Mantolas (ayah) dan Blandina Kono (ibu), lahir di Kefamenanu pada tanggal 16 Oktober 1997, sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No. 166/1997, tanggal 8 Nopember 1997, dirubah atau ganti atau ditambah menjadi yang sebenarnya dengan nama : NONING RINA MANTOLAS, anak perempuan dari suami/istri: R.P.A. Mantolas (ayah) dan Blandina Kono (ibu) lahir di Kefamenanu pada tanggal 16 Oktober 1997;3.

BLANDINA KONO, S.Pd sebagai Pemohon

Kono (ibu), lahir diKefamenanu tanggal16 Oktober 1997, sedang yang sebenarnya harus tertulis NamaNoning Rina Mantolas, anak Perempuan dari suami/istri: R.P.A.Mantolas (ayah) dan Blandina Kono (ibu) lahir di Kefamenanutanggal 16 Oktober 1997; Bahwa maksud Pemohon menambah dan merubah nama anakPemohon di Akte kelahiran untuk menyesuaikan dengan ijazah SMAanak Pemohon, Kartu Keluarga (KK) dan Surat Baptisan; Bahwa anak Pemohon sedang sangat memerlukan perbaikan AkteKelahiran untuk keperluan menyesuaikan

Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama anak Pemohonpada Kutipan Akte Kelahiran No. 166/1997, tanggal 08 Nopember1997, yang semula tertulis anak Perempuan dari suami /istri : R.P.A.Mantolas (ayah) dan Blandina Kono (ibu), lahir di Kefamenanu tanggal16 Oktober 1997 bernama Noni Mantolas di tambah menjadi.Noning Rina Mantolas, anak Perempuan dari suami/istri : R.P.A.Mantolas (ayah) dan. Blandina Kono (ibu), lahir di Kefamenanutanggal 16 Oktober 1997;3.

Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan, Nomor : Satu/1985 atas namaRighar Phiter Alexander Mantolas dan Blandina Kono, tertanggal 23Maret 1985, selanjutnya diberi tanda bukti (P4);Halaman 3 dari 13 penetapan nomor 17/Padt.P/2017/PN Kfm5. Fotokopi Kutipan Akta Kematian Nomor : 04/2004, atas nama Richar P.Alexander Mantolas, tertanggal 5 Februari 2004, selanjutnya diberi tandabukti (P5);6.

Mantolas (ayah) dan Blandina Kono (ibu), lahir di Kefamenanu padatanggal 16 Oktober 1997, adalah salah sehingga harus dirubah atau ditambah menjadi yang sebenarnya dengan nama NONING RINAMANTOLAS, anak perempuan dari suami/istri: R.P.A.

Mantolas(ayah) dan Blandina Kono (ibu), lahir di Kefamenanu pada tanggal 16 Oktober1997, adalah salah sehingga harus dirubah atau di tambah menjadi yangsebenarnya dengan nama Noning Rina Mantolas, anak perempuan darisuami/istri: R.P.A.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 5303052803080205 atas nama KepalaKeluarga Blandina Kono, yang dikeluarkan tanggal 7 Juni 2010 oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Timor Tengah Utara.Selanjutnya diberi tanda P2;3. Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan Nomor Satu/1985. atas nama RicharPhiter Alexander Mantolas dan Blandina Kono, yang dikeluarkan tanggal 23Maret 1985 oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten TimorTengah Utara.

Saksi Habel Taloim yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa Saksi mengetahui dihadirkan di persidangan untukmemberikan keterangan perihal permohonan perubahan nama yangdiajukan Pemohon; Bahwa Saksi sudah lama kenal dengan Pemohon, karena Saksimemiliki hubungan keluarga dengan Pemohon; Bahwa Pemohon adalah anak dari pasangan Richar PhiterAlexander Mantolas dan Blandina Kono; Bahwa Pemohon lahir di Kefamenanu pada tanggal 30 November1992; Bahwa nama Pemohon yang tertulis dalam Kutipan

Saksi Daniel Samuel Manubulu yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut: Bahwa Saksi mengetahui dihadirkan di persidangan untukmemberikan keterangan perihal permohonan perubahan nama yangdiajukan Pemohon; Bahwa Saksi sudah lama kenal dengan Pemohon, karena Saksimemiliki hubungan keluarga dengan Pemohon; Bahwa Pemohon adalah anak dari pasangan Richar PhiterAlexander Mantolas dan Blandina Kono; Bahwa Pemohon lahir di Kefamenanu pada tanggal 30 November1992; Bahwa nama Pemohon yang tertulis dalam

persidangandimana satu dengan yang lainnya saling bersesuaian maka diperoleh faktahukum, dan oleh karenanya secara formil harus dipandang telah terbukti halhalsebagai berikut: Bahwa berdasarkan bukti surat P1, P2, P4, P5, P6, P7, P8, P9, P10, dan keterangan saksisaksi, diketahui bahwa benar Pemohon lahir diKefamenanu pada tanggal 30 November 1992; Bahwa berdasarkan bukti surat P2, P4, dan keterangan saksisaksi,diketahui bahwa benar Pemohon adalah anak dari pasangan Richar PhiterAlexander Mantolas dan Blandina

Kono; Bahwa berdasarkan bukti surat P4 dan keterangan saksisaksi,diketahui bahwa benar nama Pemohon yang tertulis dalam Kutipan AktaKelahiran adalah Edi Beng Mantolas; Bahwa berdasarkan bukti Surat P6, P7, P9, P10, dan keterangansaksisaksi, diketahui bahwa benar nama Pemohon yang tertulis dalamdokumen ijazah pendidikan Pemohon, yaitu Edi Boni Mantolas; Bahwa berdasarkan bukti surat P1, P2, P5, P6, P7, P8, P9, P10,dan keterangan saksisaksi, diketahui bahwa benar perbedaan namaPemohon pada Kutipan