013 tanggal 08 Juli 2013;Faktur Pajak Nomor 010.00013.22917711 tanggal 08 JuliDPP Rp 483.175.000atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANASurat Jalan No. 126/SJMT/VII/2013 tanggal 16 Juli 2013;Kwitansi No126/KWTMT/VII/2013 tanggal 16 Juli 2013;Invoice No126/INVMT/VI/2013 tanggal 16 Juli 2013;Faktur Pajak Nomor 010.00013.22917711 tanggal 16 JuliDPP Rp 396.000.000atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANASurat Jalan No

. 134/SJMT/VII/2013 tanggal 21 Juli 2013;Kwitansi No134/KWTMT/VII/2013 tanggal 21 Juli 2013;Invoice No134/INVMT/VI/2013 tanggal 21 Juli 2013;Faktur Pajak Nomor 010.00013.22917726 tanggal 21 JuliDPP Rp 441.250.000atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANASurat Jalan No. 138/SJMT/VII/2013 tanggal 24 Juli 2013;Kwitansi No138/KWTMT/VII/2013 tanggal 24 Juli 2013;Invoice No138/INVMT/VI/2013 tanggal 24 Juli 2013;20132013201320132013Hal. 40 dari 58 hal.

SJMT/VII/2013 tanggal 08 Juli 2013;Kwitansi No119/KWTMT/VII/2013 tanggal 08 Juli 2013;Invoice No119/INVMT/VI/2013 tanggal 08 Juli 2013;Faktur Pajak Nomor 010.00013.22917711 tanggal 08 Juli 2013DPP Rp 483.175.000atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANASurat Jalan No. 126/SJMT/VII/2013 tanggal 16 Juli 2013;Kwitansi No126/KWTMT/VII/2013 tanggal 16 Juli 2013;Invoice No126/INVMT/VI/2013 tanggal 16 Juli 2013;Faktur Pajak Nomor 010.00013.22917711 tanggal 16 Juli 2013DPP Rp 396.000.000atas nama PT AQEELA BANGUN

KENCANASurat Jalan No. 134/SJMT/VII/2013 tanggal 21 Juli 2013;Kwitansi No134/KWTMT/VII/2013 tanggal 21 Juli 2013;Invoice No134/INVMT/VI/2013 tanggal 21 Juli 2013;Faktur Pajak Nomor 010.00013.22917726 tanggal 21 Juli 2013DPP Rp 441.250.000atas nama PT AQEELA BANGUN KENCANASurat Jalan No. 138/SJMT/VII/2013 tanggal 24 Juli 2013;Kwitansi No138/KWTMT/VII/2013 tanggal 24 Juli 2013;Invoice No138/INVMT/VI/2013 tanggal 24 Juli 2013;Hal. 52 dari 58 hal.

Pemberdayaan Pemuda di Kabupaten Toba Samosir;- Surat Tugas nomor : ST.03357.B/D.V/11/2013 tanggal 29 Nopember 2013 berserta lampiran;- Laporan Progress Mingguan Periode 17 Oktober s/d 03 Nopember 2013 proyek Bantan Prasarana Kepemudaan TA.2013;- Laporan Progress Mingguan Periode 04 Nopember s/d 01 Desember 2013 proyek Bantan Prasarana Kepemudaan TA.2013;- Laporan Progress Mingguan Periode 02 Desember s/d 16 Desember 2013 proyek Bantan Prasarana Kepemudaan TA.2013;- Laporan Bulanan Oktober

tentang Supervisi Pembangunan Prasarana Sentra Pemberdayaan Pemuda tahun Anggaran 2013 ;- Laporan Bulanan Nopember tentang Supervisi Pembangunan Prasarana Sentra Pemberdayaan Pemuda tahun Anggaran 2013;- Laporan Bulanan Desember tentang Supervisi Pembangunan Prasarana Sentra Pemberdayaan Pemuda tahun Anggaran 2013 nomor : 12/DMP/LB/X/2013 tanggal Desember 2013;- Surat Kementerian Pemuda dan Olahraga nomor : 02260/D.V/9/2013 tanggal 16 September 2013 perihal Permohonan Proses Pengadaan Barang

tiga persen) nomor 204.26/BAP/PPHP/D.V.4/12/2013 tanggal 9 Desember 2013 16 Desember 2013 dengan Laporan sebagai Lampiran;- Laporan Pekerjaan Pelaksanaan Kegiatan Pemberdayaan Sentra Pemuda atas pekerjaan 100% (seratus persen) nomor 213.23/BAPP/PPHP/12/2013 tanggal 30 Desember 2013 dengan Laporan Pelaksanaan sebagai Lampiran;- Surat Kementerian Pemuda dan olahraga nomor : 161.5/MENPORA/D.V.4-PPK/10/2013 tanggal 10 Oktober 2013 perihal Penunjukan Penyedia untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan

tanggal Desember 2013;- Surat Jaminan Bank (Bank Garansi) BANK DKI nomor : 507/JB.10VJD-2/MTR/MTR/XII/2013 tanggal 18 Desember 2013;- Berita Acara Pembayaran nomor : 204.19/BAP/PPK-D.V.4/12/2013 tanggal 13 Desember 2013;- Surat Kuasa 210.4/SK/PPK-D.V.4/10/2013 tanggal 30 Oktober 2013;- Surat Jaminan Pembayaran Uang Muka oleh PT.

NUSA INDAH SEMESTA;- Surat Permohonan Pembayaran nomor : 121/DMP/XII/2013 tanggal 30 Desember 2013;- Kwitansi Pembayaran atas Pekerjaan Konsultan Pengawasan Pembangunan Sentra Pemberdayaan Pemuda di Kabupaten Toba Samosir tanggal Desember 2013, sesuai kontrak nomor : 164.23/SPK/PPK-D.V.4/X/2013 tanggal 17 Oktober 2013;- Kwitansi Pembayaran langsung tahun anggran 2013, kode program/kegiatan : 092.01.06.3818.002.018, mata anggaran : 526113 tanggal 31 Desember 2013- Surat Permintaan Pembayaran

Kementerian Pemuda dan Olahraga nomor03542.A/SK/PPKD.V.4/12/2013 tanggal 19 Desember 2013;Surat Pernyataan Keabsahan Jaminan Bank oleh Kementerian Pemuda danOlahragatanggal Desember 2013;Surat Jaminan Bank (Bank Garansi) BANK DKI nomor : 507/JB.10VJD2/MTR/MTR/XII/2013 tanggal 18 Desember 2013;Berita Acara Pembayaran nomor : 204.19/BAP/PPKD.V.4/12/2013 tanggal13 Desember 2013;Surat Kuasa 210.4/SK/PPKD.V.4/10/2013 tanggal 30 Oktober 2013;Halaman 6 dari 95 Putusan Nomor 122/Pid.SusTPK/2016/PN.Mdn4.53.4.54.4.55.4.56.4.57.4.58.4.59.4.60.4.61.4.62.4.63.4.64.4.65.4.66.4.67

, tanggal 17 Oktober 2016 jo adendum kontrakNomor : 204.20/SPK/PPKD.V.4/12/2013, tanggal 13 Desember 2013 : No.

Desember 2013;Surat Jaminan Bank (Bank Garansi) BANK DKI nomor : 507/JB.10VJD2/MTR/MTR/XII/2013 tanggal 18 Desember 2013;Berita Acara Pembayaran nomor : 204.19/BAP/PPKD.V.4/12/2013 tanggal13 Desember 2013;Surat Kuasa 210.4/SK/PPKD.V.4/10/2013 tanggal 30 Oktober 2013;Surat Jaminan Pembayaran Uang Muka oleh PT.

, tanggal 17 Oktober2016 jo adendum kontrak Nomor :204.20/SPK/PPKD.V.4/12/2013, tanggal 13 Desember 2013 :No.

2013;Surat Jaminan Bank (Bank Garansi) BANK DKI nomor : 507/JB.10VJD2/MTR/MTR/X11/2013 tanggal 18 Desember 2013;Berita Acara Pembayaran nomor : 204.19/BAP/PPKD.V.4/12/2013 tanggal13 Desember 2013;Surat Kuasa 210.4/SK/PPKD.V.4/10/2013 tanggal 30 Oktober 2013;Surat Jaminan Pembayaran Uang Muka oleh PT.

2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 800.000,- tertanggal 31 Januari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.200.000,- tertanggal 1 Pebruari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.100.000,- tertanggal 3 Pebruari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.100.000,- tertanggal 4 Pebruari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 500.000,-.tertanggal 5 Pebruari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp

. 1.650.000,-. tertanggal 7 Pebruari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 11.000.000,-.tertanggal 8 Pebruari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.000.000,-.tertanggal 10 Pebruari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 3.400.000,- tertanggal 10 Pebruari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.000.000,- tertanggal 12 Pebruari 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.500.000,- tertanggal 12 Pebruari 2013;- 1

,- tertanggal 2 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 4.800.000,- tertanggal 6 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.000.000,- tertanggal 7 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.600.000,- tertanggal 11 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 500.000,- tertanggal 14 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 16.000.000,- tertanggal 18 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang

sebesar Rp. 3.000.000,- tertanggal 22 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.000.000,- tertanggal 24 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 11.000.000,- tertanggal 25 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 11.000.000,-.tertanggal 26 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 5.500.000,- tertanggal 28 Maret 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 500.000,- tertanggal 29 Maret 2013;- 1 (satu)

April 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.000.000,- tertanggal 12 April 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.100.000,- tertanggal 13 April 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 500.000,- tertanggal 14 April 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.000.000,- tertanggal 16 April 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.650.000,- tertanggal 17 April 2013;- 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp.

nilai uang sebesar Rp. 1.200.000,.tertanggal 16 Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.200.000,.tertanggal 18 Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 7.000.000,.tertanggal 24 Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi sebesar Rp. 500.000,. tertanggal 25Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi' nilai uang sebesar Rp.1.500.000,.tertanggal 26 Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp.1.250.000,.tertanggal 27 Januari 2013;1 (satu) lembar

Pada hari lupa tanggal 17 April 2013 nilai uang sebesar Rp.6.760.000.

;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.200.000,.tertanggal 16 Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.200.000,.tertanggal 18 Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 7.000.000,.tertanggal 24 Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi sebesar Rp. 500.000,. tertanggal 25Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi' nilai uang sebesar Rp.1.500.000,.tertanggal 26 Januari 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp.1.250.000,.tertanggal 27

2013;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 1.650.000,tertanggal 17 April 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 6.760.000,tertanggal 17 April 2013;e 1 (satu) lembar kwitansi nilai uang sebesar Rp. 2.750.000,tertanggal 19 April 2013;e 1 (satu) lembar Surat Pernyataan/Surat Kesanggupan tertanggal 26April 2013;(Barang bukti tersebut disita dari saksi NINA AGUSTINA Bin (alm) H.UUN SUBARNA)e 1 (satu) buah buku catatatn penerimaan modal dan pemberiankeuntungan;e 2(buah) buku

Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Waropen Nomor: 875/39/BUP-W/III/2013, tanggal 08 Maret 2013;

tanggal 13 Februari 2013 senilai Rp. 400.000.000,-.20) 1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : 0998/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 19 Maret 2013 senilai Rp. 500.000.000,-.21) 1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : 1263/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 12 April 2013 senilai Rp. 750.000.000,-.22) 1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : 1459/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 25 April 2013 senilai Rp. 850.000.000,-.23) 1 (satu) bundel Surat Perintah

senilai Rp. 1.000.000.000,-.27) 1 (satu) bundel Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : 0990/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 01 April 2014 senilai Rp. 983.000.000,-.28) 1 (satu) bundel Surat Pertanggung Jawaban (SPJ) tanggal 28 Februari 2013 untuk Kegiatan Pembangunan Sarana Publik (PIP) Pematangan Tanah Terminal Dungingi senilai Rp. 400.000.000,- dengan nomor SPM :0042/SPM/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 13 Februari 2013 dan Nomor SP2D : 0567/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 13 Februari 2013.29) 1 (satu

Rp. 152.000.000,-) dengan nomor SPM : 0457/SPM/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 26 September 2013 dan Nomor SP2D : 3936/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 26 September 2013.31) 1 (satu) bundel Surat Pertanggung Jawaban (SPJ) tanggal 29 Nopember 2013 untuk Kegiatan Pembangunan Sarana Publik (PIP) Pematangan Tanah Terminal Dungingi senilai Rp. 650.000.000,- dengan nomor SPM : 0499/SPM/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 11 Nopember 2013 dan Nomor SP2D : 5091/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 12 Nopember 2013.32) 1 (satu) bundel

Pembayaran Bidang Cipta Karya dengan Nomor SPM : 0009/SPM/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 25 Januari 2013, Nomor SP2D : 0093/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 25 Januari 2013 senilai Rp. 500.000.000,- yang ditandatangani oleh HINDRA MOHAMAD tanggal 25 Januari 2013.51) 1 (satu) lembar Kwitansi Asli untuk Pembayaran Bidang Cipta Karya dengan Nomor SPM : 0042/SPM/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 12 Februari 2013, Nomor SP2D : 0557/TU/1.03.01.01/2013 tanggal 13 Februari 2013 senilai Rp. 400.000.000,- yang ditandatangani

tanggal 14 Mei 2013, SP2D No. 1912/LS/1.03.01.01/2013 tanggal 28 Mei 2013 Selang Bulan 28 Mei 2013;76) Foto Copy Surat Pertanggung Jawaban (SPJ) LS Kegiatan 1.03.1.03.01.02.03 Pembangunan Gedung Kantor (Perjalanan Dinas Luar Daerah) Rp. 5.378.000,00 SPM No. 0197/SPM/LS/1.03.01.01/2013 tanggal 17 Mei 2013, SP2D No. 1992/LS/1.03.01.01/2013 tanggal 03 Juni 2013 Bulan tanggal 16 Juli 2013 ;77) Foto Copy 1 (satu) Bundel Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Pekerjaan Swakelola ;78) 1 (satu) Bundel

Taufik Bakari,SST Nomor :050/PU&KIMP/CK/I/76/2013 tanggal 23 Januari 2013.

SPM : 0042/SPM/TU/2013 tanggal 12 Februari2013, dan No SP2D : 0567/2013 tanggal 13 Pebruari 2013 sebesarRp.400.000.000,00 (empat ratus juta rupiah). Pencairan ketiga No. SPM : 0084/SPM/TU/2013 tanggal 19 Maret 2013,dan No SP2D : 0998/TU/2013 tanggal 19 Maret 2013 sebesarRp.500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah). Pencairan keempat No. SPM : 0137/SPM/TU/2013 tanggal 12 April2013, dan No. SP2D : 1263/TU/2013 tanggal 12 April 2013 sebesarRp.750.000.000,00 (tujuh ratus lima puluh juta rupiah).

SPM : 0009/SPM/TU/2013 tanggal 25 Januari2013, dan No. SP2D : 0093/TU/2013 tanggal 25 Januari 2013 sebesarRp.500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) .Pencairan kedua No. SPM : 0042/SPM/TU/2013 tanggal 12 Februari 2013,dan No SP2D : 0567/2013 tanggal 13 Pebruari 2013 sebesarRp.400.000.000,00 (empat ratus juta rupiah) .Pencairan ketiga No.

SPM : 0084/SPM/TU/2013 tanggal 19 Maret 2013,dan No SP2D : 0998/TU/2013 tanggal 19 Maret 2013 sebesarRp.500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).Pencairan keempat No. SPM : 0137/SPM/TU/2013 tanggal 12 April 2013,dan No. SP2D : 1263/TU/2013 tanggal 12 April 2013 sebesarRp.750.000.000,00 (tujuh ratus lima puluh juta rupiah) .Pencairan kelima No.

9 April 2013 dan SP2D Nomor : 0314/SP2D/LS-BJ/1.20.03/2013 tanggal 9 April 2013.2) Asli Penelitian Kelengkapan Dokumen tanggal 4 April 2013. 3) Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama ABDUL ARIF Nomor : 1403051212801018 tanggal 02 Oktober 2012. 4) Fotocopy NPWP atas nama ABDUL ARIF Nomor : 36.570.415.4.219.000.5) Fotocopy Rekening tabungan Bank Riau Kepri Cab.

Selat Panjang atas nama ABDUL ARIF Nomor : 105-21-12467.6) Asli Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 0015/SPM/LS-BJ/1.20.03/2013 tanggal 4 April 2013 dan Asli Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 0016/SPM/LS-BJ/1.20.03/2013 tanggal 4 April 2013.7) Asli Surat Pernyataan Kelengkapan Dokumen tanggal 4 April 2013.8) Asli Surat Pernyataan Penggunaan Dana tanggal 4 April 2013.9) Asli Surat Pengantar tanggal 3 April 2013.10) Asli Ringkasan tanggal 3 April 2013.11) Asli Rincian Penggunaan Dana tanggal

3 April 2013.12) Asli Nota Pencairan Dana (NPD) Nomor : 008 Tahun 2013 dan Asli Nota Pencairan Dana (NPD) Nomor : 007 Tahun 2013.13) Foto copy Surat Penyediaan Dana Anggaran Belanja Daerah Tahun Anggaran 2013 Nomor : 0172/SPD/BL/2013/I tanggal 4 Maret 2013. 14) Foto copy Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA SKPD) Tahun Anggaran 2013 Belanja Langsung No DPA SKPD : 1.09 1 20 03 16 01 5 2. 15) Asli Kartu Kendali tanggal 27 Maret 2013. 16) Asli Surat Pemberitahuan

Pemungutan PPh denda dan lain-lain Nomor : 100/TAPEM/III/2013/33 tanggal 27 Maret 2013 dan Asli Surat Pemberitahuan Pemungutan PPh denda dan lain-lain Nomor : 100/TAPEM/III/2013/34 tanggal 27 Maret 2013.17) Asli Kwitansi sebesar Rp. 2.006.421.000,- dan Asli Kwitansi sebesar Rp. 188.640.800,-18) Asli Nota Dinas tanggal 27 Maret 2013. 19) Foto copy Daftar Nama masyarakat Penerima Ganti Rugi pembebasan Lahan Untuk Pembangunan Penumpang Domestik/Internasional dan Kargo di Dorak Desa Banglas Kecamatan

Umum Kabupaten Kepulauan Meranti Nomor : 100/TAPEM/2013/30 tanggal 26 Maret 2013 dan Asli Berita Acara Pembayaran Ganti Rugi Pembebasan Tanah Dalam Rangka Pengadaan Tanah Untuk Kepentingan Umum Kabupaten Kepulauan Meranti Nomor : 100/TAPEM/2013/31 tanggal 26 Maret 2013.22) Asli Surat Pernyataan pemegang Kuasa tanggal 26 Maret 2013.23) Asli Surat Penyerahan Tanah Untuk Kepentingan Umum Kabupaten Kepulauan Meranti tanggal 26 Maret 2013.24) Foto copy Surat Keterangan Tanah (SKT) atas nama JUS SALATUN

Selat Panjang atasnama ABDUL ARIF Nomor : 1052112467.6) Asli Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 0015/SPM/LSBJ/1.20.03/2013 tanggal 4 April 2013 dan Asli Surat Perintah Membayar(SPM) Nomor : 0016/SPM/LSBJ/1.20.03/2013 tanggal 4 April 2013.NSNAsli Surat Pernyataan Kelengkapan Dokumen tanggal 4 April 2013.oOAsli Surat Pernyataan Penggunaan Dana tanggal 4 April 2013.oO))) Asli Surat Pengantar tanggal 3 April 2013.10) Asli Ringkasan tanggal 3 April 2013.1211) Asli Rincian Penggunaan Dana tanggal 3

Nomor0140/SPT/V/2013 tanggal 1 Mei 2013 dan PLT sesuai Surat PerintahBupati Kepulauan Meranti Nomor : 0146/SPT/V/2013 tanggal 6 Mei 2013serta PLT.

Kepulauan Meranti Nomor100/TAPEM/2013/31 tanggal 26 Maret 2013, penandatanganan SuratPernyataan Pemegang Kuasa tanggal 26 Maret 2013, penandatangananSurat Penyerahan Tanah Untuk Kepentingan Umum Kab.

Kepulauan Meranti selaku PenggunaAnggaran Nomor : 01 Tahun 2013 tanggal 27 Februari 2013 dan Nomor 10Tahun 2013 Tentang Perubahan diatas tanggal 3 Juni 2013 serta Nomor 11Tahun 2013 tentang perubahan Nomor 10 diatas tanggal 2 Agustus 2013 ;Bahwa adapun tupoksi saksi selaku PPTK diatur dalam KeputusanSekretaris Daerah Kab.

./2013 tanggal 04 April 2013 dan SP2D Nomor 0313/SP2D/LSBJ/1.20.03./2013 tanggal 09 April 2013.. Tanah atas nama Jussalatun yang dikuasakan kepada Abdul Arif alas hakSKT Reg.

2013 tanggal 23 Desember 2013.5. 1 (Satu) Lembar Asli Permohonan Persetujuan Proses Serah Terima Pekerjaan Pertama Nomor : PPK-PMTN 01/Dinsos-TK/XII/2013 tanggal 23 Desember 2013.6. 1 (Satu) Lembar Asli Permohonan Fisik Pekerjaan Untuk Serah Terima Pekerjaan ( PHO ) Nomor : 460/697/Dinsos-TK/2013 tanggal 24 Desember 2013.7. 1 (Satu) Lembar Asli Undangan Rapat nomor : 001/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 24 Desember 2013.8. 1 (Satu) Lembar Asli Daftar Hadir Rapat Tanggal 26 Desember 2013.9. 1

(Satu) Rangkap Asli Notulen Rapat Nomor :002/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.10. 1 (Satu) Rangkap Asli Berita Acara Adminstrasi Nomor : 003/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.11. 1 (Satu) Rangkap Asli Berita Acara Adminstrasi Nomor : 004/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.12. 1 (Satu) Lembar Asli Berita Acara Adminstrasi Nomor :005/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013. 13. 1 (Satu) Lembar Asli Laporan Hasil Pemeriksaan untuk POH Nomor

Rapat Nomor : 001/PPHP-PMKK/Dinsos-TK/2013 tanggal 24 Desember 2013.53. 1 (satu) Lembar Asli daftar hadir rapat tanggal 26 Desember 2013.54. 1 (satu) rangkap Asli Notulen rapat Nomor : 002/PPHP-PMTC/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.55. 1 (satu) rangkap asli asli berita acara administrasi Nomor : 003/PPHP-PMKK/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.56. 1 (satu) rangkap asli berita acara pemeriksaan lapangan Nomor : 004/PPHP-PMKK/Dinsos-TK/2013 tanggal 26 Desember 2013.57. 1 (satu) lembar

2013.111. 1 (Satu) Lembar Asli Permohonan Persetujuan Proses Serah Terima Pekerjaan Pertama Nomor : PPK-PMSPK 02/Dinsos-TK/XII/2013 tanggal 24 Desember 2013.112. 1 (Satu) Lembar Asli Permohonan Fisik Pekerjaan Untuk Serah Terima Pekerjaan ( PHO ) Nomor : 460/695/Dinsos-TK/2013 tanggal 24 Desember 2013.113. 1 (Satu) Lembar Asli Undangan Rapat Nomor : 001/PPHP-PMTN/Dinsos-TK/2013 tanggal 24 Desember 2013.114. 1 (Satu) Lembar Asli Daftar Hadir Rapat Tanggal 26 Desember 2013.115. 1 (Satu) Rangkap

Nomor : PPK-PMTN 03/Dinsos-TK/XII/2013 tanggal 27 Desember 2013.122. 1 (Satu) Lembar Asli Permohonan Permintaan SPD Pembayaran Uang Muka Pembangunan Masjid Terminal Pada Dinas Sosial dan Tenaga Kerja Nomor 8/LK/X/2013 tanggal 23 Oktober 2013.123. 1 (Satu) Lembar Asli Permohonan Permintaan SPD Uang Muka : 460/380/DINSOS-TK/2013 tanggal 24 Oktober 2013.124. 1 (Satu) Lembar Asli Surat Pengantar : 460/382/DINSOS-TK/2013 tanggal 24 Oktober 2013.125. 1 (Satu) Lembar Asli Permintaan Uang UUDP Dari Dinas

I tanggal 30 Nopember 2013.

Adendum bulan Desember 2013.

HERLINA dan karyawannya, tanggal 27 Juli 2013, tanggal 26 Agustus 2013, tanggal 2 September 2013, tanggal 4 September 2013, tanggal 6 September 2013, tanggal 12 September 2013, tanggal 21 September 2013, tanggal 26 September 2013, tanggal 28 September 2013, tanggal 30 September 2013, tanggal 4 Oktober 2013, tanggal 7 Oktober 2013, (dua lembar), tanggal 12 Oktober 2013, tanggal 22 Oktober 2013, tanggal 24 Oktober 2013, tanggal 30 Oktober 2013, tanggal 02 Nopember 2013, dan tanggal 06 Nopember 2013

(BG) BCA Nomor 437936 tanggal 14-11-2013 sebesar Rp. 60.000.000,- (enam puluh juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 987666 tanggal 14-11-2013 sebesar Rp. 80.000.000,- (delapan puluh juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 394587 tanggal 15-11-2013 sebesar Rp. 30.000.000,- (tiga puluh juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 394581 tanggal 15-11-2013 sebesar Rp. 40.000.000,- (empat puluh juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 988419 tanggal 18-11-2013 sebesar Rp. 50.000.000,- (lima puluh

juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 437937 tanggal 18-11-2013 sebesar Rp. 60.000.000,- (enam puluh juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 437938 tanggal 19-11-2013 sebesar Rp. 60.000.000,- (enam puluh juta rupiah)- Cek Nomor 444859 tanggal 2013 sebesar Rp. 35.000.000,- (tiga puluh lima juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 437939 tanggal 22-11-2013 sebesar Rp. 60.000.000,- (enam puluh juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 988421 tanggal 25-11-2013 sebesar Rp. 30.000.000,- (tiga

puluh juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 987638 tanggal 25-11-2013 sebesar Rp. 20.000.000,- (dua puluh juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 988148 tanggal 28-11-2013 sebesar Rp. 14.000.000,- (empat belas juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 988896 tanggal 30-11-2013 sebesar Rp. 35.000.000,- (tiga puluh lima juta rupiah)- Cek Nomor 444836 tanggal 30-11-2013 sebesar Rp. 25.000.000,- (dua puluh lima juta rupiah)- Bilyet Giro (BG) BCA Nomor 988383 tanggal 30-11-2013 sebesar Rp. 20.000.000

HERLINA dan karyawannya pada tanggal 29 Agustus 2013, tanggal 04 Oktober 2013 dan tanggal 22 Oktober 2013, dikembalikan kepada saksi RENDY KRISYANTO bin ENTJENG KRISYANTO;d.

HERLINA dan karyawannya, tanggal 27Juli 2013, tanggal 26 Agustus 2013, tanggal 2 September 2013,tanggal 4 September 2013, tanggal 6 September 2013, tanggal12 September 2013, tanggal 21 September 2013, tanggal 26September 2013, tanggal 28 September 2013, tanggal 30September 2013, tanggal 4 Oktober 2013, tanggal 7 Oktober2013, (dua lembar), tanggal 12 Oktober 2013, tanggal 22Oktober 2013, tanggal 24 Oktober 2013, tanggal 30 Oktober2013, tanggal 02 Nopember 2013, dan tanggal 06 Nopember2013, dikembalikan

HERLINA dan karyawannya, tanggal 27Juli 2013, tanggal 26 Agustus 2013, tanggal 2 September 2013,tanggal 4 September 2013, tanggal 6 September 2013, tanggal 12September 2013, tanggal 21 September 2013, tanggal 26September 2013, tanggal 28 September 2013, tanggal 30September 2013, tanggal 4 Oktober 2013, tanggal 7 Oktober2013, (dua lembar), tanggal 12 Oktober 2013, tanggal 22 Oktober2013, tanggal 24 Oktober 2013, tanggal 30 Oktober 2013, tanggal02 Nopember 2013, dan tanggal 06 Nopember 2013;b.

HERLINA dan karyawannya pada tanggal 29 Agustus 2013,tanggal 04 Oktober 2013 dan tanggal 22 Oktober 2013;d.

HERLINA dan karyawannya,tanggal 27 Juli 2013, tanggal 26 Agustus 2013, tanggal 2September 2013, tanggal 4 September 2013, tanggal 6September 2013, tanggal 12 September 2013, tanggal 21September 2013, tanggal 26 September 2013, tanggal 28September 2013, tanggal 30 September 2013, tanggal 4Oktober 2013, tanggal 7 Oktober 2013, (dua lembar),tanggal 12 Oktober 2013, tanggal 22 Oktober 2013, tanggal24 Oktober 2013, tanggal 30 Oktober 2013, tanggal 02Nopember 2013, dan tanggal O06 Nopember 2013,dikembalikan

Alor Tahun Anggaran 2013. 2) Surat Nomor Ksb.Pol.Lms.010/59/2013 tanggal 03 April 2013 tentang pengiriman HPS dan lampiranya.3) Fotocopy Dokumen Pengadaan Nomor : ULP.2/ 23/ 2013 tanggal 17 April 2013.4) Surat ULP Kab. Alor Nomor : ULP.2/ 29 / 2013 tanggal 3 Mei 2013 perihal pengiriman dokumen akhir.5) Fotocopy Dokumen Penawaran CV.

Alor masing-masing bernomor : Ksb.Pol.Lms.010/159/2013 tanggal 17 Juli 2013, nomor : Ksb.Pol.Lms.010/165/2013 tanggal 24 Juli 2013 dan nomor : Ksb.Pol.Lms.010/176/2013 tanggal 29 Juli 2013 perihal mohon kesediaan. 8) Fotocopy Berita acara pemeriksaan pengadaan barang nomor : 01/PAN-PPBD/VII/2013 tanggal 19 Juli 2013, dan lampirannya. 9) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor : Ksb.Pol.Lms.010/162/2013 tanggal 19 Juli 2013. 10) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara

.900/SPP LS-Barang dan Jasa/13/2013 tanggal 22 Juli 2013, dan lampirannya.

BM/ IV/ 2013 tanggal 23 April 2013.42) Satu berkas surat penawaran CV. KURINGGI JAYA nomor : 10 / CV. KJ/ 2013 tanggal 23 April 2013.43) Satu berkas surat penawaran CV. ATIKA MANDIRI nomor : 01/CV-AM/IV/2013 tanggal 23 April 2013.44) Satu berkas surat penawaran CV. ALOR LAUT TIMUR nomor : 011/ CV. ALT/ IV/2013 tanggal 23 April 2013.45) Satu berkas surat penawaran CV. SINAR SIWANG nomor : 03/ CV.

SS PENW/ IV/2013 tanggal 23 April 2013.46) Lima lembar fotocopy Kontrak Kerja Nomor : 2878/MOU-PPL/AMGee/V/2013 tanggal 20 Mei 2013.47) Fotocopy Surat Keputusan Bupati Alor nomor : 036/ HK/KEP/2013 tanggal 28 Februari 2013 dan lampirannya.48) Fotocopy Surat Keputusan Kepala ULP Kab. Alor nomor ULP.5 / 5 / K / 2013 tanggal 15 April 2013 dan lampirannya.49) Tiga lembar fotocopy Sertifikat Ahli Pengadaan Nasional atas nama P.

/KESBANG/NV/2013 tanggal17 April 2013.

Alormasingmasing bernomor : Ksb.Pol.Lms.010/159/2013 tanggal 17Juli 2013, nomor : Ksb.Pol.Lms.010/165/2013 tanggal 24 Juli 2013dan nomor : Ksb.Pol.Lms.010/176/2013 tanggal 29 Juli 2013perihal mohon kesediaan.8) Fotocopy Berita acara pemeriksaan pengadaan barang nomor :01/PANPPBD/VII/2013 tanggal 19 Juli 2013, dan lampirannya.9) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor: Ksb.Pol.Lms.010/162/2013 tanggal 19 Juli 2013.10)Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang

Alormasingmasing bernomor : Ksb.Pol.Lms.010/159/2013 tanggal 17Juli 2013, nomor : Ksb.Pol.Lms.010/165/2013 tanggal 24 Juli 2013dan nomor : Ksb.Pol.Lms.010/176/2013 tanggal 29 Juli 2013 perihalmohon kesediaan.8) Fotocopy Berita acara pemeriksaan pengadaan barang nomor :01/PANPPBD/VII/2013 tanggal 19 Juli 2013, dan lampirannya.9) Fotocopy 1 ( satu ) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor: Ksb.Pol.Lms.010/162/2013 tanggal 19 Juli 2013.10)Fotocopy 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Barang nomor

:Ksb.Pol.Lms.900/SPP LSBarang dan Jasa/09/2013 tanggal07 Mei 2013, dan lampirannya (untuk pembayaran uang muka30 %).14) Fotocopy Surat Perintah Membayar NomorKsb.Pol.Lms.900/SPP LSBarang dan Jasa/13/2013 tanggal22 Juli 2013, dan lampirannya.

SS PENW/ IV/2013 tanggal 23 April 2013.46)Lima lembar fotocopy Kontrak Kerja Nomor : 2878/MOUPPL/AMGee/V/2013 tanggal 20 Mei 2013.47)Fotocopy Surat Keputusan Bupati Alor nomor : 036/HK/KEP/2013 tanggal 28 Februari 2013 dan lampirannya.48)Fotocopy Surat Keputusan Kepala ULP Kab. Alor nomorULP.5/5/K/2013 tanggal 15 April 2013 dan lampirannya.49)Tiga lembar fotocopy Sertifikat Ahli Pengadaan Nasional atasnama P.

: 445/581/RSUD DS/X/2013 tanggal 17 Oktober 2013 ;viii. 1 (satu) berkas foto copy Dokumen Pengadaan Nomor : 04/ICU/RSUD-DS/2013 tanggal 05 September 2013 ;ix. 1 (satu) berkas foto copy Dokumen Penawaran Harga untuk Pekerjaan Pengadaan Peralatan Intensive Care Unit (ICU) dari PT.

Mitratech Surya Gemilang tanggal 20 September 2013 ;xv. 1 (satu) lembar foto copy Surat Perintah Tugas Nomor : 090/55/ST/RSUD-DS/2013 tanggal 27 Mei 2013 ;xvi. 2 (dua) lembar foto copy Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : 090/60/SPPD/RSUD-DS/2013 tanggal 27 Mei 2013 ;xvii. 1 (satu) berkas foto copy dokumen Penawaran Harga Peralatan Medis dari PT.

yang terdiri dari : Surat Perintah Pencairan Dana Nomor : 6627/SP2D/2013, tanggal 11 Desember 2013, Kwitansi Pembayaran Pengadaan Peralatan ICU tanggal 10 November 2013, Surat Perintah Pencairan Dana Nomor : 6628/SP2D/2013, tanggal 11 Desember 2013, Kwitansi Pembayaran Pengadaan Peralatan ICU tanggal 10 November 2013, Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 445/674/RSUD-DS/XII/2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran

Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 445/674/RSUD-DS/XII/2013, tanggal 23 November 2013, Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : 445/683/RSUD-DS/XII/2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : 445/683/RSUD-DS/XII/2013, tanggal 23 November 2013, Faktur Penagihan Nomor SPK : 445/559/RSUDDS/X/2013, tanggal 17 Oktober 2013, Berita Acara Pembayaran Nomor : 445/675/RSUD-DS/XII/2013,

tanggal 23 November 2013.

/683/RSUDDS/X1V2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor445/683/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Faktur Penagihan Nomor SPK : 445/559/RSUDDS/X/2013, tanggal 17Oktober 2013, Berita Acara Pembayaran Nomor : 445/675/RSUDDS/X1V/2013, tanggal23 November 2013.Dikembalikan kepada RSUD Datu Sanggul melalui saksi Hj.

Pekerjaan Nomor : 445/683/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor445/683/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Faktur Penagihan Nomor SPK : 445/559/RSUDDS/X/2013, tanggal 17Oktober 2013, Berita Acara Pembayaran Nomor : 445/675/RSUDDS/X1V/2013, tanggal23 November 2013.27.1 (satu) berkas fotocopy dokumen pembayaran dari PT.

tertanggal 2 Oktober 2013.

Jaya Nomor : 106/PSJBJM/IX/2013 tanggal 13September 2013 ;1 (satu) lembar foto copy Pembuktian Kualifikasi PengadaanPeralatan Intensif Care unit (ICU) TA. 2013 untuk PT.

Dana Nomor : 6627/SP2D/2013, tanggal 11Desember 2013, Kwitansi Pembayaran Pengadaan Peralatan ICU tanggal 10 November2013, Surat Perintah Pencairan Dana Nomor : 6628/SP2D/2013, tanggal 11Desember 2013, Kwitansi Pembayaran Pengadaan Peralatan ICU tanggal 10 November2013, Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 445/674/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor445/674/RSUDDS/X1V/2013, tanggal 23 November 2013, Berita Acara Serah Terima

Rajawali Nusindo No. 201/DN/NUS.05.17/VII/2013 Tanggal 26 Juli 2013;- 13 (tiga belas) lembar foto copy surat pesanan PT.Rajawali Nusindo No.202/DN/Nus.05.17/VII/2013 tanggal 12 Juli 2013;- 3(tiga) lembar fotocopy surat pesanan PT.

Rajawali Nusindo No. 219/DN/Nus.05.17/VII/2013 tanggal 20 Juli 2013;- 1(satu) lembar fotocopy surat pesanan PT.Rajawali Nusindo No.221/DN/Nus.05.17/VII/2013 tanggal 26 Juli 2013;- 4(empat) lembar foto copy surat pesanan PT.Rajawali Nusindo No.05.17/VII/2013 tangal 01 Agustus 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat pesanan PT. Rajawali Nusindo No.237/DN/Nus.05.17/VII/2013 tanggal 02 Agustus 2013;- 1(satu)lembar fotocopy surat pesanan PT.

Rajawali Nusindo No.272/DN/Nus.05.17/IX/2013 tanggal 16 September 2013;- 1(satu)lembar fotocopy surat pesanan PT. Rajawali Nusindo No.249/DN/Nus.05.17/IX/2013 tanggal 08 Nopember 2013;- 1(satu)lembar fotocopy surat pesanan PT.Rajawali Nusindo No.376/DN/Nus.05.17/IX/2013 tanggal 20 Nopember 2013;- 1(satu)lembar fotocopy surat pesanan PT. Rajawali Nusindo No.381/DN/Nus.05.17/IX/2013 tanggal 25 Nopember 2013;- 3(tiga) lembar fotocopy Surat pesanan PT.

Satya Wira Mandiri No. 019/PO/SWM/IX/2013 tanggal 20 September 2013;- 3(tiga) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.044a/KO/GI/VII/2013 tanggal 12 Juli 2013;- 16 (enam belas) surat konfirmasi order no . 046/ko/GI/VII/2013 tanggal 22 Juli 2013;- 3(tiga) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.047/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Juli 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.051/KO/GI/VII/2013 tanggal 29 Juli 2013;- 4(empat) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.054

/KO/GI/VII/2013 tanggal 1 Agustus 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.055/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 Agustus 2013;- 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.060a/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 September 2013;- 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.085/KO/GI/VII/2013 tanggal 16 Oktober 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.111a/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Nopember 2013;- 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.116a/KO/GI/VII/

surat konfirmasi orderNo.055/KO/GI/VII/2013 tgl 2 Agustus 2013;l(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.060a/KO/GI/VII/2013 tgl 2 Sept 2013;l(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.085/KO/GI/VII/2013 tgl 16 oktb 2013;2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.1 11a/KO/GI/VI1I/2013 tgl 22 Nov 2013;2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.1 16a/KO/GI/VI1I/2013 tgl 28 Nov 2013;2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.074/KO/GI/VI/2013 tgl 20 Sept 2013;l(satu) lembar

tgl 30oktober 2013; 1(satu) bundel asli bukti pengiriman barang tgl 07Nov 2013;Hal 9 dari 88 hal.

Satya WiraMandiri No. 019/PO/SWM/IX/2013 tanggal 20September 2013;e 3(tiga) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.044a/KO/GI/VI/2013 tanggal 12 Juli 2013; 16 (enam belas) surat konfirmasi order no . 046/ko/GI/VII/2013 tanggal 22 Juli 2013;e 3(tiga) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.047/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Juli 2013;e 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.051/KO/GI/VII/2013 tanggal 29 Juli 2013;e 4(empat) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.054/KO/GI/VII/2013 tanggal

1 Agustus 2013; 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.055/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 Agustus 2013;e l(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.060a/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 September 2013; 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.085/KO/GI/VII/2013 tanggal 16 Oktober 2013;e 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.111a/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Nopember 2013;e 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.116a/KO/GI/VII/2013 tanggal 28 Nopember 2013;e 2(dua) lembar

2013; 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.055/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 Agustus 2013;e 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.060a/KO/GI/VII/2013 tanggal 2 September 2013;e 1(satu) lembar fotocopy surat konfirmasi order No.085/KO/GI/VII/2013 tanggal 16 Oktober 2013;e 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.111a/KO/GI/VII/2013 tanggal 22 Nopember 2013; 2(dua) lembar fotocopy surat konfirmasi orderNo.116a/KO/GI/VII/2013 tanggal 28 Nopember 2013;e 2(dua) lembar fotocopy

2 Kota Mojokerto (Lelang Ulang) Nomor : 602.1/408/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 21 Nopember 2013;- 1 (satu) rangkap Fotocopy Pengumuman Pemenang Lelang Sederhana Nomor : 602.1/410/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 21 Nopember 2013;- 1 (satu) rangkap Fotocopy Berita Acara Hasil Pelelangan Sederhana Nomor : 602.1/409/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 21 Nopember 2013;- 1 (satu) rangkap Fotocopy Berita Acara Tinjauan Lapangan Nomor : 602.1/398/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 16 Nopember 2013; - 1 (satu) rangkap Fotocopy Berita

Acara Pembuktian Dokumen Kualifikasi Nomor : 602.1/401/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 19 Nopember 2013;- 1 (satu) rangkap Fotocopy Berita Acara Harga Timpang Nomor : 602.1/402/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 19 Sepember 2013;- 1 (satu) rangkap Fotocopy Berita Acara Klarifikasi Surat Dukungan Nomor : 602.1/399/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 16 Nopember 2013- 1 (satu) rangkap Fotocopy Berita Acara Klarifikasi Dokumen Penawaran Nomor : 602.1/400/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 19 Nopember 2013;- 1 (satu) lembar Asli Jaminan

602.1/331/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 18 Oktober 2013 dan 3 (tiga) lembar cetak print aplikasi SPSE Addendum dokumen pengadaan II No. 602.1/333/PAN.PBJ.BRG/2013 tanggal 19 Oktober 2013.- 1 (satu) bendel cetak print aplikasi SPSE sejumlah 4 (empat) lembar Pembukaan dokumen penawaran.- Dokumen penawaran CV.

Global Inc No. 396.3/GLB.DUK/X/2013 tanggal 24 Oktober 2013 dan 1 (satu) lembar cetak print aplikasi SPSE surat pernyataan dari CV. Multi Sarana No. SD2128/MSC//X/2013 (MSC) tanggal 18 Oktober 2013.g. 1 (satu) lembar cetak print aplikasi SPSE Surat pernyataan jaminan purna jual dari CV. Global Inc No. 396.1/GLB.DUK/X/2013 tanggal 24 Oktober 2013 dan 1 (satu) lembar cetak print aplikasi SPSE dari CV.

Multi Sarana No. 2128/MSC/X/2013 tanggal 18 Oktober 2013.h. 1 (satu) lembar cetak print aplikasi SPSE Surat pernyataan barang yang ditawarkan tidak beracun dan pewarna berbahaya dari CV. Multi Sarana No. 2128/MSC/X/2013 tanggal 18 Oktober 2013.i. 1 (satu) lembar cetak print aplikasi SPSE Surat pernyataan sanggup mendistribusikan barang sampai ke sekolah dari CV. Multi Sarana No. 2128/MSC/X/2013 tanggal 18 Oktober 2013.j. 1 (satu) lembar cetak print aplikasi SPSE Surat dukungan dari CV.