Menyatakan bahwa secara hukum di Lumajang pada tanggal 15 PEBRUARI 2007 telah lahir seorang anak bernama: ADAM HARIS yang merupakan anak kandung ke- I (Satu) Laki-Laki dari pasangan suami isteri : SAMSURI dan SULIARMI ;3.

SULIARMI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Lumajang yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan dalam tingkat pertama telah mengambil penetapan sebagai berikutatas permohonan dari :SULIARMI, TempatLahir Lumajang, 02101980 , Umur 33 tahun,jenis kelamin Perempuan , Agama Islam, Pekerjaanwiraswasta, Kebangsaan Indonesia, Tempat tinggal diDusun Carangkuning RT.002/RW.005, DesaJambekumbu, Kecamatan Pasrujambe, Kab.LumajangSelanjutnya disebut sebagai: PEMOHONPengadilan

Menyatakan bahwa Anak Pemohon yang bernama : ADAM HARIS telahlahir di Lumajang pada tanggal 15 PEBRUARI 2007 adalah AnakKandung ke1(Satu) LakiLaki dari pasangan suami isteri : SAMSURIdan SULIARMI;3.

SULIARMI ;6. Bukti P 6 : Foto copy Kartu Tanda Penduduk No.3508110203760001.Tgl.28122011 An. SAMSURI;7. Bukti P 7 : Foto copy Surat Keterangan No: 470/356/427.916.02/2012. Tgl.06Desember 2012 An. SAMSURI ;8.

mendapatkan Akte Kelahiran yang terlambat, Saksi jugatahu suami Pemohon bernama SAMSURI saat ini kerja di Malaysia, sehinggauntuk mengurusi permohonan penetapan kelahiran anaknya tersebutdiserahkan sepenuhnya pada Pemohon;Menimbang, bahwa dari buktibukti surat dan bukti saksisaksi tersebuttelah diperoleh fakta hukum bahwa benar seorang anak yang bernama :ADAM HARIS telah lahir di Lumajang pada tanggal 15 PEBRUARI 2007adalah Anak Kandung ke1(Satu) LakiLaki dari pasangan suami isteri :SAMSURI dan SULIARMI

Menyatakan bahwa secara hukum di Lumajang pada tanggal15 PEBRUARI 2007 telah lahir seorang anak bernama:ADAM HARISyang merupakan anak kandung ke (Satu) LakiLaki dari pasangansuami isteri : SAMSURI dan SULIARMI ;3.