MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan bahwa nama Pemohon sebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11421/TP/2008 tertanggal 2 Juli 2008 dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragen yaitu atas nama ELLY DESI MAWATI diganti menjadi ELLI DESIMAWATI ;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan ganti nama tersebut kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten

.: Bahwa Pemohon dilahirkan di Sragen pada tanggal 30 Desember 1995,Jenis Kelamin Perempuan, yang diberi nama Elly Desi Mawati yaitu anakdari pasangan suami istri Nardi Sumiyem; Bahwa tentang kelahiran Pemohon tersebut telah dicatatkan pada KantorCatatan Sipil Kabupaten / Kota Sragen Kecamatan Sambirejo sesuaidengan Kutipan Akta Kelahiran No: 11421/TP/2008 atas nama Elly DesiMawati yang dikeluarkan pada tanggal 02 Juli 2008; Bahwa keinginan pemohon mengganti nama Elly DesiMawati menjadi nama Elli

nama tersebut adalah harus ada penetapandari Pengadilan Negeri Sragen;Halaman 1 dari 7 Penetapan No. 202/Pdt.P/2019//PN Sgn.Berdasarkan alasan alasan tersebut diatas Pemohon memohonkepada Ketua Pengadilan Negeri Sragen agar sudilah kiranya menerimapermohonan Pemohon ini, dan memanggil Pemohon untuk didengarketerangannya dipersidangan yang selanjutnya dapat menetapkan menuruthukum sebagai berikut: Mengabulkan permohonan Pemohon; Menetapkan nama Elly Desi Mawati yang tercatat dalam AktaKelahiran No: 11421

/TP/2008 berubah menjadi Elli Desimawati; Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan PerubahanNama Elly Desi Mawati yang tercatat dalam AktaKelahiran No:11421/TP/2008 berubah menjadi Elli Desimawati di Kantor Catatan SipilKabupaten Sragen; Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon;Menimbang, bahwapada untuk mendukung dalildalil permohonannya,Pemohon dipersidangan telah mengajukan buktibukti Surat berupa :1.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11421/TP/2008 tanggal 2 Juli2008 atas nama ELLY DESI MAWATI, (diberi tanda P4) ;5. Fotokopi Iljazah Sekolah Dasar tanggal 21 Juni 2008 atas nama ElliDesimawati, (diberi tanda P5)6. Fotokopi ljazah Sekolah Menengah Pertama tertanggal 4 Juni2011atas nama Elli Desimawati ,(diberi tanda P6) ;7.

Menetapkan bahwa nama Pemohon sebagaimana tercantum dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor 11421/TP/2008 tertanggal 2 Juli 2008dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenSragen yaitu atas nama ELLY DESI MAWATI diganti menjadi ELLIDESIMAWATI ;Halaman 6 dari 7 Penetapan No. 202/Pdt.P/2019//PN Sgn.3.

Nama ; ANTO RACHMANTO Agama : Islam ; Pekerjaan : Wiraswasta ; T empat tinggal : Sapen GK.11421 RT 023 RW. 08 Kelurahan Demangan, Kecamatan Gondokusuman Yogyakarta ; Dalam hal ini sebagai PEMOHON ; 2NamaNURULFAOLYATIGOATAgama Islam ;Pekerjaan nnnTempat tinggal : Ibu Rumah Tangga ; : Sapen GK.11421 RT 023 RW. 08Kelurahan Demangan, Kecamatan Gondokusuman Y ogyakarta ; Dalam hal ini sebagai PEMOHON II ; Pengadilan Negeri tersebut ; =+= HoanessteT elah membaca dan memperhatikan surat permohonan ParaPemohon

MENETAPKAN :

• Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya
• Memberi Ijin kepada Pemohon untuk mengganti tempat lahir Pemohon dari tempat lahir asal Bekasi diganti menjadi Gunung Marijo;
• Memerintahkan Kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan Kabupaten Bekasi untuk mencatat tentang penggantian tempat lahir Pemohon tersebut pada Akte Kelahiran nomor No. 11421/REG/ISTIMEWA/2013, tanggal 30 Mei 2013 dari semula tercatat atas Bekasi diganti menjadi Gunung

Bahwa Pemohon dilahirkan di Gunung Marijo, pada tanggal 30 September1996, anak Perempuan dari Emlister Sipahutar dan Ernia Bunga HatiPasaribu, sebagaimana bukti dari Akta Lahir No.11421/REG/ISTIMEWA/2013 tertanggal 30 Mei 2013 dari kantor CatatanSipil Kabupaten Bekasi;2. Bahwa Pemohon berkeinginan untuk menganti tempat lahir Pemohondengan alasan agar tempat lahir menjadi sesuai dengan KTP, KK, sertajjazan SD, SMP, SMA dan Strata 1.

Memerintahkan Kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan KabupatenBekasi untuk mencatat tentang penggantian tempat lahir Pemohon tersebutpada Akte Kelahiran nomor No. 11421/REG/ISTIMEWA/2013, tanggal 30 Me!2013 dari semula tercatat atas Bekasi diganti menjadi Gunung Marijo;4.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 11421/REG.ISTIMEWA.2013 atasnama KRISTINA SEPMA RONAULINA SIPAHUTAR yang dikeluarkan olehKadisduk dan Pencapil Kabupaten Bekasi yang mana telah diberi materaldan disesuaikan dengan aslinya dipersidangan, selanjutnya diberi tanda P3;Halaman 2 dari 7 Halaman, Penetapan Nomor 289/Pat.P/2019/PNCkr4.

kepada Pemohon.Memperhatikan ketentuan Pasal 1 angka 17 Undangundang Nomor 23Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan dan peraturan lain yangbersangkutan;MENETAPKAN : Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya Memberi Ijin kepada Pemohon untuk mengganti tempat lahir Pemohondari tempat lahir asal Bekasi diganti menjadi Gunung Marijo; Memerintahkan Kepada Pegawai Kantor Dinas KependudukanKabupaten Bekasi untuk mencatat tentang penggantian tempat lahir Pemohontersebut pada Akte Kelahiran nomor No. 11421

HARIS AKSARAselaku Kabid Labfor Polda Jatim telah melakukan pemeriksan terhadapbarang bukti berupa;Halaman 4 dari 32 Putusan Nomor 172/Pid.Sus/2020/PN Ngw11420/2020/NNF berupa: 1 (Satu) kantong plastik berisikan kristalwarna putih dengan berat netto + 0,278 gram;11421/ 2020/ NNF :berupa 1 (Satu) satu kantong plastik berisikankristal warna putih dengan berat netto + 0,071 gram;14422/2020/NNF : berupa 1 (Satu) vial berisikan urine + 10 ml;11423/2020/NNEF : berupa 1 (Satu) vial berisikan darah + 5 ml

;Barang bukti tersebut milik Terdakwa DEKI AGUS BUDIARTO binSUGIARTO;Setelan dilakukan pemeriksaan secara labolatoris Kriminalistikdisimpulkan barang bukti nomor; 11420/ 2020/ NNF dan 11421/ 2020/ NNF : seperti tersebut di atasadalah benar kristal Metamfetamina, terdaftar dalam Golongan (satu)nomor urut 61 lampiran (Satu) UndangUndang Republik IndonesiaNomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika; 14422/2020/NNF dan 11423/2020/NNF seperti tersebut di atas adalahbenar Tidak mengandung narkotika, psikotropika

HARIS AKSARA selaku Kabid Labfor Polda Jatim telah melakukanpemeriksan terhadap barang bukti berupa :e 11420/2020/NNF berupa: 1 (Satu) kantong plastik berisikan kristalwarna putih dengan berat netto + 0,278 gram;11421/ 2020/ NNF :berupa 1 (Satu) satu kantong plastik berisikankristal warna putih dengan berat netto + 0,071 gram;e 14422/2020/NNEF : berupa 1 (Satu) vial berisikan urine + 10 ml;e 11423/2020/NNEF : berupa 1 (Satu) vial berisikan darah + 5 ml;Barang bukti tersebut milik Terdakwa DEKI AGUS

BUDIARTO binSUGIARTO;Setelan dilakukan pemeriksaan secara labolatoris Kriminalistikdisimpulkan barang bukti nomor; 11420/ 2020/ NNF dan 11421/ 2020/ NNF : seperti tersebut di atasadalah benar kristal Metamfetamina, terdaftar dalam Golongan (satu)nomor urut 61 lampiran (Satu) UndangUndang Republik IndonesiaNomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika; 14422/2020/NNF dan 11423/2020/NNF seperti tersebut di atas adalahbenar Tidak mengandung narkotika, psikotropika dan obat berbahaya;Perbuatan Terdakwa sebagaimana

Barang bukti yang diterima :Barang bukti yang diterima berupa 2 (dua) bungkus amplop kertas berlabeldan berlak segel, setelah dibuka dan diberi nomor bukti isinya terincisebagai berikut (lihat lampiran foto halaman 3); 11420/2020/NNF : berupa 1 (satu) kantong plastik berisikan kristalwarna putih dengan berat netto 0,278 gram; 11421/2020/NNF : berupa 1 (satu) kantong plastik berisikan kristalwarna putih dengan berat netto 0,071 gram; 11422/2020/NNF: berupa 1 (satu) vial berisikan urine + 10 ml; 11423

Anggreini Synthia Kereh sebagai wali dari anak-anak Pemohon yang bernama Indah Aurelia Graciana Thio, jenis kelamin perempuan, lahir di Jakarta pada tanggal 07 Agustus 2007, berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 8580/U/JB/2007 tertanggal 20 Agustus 2007 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Barat, Provinsi DKI Jakarta dan Sherlyn Joanna Thio, jenis kelamin perempuan lahir di Jakarta, pada tanggal 11 Juli 2009 berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11421

SHERLYN JOANNA THIO lahir pada tanggal 11 Juli 2009, diJakarta berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11421/U/JB/2009tertanggal 31 Juli 2009 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan DanCatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Barat, Provnsi DK! Jakarta.4.

Foto copy sesuai aslinya Kutipan Akta KelahiranNomor: 11421/U/JB/2009 atas nama SHERLYN JOANNA THIO, yangHal 4 dari 12 Penetapan Nomor 394/Pdt.P/2020/PN Jkt.Utr.dikeluarkan di Jakarta pada tanggal 31 Juli 2009 oleh Suku DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Barat, (diberitanda P5);6.

Liang (Danil) denganAnggreini Synthia Kereh, dikeluarkan di Jakarta pada tanggal 27 November2005 oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Provinsi DKI Jakartadihubungkan dengan bukti P4 berupa Kutipan Akta Kelahiran Nomor:8580/U/JB/2007 atas nama Indah Aurelia Graciana Thio yang dikeluarkan diHal 8 dari 12 Penetapan Nomor 394/Pdt.P/2020/PN Jkt.Utr.Jakarta tanggal 20 Agustus 2007 oleh Suku Dinas Kependudukan Dan CatatanSipil Kotamadya Jakarta Barat dan bukti P5 berupa Kutipan Akta KelahiranNomor: 11421

Pemohon Anggreini Synthia Kerehsebagai wali dari anakanak Pemohon yang bernama Indah AureliaGraciana Thio, jenis kelamin perempuan, lahir di Jakarta pada tanggal 07Agustus 2007, berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 8580/U/JB/2007tertanggal 20 Agustus 2007 yang dikeluarkan oleh Dinas KependudukanDan Catatan Sipil Kota Administrasi Jakarta Barat, Provinsi DKI Jakarta danSherlyn Joanna Thio, jenis kelamin perempuan lahir di Jakarta, pada tanggal11 Juli 2009 berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 11421

Bin JOHAN MULYONO. dengan nomor:= 11420/2019/NNF, s/d 11421/2019/NNF, : seperti tersebut dalam (I)adalah benar kristal Metamfetamina terdaftar dalam golongan (satu)nomor urut 61 (enam puluh satu) Lampiran Undangundang RepublikIndonesia No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.= 11420/2019/NNF, : berupa 1 (satu) kantong plastic berisi Narkotikajenis sabu dengan berat + 0,152 (nol koma seratus lima puluh dua) gram.= 11421/2019/NNF, : berupa 1 (satu) kantong plastic berisi Narkotikajenis sabu dengan berat

jenisshabushabu dengan berat kotor 0,2 gram dan berat bersin 0,05 (nol koma nollima) dengan perincian sebagai berikut : Barang bukti diduga Narkotika jenis shabushabu dengan berat bersih 0,05(nol koma nol lima) gram digunakan untuk Laboratorium Forensik CabangMedan. 2222 on neon nn nn nn nn nn nn nnn nn nnn nn nnn nn nnn nn nnn nnn n nee Plastik bening dengan berat 0,15 gram sebagai sebagai barang bukti. woncnnennee Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Pengujian Laboratorium ForensikCabang Medan Nomor.LAB : 11421

jenisshabushabu dengan berat kotor 0,2 gram dan berat bersin0,05 (nol koma nollima) dengan perincian sebagai berikut : Barang bukti diduga Narkotika jenis shabushabu dengan berat bersih 0,05(nol koma nol lima) gram digunakan untuk Laboratorium Forensik CabangMedan. 2222 on neon nn nn nn nn nn nn nnn nn nnn nn nnn nn nnn nn nnn nnn n nee Plastik bening dengan berat 0,15 gram sebagai sebagai barang bukti. woncnnennee Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Pengujian Laboratorium ForensikCabang Medan Nomor.LAB : 11421

bahwa dipersidangan Penuntut Umum juga telahmengajukan barang bukti berupa := 1(satu) lembar uang kertas pecahan Rp. 100.000, (seratus ribu rupiah) ; Barang bukti tersebut dikenali oleh para saksi dan Terdakwa serta telah disitasecara sah, maka dapat dipergunakan untuk memperkuat pembuktian dandikembalikan kepada Penuntut Umum ;wonnenennee Menimbang, bahwa dipersidangan Penuntut Umum juga telahmengajukan bukti surat berupa : Surat Keterangan Pengujian Laboratorium Forensik Cabang MedanNomor.LAB : 11421

jenisshabushabu dengan berat kotor 0,2 gram dan berat bersin 0,05 (nol koma nollima) dengan perincian sebagai berikut : Barang bukti diduga Narkotika jenis shabushabu dengan berat bersih 0,05(nol koma nol lima) gram digunakan untuk Laboratorium Forensik CabangMedan. 2222 nnn nn nn nn nn nn nn nn nn nn nn nnn nn nnn nn nnn nn nnn nn nen nee Plastik bening dengan berat 0,15 gram sebagai sebagai barang bukti. women nnenee Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Pengujian Laboratorium ForensikCabang Medan Nomor.LAB : 11421

I I/RW.02, Kebayoran Lama 11421, Kotamadya Jakarta Selatan, selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT I ;2. JAJAT SUDRAJAT, beralamat di Komplek Kostrad, RT.007/RW.007, Kelurahan Kebayoran lama Selatan, Kecamatan Kebayoran Lama, Kotamadya Jakarta Selatan, selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT II;TERGUGAT I & TERGUGAT II secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai PARA TERGUGAT ;

I I/RW.02, Kebayoran Lama 11421, Kotamadya Jakarta Selatan, selanjutnya disebutsebagai TERGUGAT I ;2 JAJAT SUDRAJAT, beralamat di Komplek Kostrad, RT.007/RW.007,Kelurahan Kebayoran lama Selatan, Kecamatan Kebayoran Lama, KotamadyaJakarta Selatan, selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT II;TERGUGAT I & TERGUGAT II secara bersamasama selanjutnya disebut sebagaiPARA TERGUGAT ;PENGADILAN NEGERI tersebut ;Setelah membaca berkas perkara ;Setelah mendengar pihakpihak yang berperkara ;Hal dari 19 hal.

diperkirakan dengansejumlah uang sebesar Rp, 1.000.000.000, (satu milyar Rupiah) ;Bahwa, agar gugatan ini tidak illusoir, kabur dan tidak bernilai, dan demimenghindari usaha PARA TERGUGAT untuk mengalihkan harta kekayaannyakepada pihak lain, maka PENGGUGAT mohon agar dapat diletakkan sita jaminan(Conservatoir Beslag) terhadap :a. 1 (satu) Unit Alat Berat Buldozer Komatsu D68ESS2 ;b. 1 (satu) bidang tanah dan bangunan di atasnya, dikenal terletak di jalan PrajaDalam K No.04 RT.0O11/RW.02, Kebayoran Lama 11421

Investasi Alat Berat & Kerjasama Untuk Proyek Land Clearing KelapaSawit tertanggal 8 Agustus tahun 2009 yang dibuat dan ditandatangani olehPENGGUGAT dan PARA TERGUGAT ;Menyatakan sah dan berharga semua alat bukti yang diajukan PENGGUGAT dalamperkara ini ;Menyatakan sah dan berharga Sita Jaminan yang telah diletakkan di atas :a. 1 (satu) Unit Alat Berat Buldozer Komatsu D68ESS2;b. 1 (satu) bidang tanah dan bangunan di atasnya, dikenal terletak di jalan PraiaDalam K No.04 RT.0O11/RW.02, Kebayoran Lama 11421

Plastik bening dengan berat 0,15 gram sebagai sebagai barang bukti.Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Pengujian LaboratoriumForensik Cabang Medan Nomor.LA : 11421/NNF/2016 tanggal19 Oktober2016 yang ditandatangani oleh Dra. MELTA TARIGAN .Msi KepalaLaboratorium Forensik Cabang Medan ,diperoleh kesimpulan contoh barangbukti POSITIF mengandung Met Amphetamin yang termasuk jenisHalaman 3 dari 11 Putusan Nomor 102/Pid.Sus/2017/PT.

Plastik bening 0,15 gram sebagai sebagai barang bukti.Bahwa sn an Surat Keterangan Pengujian LaboratoriumForensik Caban dan Nomor.LA: 11421/NNF/2016 tanggal 19 OktoberAn oleh Dra.

Plastik bening dengan berat 0,15 gram sebagai sebagai barang bukti.Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Pengujian Laboratorium ForensikCabang Medan Nomor.LAB : 11421/NNF/2016 tanggal 19 Oktober 2016 yangditandatangani oleh Dra.

terungkap dipersidangan terbukti Pasal 127 UndangundangNomor 35 tahun 2009 Tentang Narkotika yang mana pasal 127 tidakdidakwakan, terdakwa terbukti sebagai pemakai dan jumlahnya relatif kecil (haltersebut berdasarkan SEMA Nomor 4 tahun 2010), maka hakim memutussesuai surat dakwaan tetapi dapat menyimpangi ketentuan pidanaminimum khusus dengan membuat pertimbangan yang cukup.Menimbang bahwa berdasarkan Berita Acara Laboratorium ForensikCabang Medan, Analisis Laboratorium Barang Bukti dan Urine, No.Lab:11421

393.00 333.00 Tm/F12 1 TE(32) ToETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 400.00 333.00 Tm/E1lZ 2 DE(2) 2(L36) 2(5S) 2(2233) 1(5) 2(11) 172(21)(15)( )2210) 111) 172222) TdETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 504.00 333.00 Tm/F12 1 TE(11) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 510.00 333.00 Tm/F12 1 TE(1315) 2205) 230) 211) 172BT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 149.00 303.00 Tm/F12 1 TE(6) 2NM NNN NY202) 22016) 25) 233) 15) 211) 114262) 216) 27) 110) 15) 230) 211) 11421

) 25) 2135) 23) 24) 211) 11421) 25) 23) 231) 15) 23) 24) 211) 114222) 22015) 26) 2) 1) 2) 21) 114V) aL) 2137) 15) 2222327) 12) 2137) 1So) 22211) TdKTQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 149.00 273.00 Tm/F12 1 TE(10) 1(5) 2(10) 1(15) TJ42((((((((((((((((((((((((((((((((5(43(1(2((((((((RTQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 168.00 273.00 Im/F12 1 TECyl LoETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 178.00 273.00 Tm/F12 1 TE(32) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00

Perpanjangan Penahanan tingkat2 dari Pangdam IM selaku Papera selama 30hari sejak tanggal 23 Juni 2015 sampai dengan tanggal 22 Juli 2015 berdasarkanKeputusan Nomor Kep/11421/VV2015 tanggal 29 Juni 2015.c. Perpanjangan Penahanan tingkat3 dari Pangdam IM selaku Papera selama 30hari sejak tanggal 23 Juli 2015 sampai dengan tanggal 21 Agustus 2015 berdasarkanKeputusan Nomor Kep/13521/VIV2015 tanggal 24 Juli 2015.d.

memperhatikan segala sesuatu. yang terungkap dipersidangan;TENTANG DUDUK PERKARANYA :Menimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan Permohonantanggal 5 September 2018 yang telah didaftarkan di KepaniteraanPengadilan Negeri Surakarta tanggal 5 September 2018 dibawah RegisterNomor 300/Pdt.P/2018/PN.Skt yang pada pokoknya mengemukakan halhalsebagai berikut :0 Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia;a Bahwa Pemohon adalah isteri dari seorang lakilaki yang bernamaHARJO SITU AMADI dengan Nomor KTP : 02211/11421

Mahmudsyah No. 48,Asrama TNI AD, Kraton, Banda Aceh ;Terdakwa tidak ditahan dan pernah ditahan :1.Dandim 0101/BS selaku Ankum selama 20 (dua puluh) hari terhitung sejaktanggal 30 Juli 2013 sampai dengan tanggal 18 Agustus 2013 berdasarkansurat Keputusan Nomor : Skep/14/VIII/2013 tanggal 5 Agustus 2013 ;Pangdam IM selaku Papera selama 30 (tiga puluh) hari terhitung sejaktanggal 19 Agustus 2013 sampai dengan tanggal 17 September 2013berdasarkan surat Keputusan Perpanjangan Penahanan Ke1 Nomor :Kep/11421

Bukti SuratHal. 3 dari 14, Put.no.11421. Fotokopi kutipan akta nikah Nomor: tanggal 06 Oktober 2008 yangdikeluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaKecamatan Pule Kabupaten Trenggalek; . Bukti surat tersebut telahdinatzegelen dan diligalisir olen Panitera serta telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.1.

(4) 1(16) 2(17) 1(7) 2(20) 2(7) 2(16) 2(10) 168(332) 2(121) 2(7) 2(15) 1(4) TdETQqB0T000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 310.00 728.00 Tm/F12 1 TE(54) 12BT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 371.00 728.00 Tm/F12 1 TE(10) 168(617) 2(16) 2(14) 2(10) 168(I7) 2(16) 2(7) 2(10) 168(S52) 2(Qi) 1(4)(14) 2(7) 2(10) 168(7) 2(16) 2(7) 2(510) 168(13) 1(2) 2(362) 2(21) 2(20) 2(13) 1(10)ETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 141.00 706.00 Tm/F12 1 TE(17) 2(64) 1(22) 2 Td10) 11412) 24) 110) 11421

) 27) 247) 17) 222) 210) 11420)12035421)2) 215) 120) 2)222)y el211012)2) 247) 17) 267) 210) 114617) 216) 214) 210) 11413) 14) 116) 214) 214) 27) 215) 110) 11421) 22) 2367) 217) 210) 11412) 27) 216) 210) 11412) 24) 17) 2620) 222) 210114(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((22) TJETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 555.00 706.00 Tm/F12 1 TE(10) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 141.00 683.00 Tm/F12 1 TE(502) 2(130) 2(22) 2(30) 2(16) TJETQqBI0.000 0.000 0.000

Fotokopi Akta Kelahiran Nomor 11421/PM/CS BJM/IV 87, tanggal 11 April 1987, atas nama Ahmad Rifani, yangdikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil KotamadyaBanjarmasin, dan bukti tertulis tersebut telah diberi materai cukup(P. 18);19. Fotokopi Akta Kelahiran Nomor 11418/PM/CS BJM/IV 87, tanggal 11 April 1987, atas nama Isa Anshari, Yang dikeluarkanoleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kotamadya Banjarmasin, dan buktitertulis tersebut telah diberi materai cukup (P. 19);20.

CALON SUAMI, Nomor: 11421/CLT/2009,tanggal 11022009, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Catatan Sipil danKependudukan Kabupaten Probolinggo, bukti tersebut telah dicocokkandengan aslinya dan ternyata cocok, serta telah bermaterai cukup. Kemudianoleh Ketua Majelis diberi P.8;i. Fotokopi Ijazah an.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama NAMA ANAK Nomor:11421/U/JS/2000 yang dikeluarkan Kepala Satuan Pelaksana CatatanSipil Kotamadya Jakarta Selatan tanggal 23 Mei 2000 (Bukti P.5);6. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama NAMA ANAK Nomor:22405/U/JS/2001 yang dikeluarkan Kepala Satuan Pelaksana CatatanSipil Kotamadya Jakarta Selatan tanggal 20 September 2001 (BuktiP.6);7.

0.106 0.067 rg12.00 0.00 0.00 12.00 149.00 417.00 Tm/E8 1 TE(3443) 2(53) 2(65) 1(43) 2(2) 1(20) 2(43) 2(1244) 1(2) 1(50) 2(40) 2(1241) 2(44) 1(2543) 253) 243) 241) 22) 1140) 21110) 253) 210) 241) 22) 120) 243) 241) 22) 14) 140) 2121110) 253) 210) 244) 1BT0.114 0.106 0.067 rg12.00 0.00 0.00 12.00 131.00 387.00 Tm/F8 1 TE(5722) TJETQqBI0.114 0.106 0.067 rg12.00 0.00 0.00 12.00 149.00 387.00 Tm/F8 1 Tf(34 43) 253) 265) 143) 22) 114504320432) 1141151) 245) 143) 241) 24643) 22) 1141251) 21143) 253) 22) 11421