Bahwa pada Kartu Keluarga Nomor 175101/01/00080 tanggal 23 Januari2001 orang tua pemohon bernama Muhamad Alex Tirta dan Gifi Riani ;3. Bahwa sekitar tahun 2006, pemohon diasuh oleh saudaranya yang bernamaOrbariyanto dan Yayuk Rahayu dikarenakan pada saat itu kondisi ekonomikeluarga pemohon dalam masalah atau dalam keadaan tidak sehat ;4.

Bahwa pada Kartu Keluarga Nomor 175101/01/00080 tanggal 23 Januari2001 orang tua pemohon bernama Muhamad Alex Tirta dan Gifi Riani ;8. Bahwa, pemohon saat ini ingin merubah kesalahan penulisan nama orangtua kandung pada dokumen dokumen pemohon dikarenakan pemohon inginada ikatan batin antara pemohon dan orang tua kandung pemohon dan jugaingin menjadi anak yang berbakti ;9.

permohonannyaPemohon telah mengajukan alat bukti yang telah diberi materai cukup dan telahdisesuaikan dengan aslinya, ternyata sesuai berupa :1.Foto copy Surat Keterangan Nomor3521112009/SURKET/01/110913/0001 atas nama SITI MOZA yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenNgawi tanggal 11092019, yang selanjutnya diberi tanda P.1 ;Fotocopy Kartu Keluarga No : 3521111109190003 atas nama KepalaKeluarga WIBI HANATA JANITRA, yang selanjutnya diberi tanda P.2 ;Fotocopy Kartu Keluarga No : 175101

Kartu Keluarga No. 175101/98/00457 tanggal 20 Januari 2002, diberi tanda buktiP3; 4 Petikan Keputusan Presiden RI No. 398/PWI Tahun 1996 tanggal 29 Juli 1996 dan BeritaAcara Penyumpahan No. 1066/SMP/1996 tanggal 26 Agustus 1996, diberi tanda bukti P4 ;5 Penetapan No 787/Pdt.P/1996/PN.Bpp. tanggal 24 September 1996, diberi tanda bukti P 5Bukti surat tersebut telah disesuaikan dengan aslinya dan telah diberi materai cukup sehinggadapat diterima sebagai bukti ; Menimbang, bahwa setelah menghubungkan

copy surat bukti yang telah diberi materai cukup dan telah dicocokkan ternyatasesuai dengan aslinya berupa :1 Akta Nikah No. 23/36/B/TX/1988 tertanggal 08 Mei 1988, diberi tanda bukti P1 ; 2 Surat Keterangan Kelahiran No. 177/BT/SK/V/2003 tertanggal 27 Mei 2003, diberi tandabukti P 2 : 3 Surat Keterangan Kelahiran No. 178/BT/SK/V/2003 tertanggal 27 Mei 2003, diberi tandabukti P 3 ; 34 Kartu Tanda Penduduk atas nama JIE MENG SIN tanggal 29 Januari 2003, diberi tandabuktiP4 ; 5 Kartu Keluaega No. 175101

Semarang tanggal 3 Jili 1985;fotokopi Asli Surat Surat Tanda Tamat Belajar SD atas nama MienKurniati No. 175101, dikeluarkan Sekolah Dasar Negeri Baran 1Desember 1977;: fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Tingkat Pertama Kristen SMP atasnama Mien Kurniati No. 0690701, dikeluarkan Sekolah MenengahUmum Tingkat Pertama Kristen Ambarawa tanggal 8 Mei 1981;fotokop!

2004, tanggal 26 Oktober 2004 tentang Surat Penunjukan Wali Hakim;
fotocopy N-7 tanggal 18 Oktober 2004 tentang pemberitahuan kehendak nikah;
fotocopy model N-3 tanggal 14 Oktober 2004 tentang surat persetujuan Mempelai ;
fotocopy model N-1 tanggal 22 Oktober 2004 tentang Surat Keterangan Untuk Nikah Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;
fotocopy model N-2 tanggal 22 Oktober 2004 tentang Surat Keterangan Asal Usul Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;
fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 175101

2004tentang Surat Penunjukan Wali Hakim;e. fotocopy N7 tanggal 18 Oktober 2004 tentang pemberitahuankehendak nikah;f. fotocopy model N3 tanggal 14 Oktober 2004 tentang suratpersetujuan Mempelai ;Halaman 4 dari 47 Putusan Nomor 214/Pid.B/2019/PN Bppg. fotocopy model N1 tanggal 22 Oktober 2004 tentang SuratKeterangan Untuk Nikah Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;h. fotocopy model N2 tanggal 22 Oktober 2004 tentang SuratKeterangan Asal Usul Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;i. fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 175101

SelatanNomor : Kd.16.09.2/PW.01/1068/2004, tanggal 26 Oktober 2004tentang Surat Penunjukan Wali Hakim;e. fotocopy N7 tanggal 18 Oktober 2004 tentang pemberitahuankehendak nikah;f. fotocopy model N3 tanggal 14 Oktober 2004 tentang suratpersetujuan Mempelai ;g. fotocopy model N1 tanggal 22 Oktober 2004 tentang SuratKeterangan Untuk Nikah Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;h. fotocopy model N2 tanggal 22 Oktober 2004 tentang SuratKeterangan Asal Usul Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;i. fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 175101

SelatanNomor : Kd.16.09.2/PW.01/1068/2004, tanggal 26 Oktober 2004tentang Surat Penunjukan Wali Hakim;fotocopy N7 tanggal 18 Oktober 2004 tentang pemberitahuankehendak nikah;fotocopy model N3 tanggal 14 Oktober 2004 tentang suratpersetujuan Mempelai ;. fotocopy model N1 tanggal 22 Oktober 2004 tentang SuratKeterangan Untuk Nikah Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;. fotocopy model N2 tanggal 22 Oktober 2004 tentang SuratKeterangan Asal Usul Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;. fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 175101

2004tentang Surat Penunjukan Wali Hakim;e. fotocopy N7 tanggal 18 Oktober 2004 tentang pemberitahuankehendak nikah;f. fotocopy model N3 tanggal 14 Oktober 2004 tentang suratpersetujuan Mempelai ;g. fotocopy model N1 tanggal 22 Oktober 2004 tentang SuratKeterangan Untuk Nikah Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;h. fotocopy model N2 tanggal 22 Oktober 2004 tentang SuratKeterangan Asal Usul Nomor : 474.2/276/KBU/X/2004;Halaman 45 dari 47 Putusan Nomor 214/Pid.B/2019/PN Bppi. fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 175101

PEWARIS I, Nomor : 175101/97/03604 tanggal23081997, yang dikeluarkan oleh Kantor Kecamatan Balikpapan Barat, KotaBalikpapan, bermeterai cukup, disahkan oleh Pejabat Pos dan telah dilegalisiroleh Panitera Pengadilan Agama Bontang, setelah diperiksa secara teliti, ternyataalat bukti tersebut cocok dengan aslinya, selanjutnya alat bukti tersebut olehKetua Majelis diparaf dan diberi tanda bukti P.3;4. Fotokopi Surat Keterangan Kematian An.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Asnah, Nomor 175101/97/06547,tanggal 18 Desember 1997, yang dikeluarkan oleh Kecamatan BalikpapanBarat, (P2);Fotokopi Surat Kematian atas nama Nenek Pemohon, Nomor/404.7.10.12/04/2011, tanggal 20 April 2011, yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Kloposepuluh, (P3);Fotokopi Surat Kematian atas nama Ayah Pemohon, Nomor /404.7.10.12/04/2011, tanggal 20 April 2011, yang dikeluarkan oleh Kepala DesaKloposepuluh, (P4);Fotokopi Surat Kematian atas nama Asnawati, Nomor /404.7.10.12

eeepersidangan ternyata telah dipanggil dengan patut dan sah, sedangkan tidak datangnyaitu bukan disebabkan suatu halangan yang sah ; Menimbang, bahwa dengan tidak hadirnya Tergugat walaupun telah dipanggil secarasah dan patut serta pula tidak menyuruh kuasa / wakilnya, maka Tergugat dalam hal initidak menggunakan haknya untuk membantah gugatan Penggugat ; Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil gugatannya , Penggugat telahmengajukan alat bukti surat yaitu berupa :1Foto copy Kartu Keluarga Nomor: 175101

atas nama Syamsuddin ke atas namaYutamsih Katarina Nainggolan tanggal 03 Maret2005.Photo Copy dari Akta Jual Beli No. 55/2005 tanggal 1Maret 2005 yang dibuat oleh Soentoro, SH antaraSyamsuddin selaku Penjual kepada YutamsihKatarina Nainggolan selaku Pembeli.Photo Copy dari Photo Copy Kartu Tanda Penduduk(KTP) Kota Balikpapan atas nama Yutamsih KatarinaNainggolan.Photo Copy dari Photo Copy Kartu Tanda Penduduk(KTP) Kota Balikpapan atas nama Syamsuddin.Photo Copy dari Photo Copy Kartu Keluarga No.175101