ADI FARIYANTO dan NURUL FITRIANA lahir di Pekalonganpada tanggal 01052016 sebagaimana tersebut pada Akte Kelahiran Nomor :3326LT101020160132 tanggal 18102016 yang di keluarkan oleh KepalaKantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Pekalongan.2. Bahwa pemohon bermaksud akan mengganti nama anak pemohon yang adadi dalam Akte Kelahiran anak pemohon tersebut yaitu dari nama AISYAHAYUDIA INARA menjadi NAILIL AMANI3. Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengganti nama anak pemohon karenasering sakit:4.

Surat Keterangan Nomor : xxxxx tanggal 02012019 yang dikeluarkan olehKepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Salawu Kabupaten Tasikmalaya,telah bermeterai cukup dan telah dicocokan sesuai dengan aslinya,kemudian diberi tanda alat bukti (P.2);Fotocopy Kartu Keluarga Nomor : xxxxx tanggal 18102016 yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kecamatan Salawu Kabupaten TasikmalayaKabupaten Tasikmalaya, telah bermeterai cukup dan telah dicocokan sesuaidengan aslinya, kemudian diberi tanda alat bukti(P.3);B.

Fotokopi Penolakan Pernikahan yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Cibodas, Kota Tangerang Nomor 578/03/2016 tanggal 18102016, telah dinazegellen, dan dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, laluditandatangani dan diberi kode (Bukti P.2);3.

Fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 3316052110140010 atas nama KepalaKeluarga EKO EDY SUSILO bertanggal 18102016, diberi tandabukti P.6;Menimbang, bahwa fotokopi suratsurat bukti terse * ~*"~kesemuanya telah diberi materai cukup dan telah dilegalisdicocokan dengan aslinya;Menimbang, bahwa disamping mengajukan suratsurat bukti,dipersidangan Pemohon mengajukan 2 (dua) orang saksi, yang memberikanketerangan dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :1.

rukun kembali dengan Tergugat, akan tetapi tidak berhasil;Bahwa kemudian dibacakan gugatan Penggugat yang isinya tetapdipertahankan oleh Penggugat;Bahwa untuk menguatkan dalildalil gugatannya, Penggugat telahmengajukan buktibukti tertulis berupa:Hal. 3 dari 10 Halaman1.Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor: 208/23/VIII/2009 Tanggal 13 Agustus2009 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KABUPATENTANAH LAUT (bukti P.1).Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Penggugat Nomor : 63010095107840015tanggal 18102016

Pemohon yang telah dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenKebumen No.3305160602072989 tanggal 18102016 (bukti P.2);3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanKuwarasan Kabupaten Kebumen Nomor : 301/54/IX/94 Tanggal 20September 1994 (bukti P.3);B. Bukti Saksi :1.

diberi tanda bukti P1;Fotokopi Kartu Keluarga No. 33130601170001, atas nama KepalaKeluarga WIWIN AMBARINI, tertanggal 06012017 diberi tanda bukti PaiAsli surat keterangan dari Desa Kadipiro, Kecamatan Jumapolo,Kabupaten Karanganyar, No: 474/36/I/2017, atas nama WIWINAMBARNI, tertanggal 16 Februari 2017 diberi tanda bukti P3;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No. 2488/TP/1996, atas nama WIWIN,tertanggal 09 Oktober 1996, diberitanda bukti P4;Fotokopi Akta Cerai Nomor: 1288/AC/2016/PA/Kra, tertanggal 18102016

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberi Ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama ibu dan menambahkan nama ayah dalam akta kelahiran anak Pemohon VIKI ANDIKA PUTRA dengan No. 3509-LT-18102016-0145 tertanggal 25 Oktober 2016 yang semula tertulis nama ibu NINGRUM menjadi nama ibu ROMLAH dan menambahkan

Sebidang Tanah dan Bangunan Hotel Rizki Permata Sari (RPS)denganalas hak, surat keterangan ganti kerugian Register Kelurahan Nomor131/SKGR/2016 Tanggal,18102016.

umur tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan Teknisi, tempat tinggaldi xxx Jakarta Timur; Selanjutnya disebut sebagai :Tergugat; Pengadilan tersebut; Telah membaca dan mempelajari berkas perkara; Telah mendengar keterangan Penggugat, Tergugat, dan memeriksa bukti Suratsurat dan saksisaksi dipersidangan ; DUDUK PERKARABahwa Penggugat melalui mkuasanya mendasarkan surat gugatannyayang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama tersebut sebagai perkaranomor : 2835/Pdt.G/2016/PA.Bks. tanggal 18102016

Keluarga atas nama Pemohon Nomor3519122702981474 Tanggal 18102016 dari Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Madiun , bermeteraicukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai,kemudian diberitanda (P2) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh KetuaMajelis; Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Pemohon dan SainiNomor : 0152/030/V/2015 Tanggal 15 Mei 2015 dari Kantor UrusanAgama Kecamatan Saradan Kabupaten Madiun, bermeterai cukup,setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan sah menurut hukum, Pemohon untuk merubah nama anaknya yang tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3318-LU-18102016-0027 bertangga!

Tanggal 18102016 sebesar Rp. 240.000. Tanggal 20032016 sebesar Rp. 800.000. Tanggal 15042016 sebesar Rp. 90.000. Tanggal 12032017 sebesar Rp. 530.000. Tanggal 01042017 sebesar Rp. 550.000. Tanggal 17112016 sebesar Rp. 95.000.Halaman 4 dari 116 hal Putusan Nomor 37/Pid.S usTPK/2017/PN Amb2122232425262SN2oOo29 Tanggal 10052017 sebesar Rp. 300.000. Tanggal 22032017 sebesar Rp. 75.000. Tanggal 24122016 sebesar Rp. 102.000. Tanggal 25122016 sebesar Rp. 19.000. Tanggal 17112016 sebesar Rp. 18.000.

Tanggal 18102016 sebesar Rp. 750.000. Tanggal 18102016 sebesar Rp. 810.000.. Nota biaya foto copy : Tanggal 26122015 sebesar Rp. 3.320.000. Tanggal 22072016 sebesar Rp. 48.000. Tanggal 16082016 sebesar Rp. 155.000. Tanggal 03122016 sebesar Rp. 1.090.000. Tanggal 23122016 sebesar Rp. 25.000. Tanggal 01032017 sebesar Rp. 80.000. Tanggal 05052016 sebesar Rp. 121.000. Tanggal 10032016 sebesar Rp. 319.000. Tanggal 12032016 sebesar Rp. 60.000..

Nota belanja pada Toko Fitrah 1 buah balehu papan proyek sebesar Rp.250.000 tanggal 18102016.. Nota belanja 20 lembar materai pada Toko Livarbo pada tanggal 09 Mei2017 sebesar Rp. 160.000.. 15 (lima) belas lembar kwitansi pembayaran insentif perangkat negeri danAnggota BPNA pada tanggal 23022017.. Kwitansi bantuan kelompok Nelayan Taburin 7 orang pada tanggal 23J anuari 2017 sebesar Rp. 10.000.000.Halaman 5 dari 116 hal Putusan Nomor 37/Pid.S usTPK/2017/PN Amb30.

Tanggal 18102016 sebesar Rp. Tanggal 20032016 sebesar Rp. Tanggal 15042016 sebesar Rp. Tanggal 12032017 sebesar Rp. Tanggal 01042017 sebesar Rp. Tanggal 17112016 sebesar Rp. Tanggal 10052017 sebesar Rp. Tanggal 22032017 sebesar Rp. Tanggal 24122016 sebesar Rp. Tanggal 25122016 sebesar Rp. Tanggal 17112016 sebesar Rp. Tanggal 08032016 sebesar Rp. Tanggal 20022016 sebesar Rp. Tanggal 17102016 sebesar Rp. Tanggal 24042016 sebesar Rp. Tanggal 18102016 sebesar Rp. Tanggal 18102016 sebesar Rp.21.

Nota belanja pembelian 1 buah baleho struktur sebesar Rp. 250.000. padatanggal 29 Desember 2015.Halaman 64 dari 116 hal Putusan Nomor 37/Pid.S usTPK/2017/PN Amb24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.Nota belanja pada Toko Dua 1 buah pipa paralon XK Rp. 32.000 tanggal08122016.Nota belanja pada Toko Dua 1 buah ban dalam gerobak sebesar Rp.40.000 tanggal 14112016.Nota belanja pada Toko Fitrah 1 buah balehu papan proyek sebesar Rp.250.000 tanggal 18102016.Nota belanja 20 lembar materai pada Toko Livarbo pada

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3604291609130008 atas nama AhmadRofik yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Serang tanggal 18102016, bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya yang ternyata sesuai, laluoleh Ketua Majelis di beri tanda P.2;B. Saksi :1. Nama Syamhudi bin Suta, umur 65 tahun, agama Islam, Pekerjaan buruh,bertempat tinggal di Kp. Rancaranji RT. 004 RW. 001 Desa Kramat Laban,Kecamatan Padarincang, Kabupaten Serang2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor NIK tanggal 18102016 yangbermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.1);2. Fotokopi Buku Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanKepil, Kabupaten Wonosobo Nomor akta tanggal 21 Agustus 2014,yang bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya (Bukti P.2);B.

Fotokopi Surat Keterangan sebagai Kartu Tanda Penduduk Penggugat yangdikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Kebumen No3305/SKT/3305220161018/00070 tanggal 18102016 telah dicocokkansesuai dengan aslinya dan telah bermeterai cukup serta dinazegelen (buktiP.1);b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanKecamatan Cilincing, Kabupaten Jakarta Utara Nomor xxxxxxTanggal 06Mei 2013 telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah bermeteraicukup serta dinazegelen (bukti P.2);c.

Sebelum berangkat ke Bali Penggugat mempersiapkan bekal untukbekerja ke Bali.Pada tanggal (18102016) jam 12 siang Penggugat nelpon Tergugat sambilmenangis mau mengurus surat cerai sendiri, Tergugat langsung pulang kejawa ingin tahu pokok permasalahannya.Pada tanggal (19102016) selasa pagi sampai kerumah Penggugat ternyataTergugat di fitnah oleh orang tua Penggugat.

Materai :Rp. 6.000,Jumlah : Rp.436.000,Catatan : Putusan ini telah diberitahukan kepada Tergugat tanggal : 18102016 Putusan ini telah berkekuatan hukum tetap sejak tanggal : 02112016 Salinan Putusan ini dikeluarkan atas permintaan :Cikarang, 02 Februari 2017Untuk salinan yang sama bunyinya, oleh :PENGADILAN AGAMA CIKARANGWakil Panitera,BAGUS TUKUL WIBISONO, SH.12

Majelis Hakim Pengadilan Negeri Bandung Kelas 1A Khusus sejak tanggal 18102016 s/d tanggal 16112016.5.

Bukti Tertulis; Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Penggugat yang aslinyadikeluarkan oleh Pemerintah Kabupaten Lampung Tengah, Nomor tanggal 18102016 (bukti P.1); Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Penggugat dengan Tergugatyang aslinya dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanKecamatan Pubian, Nomor : Nomor tanggal 07 September 2011 (buktiP.2);Alatalat bukti tersebut telah bermaterai cukup dan di nazegelen dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya di dalam persidangan.B.