Elfi Irawaty Novita alias Elfi Irawaty bintiSudirman dalam usia 59 tahun, berdasarkan Kutipan Sertifikat MedisPenyebab Kematian dengan nomor urut pencatatan kematian 4217D yangdikeluarkan oleh RSCM kode RS 3173014 tertanggal 10 Oktober 2017, untukselanjutnya disebut PewarisHim. 1 dari 7 halaman, Penetapan Nomor 0537/Pdt.P/2019/PAJT10.Bahwa semasa hidupnya Pewaris hanya menikah dengan seorang lakilakiyang bernama H.

Suis telah meninggal dunia berdasarkan KutipanSertifikat Medis Penyebab Kematian dengan nomor urut pencatatankematian 2545B yang dikeluarkan oleh RSCM kode RS 3173014 tertanggal30 Juni 2018;Bahwa pada saat Pewaris meninggal dunia, ayah kandung Pewaris yangbernama Sudirman bin Fulan telah meninggal dunia terlebin dahulumendahului pewaris;Bahwa dengan demikian setelah Pewaris (Hj. Dr.

Elfi lIrawatyNovita alias Elfi Irawaty binti Sudirman telah meninggal dunia pada tanggal 10Oktober 2017 di RSCM Jakarta, dan meninggalkan ahli waris bernama: H.

Elfi lrawaty Novita alias Elfi Irawaty bintiSudirman telah meninggal dunia pada tanggal 10 Oktober 2017 di RSCM Jakarta. Bahwa, Pewaris bernama Hj. Dr. Elfi Irawaty Novita alias Elfi Irawaty bintiSudirman meninggalkan ahli waris bernamaOH.

Bahwa pada tanggal 15 ebruari 2009, pukul 21;29 WIB atau setidak tidaknya pada bulan Februari tahun 2099 Pasien dibawa ke Instalasi Gawatdarurat RSCM yang pada waktu itu RSCM merupakan tempat kerja/praktekTERGUGAT, dengan keluhan tidak bisa buang air kecil dan buang airbesar ;3. Bahwa, berdasarkan informasi yang didapatkan oleh PENGGUGAT,Pasuen dikatakan menderita AppendixPerforasi (usus buntu) dan haltersebut juga dituangkan dalam Surat Pengantar Dirawat ;4. Bahwa sebagai tambahan informasi.

PENGGUGAT, mengetahuiTERGUGAT yang menangani pasien, karena PENGGUGAT ketika itumerupakan karyawandari RSCM (saat ini PENGGUGAT dinyatakanpensiun) ;5. Bahwa pada tanggal 16 Februari 2009, sekitar pukul 09.30 wib ketikaPENGGUGAT sedang bekerja diruangan lain (klinik Kulit dan KelainanRSCM), PENGGUGAT mendapat kabar dari rekan kerjanya yangmengatakan bahwa Pasien harus menjalani pemeriksaan Ultragonografi(USG) ;6.

Bahwa, nama PENGGUGAT selama masalah ini berlangsung cukup burukdimata teman teman PENGGUGAT yang masih bekerja di RSCM tempatpraktek TERGUGAT, untuk itu sangatlah wajar Majelis Hakim untukmeminta TERGUGAT meminta maaf kepada PENGGUGAT secara suratresmi tertulis, juga melaluis media cetak yaitu : KOMPAS,KORANTEMPO,Suara Pembaruan dan JAKARTA POST dan 8 media elektronikyaitu.

Bahwa sebelum Pasien dibedah, dokterdokter RSCM yang menangani Pasien untuk penanganan pertama selalumeminta izin, memberi pemberitahuan, dan penjelasan pada PENGGUGATuntuk melakukan tindakan medis sekecil apapun, seperti dalam halmemberi obat jel berkalikali ke dalam dubur Pasien.

Mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis;Bahwa selama Pasien dirawat seharusnya mendapatkan pelayananmedis yang maksimal untuk kesembuhannya, namun sejak timbulnyaperkara ini, TERGUGAT tidak lagi melayani pasien secara maksimalpada waktu pasien dirawat di RSCM tempat praktek TERGUGAT.c. mendapatkan isi rekaman medis.Bahwa sebagaimana telah di uraikan pada pasalpasal sebelumnya,PENGGUGAT tidak pernah melihat rekaman medis Pasien atausejenisnya.

kiriakibatnya tangan kiri saksi korban terluka, lalu terdakwa menusukkan pisautersebut ke tubuh saksi korban namun saksi korban berusaha menepis untukkedua kalinya namun mengenai dada sebelah kiri saksi korban, dan saksikorban berusaha membela diri dengan mendorong terdakwa Toro agar tidakterus menganiaya saksi korban, terdakwa Toro terdorong dan pisau yangdipegang terdakwa ditepis oleh saksi Ucok sehingga pisau tersebut terjatuhdan terdakwa pergi dan saksi ucok menolong saksi korban membawa saksikorban ke RSCM

saksi, dan saksimenepis dengan menggunakan tangan kiri akibatnya tangan kiri saksiterluka, lalu terdakwa menusukkan pisau tersebut ke tubuh saksi namunsaksi berusaha menepis untuk kedua kalinya namun mengenai dada sebelahkiri Saksi;Bahwa saksi berusaha membela diri dengan mendorong terdakwa agar tidakterus menganiaya saksi, terdakwa terdorong dan pisau yang dipegangterdakwa ditepis oleh saksi Ucok sehingga pisau tersebut terjatuh dan saksipun pergi;Bahwa saksi ucok menolong saksi membawa saksi ke RSCM

Matraman Jakarta Timur;Bahwa saksi tidak melihat kejadian perkaranya;Bahwa saksi tahu ketika saksi korban di RSCM;Bahwa berdasarkan hasil Visum Et Repertum Nomor : 703/TU.FK/X/2017tanggal 20 Oktober 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh dr.

menggunakan tangan kiriakibatnya tangan kiri saksi korban terluka, Kemudian terdakwa menusukkanlagi pisau tersebut ke tubuh saksi korban namun saksi korban berusahamenepis untuk kedua kalinya namun mengenai dada sebelah kiri saksikorban; Bahwa saat itu saksi korban berusaha membela diri dengan mendorongterdakwa dan akhirnya terdakwa terdorong dan pisau yang dipegangterdakwa ditepis oleh saksi Ucok sehingga pisau tersebut terjatuh dan saksikorban pun pergi; Bahwa saksi ucok menolong saksi membawa saksi ke RSCM

menggunakan tangan kiriakibatnya tangan kiri saksi korban terluka, Kemudian terdakwa menusukkanlagi pisau tersebut ke tubuh saksi korban namun saksi korban berusahamenepis untuk kedua kalinya namun mengenai dada sebelah kiri saksikorban;Bahwa saat itu saksi korban berusaha membela diri dengan mendorongterdakwa dan akhirnya terdakwa terdorong dan pisau yang dipegangterdakwa ditepis oleh saksi Ucok sehingga pisau tersebut terjatuh dan saksikorban pun pergi;Bahwa saksi ucok menolong saksi membawa saksi ke RSCM

ribu rupiah). dengan alasan untuk keperluan tambahanbiaya praktek RSCM;Pada tanggal 28 Februari 2020 menyerahkan uang sebesar Rp. 3.100.000,(tiga juta seratus ribu rupiah).). dengan alasan untuk keperluaan NPWP GasHalaman 8 dari 57 Putusan Nomor 1/Pid.B/2021/PN.Bbs47.

Pada tanggal 19 Februari 2020 menyerahkan uang sebesar Rp. 4.200.000,(empat juta dua ratus ribu rupiah). dengan alasan untuk keperluan tambahanbiaya praktek RSCM;46. Pada tanggal 28 Februari 2020 menyerahkan uang sebesar Rp. 3.100.000,(tiga juta seratus ribu rupiah).). dengan alasan untuk keperluaan NPWP Gas47.

Pada tanggal 19 Februari 2020 menyerahkan uang sebesar Rp.4.200.000, (empat juta dua ratus ribu rupiah). dengan alasan untukkeperluan tambahan biaya praktek RSCM;46. Pada tanggal 28 Februari 2020 menyerahkan uang sebesar Rp.3.100.000, (tiga juta seratus ribu rupiah). ). dengan alasan untukkeperluan NPWP Gas47.

Cak Dul yang sudah bersimbah darah dan tersiramair keras itu diselamatkan oleh warga sekitarnya dan dibawa ke RumahSakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) di Jalan Dipenogoro Jakarta untukmenjalani perawatan, namun pada tanggal 8 September 2013 sekira pukul04.10 wib tersebut sdr. Cak Dul meninggal dunia sesuai dengan surat VisumEt Repertum No. 418VER/871.09.13/1X/2013 tanggal 9 September 2013yang ditandatangani oleh dr.

F dokter spesialis forensik pada Departemen Ilmu KedokteranForensik dan Medikolegal RSCM yang kesimpulanya pada pemeriksaanluar mayat Abdul Syukur, lakilaki berusia sekitar empat puluh sembilantahun ini ditemukan luka terbuka pada pelipis kiri, dada, perut, danpergelangan tangan kiri akibat kekerasan benda tajam. Ditemukan pulalecet pada wajah, perut dan kedua anggota gerak bawah akibatkekerasan tumpul.

:Bahwa, kemudian Saksi mendatangi asal suara dan di lokasikejadian saksi mendapati suaminya/ korban dalam keadaan lukalukaberdarah;Bahwa selanjutnya Saksi ditolong oleh warga sekitar menolongkorban dan membawanya ke RSCM;Bahwa, pada hari Minggu tanggal 8 September 2013 sekirapukul 13.00 wib, Korban meninggal dunia di RSCM di JalanDipenogoro Jakarta;Bahwa, atas keterangan Saksi tersebut, Para Terdakwa tidakberkeberatan;2.

Pst.Medikolegal RSCM yang kesimpulanya pada pemeriksaan luar mayatABDUL SYUKUR, lakilaki berusia sekitar empat puluh sembilan tahun iniditemukan luka terbuka pada pelipis kiri, dada, perut, dan pergelangantangan kiri akibat kekerasan benda tajam.

,beberapa hari kemudian tanggal 8 September 2013 sekira pukul 04.10 wibtersebut meninggal korban meninggal dunia di RSCM; Bahwa, perbuatan pemukulan, penusukan yang mengakibatkanmeninggalnya Korban tersebut terjadi berawal dari setelah sdri.

Cipto Mangunkusumo (RSCM) yang selanjutnya korban Hilarius Ladja Alslla meninggal dunia di RSUP Nasional dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM). Kemudianberdasarkan Visum et Repertum RSUP dari Nasional dr. Cipto Mangunkusumo Nomor :447/VER/2441d.11.06.19/II/2019 tanggal 19 Juli 2019 yang ditandatangani oleh dr.

dihubungioleh security melalui HT;=> Bahwa saksi tidak mengetahui siapa nama korban tersebut;> Bahwa waktu saksi mengevakuasi korban tidak saksi tanyakan namanya,karena kondisinya sudah banyak sekali darahnya lalu langsung saksi bawake rumah sakit;> Bahwa saksi membawa korban ke rumah sakit menggunakan ambulanceP3K;> Bahwa pertama saksi bawa ke rumah sakit Suryanti Soeroso, lalu setelah diperiksa oleh dokter di IDG, dan karena di rumah sakit tersebut tidak adanyadokter bedah, maka harus di bawa ke RSCM

, lalu akhirnya saksi membawakorban ke RSCM;> Bahwa pada waktu sampai di RSCM korban masih sadar, tetapi berontakterus;Halaman 17 dari 38 Halaman Putusan Nomor : 1255/PID.B/2019/PN.JKT.UTR.Bahwa pada waktu saksi mengevakuasi korban, di tempat kejadian adatemannya 2 (dua) orang tetapi saksi tidak mengetahui siapa namanya;Bahwa setelah sampai di RSCM, saksi menunggu dulu + sekitar 3 (tiga) jam ;Bahwa setelah korban di bawa ke IGD, lalu sekitar 1 Sampai 2 jam kemudian,saksi mendapat kabar kalau korban

Zainal Abidin pada tanggal 28 Desember 2015 di RSCM Jakarta karena sakit;

Kimia Dalam No.12A,melainkan berbatasan dengan gedung Administrasi RSCM.

Bukti Surat Direktur Utama RSCM kepada Sekretaris JenderalKementerian Mhtitikad dan Kebudayaan Nomor 12254 /TU K /73 /V111/2012 tanggal 1 Agustus 2012 perihalKlarifikasi (Berupa Fotocopy , diberi tanda BuktiT.I/11/1114)5.

Bukti Surat dari Direktur Umum & Operasional RSCM No:T.1/11/11110 4724/TU.K/36/IV/2012 tanggal 19 April 2012 tentangUndangan Pembahasan Rumah di JI. Kimia DalamNo.12A kepada Keluarga Bapak Moenzier Hoeseinuntuk menghadiri pertemuan tanggal 23 April 2012Halaman 30 Putusan No.435/Pdt.G/2013/PNIKT.PST.di RSCM (Berupa Fotocopy sesuai dengan aslinya,diberi tanda Bukti T.I/11/11110)11.

Bukti T.1/11/11120 Surat Direktur Utama RSCM kepada SekretarisJenderal Kementerian Pendidikan dan KebudayaanR1 Nomor 3826fTU.K/02/111/2013 tanggal 08 Maret2013 Perihal Pemberitahuan Pemasangan PapanNama(Berupa Fotocopy , diberi tanda BuktiT.I/11/11120)21. Bukti T.1/11/11121 Surat Direktur Utama RSCM kepada Dr. TommySihotang, SH, LLM Nomor 3882/TU.K/02/1 11/2013tanggal 11 Maret 2013 Perihal PemberitahuanPemasangan Papan Nama(Berupa Fotocopy , diberitanda Bukti T.I/11/11121)Halaman 32 .

Abas (Pegawai RSCM) sebagaipenunjuk batas.Bahwa saksi menerangkan, bahwa proses Pengukuran tanahuntuk pensertifikatan Hak Paka Departemen Kesehatan diJl.Kimia Jakarta Pusat (RSCM) mulai dari tahun 1990.46,Halaman 37 .

PUTUSANNomor 1873/Pdt.G/2019/PA.Cbnesr sl yoo stl all pu,DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Cibinong yang memeriksa dan mengadili perkarapada tingkat pertama dalam persidangan majelis telah menjatuhkan putusansebagai berikut dalam perkara Cerai Gugat antara:Penggugat, umur 33 tahun, agama Islam, pendidikan SMK, pekerjaankaryawan swasta, tempat kediaman di Perum RSCM Blok D 2No 21 RT 05 RW O9 Desa Cilebut Barat, Kecamatan Sukaraja,Kabupaten Bogor, sebagai Penggugat;melawanTergugat

, umur 34 tahun, agama Islam, pendidikan S1, pekerjaan karyawanswasta, tempat kediaman di Perum RSCM Blok D 2 No 21 RT05 RW 09 Desa Cilebut Barat, Kecamatan Sukaraja, KabupatenBogor, sebagai Tergugat;Pengadilan Agama tersebut.Setelah mempelajari dan meneliti Suratsurat perkara.Setelah mendengar keterangan Penggugat dan saksisaksi dipersidangan.DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Penggugat telah mengajukan gugatan yang terdaftardi Kepaniteraan Pengadilan Agama Cibinong pada tanggal 28 Maret 2019dengan register

Bahwa Penggugat dan Tergugat tinggal bersama di Perum RSCM Blok D2 No 21 RT 05 RW 09 Desa Cilebut Barat, Kecamatan Sukaraja, Bogor;2. Bahwa Penggugat dan Tergugat belum dikaruniai keturunan;3. Bahwa sejak Januari 2015 terjadi perselisihan dan pertengkaran terusmenerus yang disebabkan :a. Tergugat sudah tidak memberikan nafkah sejak 2014 sampai sekarangb. Tergugat sering berkata kasar dan melakukan KDRT, seperti memukulc.

Fotocopy Surat Kelahiran dari RSCM tanggal 24 5 2012 atasnama Dinda Komariyah, yang diberi tanda bukti P5;6.

Bahwa anak Pemohon bernama Dinda Komariyah itusekarang sudah berumur 7 (tujuh) tahun;Menimbang, bahwa terhadap keterangan saksisaksi tersebut Pemohonmenyatakan benar seluruhnya lalu menerangkan : Bahwa anak kedua Pemohon bernama Dinda Komariyah tersebutlahir di Rumah Sakit Cipto Mangun Kusumo tanggal 24 Mei 2012,sebagaimana surat keterangan dari RSCM;Menimbang, bahwa pemohon tidak mengajukan halhal lain lagi akantetapi mohon penetapan;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, makasegala

keterangan keduaorang Saksi serta keterangan Pemohon, diperoleh faktafakta sebagaiberikut : Bahwa benar Pemohon mempunyai 2 (dua) orang anak, dimanaanak kedua bernama Dinda Komariyah dalam perkawinan Pemohondengan Widiyawati (vide bukti P3) terdapat kesalahan tulis tahunkelahiran dalam akta kelahiran anak kedua Pemohon bernama DindaKomariyah tersebut tertulis tahun 2014 (vide bukti P6) sedangkanyang sebenarnya adalah tahun 2012, karena anak kedua Pemohontersebut lahir pada tanggal 24 Mei 2012 di RSCM

Cipto Mangunkusumo (RSCM) Nomor 762/TU.FK/VIII/2013 tanggal 27 Agustus 2013 An. Sdr.Agus Sumarah yang ditandatangani oleh dr.

Cipto Mangunkusumo (RSCM)Nomor 762/TU.FK/VIII/2013 tanggal 27 Agustus 2013 An. Sdr. Agus Sumarah yang merupakan keteranganDokter (ahli) tentang luka yang diderita oleh Sdr.

Cipto Mangunkusumo (RSCM) Nomor 762/TU.FKA/VIII/2013 tanggal 27 Agustus 2013 An.Sdr. Agus Sumarah yang ditandatangani oleh dr.

Cipto Mangunkusumo (RSCM) Nomor 762/TU.FK/VIII/2013tanggal 27 Agustus 2013 An. Sdr.

dilerai oleh sdr OGI dan sdr WABAH , yangselanjutnya Anak korban dan kawan kawannya langsung kaburmeninggalkan tempat tersebut sambil meninggalkan sepeda motornya,namun setelahn Anak korban dan kawankawanya datang kembalibrmaksud akan mengambil sepeda motornya, Anak korban langsung dikeroyok kembali lalu di bacok paha kanannya oleh pelaku DION, yangselanjutnya Anak korban dibawa ke RS Pademangan Barat, namun Anakkorban meninggal dunia dalam perawatan medis, selanjutnya mayatAnak korban di Autopsi di RSCM

Utrselana panjang terbuat dari kain warna hitam berlumuran darah, bagianpaha kaki kanan dalam keadaan robek.Bahwa mengetahui adanya kejadian tersebut dari kawan Anakkorban yang mengubungi saksi menggunakan hand phon milik Anakkorban, selanjutnya saksi langsung datang ke RS Pademangan jakartaUtara , dan melihat adik kandung saksi sudah dalam keadaan meninggaldunia, yang selanjutnya dibawa ke RSCM jakarta Pusat untuk diAutopsi/Visum, kemudian peristiwa tersebut dilaporkan ke olsekpademangan jakarta

bukti yang disita dari mayat Anak korban adalah :sepotong kaos warna merah maron berlumuran darah dan sepotongselana panjang terbuat dari kain warna hitam berlumuran darah, bagianpaha kaki kanan dalam keadaan robek.Bahwa mengetahui adanya kejadian tersebut dari kawan Anakkorban yang mengubungi saksi menggunakan hand phon milik Anakkorban, selanjutnya saksi langsung datang ke RS Pademangan jakartaUtara , dan melihat adik kandung saksi sudah dalam keadaan meninggaldunia, yang selanjutnya dibawa ke RSCM

WABAH , yang selanjutnya Anak korban dan kawankawannya langsung kabur meninggalkan tempat tersebut sambilmeninggalkan sepeda motornya, namun setelah Anak korban dankawankawanya datang kembali brmaksud akan mengambil sepedamotornya, Anak korban langsung di keroyok kembali lalu di bacok pahakanannya oleh pelaku DION, yang selanjutnya Anak korban di bawa olehsaksi dan kawankawan ke RS Pademangan Barat, namun Anak korbanmeninggal dunia dalam perawatan medis, selanjutnya mayat Anakkorban di Autopsi di RSCM

AGUNG FIRMAN WAHYUDI dan kawankawan ke RS PademanganBarat, namun korban meninggal dunia dalam perawatan medis, selanjutnyamayat korban di Autopsi di RSCM Jakarta Pusat untuk proses lebih lanjut. Bahwa alat yang di gunakan oleh tersangka dan para pelaku launyauntuk mengeroyok korban adalah : ada yang menggunakan tangan kosongdan kaki serta menggunakan pot bunga dan ada yang menggunakan senjatatajam jenis Clurit maupun senjata tajam jenis arit.

Nip. 140053424(dokter spesialis Forensik pada Departemen IImu Kedokteran Forensik FKUI RSCM)atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Metropolitan Jakarta Selatan No.433/VER/X1/2012/Restro Jaksel tertanggal 11 November 2012 dengan ini menerangkanhasil sementara dari RSUP. Cipto Mangunkusumo bahwa pada tanggal 11 November2012 pukul 07.00 WIB bertempat di kamar periksa Pusat Krisis Terpadu untukPerempuan dan Anak Rumah Sakit Umum Pusat Nasional DR.

Nip. 140053424(dokter spesialis Forensik pada Departemen IImu Kedokteran Forensik FKUI RSCM)atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Metropolitan Jakarta Selatan No.437/VER/X1/2012/Restro Jaksel, tertanggal 11 November 2012 dengan ini menerangkanhasil sementara dari RSUP. Cipto Mangunkusumo bahwa pada tanggal 11 November2012 pukul 07.00 WIB bertempat di kamar periksa Pusat Krisis Terpadu untukPerempuan dan Anak Rumah Sakit Umum Pusat Nasional DR.

Nip. 140053424(dokter spesialis Forensik pada Departemen IImu Kedokteran Forensik FKUI RSCM)atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Metropolitan Jakarta Selatan No.436/VER/XI/2012/ Restro Jaksel, tertanggal 11 November 2012 dengan inimenerangkan hasil sementara dari RSUP. Cipto Mangunkusumo bahwa pada tanggal 11November 2012 pukul 07.00 WIB bertempat di kamar periksa Pusat Krisis Terpaduuntuk Perempuan dan Anak Rumah Sakit Umum Pusat Nasional DR.

Nip. 140053424(dokter spesialis Forensik pada Departemen IImu Kedokteran Forensik FKUI RSCM)atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Metropolitan Jakarta Selatan No.435/VER/X1/2012/Restro Jaksel tertanggal 11 November 2012 dengan ini menerangkanhasil sementara dari RSUP.

Nip.140053424 (dokter spesialis Forensik pada Departemen IImu KedokteranForensik FKUI RSCM) atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian ResorHal. 31 dari 39 hal. Put. No. 2280 K/Pid.Sus/201332Metropolitan Jakarta Selatan No. 435/VER/X1/2012/Restro Jaksel tertanggal 11November 2012 dengan ini menerangkan hasil sementara dari RSUP.

Suratsurat yang berkaitan dengan perkara ini;Telah mendengar keterangan Pemohon di muka sidang;DUDUK PERKARABahwa Pemohon dalam surat permohonannya tanggal 08 Februari2019 telah mengajukan permohonan Penetapan Ahli Waris, yang telah terdaftardi Kepaniteraan Mahkamah Syar'iyah Takengon, dengan nomor52/Pdt.P/2019/MS.Tkn, tanggal 12 Februari 2019, dengan dalildalil padapokoknya sebagai berikut:Bahwa pada hari Jumat tanggal 5 Oktober 2018 Pukul 5.00 Wib,Yumirza Putra Bin Bona Kasim telah meninggal Dunia di RSCM

yang menanganiPerkara ini untuk dapat menetapkan suatu hari persidangan dan denganmemanggil para Pemohon untuk dapat didengarkan keterangan dan akhirnyamenjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut ;Bahwa berdasarkan dalildalil tersebut Pemohon memohon kepadaMahkamah Syar'iyah Takengon, agar menetapkan penetapan sebagai berikut:> Mengabulkan Permohonan Pemohon ;> Menetapkan Bahwa Yumirza Putra Bin Bona Kasim Pewaris telahmeninggal Dunia pada hari Jumat tanggal 5 Oktober 2018 Pukul 5.00Wib, di RSCM

Fotocopy Surat Keterangan Warisan ahli waris DARYANTO, selanjutnyadiberi tanda... 2.0.0.0... eee P =O10.Asli Surat Pernyataan dari ahli waris DARYANTO kepada Pemohon,selanjutnya diberi tanda............ 0... etter eP = 10511.Fotocopy Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor 2036 atas namaPemegang Hak ADITYA RIZKY, selanjutnya diberitanda............P11;12.Asli Sertifikat Medis Penyebab Kematian dari RSCM Jakarta atas namaADITYA RIZKY, selanjutnya diberitanda ............0.0..0....

P12 13.Asli Surat Keterangan pengawetan jenazah dari RSCM Jakarta atasnama ADITYA RIZKY, selanjutnya diberi tanda.........................P 13;14.Asli Surat Pernyataan dari PT.

sehingga untuk melakukanperobuatan hukum dan menandatangani surat surat yang berkaitanperalinan hak atas tanah tersebut keduanya harus diwakili oleh wali ;Menimbang, bahwa posita angka 6 menyatakan untuk bertindaksebagai wali guna mewakili 2 (dua) ahli waris yang belumdewasa/keponakan Pemohon yang bernama ARIYANI FEBRIYANA danMUHAMMAD MALIK, para ahli waris telah sepakat dan menunjuk Pemohonuntuk mewakilinya ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P 12 berupa Sertifikat MedisPenyebab Kematian dari RSCM

Jakarta atas nama ADITYA RIZKY dan buktiP 13 berupa Surat Keterangan pengawetan jenazah dari RSCM Jakartaatas nama ADITYA RIZKY, tercatat ADITYA RIZKY meninggal dunia padatanggal 6 Juli 2016 pukul 14.05 WIB di Rumah Sakit RSCM Jakarta ;Halaman 9 dari 13 Penetapan Nomor 17/Pdt.P/2017/PN.JpaMenimbang, bahwa dari bukti P 11 berupa Sertifikat Hak GunaBangunan Nomor 2036 atas nama Pemegang Hak ADITYA RIZKY, terlihatADITYA RIZKY memiliki harta berupa tanah dan bangunan yang terletak diDesa/Kelurahan Cikeas

YUDI, SpFM, dokter spesialisforensic dan medikolegal pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik danMedikolegal RSCM di Jakarta menerangkan bahwa pada tanggal DUA bulan MeiHalaman 3 Putusan No.870/Pid.B/2020/PN. Jkt Tim.DUA RIBU DUA PULUH Pkl SATU LEWAT EMPAT PULUH LIMA WIB, bertempatdi IGM RSCM, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban yang merupakanpasien dengan nomor rekam medis 4457634, dengan identitas sebagai berikut :Nama lengkap : MAHMUR Alias AMUNG.Tempat lahir : JakartaUmur/tg!

Yudi, Sp.FM, dokter spesialis forensic dan medikolegai pada Departemen IImuKedokteran Forensik dan Medikolegal RSCM di Jakarta menerangkan bahwa padatanggal 2 Mei 2020, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban yangmerupakan pasien dengan nomor rekam medis 4457634, dengan identitassebagai berikut ;Nama lengkap : MAHMUR Alias AMUNG.Tempat lahir : JakartaUmur/tg! lahir : 36 thun/04 April 1983Jenis kelamin : LakilakiHalaman 6 Putusan No.870/Pid.B/2020/PN.

Jkt Tim.Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSCM di Jakartamenerangkan bahwa pada tanggal 2 Mei 2020, telah melakukanpemeriksaan terhadap korban yang merupakan pasien dengan nomorrekam medis 4457634, dengan identitas sebagai berikut ;Nama lengkap : MAHMUR Alias AMUNG.Tempat lahir : JakartaUmur/tg! lahir : 36 thun/04 April 1983Jenis kelamin : LakilakiKebangsaan : IndonesiaTempat tinggal : Kp. Jatinegara Lio Rt.07/04, Kel.

NIK, tempat tanggal lahir Guguk, 17 Februari 1963 (57Tahun), Agama Islam, Pendidikan SLTA, Pekerjaan Pensiunan,Tempat kediaman di Perum RSCM Blok C3/No.4, RT.004RW.009, Kel/Desa Cilebut Barat, Kec. Sukaraja, Kab. Bogor,Jawa Barat, dalam hal ini berdasarkan surat kKuasa khususbertanggal 12 Maret 2021 telah memberikan kuasa kepadaIZEPRIYANTO, SH., SUSAN PURNAMASARI, SH., dan IDRUSUMAR, SH., Advokat/Pengacara dan Penasehat Hukum padaLaw Office IDRUS UMAR & PARTNERS beralamat di JI.

Bogor, Jawa Barat sebagai Penggugat;melawanTERGUGAT, tempat tanggal lahir Jakarta, 23 Juli 1962 (58 tahun), AgamaIslam, Pendidikan SLTA, Pekerjaan Buruh, Tempat kediaman diPerum RSCM Blok C3/No.4, RT.004 RW.009, Kel/Desa CilebutBarat, Kecamatan Sukaraja, Kabupaten Bogor, Jawa Barat,sebagai Tergugat;Pengadilan Agama tersebut;Telah membaca dan mempelajari berkas perkara;Telah mendengar keterangan Penggugat dan memeriksa alatalat buktiPenggugat di persidangan;Duduk PerkaraMenimbang, bahwa Penggugat

Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat bertempat tinggal diPerum RSCM Blok C3 No.4, RT.0O0O9 RW.009, Desa Cilebut Barat,Kecamatan Sukaraja, Kabupaten Bogor, Jawa Barat;3. Bahwa selama perkawinan, Penggugat dan Tergugat telah bergaulsebagaimana layaknya suamiisteri (qobla dukhul) serta telah dikaruniai 2(dua) orang anak bernama:3.1. ANAK 1, lakilaki, lahir di Jakarta, O8 November 1990;3.2. ANAK 2, perempuan, lahir di Jakarta, O7 Agustus 1995;4.

Bahwa pada hari Jumat tanggal 5 Oktober 2018 Pukul 5.00 Wib,Yumirza Putra Bin Bona Kasim telah meninggal Dunia di RSCM CiptoMangonkusumo Jakarta karena Sakit;2. Bahwa (Alm.) Yumirza Putra Bin Bona Kasim dengan meningalkan3 (tiga) orang anak sebagai Ahli Waris, yaitu :1. Yuliona Mariza Binti Yurmiza Putra, (Pemohon 1);2. dr.Win Ichda Alfahlevi Bin Yurmiza Putra, (Pemohon II);3. Sinte Gebita Mariza Binti Yurmiza Putra, (Pemohon III);3.

Menetapkan Bahwa Yumirza Putra Bin Bona Kasim Pewaris telahmeninggal Dunia pada hari Jumat tanggal 5 Oktober 2018 Pukul 5.00Wib, di RSCM Cipto Mangonkusumo Jakarta karena Sakit;3. Menetapkan bahwa Ahli Waris dari Pewaris Yumirza Putra Bin BonaKasim adalah :1. Yuliona Mariza Binti Yurmiza Putra, Anak perempuan(Pemohon I);2. dr. Win Ichda Alfahlevi Bin Yurmiza Putra, Anak lakilaki(Pemohon II);3. Sinte Gebita Mariza Binti Yurmiza Putra, Anak Perempuan(Pemohon III);4.

Sipil, Tempattinggal di Kampung Bebesen, Kecamatan Bebesen, Kabupaten AcehTengah, dibawah sumpahnya menerangkan sebagai berikut:Bahwa, saksi juga kenal dengan ayah dan ibu dari para Pemohon,yang bernama Yurmiza Putra dan Marhamah, mereka mempunyal3 (tiga) orang anak yaitu para Pemohon;Hal 5 dari 13 halam Penetapan Nomor 70/Pdt.P/2019/MS.Tkn2.Bahwa, ayah dan ibu dari para Pemohon telah bercerai sekitartahun 2015 lalu;Bahwa, ayah para Pemohon telah meninggal dunia pada bulanOktober tahun 2018 di RSCM

Kecamatan Lut Tawar, Kabupaten Aceh Tengahdibawah sumpahnya menerangkan sebagai berikut: Bahwa, saksi kenal dengan Para Pemohon karenabertetangga; Bahwa, saksi juga kenal dengan ayah dan ibu dari paraPemohon, yang bernama Yurmiza Putra dan Marhamah, merekamempunyai 3 (tiga) orang anak yaitu para Pemohon; Bahwa, ayah dan ibu dari para Pemohon telah bercerai KantorMahkamah Syariyah Takengon sekitar 3 (tiga) tahun yang lalu;Bahwa, ayah para Pemohon telah meninggal dunia pada bulanOktober tahun 2018 di RSCM

MBS, kemudianbarangbarang tersebut diedarkan dan disalurkan ke pelanggan Rumah Sakittermasuk Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta Pusat tanpasepengetahuan dan ijin dari PT. BNP dan PT. MBS ;Selanjutnya untuk mengembangkan PT.

ERTU INDONESIA untukRSCM ;(satu) bendel surat pesanan untuk RSCM Tahun 2009 ;(satu) bendel Delevery note tahun 2009 ;(satu) Map perjanjian Rumah Sakit Honoris beserta dokumen lainnya;(satu) map tender RSCM dokumen lainnya ;Hal. 6 dari 40 hal. Put.

No. 92 PK/Pid.Sus/2010(satu) map tanda daftar perusahaan perseroan terbatas beserta isinya;(satu) buku mutasi pengeluaran barang tahun 2005 ;(satu) buku mutasi rekap pembayaran ;(satu) buku mutasi faktur keluar invoice ;(satu) buku mutasi surat masuk ;(satu) bendel tender RSCM Tahun 2008 ;Foto copy surat pesanan barang Rumah Sakit PGI Cikinifarmasi kepada PT. Ertu Indonesia tanggal 5 September 2008 ;Foto copy surat pesanan barang Rumah Sakit PGI Cikinifarmasi kepada PT.

ERTU INDONESIA untukRSCM ;(satu) bendel surat pesanan untuk RSCM Tahun 2009 ;(satu) bendel Delevery note tahun 2009 ;(satu) Map perjanjian Rumah Sakit Honoris beserta dokumen lainnya;(satu) map tender RSCM dokumen lainnya ;(satu) map tanda daftar perusahaan perseroan terbatas beserta isinya;(satu) buku mutasi pengeluaran barang tahun 2005 ;(satu) buku mutasi rekap pembayaran ;(satu) buku mutasi faktur keluar invoice ;(satu) buku mutasi surat masuk ;(satu) bendel tender RSCM Tahun 2008 ;Foto copy

ERTU INDONESIAuntuk RSCM ;(satu) bendel surat pesanan untuk RSCM Tahun 2009 ;(satu) bendel Delevery note tahun 2009 ;(satu) map perjanjian Rumah Sakit Honoris beserta dokumenlainnya ;(satu) map tender RSCM dokumen lainnya ;(satu) map tanda daftar perusahaan perseroan terbatas besertaisinya;(satu) buku mutasi pengeluaran barang tahun 2005 ;(satu) buku mutasi rekap pembayaran ;(satu) buku mutasi faktur keluar invoice ;(satu) buku mutasi Surat masuk ;(satu) bendel tender RSCM Tahun 2008 ;Foto copy surat

RAJIMAN;Bahwa terdapat Visum Et Repertum Nomor : 87/TU.FK/II/2020 tanggal 14Februari 2020 dari RSUP Nasional Dr.Cipto Mangunkusumo (RSCM) atasnama Rajiman yang di tanda tangani Dokter Pemeriksa dr. MohammadArdhian Syaifuddin;Selanjutnya Termohon Membuat Laporan Hasil Penyelidikan (LHP) terhadapLaporan Polisi Nomor LP / 102/ Il / 2020 / Sek.Budi tanggal 14 Pebruari2020 atas nama Pelapor Sdr.

TERMOHON II lalu membawaKorban Ke Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo dan membuatSurat Nomor : = 11/B/II/2020/Sek setia Budi PerihalPermohonan Visum Et Revertum Luka yang ditujukan KepadaKepala Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakartaatas nama RAJIMAN (BUKTI T1), dan mengambil gambardalam bentuk Foto keadaan korban saat itu (Bukti T2)3.

Meminta Visum Et Repertum luka ke RSCM dan Hasil VisumEt repertum telah diterima Penyidik (TERMOHON Il);d. Penyidik (TERMOHON II) telah mengundang = danberkomunikasi melalui Sambungan Telepon Kepada terlapor(PEMOHON) mengingat terlapor berprofesi sebagaiPengacara, dan terlapor berjanji akan datang ke polsekMetro Setia Budi , namun setelah itu Nomor HP terlaportidak bisa dihubungi lagi;e.

NASIONAL Dr.CIPTO >MANGUNKUSUMO(RSCM) atas nama RAJIMAN yang di tanda tanganiDokter Pemeriksa dr.

Surat Nomor : 11/B/II/2020/Sek setia Budi Perihal Permohonan Visum EtRevertum Luka yang ditujukan Kepada Kepala Rumah Sakit CiptoMangunkusumo (RSCM) Jakarta atas nama RAJIMAN diberi tanda T.1I 12. Foto keadaan korban diberi tanda T.II 2Putusan Praperadilan No. 22/Pid.Prap.2021/PN.Jkt.Sel Hal.45 dari 5810.11.12.13.14.Laporan Polisi Nomor : 102/K/II/2020 Sek.