MENETAPKAN :
1. Menerima dan Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan identitas Pemohon yang benar adalah Suripto lahir di Segomeng, 3 April 1986, sebagaimana dalam Kartu Tanda Penduduk Nomor: 1403080304865085, Kartu Keluarga Nomor 1403080405070014, Kutipan Akta Nikah Nomor: 199/29/VII/2010 dan Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar No. 09 Dd 0067899;
3. Menetapkan penetapan ini sebagai rujukan atas identitas Pemohon

Pekanbaru isinya menyatakan bahwaTerdakwa sakit empedu sehingga dirujuk untukdirawat di RSPAD Gatot Subroto Jakarta.Bahwa Saksi memperlihatkan surat rujukan berobatdari RST.

Pekanbaru mengeluarkan surat rujukan keRSPAD Gatot Subroto Jakarta untuk menjalanioperasi./ 25.

Bahwa benar pada malam itu Terdakwamemperlihatkan surat rujukan dari RST.Pekanbaru. ke RSPAD Gatot Subroto Jakartatersebut kepada Kakorum, namun Terdakwalangsung ditahan di sel tahanan batalyonselama 7 hari, setelah itu) Terdakwa ditahandi sel tahanan Denpom /3 Pekanbaru selama 20hari.28.

Pekanbarumengeluarkan surat rujukan ke RSPADGatot Subroto Jakarta untuk menjalanioperasi.Bahwa benar sekira pukul 11.00 #Wibsetelah Terdakwa menerima surat rujukanuntuk menjalani operasi di RSPAD GatotSubroto Jakarta, selanjutnya Terdakwamenelepon Dansimin Yonif 132/BS atasnama Serka Dedi untuk memberitahukankalau.

Kalama dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:e Korban tampak Penurunan kesadaran pada saat diterima di IGDRSUD Buol;e Korban sudah terpasang infus IVFD RL Guyur (Kolf VII), sesuaiSurat rujukan dari kepala Puskesmas Bunobogu kecamatanBunobogu, Nomor: 445/ Puskesmas Bunobogu, Perihal: Rujukan(Jamkesda);e Tampak Luka terbuka di daun Telinga kiri Memanjang ke tengkukbelakang hingga ke bagian punggung kanan bagian atas denganUkuran 50 ( lima puluh ) sentimeter kali 10 ( sepuluh ) sentimeter,tepi luka

Kalamadengan hasil pemeriksaansebagai berikut:e Korban tampak Penurunan kesadaran pada saat diterima di IGDRSUD Buol;e Korban sudah terpasang infus IVFD RL Guyur (Kolf VII), sesuaiSurat rujukan dari kepala Puskesmas Bunobogu kecamatanBunobogu, Nomor: 445/ Puskesmas Bunobogu, Perihal: Rujukan(Jamkesda);e Tampak Luka terbuka di daun Telinga kiri Memanjang ke tengkukbelakang hingga ke bagian punggung kanan bagian atas denganUkuran 50 ( lima puluh ) sentimeter kali 10 ( sepuluh ) sentimeter,tepi luka

Kalamadengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:e Korban tampak Penurunan kesadaran pada saat diterima di IGDRSUD Buol;e Korban sudah terpasang infus IVFD RL Guyur (Kolf VII), sesuaiSurat rujukan dari kepala Puskesmas Bunobogu kecamatanBunobogu, Nomor: 445/ Puskesmas Bunobogu, Perihal: Rujukan(Jamkesda);e Tampak Luka terbuka di daun Telinga kiri Memanjang ke tengkukbelakang hingga ke bagian punggung kanan bagian atas denganUkuran 50 (lima puluh) sentimeter kali 10 (sepuluh) sentimeter, tepiluka, dasar

Kalama denganhasil pemeriksaan sebagai berikut:Halaman 15dari 19Putusan Nomor 49/Pid.B/2016/PNBul.e Korban tampak Penurunan kesadaran pada saat diterima di IGDRSUD Buol;e Korban sudah terpasang infus IVFD RL Guyur (Kolf VII), sesuaiSurat rujukan dari kepala Puskesmas Bunobogu kecamatanBunobogu, Nomor: 445/ Puskesmas Bunobogu, Perihal: Rujukan(Jamkesda);e Tampak Luka terbuka di daun Telinga kiri Memanjang ke tengkukbelakang hingga ke bagian punggung kanan bagian atas denganUkuran 50 (lima puluh) sentimeter

19dari 19Putusan Nomor 49/Pid.B/2016/PNBul.Menimbang,bahwa sebelum peristiwa penganiayaan tersebut terjadi saksikorban Harun Kalama Alias Rintodalam keadaan sehat namun setelah terjadipenganiayaan yang dilakukan oleh Terdakwa tersebut, pada saksi korbanditemukan:Korban tampak Penurunan kesadaran pada saat diterima di IGD RSUDBuol, Korban sudah terpasang infus IVFD RL Guyur (Kolf VII), sesuai Surat rujukandari kepala Puskesmas Bunobogu kecamatan Bunobogu, Nomor: 445/ PuskesmasBunobogu, Perihal: Rujukan

Askes dan bunga 1.042.727.220,0 1.042.727.220,003) Pengeluaran operasional:(1) Pembelian obat 283.242.947,00 214.512.407,00(2) BPH laboratorium dan oxygen 293.326.110,00 205.548.260,00(3) Penggantian biaya obat yang dibelli 233.529.500,00 3.648.500,00(4) Rujukan dan pengantaran jenazah 204.600.250,00 230.005.000,00(5) Biaya operasional lainnya 617.798.861,00 617.798.861,00Sub Jumlah 3) 1.632.497.668,0 1.271.513.028,004) Saldo kas dan Bank per 31102012 44.597.487,00 62.774.310,005) Kerugian negara

AFANDI Rp. 500.000,00; Kwitansi untuk pembayaran Rp. 700.000,00; Kwitansi untuk pembayaran Rujukan Pasien Jamkesda RSU. Malalayang An. RASUD D. LAMAKA tanggal 09 Januari 2012 yang menerimaAn. RUBEN Rp. 2.000.000,00; Kwitansi untuk pembayaran, Rp. 09 Juni 2012 yang menerima An.DEWISARTIKA Rp. 900.000,00; Kwitansi untuk pembayaran Pembelian Tinta, tanggal 04 Juni 2012yang menerima An. SALEH Rp. 40.000,00; Kwitansi untuk pembayaran Pengembalian Pasien tanggal 01 Mei2012 yang menerima An.

HADIkK); Pergantian Uang Rujukan Rp. 1.500.000,00 (An. ATEK P.H); Pergantian Uang Rujukan Rp. 850.000,00 (An.

AFANDI Rp. 500.000,00;Halaman 29 dari 37 halamanPutusan Nomor 47/Pid.SusTPK/2015/PT PAL Kuitansi untuk pembayaran Rp. 700.000,00; Kuitansi untuk pembayaran Rujukan Pasien Jamkesda RSU. Malalayang An. RASUD D. LAMAKA tanggal 09 Januari 2012 yang menerimaAn. RUBEN Rp. 2.000.000,00; Kuitansi untuk pembayaran, Rp. 09 Juni 2012 yang menerima An.DEWISARTIKA Rp. 900.000,00; Kuitansi untuk pembayaran Pembelian Tinta, tanggal 04 Juni 2012yang menerima An.

Budi Kristiantoberwenang untuk mengeluarkan surat rujukan kesehatan dalamposisinya sebagai dokter residen kejiwaan RSU Bulungan;3.5 Keterangan saksi VI. Made Jolis:3.5.1 Pada halaman 10 menerangkan Bahwa dr. Budi Kristiantosebagai dokter residen kejiwaan yang bertugas di Rumah SakitBulungan berwenang untuk mengeluarkan surat rujukankesehatan;Tanggapan Penunitut Umum didasarkan atas alasanalasan sebagaiberikut:Bahwa Majelis Hakim dalam hal ini berpendapat bahwa dr.

BudiKristianto berwenang mengeluarkan Surat Rujukan tersebut tanpamempertimbangkan mengenai Keputusan Menteri KesehatanRepublik Indonesia Nomor 1305/MENKES/SK/VI/2011 yangmenyebutkan bahwa: Yang dapat menerima wajib lapor adalah pusat kesehatanmasyarakat, rumah sakit dan/atau lembaga rehabilitasi medis.Adapun lembaga rehabilitasi sosial sebagai Institusi PenerimaWajib Lapor ditetapkan oleh menteri yang menyelenggarakanbidang sosial;Hal. 12 dari 27 hal.

Farm, Apt:3.6.1Pada halaman 11 menerangkan Bahwa dokter yang dapatmemberikan keterangan terkait Surat Rujukan untuk dilakukanRehabilitasi adalah dokter spesialis Kejiwaan (ahli kejiwaan);Tanggapan Penunitut Umum didasarkan atas alasanalasan sebagaiberikut:e Bahwa Ahli telah menerangkan bahwa hanya dokter spesialisKejiwaan yang dapat memberikan Rujukan Kesehatan untukdilakukan rehabilitasi, namun Majelis Hakim dalam hal ini tidakmenggunakan pertimbangan Ahli di dalam mengambil suatukeputusan;4 Bahwa

Segala yang terbukti dalam pemeriksaan di persidangan (apabilaada sekurangkurangnya dua alat bukti yang sah yangmeyakinkan hakim atas suatu tindak pidana dan pelaku tindakpidana tersebut, vide Pasal 183 KUHAP);4.10 Pada halaman 17 menjelaskan Menimbang bahwaberdasarkanketerangan dari Saksi Sinrang, M.Kes., Sp.PK. menyatakan bahwaberdasarkan Surat Rujukan Kesehatan Nomor 441.6/9319/VI/RPHal. 17 dari 27 hal.

sahmeskipun Surat Rujukan tersebut dibuat sebelum Terdakwa ditangkap,hal ini mengakibatkan Surat Rujukan Kesehatan untuk dilakukanHal. 18 dari 27 hal.

, tanggal 15Oktober 2014 sampai dengan tanggal 19 Oktober 2014, diberi tandabukti T4.d;Foto copy Resume Medis, tanggal 15 Oktober 2014 sampai dengan tanggal19 Oktober 2014, diberi tanda bukti T4.e;Foto copy Resume Medis, tanggal 31 Desember 2014, diberi tandabukti T4.f;Foto copy Resume Medis, tanggal 31 Desember 2014, diberi tandabukti T4.g;Foto copy Hasil Laboratory Service dari Rumah Sakit Premier Surabaya,tanggal 1 Januari 2015, diberi tanda bukti T5.a;Foto copy Surat dari National Hospital (rujukan

dari Rumah Sakit PremierSurabaya), tanggal 2 Januari 2015, diberi tanda bukti T5.b;Foto copy Surat dari National Hospital (rujukan dari Rumah Sakit PremierSurabaya), tanggal 3 Januari 2015, diberi tanda bukti T5.c;Foto copy Surat dari National Hospital (rujukan dari Rumah Sakit PremierSurabaya), tanggal 4 Januari 2015, diberi tanda bukti T5.d;Foto copy Surat dari National Hospital (rujukan dari Rumah Sakit PremierSurabaya), tanggal 5 Januari 2015, diberi tanda bukti T5.e;Foto copy Surat dari National

Hospital (rujukan dari Rumah Sakit PremierSurabaya), tanggal 6 Januari 2015, diberi tanda bukti T5.f;Foto copy Surat dari National Hospital (rujukan dari Rumah Sakit PremierSurabaya), tanggal 7 Januari 2015, diberi tanda bukti T5.g;Halaman 21 Putusan Perdata Gugatan 283/Padt.G/2017/PN Sby.20.

dari RumahSakit Premier Surabaya), tanggal 2 Januari 2015;15.T5.c adalah Foto copy Surat dari National Hospital (rujukan dari RumahSakit Premier Surabaya), tanggal 3 Januari 2015;16.T5.d adalah Foto copy Surat dari National Hospital (rujukan dari RumahSakit Premier Surabaya), tanggal 4 Januari 2015;17.T5.e adalah Foto copy Surat dari National Hospital (rujukan dari RumahSakit Premier Surabaya), tanggal 5 Januari 2015;18.T5.f adalah Foto copy Surat dari National Hospital (rujukan dari RumahSakit

Premier Surabaya), tanggal 6 Januari 2015;19.T5.g adalah Surat dari National Hospital (rujukan dari Rumah Sakit PremierSurabaya), tanggal 7 Januari 2015;20.T6 adalah Surat Penunjukan Pasien Pulang dari Rumah Sakit Adi HusadaUndaan Wetan Surabaya, tanggal 25 Mei 2015;21.T7 adalah Surat Pesanan Pasien Pulang dari Rumah Sakit PremierSurabaya, tanggal 13 September 2015;22.T8 adalah Radiology Report dari Rumah Sakit Premier Surabaya, tanggal20 Juli 2016;Halaman 32 Putusan Perdata Gugatan 283/Padt.G/2017

.--1(satu) lembar rujukan dari rumah sakit Martapura.-1(satu) lembar surat keterangan dokter spesialis bedah.-1(satu) buah surat salinan resep obat dari apotik Sehati Baturaja". disatukan dalam berkas perkara";-6. Membebankan kepada terdakwa untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 2.000,- (dua ribu rupiah);

(satu) lembar rujukan dari rumah sakit Martapura.1(satu) lembar surat keterangan Dokte=Spesialis Bedah.1(satu) buah surat salinan resep obat dari apotik sehaBaturaja.disatukan dalam berkas perkara; 20 nnn nnn enone nnn nnnnnns 4.

;e Bahwa benar terdakwa telah berjanji kepada warga Desa untukmenghidupkan KWH terakhir pada tanggal, Desember 2013 yang ikutmembayar pemasangan listrik sebanyak 80e Bahwa terdakwa tidak tahu akibat penamparan kepada saksi korbanHerianto ;e Bahwa terdakwa membenarkan barang bukti berupa :1(satu) helai jaketkain merk Vulchanich warna biru tua dengan kancing kera jekat sebelahkanan atas sobek adalah jaket milik saksi Herianto yang dipakai saksiherianto pada saat kejadian sedangkan 1(satu) lembar rujukan

salinan resep obat dari apotik sehati Baturaja terdakwatidak mengetahuinya 5e Bahwa terdakwa menyesali perbuatannya dan tidak akan mengulanginyaMenimbang, bahwa untuk memperkuat Pembuktian Dakwaannya PenuntutUmum telah mengajukan barang bukti berupa : 1 (satu) helai jaket kain merk Vulchanich warna biru tua dengan kancing kerajeket sebelah kanan atas sobek.Dikembalikan kepada saksi Herianto BinKamaludin. 292292 2n 22 nono nnn nnn nn nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn n nnn nnn n rene nen nene1(satu) lembar rujukan

terdakwa ;Bahwa benar terdakwa telah berjanji kepada warga Desa untukmenghidupkan KWH terakhir pada tanggal Desember 2013 yang ikutmembayar pemasangan listrik sebanyak 80Bahwa terdakwa tidak tahu akibat penamparan kepada saksi korbanHerianto ;Bahwa terdakwa membenarkan barang bukti berupa 1(satu) helai jaketkain merk Vulchanich warna biru tua dengan kancing kera jekat sebelahkanan atas sobek adalah jaket milik saksi Herianto yang dipakai saksiherianto pada saat kejadian sedangkan 1(satu) lembar rujukan

menetapkan bahwa lamanyaTerdakwa berada dalam masa Penangkapan dan Penahanan sebelum Putusan iniberkekuatan hukum tetap, akan dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan ;Menimbang, bahwa sesuai dengan Pasal 194 (1) KUHAP, mengenai barangSU) GUN 851 00 6)1 (satu) helai jaket kain merk Vulchanich warna biru tua dengan kancing kerajeket sebelah kanan atas sobek.dikembalikan kepada saksi Herianto BinKamaludin. 272222 22 nnn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nnn nn nn nnn nnn nnn nnenene1(satu) lembar rujukan

Bahwa berdasarkan surat rujukan dokkter anak para Pemohon yangbernama Anak para Pemohon mengidap penyakit yang bernama SeptumVagina dan menurut dokter harus segera untuk dinikahkan :.

Penetapan No.58/Pdt.P/2021/PA.kKIk Bahwa dokter memberikan rujukan agar Anak para Pemohon segeradinikahkan, karena salah satu obat agar penyakit yang diderita Anak paraPemohon adalah dengan melakukan hubungan suami istri; Bahwa hubungan Anak para Pemohon dengan Calon suami anak paraPemohon sangat erat dan telah bertunangan sejak 11 (sebelas) bulanyang lalu; Bahwa tidak ada paksaan dari orang tua atau pihak lain atas rencanapernikahannya dengan Calon suami anak para Pemohon, tetapi murnikemauan sendiri

tinggal di Kabupaten Kolaka Timur, jugatelah dihadirkan di persidangan dan telah memberikan keterangan yangpada pokoknya sebagai berikut: Bahwa Calon suami anak para Pemohon hendak menikah dengananak para Pemohon yang bernama Anak para Pemohon, namun rencanatersebut ditolak Kantor Urusan Agama (KUA) Kabupaten Kolaka Timurkarena umur Anak para Pemohon belum cukup 19 tahun; Bahwa saat ini Anak para Pemohon menginap penyakit SeptumVagina dan pernah menjalani operasi di Makassar, dan doktermemberikan rujukan

para Pemohon dengan Anak paraPemohon sangat erat dan telah bertunangan sejak 11 (sebelas) bulanyang lalu; Bahwa rencana menikah adalah kemauan Calon suami anak paraPemohon sendiri tanpa ada paksaan dari Siapapun; Bahwa antara Calon suami anak para Pemohon dengan Anak paraPemohon tidak memiliki hubungan darah atau sesusuan atau hubunganyang dapat menjadi penghalang menikah; Bahwa saat ini Anak para Pemohon menginap penyakit SeptumVagina dan pernah menjalani operasi di Makassar, dan doktermemberikan rujukan

Penetapan No.58/Pdt.P/2021/PA.KIkBahwa Pemohon hendak menikahkan Anak para Pemohondengan seorang lakilaki yang bernama Calon suami anak paraPemohon namun ditolak oleh KUA Kabupaten Kolaka Timur denganalasan usia Anak para Pemohon belum cukup 19 tahun;Bahwa Anak para Pemohon telah tamat SMP dan tidak maulagi melanjutkan sekolah ke SMA atas kemauan sendiri untukmenikah;Bahwa saat ini Anak para Pemohon menginap penyakit SeptumVagina dan pernah menjalani operasi di Makassar, dan doktermemberikan rujukan

penetapan pemenang pengadaan ABBMPendidikan dokter/dokter spesialis di rumah sakit pendidikan dan rumahsakit rujukan tahun 2009.Kemudian Kepala Badan PPSDM Kesehatan Depkes RI Dr.

Putusan Nomor : 11/Pid/TPK/2014/PT.DKI.1Pendidikan dan Rumah Sakit Rujukan Tahun Anggaran 2009 RSUP Dr.M.

Rujukan tahunanggaran 2009.. 1 (satu) lembar print screen surat elektronik / email dari HASANUTOYO kepada Abdillah, SKM, MKM pada hari Sabtu tanggal 13 Juni2009 dan Lampiran berupa File RS Rujukan final.Hal 189 dari 290 hal.

HK.03.05/I/II/1/9108/.1/V/ 2010 tanggal 27 Mei 2010Revisi tim kajianteknis pengadaan ABBM pendidikan dokter / dokter spesialis di RS pendidikandan RS rujukan tahun 2010No.

HK.03.05/I/N/I/10615.1/III/ 2010 tanggal 10 Maret 2010Revisi panitiapengadaan ABBM pendidikan dokter / dokter spesialis di RS pendidikan danRS rujukan tahun 201054No. HK.03.05/I/II/1/10615.1/10/ 2010 tanggal 10 Maret 2010Permohonanpengunduran diri sebagai panitia pengadaan ABBM pendidikan dokter / dokterspesialis di RS pendidikan dan RS rujukan tahun 2010S55No. HK.03.05/M/I/1545.1/M1/ 2010Panitia pengadaan ABBM pendidikan dokter /dokter spesialis di RS pendidikan dan RS rujukan tahun 2010SONo.

Karena prinsip rujukanberjenjang maka Tergugat II anjurkan ke Rumah Sakit Umum Daerah.Halaman 16 dari 93 Putusan Nomor 11/Pdt.G/2019/PN Sgt.Bahwa Tidak pernah Tergugat Il mengatakan ngapain jauhjauh operasike Samarinda, disinikan ada dokter mata, kalau gagal baru di kirim keSamarinda.Bahwa berdasarkan aturan yang berlaku Dinas Kesehatan tidakdiperbolehkan/tidak berwenang mengeluarkan rujukan karena sudah diaturdalam Permenkes Nomor 1 tahun 2012 tentang Sistem rujukan PelayananKesehatan Perorangan

SakitKudungga dan setelah saya lakukan pemeriksaan terhadap pasien saya tidakbisa menangani makanya saya memberikan surat rujukan ke rumah sakit diJakarta;Bahwa Saksi tidak ada membaca rekam medis Muhammad Eza.

Surat rujukan yang diberkan ke pasien tersebutuntuk rumah sakitnya tergantung dari apakah pasien tersebut memakaiasuransi atau tidak.

. tahapan pemberiansurat rujukan tersebut, apakah harus secara berjenjang.

Bahwa Tergugat telah tidak memberikan rujukan kepada Rumah Sakit yangdianggap lebih mampu menangani kondisi mata Muhammad Eza SyahputraBilman.4.

AMBO INTANG, lahir di Belawa, tanggal 31 Desember 1959 didalam KTP dengan NIK 7601023112590016 dan nama RUSTAM, lahir di Belawa, tanggal 31 Desember 1959 didalam KTP dengan NIK 21.2102.311259.0835 adalah subyek hukum/orang yang sama;

AMBO INTANG dan nama RUSTAMdiperbaiki dan disatukan namanya sehingga bernama lengkap H.AMBO INTANG sebagai identitas yang benar dan sah;4.Memerintahkan kepada Pemohon untuk menggunakan salinanPenetapan ini sebagai rujukan identitas nama dalam melakukanpengurusan dokumendokumen apapun yang terkait untukdicatatkan perubahan/perbaikan/identitas nama yang telahdisahkan tersebut sesuai kepentingan yang bersangkutan;5.Mengenai biaya yang timbul sepenuhnya ditanggung olehPemohon;Menimbang, bahwa pada hari

AMIN sebagaimana perjanjian kredit yang tertuangdalam bukti surat P.8, sehingga berdasarkan hal tersebut, Pengadilanjuga berkeyakinan bahwa AMBO INTANG yang dimaksud dalam buktisurat P.1 adalah juga Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatasmaka permohonan Pemohon dalam petitum 2 (dua) cukup beralasandan patut untuk dikabulkan dan dengan dikabulkannya permohonantersebut maka Penetapan ini dapat dijadikan sebagai rujukan atas namaPemohon yang berbeda sebagai subyek hukum/orang

Menetapkan salinan penetapan ini sebagai rujukan atas namaPemohon yang berbeda sebagai subyek hukum/orang yang samasesuai dengan bukti surat yang dimohonkan kesamaan subyekhukum/orang oleh Pemohon;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp.196.000, (Seratus sembilan puluh enam ribu rupiah);5.

Kewenangan klinissetiap staf medis diberikan sesuai dengan kompetensinyayang nyata;Sistem Rujukan Kesehatan diatur dengan tegas melaluiPeraturan Menteri Kesehatan Nomor 1 Tahun 2012 tentangSistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan padaHalaman 113 dari 225 halaman.

dibagi menjadi 2kategori yaitu Rujukan Vertikal dan Rujukan Horizontal.Rujukan Vertikal merupakan rujukan antar pelayanankesehatan yang berbeda tingkatan, sedangkan rujukanhorizontal merupakan rujukan antar pelayanan kesehatandalam satu tingkatan.

DPJP untuk jenis pelayanan tertentu haruslah dokteryang mempunyai kewenangan klinis sesuai kompetensikeahlian terkait pelayanan tersebut;Dalam sistem rujukan kesehatan yang diatur dalamperundangundangan, bahwa proses rujukan pasien adalahtergolong rujukan medis. Rujukan medis yaitu prosesrujukan yang dilakukan oleh tenaga medis yang ditujukankepada tenaga medis lainnya.

dibagi menjadi 2 kategoriyaitu Rujukan Vertikal dan Rujukan Horizontal.

Rujukan Vertikal merupakanrujukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan, sedangkan rujukanhorizontal merupakan rujukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan.Pasal 9 Permenkes 1/2012 menyatakan bahwa ketentuan Rujukan Vertikaldiberikan apabila pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atausubspesialistik.Halaman 220 dari 225 halaman.

Abner Timisela, M.Si selakuketua TAT Provinsi Maluku, berdasarkan pada rujukan Tim AsesmenHalaman 4 dari 17 Putusan Nomor 501/Pid.Sus/2019/PN AmbTerpadu atas nama CHRISTOPHER LOURENS PATTIASINA sebagaiberikut : Bahwa berdasarkan pada rujukan tim Assasmen Terpadu telahmelakukan assasmen berupa assasmen medis dan hukum pada harikamis tanggal 8 Agustus 2019 Bahwa berdasarkan hasil assasmen tersebut tim assasmen terpadumenyimpulkan tersangka atas nama CHRISTOPHER LOURENSPATTIASINA tidak dapat menjalani

Abner Timisela, M.Si selakuketua TAT Provinsi Maluku, berdasarkan pada rujukan Tim AsesmenTerpadu atas nama CHRISTOPHER LOURENS PATTIASINA sebagaiberikut : Bahwa berdasarkan pada rujukan tim Assasmen Terpadu telahmelakukan assasmen berupa assasmen medis dan hukum pada harikamis tanggal 8 Agustus 20191.

Abner Timisela, M.Si selaku ketua TAT ProvinsiMaluku, berdasarkan pada rujukan Tim Asesmen Terpadu atas namaCHRISTOPHER LOURENS PATTIASINA sebagai berikut :* Bahwa berdasarkan pada rujukan tim Assasmen Terpadu telahmelakukan assasmen berupa assasmen medis dan hukum padahari kamis tanggal 8 Agustus 2019 Bahwa berdasarkan hasilassasmen tersebut tim assasmen terpadu menyimpulkantersangka atas nama CHRISTOPHER LOURENS PATTIASINAtidak dapat menjalani perawatan atau pengobatan melaluirehabilitasi yang

Bahwa terdakwa memiliki atau menyimpan narkotika jenis Ganja untuktidak digunakan secara pribadi sebagaimana berita acara pengujianlaboratorium projusticia nomor: 449/659.1/LABKES/VII/2019 tanggal 27Juli 2019 ; Bahwa berdasarkan pada rujukan tim Assasmen Terpadu telahmelakukan assasmen berupa assasmen medis dan hukum pada harikamis tanggal 8 Agustus 2019 Bahwa berdasarkan hasil assasmentersebut tim assasmen terpadu menyimpulkan tersangka atas namaCHRISTOPHER LOURENS PATTIASINA tidak dapat menjalaniperawatan

Mahar Marta Negara No. 166Cimahi , setelah di lakukan pemeriksaan oleh dokter spesialis anak di Polikliniktersebut , menganjurkan dokter menganjurkan agar anak Penggugat dibawakerumah sakit krena penykit anaknya cukup parah dan harus mendapatkanperawatan lebih lanjut dirumah sakit ;Bahwa pada tanggal 18 Juli 2011 , dengan membawa surat rujukan dari dokteryang bertugas di Poliklinik Kasih Bunda , Penggugat membawa anaknya keRSUD Cibabat Cimahi , anak kandung Penggugat divonis oleh dokter mengidappenyakit

SKP/TPNPERS / 002/X/2010 tentang Jaminan PemeliharanKesehatan Mandiri yang juga sudah diketahui Penggugat , dalam hal karyawan ,in casu Penggugat , sudah memperoleh surat pengantar /rujukan dari perusahaan ,in casu Tergugat , bilamana dokter yang menangani , in casu Poliklinik KasihBunda , menganjurkan / menyarankan /merujuk tindakan medis lainnya (rawatinap , dan /atau rontgent , dan /atau laboratorium , dan / atau operasi , dll)seharusnya Penggugat menunjukan surat rujukan dari Poliklinik Kasih

Bahwa oleh karenaPenggugat tidak menunjukan surat rujukan sebagaimana dimaksud tetapimenyodorkan surat pengajuan dana kesehatan dengan kesanggupan bayar 10(sepuluh) kali cicilan , dengan demikian jelas dan terang bahwa Penggugat tidakmemnuhi ketentuan Standar Kebijakan Personalia PT.

ke Rumah sakit Cibabat ;Bahwa, penggugat pernah datang ke BU Hellen bagian keuangan ;Bahwa, setiap berobat harus ada rujukan pengantar dari rumah sakit yangditunjuk oleh perusahaan ;Bahwa, saksi tidak tahu apakah Penggugat sudah pernah diberi suratPeringatan atau belum ;Bahwa, saksi Penggugat setelah di PHK belum menerima uang dariTergugat ;Menimbang , bahwa selain mengajukan bukti tertulis Tergugat jugamengajukan 2 (dua) orang saksi untuk didengar keterangannya dipersidangan , yaitu SITI MULYANI

pinjam sebesar Rp.3.500.000, (tiga juta lima ratusribu rupiah) ;Bahwa, akibat Penggugat pinjam uang keperusahaan belum ada kerugiankarena di bayar 10 kali dengan cara dicicil dan baru bayar 3 kali ;31Bahwa, Penggugat pinjam uang atas ijin pak Junaedi manager perusahaan ;Bahwa, kwitansi dari rumah sakit Cibabat diajukan Penggugat keperusahaan tetapi tidak ada perinciannya ;Bahwa, prosedur berobat yaitu dari Rumah Sakit Kasih Bunda setelah adarujukan baru boleh ke rumah sakit tetapi ini tidak ada rujukan

Askes dan 1.042.727.220 1.042.727.220,3) Pengeluaran operasional:(1) Pembelian obat 283.242.947, 214.512.407,00(2) BPH laboratorium dan oxygen 293.326.110,0 205.548.260,00(3) Penggantian biaya obat yang 233.529.500, 3.648.500,00(4) Rujukan dan pengantaran 204.600.250,0 230.005.000,00(5) Biaya operasional lainnya 617.798.861,0 617.798.861,00Sub Jumlah 3) 1.632.497.668 1.271.513.028,4) Saldo kas dan Bank per 31102012 44.597.487,00 62.774.310,005) Kerugian negara 1) + 2) 3) 4) 0 342.807.817,00 Bahwa

AFANDI Rp. 500.000,00; Kwitansi untuk pembayaran Rp. 700.000,00; Kwitansi untuk pembayaran Rujukan Pasien Jamkesda RSU. Malalayang An. RASUD D. LAMAKA tanggal 09 Januari 2012 yang menerimaAn. RUBEN Rp. 2.000.000,00; Kwitansi untuk pembayaran, Rp. 09 Juni 2012 yang menerimaAn. DEWI SARTIKA Rp. 900.000,00; Kwitansi untuk pembayaran Pembelian Tinta, tanggal 04 Juni 2012yang menerima An. SALEH Rp. 40.000,00; Kwitansi untuk pembayaran Pengembalian Pasien tanggal 01 Mei2012 yang menerima An.

HADIK); Pergantian Uang Rujukan Rp. 1.500.000,00 (An. ATEK P.H); Pergantian Uang Rujukan Rp. 850.000,00 (An.

AFANDI Rp. 500.000,00; Kuitansi untuk pembayaran Rp. 700.000,00; Kuitansi untuk pembayaran Rujukan Pasien Jamkesda RSU. Malalayang An. RASUD D. LAMAKA tanggal 09 Januari 2012 yang menerimaAn. RUBEN Rp. 2.000.000,00; Kuitansi untuk pembayaran, Rp. 09 Juni 2012 yang menerima An.DEWI SARTIKA Rp. 900.000,00; Kuitansi untuk pembayaran Pembelian Tinta, tanggal 04 Juni 2012yang menerima An. SALEH Rp. 40.000,00; Kuitansi untuk pembayaran Pengembalian Pasien tanggal 01 Mei2012 yang menerima An.

Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1033/CS/RL/1998 atas nama IXZEIGENSANDES yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KabupatenRejang Lebong, tertanggal 12 Oktober 1998 (Bukti P8);Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1708CLT1205201002836 atasnama IXBAL PADILA ADITIA yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kepahiang, tertanggal12 Mei 2010 (Bukti P9);Fotocopy Kartu Berobat Rumah Sakit Jiwa SOEPRAPTO Daerah Bengkuluatas nama RISALANI (Bukti P10);Fotocopy Rujukan

Puskesmas/Dokter Keluarga atas nama RISALANIdengan Nomor Rujukan : 07082030217Y000001 tertanggal 10 Februari 2017yang dikeluarkan oleh dr.

IXZEIGENSANDES yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KabupatenRejang Lebong, tertanggal 12 Oktober 1998 (Bukti P8);Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1708CLT1205201002836 atasnama IXBAL PADILA ADITIA yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kepahiang, tertanggal12 Mei 2010 (Bukti P9);Halaman 7 Penetapan No 35/Padt.P/2018/PN Kph10.11.12.13.14.Fotocopy Kartu Berobat Rumah Sakit Jiwa SOEPRAPTO Daerah Bengkuluatas nama RISALANI (Bukti P10);Fotocopy Rujukan

Puskesmas/Dokter Keluarga atas namaRISALANI dengan Nomor Rujukan : 07082030217Y000001 tertanggal10 Februari 2017 yang dikeluarkan oleh dr.

FSH hasil 43,83 nilai rujukan 1,7 8,6b. LH hasil 28,61 nilairujukan 1,5 12,4c. Prolaktin hasil 7,10 nilai rujukan 4,04 15,2d. Testosteron hasil 99,01 nilai rujukan Men : 280800 ng/dil Women : 682 ng/dl (Bukti P2)e. Sperma Dari hasil cek Sperma di Laboratorium disimpulkan bahwaTergugat mengalami AZOOSPERMIA (TIDAK DITEMUKAN ADANYASEL SPERMA DALAM SEMEN).

Islam Cempaka putih guna meminta surat rujukan untukmelakukan MRI tetapi dokter spesialis syaraf tersebut menolakmemberikan surat rujukan karena setelah di lakukan pengecekan fisikdengan rabaan pada tulang punggung Tergugat, dokter berkesimpulantidak di temukan adanya kelainan. namun sebelumnya pada saatperjalanan menuju dokter spesialis syaraf tersebut untuk kedua kalinyatergugat mengatakan: jika nanti dokter spesialis syaraf mengatakan tidakdi temukan kelainan / penyakit silahkan kamu (penggugat

Visum Et Repertum No. 323/Adm/Rslm/V1I/2015 tanggal 20 Mei 2015yang dibuat dan ditanda tangani oleh dr.SULYAMAN,Sp.BS selakuDokter pada Rumah Sakit Imanuel Way Halim yang telah melakukanpemeriksaan korban dengan nomor register 16 89 70 yang menurutsurat tersebut adalah : AYU SETIAWATI Binti NASIRUN;HASIL PEMERIKSAAN :1.6.Penderita datang dalam keadaan tidak sadar, rujukan dari RSMitra Husada Pringsewu dengan pendarahan dibawah selaputotak;.

Penderita datang dalam keadaan tidak sadar, rujukan dari RSMitra Husada Pringsewu dengan membawa CT Scan Kepaladengan kesimpulan : bengkak dan memar kepala (cephalhematon)pada kepala dan hasil Rontgen dada : dalam batas normal;2. Pada pemeriksaan didapatkan lukaluka lecet dibawah lutut kanan,paha kiri dan bibir bawah, bengkak dan memar di dahi kanan;3.

Penderita datang dalam keadaan tidak sadar, rujukan dari RS MitraHusada Pringsewu dengan membawa CT Scan Kepala dengankesimpulan : bengkak dan memar kepala (cephalhematon) padakepala dan hasil Rontgen dada : dalam batas normal;2. Pada pemeriksaan didapatkan lukaluka lecet dibawah lutut kanan,paha kiri dan bibir bawah, bengkak dan memar di dahi kanan;3.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk sebagian;
2. Menetapkan bahwa nama HENRY PHEBOWO, lahir di Makassar, 22 Oktober 1971 di dalam Kartu Keluarga No. 7601021107120003 dan nama YOSEPH WIDIYANI, lahir di Makassar, 22 Oktober 1971 di dalam Kartu Keluarga No. 7601022602080027 adalah subyek hukum/orang yang sama;
3. Menetapkan salinan penetapan ini sebagai rujukan atas nama Pemohon yang berbeda sebagai subyek hukum/orang yang sama sesuai dengan

Nomor : 7601021107120003 tertanggal01 April 2014 dengan istri VIVI TAN, sesuai perubahan KK Nomor :7601022602080027 a.n YOSEPH WIDIYANI dan istri EVI TANsesungguhnya adalah orang yang sama;3.Menetapkan bahwa nama HENRY PHEBOWO, lahir Makassar, 22Oktober 19971 dan istrinya bernama VIVI TANdisatukan/diperbaiki nama lengkapnya sehingga bernamalengkap YOSEPH WIDIYANI dengan istri EVI TAN sebagai identitasyang benar dan sah;4.Memerintahkan kepada Pemohon untuk menggunakan salinanPenetapan ini sebagai rujukan

dan P.7 tersebut, Pengadilanberpendapat bahwa meskipun nomor yang dimaksud merupakannomor yang bersifat tunggal dan melekat pada setiap orang namundengan digantinya bukti surat P.6 oleh bukti surat P.7 maka dengansendirinya NIK dalam bukti surat P.6 tidak berlaku lagi;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatasmaka permohonan Pemohon dalam petitum 2 (dua) cukup beralasandan patut untuk dikabulkan dan dengan dikabulkannya permohonantersebut maka Penetapan ini dapat dijadikan sebagai rujukan

Menetapkan salinan penetapan ini sebagai rujukan atas namaPemohon yang berbeda sebagai subyek hukum/orang yang samasesuai dengan bukti surat yang dimohonkan kesamaan subyekhukum/orang oleh Pemohon;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp.196.000, (Sseratus sembilan puluh enam ribu rupiah);5.

mengalami :Halaman 3 dari 15 Putusan Nomor 6/Pid.B/2016/PN Sbg1Saksi Arfa Tobing dengan hasil pemeriksaan luka robek pada alis sebelah kirisampai pipi dengan ukuran 6x2cm, luka robek pada kepala bagian belakangdengan ukuran 4x2cm, luka robek pada pinggang sebelah kiri dengan ukuran5x2,5cm, terhadap korban tidak dilakukan pemeriksaan penunjang ataulaboratorium, terhadap luka korban telah dilakukan penjaitan, korban diberikanpengobatan dari RSUD Barus IVFD RL (Coor) dan heacting, korban diberikanSurat Rujukan

pada pipi bagian kanandengan ukuran 10x3cm, luka robek pada alis sebelah kanan dengan ukuran3xlcm, luka gores pada hidung dengan ukuran 4cm, fraktur jari dan luka robekpada jari sebelah kanan dengan ukuran 3xlcm, luka gores pada lengan sebelahkanan dengan ukuran 2x2cm, terhadap korban tidak dilakukan pemeriksaanpenunjang atau laboratorium, terhadap luka korban telah dilakukan penjaitan,korban diberikan pengobatan dari RSUD Barus IVFD RL (Coor), heactingdalam, heacting luar, korban diberikan Surat Rujukan

pada korban untuk melakukan kegiatan seharihari.Saksi Asniba Tanjung luka robek pada kening dengan ukuran 5x2cm, luka robekpada alis mata sebelah kiri dengan ukuran 6 x2,5cm, luka robek pada kakisebelah kiri dengan ukuran 7x1,5cm, luka robek pada telapak kaki sebelah kiridengan ukuran 5xlcm, terhadap korban tidak dilakukan pemeriksaan penunjangatau Laboratorium, terhadap luka korban telah dilakukan penjaitan, korbandiberikan pengobatan dari RSUD Barus IVFDRL (Coor), Heacting, korbandiberikan surat rujukan

akibat kekerasanpada benda tajam, perlukaan dapat sembuh sempurna jika tidak disertaikomplikasi dan mengakibatkan halangan berat pada korban untuk melakukanpekerjaannya seharihari.Saksi David Alvin Topler Hutapea luka robek pada kepala bagian belakangdengan ukuran 7x2cm, luka robek pada leher bagian belakang dengan ukuran 3x 1 cm, luka robek pada punggung 8 x lcm, terhadap luka korban telahdilakukan penjaitan, korban diberikan pengobatan dari RSUD Barus IVFD(Coor), Heacting, korban diberikan Surat Rujukan

B/2016/PN SbgBahwa visum terhadap Saksi Asniba Tanjung luka robek pada kening denganukuran 5x2cm, luka robek pada alis mata sebelah kiri dengan ukuran 6 x2,5cm, lukarobek pada kaki sebelah kiri dengan ukuran 7x1,5cm, luka robek pada telapak kakisebelah kiri dengan ukuran 5xlcm, terhadap korban tidak dilakukan pemeriksaanpenunjang atau Laboratorium, terhadap luka korban telah dilakukan penjaitan, korbandiberikan pengobatan dari RSUD Barus IVFDRL (Coor), Heacting, korban diberikansurat rujukan ke RS