• Rp 13.600.00091. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap IV di Puskesmas Maba Pura Oktober Desember 2012 sebesar Rp 10.626.00092. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap II di Ouskesmas Maba Pura Bulan Juli September 2012 sebesar Rp 10.626.00093. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda di Puskesmas Maba Pura Bulan April Juni 2012 sebesar Rp 10.626.00094. 1 lembar kwitansi biaya klaim

  rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap I di puskesmas perawatan Bicoli bulan Januari-Maret 2013 sebesar Rp 26.145.00095. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap II di puskesmas perawatan Bicoli bulan April - Juni 2013 sebesar Rp 26.145.00096. 1 lembar biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap III di puskesmas perawatan Bicoli bulan Juli September 2013 sebesar Rp 26.145.00097. 1 lembar biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap

  IV di puskesmas perawatan Bicoli bulan Oktober - Desember 2013 sebesar Rp 26.145.00098. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap I di puskesmas perawatan subaim bulan Januari-Maret 2013 sebesar Rp 67.770.00099. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda Tahap II di Puskesmas Perawatan Subaim Bulan April-Juni 2013 sebesar Rp 67.770.000100. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda Tahap III di Puskesmas Perawatan Subaim

  Bulan Juli-September 2013 sebesar Rp 67.770.000101. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda Tahap IV di Puskesmas Perawatan Subaim Bulan Oktober Desember 2013 sebesar Rp 67.770.000102. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat inap, emergency, fotograf, laboratorium gigi pada puskesmas Subaim tahap II tahun 2011 sebesar Rp 36.077.000103. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat inap, emergency, fotograf, laboratorium gigi pada puskesmas Subaim tahap I tahun 2011 sebesar

  Subaim pada bulan Mei 2012 sebesar Rp 45.180.000108. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda Tahap IV di Puskesmas Subaim bulan Oktober Desember 2012 sebesar Rp 45.180.000109. 1 lembar kwitansi biaya klaim laboratorium rawat inap, emergency bulan Desember pada puskesmas Subaim sebesar Rp 3.262.000110. 1 lembar kwitansi biaya klaim rawat inap, emergency, fotograf, laboratorium gigi pada puskesmas Subaim tanggal 15 Desember 2011 sebesar Rp 32.881.500111.

  lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesdatahap di puskesmas perawatan Bicoli bulan JanuariMaret 2013sebesar Rp 26.145.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesdatahap Il di puskesmas perawatan Bicoli bulan April Juni 2013sebesar Rp 26.145.0001 lembar biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap Ill dipuskesmas perawatan Bicoli bulan Juli September 2013 sebesar Rp26.145.0001 lembar biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap IV dipuskesmas

  Rp26.145.0001 lembar biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap IV dipuskesmas perawatan Bicoli bulan Oktober Desember 2013 sebesar Rp26.145.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap dipuskesmas perawatan subaim bulan JanuariMaret 2013 sebesar Rp 67.770.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda Tahap II diPuskesmas Perawatan Subaim Bulan AprilJuni 2013 sebesar Rp 67.770.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan

  2013 sebesar Rp18.582.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap II dipuskesmas perawatan Dodaga bulan April Juni 2013 sebesar Rp 57.000.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap dipuskesmas perawatan Dodaga bulan Januari Maret 2013 sebesar Rp56.000.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap III dipuskesmas perawatan Dodaga bulan Juli September 2013 sebesar Rp60.000.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat

  kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap IIdi Ouskesmas Maba Pura Bulan Juli September 2012 sebesar Rp 10.626.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda diPuskesmas Maba Pura Bulan April Juni 2012 sebesar Rp 10.626.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap dipuskesmas perawatan Bicoli bulan JanuariMaret 2013 sebesar Rp26.145.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap IIdi puskesmas perawatan

  kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap dipuskesmas perawatan Dodaga bulan Januari Maret 2013 sebesar Rp56.000.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap IIIdi puskesmas perawatan Dodaga bulan Juli September 2013 sebesar Rp60.000.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda tahap IIdi puskesmas perawatan Dodaga bulan April Juni 2012 sebesar Rp48.000.0001 lembar kwitansi biaya klaim rawat jalan atas pelayanan Jamkesda

• Penggugat:
  ANDI MAULANA
  Tergugat:
  1.Denny Yudhistira
  2.Dina Rahmaini
  3.Yuliana Safitri
  Turut Tergugat:
  1.Notaris/PPAT Rawat Erawadi,SH
  2.Notaris/PPAT Eka Verawaty,SH.MKn

  Gatot Subroto Kav. 7173 Pancoran,Jakarta, berdasarkan surat kuasa tanggal 22 April 2021;Notaris/PPAT Rawat Erawadi,SH, berkantor Ruko Kranggan Rt.17 No.32Jl.Alternatif CibuburCileungsi Kraggan Bekasi;selanjutnya disebut Turut Tergugat ; Notaris/PPAT Eka Verawaty,SH.MKn berkantor di JI.Cakung no.99 rt.002/008Kelurahan leuweinanggung Kecamatan Tapos Kota Depok;selanjutnya disebut Turut Tergugat IIPengadilan Negeri tersebut ;Setelah membaca suratsurat dalam berkas perkara ;Telah membaca Surat Gugatan

• 1 (satu) Bundel Harga Perkiraan Sendiri (HPS), Kegiatan Pembangunan Gedung Rawat Inap Rumah Sakit Kelas III (Dak Fisik Penugasan) Pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.

• 1 (satu) Bundel Kerangka Acuan Kerja (KAK), Kegiatan Pembangunan Gedung Rawat Inap Rumah Sakit Kelas III (Dak Fisik Penugasan) Pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.
• 1 (satu) Bundel Dokumen Bestek End Voorwaden (Rencana Kerja dan Syarat Teknis) Pekerjaan Bangunan Instalasi Rawat Inap Kelas III RSUD Bangkinang.
• 1 (satu) Bundel Dokumen Penawaran Teknis PT.

  GUA/V/2019 tanggal 13 Mei 2019 untuk Kegiatan: Pembangunan Gedung Rawat Inap Rumah Sakit Kelas III (DAK Fisik Penugasan), Pekerjaan : Pembangunan Gedung Rawat Inap Kelas III (Tahap III), Lokasi : Bangkinang Kota, Tahun : APBD (DAK) 2019 Kab. Kampar.

• 1 (satu) Bundel Foto Copy Surat rekening Koran PT. Cahaya Mas Cemerlang.
• 1 (satu) Bundel Foto Copy Surat Hasil Internal Audit dari Cost Control kepada Direksi PT.

  MULTI DESIGN CONSULTANT dalam Kegiatan Pembangunan Ruang Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.

• 1 (satu) Bundel Gambar Rencana CV. MULTI DESIGN CONSULTANT dalam Kegiatan Pembangunan Ruang Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.
• 1 (satu) Bundel Dokumen Engineering Estimate (EE) dan Spesifikasi Teknis CV.

  MULTI DESIGN CONSULTANT dalam Kegiatan Pembangunan Ruang Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.

• 1 (satu) Bundel Hitungan Stuktur Review Design CV. MULTI DESIGN CONSULTANT dalam Kegiatan Pembangunan Ruang Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.

• Mohamad Djoni Sarosa, SH
  Terbanding/Tergugat II : Notaris PPAT Rawat Erawady, SH, Notaris di Krangan Bekasi
  Terbanding/Tergugat I : Nyonya Rini Gustina

  NOTARIS / PPAT RAWAT ERAWADY, SH, Notaris di Krangan Bekasi,beralamat di Ruko Kranggan RT. 17 No. 32, jalan AlternatifCibubur Cileungsi, Kranggan Bekasi , telepon (021)84592087, selanjutnya disebut sebagai TERBANDING II semulaTERGUGAT II ;PENGADILAN TINGGI TERSEBUT ;Telah membaca :Halaman 1 dari halaman 36 Putusan Nomor 623 / PDT / 2018 / PT.BDGPenetapan Ketua Pengadilan Tinggi Bandung tanggal 31 Desember 2018Nomor 623 / PEN / PDT / 2018 / PT.

  Surat Pernyataan tanggal 8 Agustus 2016;61.4.4 Surat Pernyataan tanggal 24 Februari 2017;61.4.5 Akte Nomor 41 tanggal 24022017, yang dibuatdihadapan Notaris/PPAT Rawat Erawady, SH. (TergugatIl) baik minuta aslinya, maupun salinan/turunan yang adadisimpan Tergugat dan Penggugat;62.

  Akte Nomor 41 tanggal 24022017, yang dibuat dihadapanNotaris/PPAT Rawat Erawady, SH. (Tergugat II) baik minuta aslinya,maupun salinan/turunan yang ada disimpan Tergugat dan Penggugat;Menghukum Tergugat untuk membayar kerugian materiil dan imateriilyang diderita Penggugat, sebagaimana telah diuraikan diatas;Menghukum Tergugat untuk mengembalikan barangbarang milikPenggugat berupa : 1 (satu) unit Mobil Nissan Elgrand, tahun 2013, Warna Hitam Metalik,No.Pol.

  Dalam pokok perkara :e Menyatakan sah dan berharga Sita Jaminan atas 2 (dua) unitkendaran roda 4 (empat) ditambah asset lainnya ;Halaman 30 dari halaman 36 Putusan Nomor 623 / PDT / 2018 / PT.BDGe Menyatakan Tergugat Rekonvensi telah melakukan Ingkar Janjiapa yang telah disepakati dalam Surat Perjanjian atauPernyataan;e Menyatakan Perjanjian antara Tergugat dengan Penggugat yangtelah dibuat dihadapan Notaris Rawat Erawady, SH.

  Bahwa Terbanding / Tergugat dengan sangat Tegas menolakseluruh dalildalil sebagai alasan yang dikemukakan Pembanding /Penggugat, sebelum perjanjian yang dibuat atau dilakukandihadapan Notaris Rawat Erawady, SH2. Bahwa Terbanding / Tergugat telah menyampaikan bahwa,PEMBANDING / Penggugat hanya ingin menghapuskan hutanghutangnya kepada Terbanding / Tergugat I.Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian putusan dalamperkara ini.

• Menyatakan di Kudus pada hari RABU LEGI tanggal 19 - 08 1968 telah lahir seorang anak laki-laki bernama KARTONO anak ke-2 dari perkawinan syah antara RAWAT dan.SAGINAH ----------------------------------------------------------3.

  Memberi ijin kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang sedang berjalan ,bahwa di Kudus pada hari RABU LEGI tanggal 19 - 08 - 1968 telah lahir seorang anak laki-laki bernama KARTONO anak ke-2 dari pasangan suami istri RAWAT dan SAGINAH --------------------------------------------------------------------4.

  Kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil harus ada Penetapan kelahiran Pemohon dariPengadilan ; Berdasarkan halhal seperti tersebut diatas, Pemohon mohon kepada yangterhormat Bapak Ketua Pengadilan Negeri Kudus berkenan untuk memeriksaPermohonan Pemohon dengan menjatuhkan Penetapannya sebagai berikut :1.Mengabulkan permohonanPemohon ;Menyatakan /Menetapkan di Kudus pada hari RABU LEGI tanggal 19 08 1968 telah lahir seorang anak lakilaki bernama KARTONO anakke2. dari perkawinan syah antara RAWAT

  dan SAGINAHMemberi ijin kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahunyang sedang berjalan ,bahwa di Kudus pada hari RABU LEGI tanggal 19081968 telah lahir seorang anak lakilaki bernama KARTONO anakke2 dari pasangan suami istri RAWAT danSAGINAH 6.. 222222 n nn nnn nnn nnn ncn nnn cence ne cencneMembebankan semua biaya yang timbul dalam permohonan ini kepadapemohon;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan

  untuk keperluanmenjadi anggota BPD didesanya.Bahwa Pemohon sampai sekarang belum punya Akta kelahiran.Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi masih saudaraPemohon;Bahwa saksi tahu pemohon telah mengajukan permohonan aktakelahiran yang terlambat terhadap dirinya,karena kesibukan orangtuanya serta ketidak pahaman kegunaan Aktakelahiran.Bahwa saksi tahu Pemohon tersebut adalah anak nomor 2 pasangansuami istri RAWAT dan SAGINAH lahir diKudus hari RABU LEGItanggal 19 08Bahwa Pemohon sekarang ini

  danSAGINAH( vide bukti surat Pp 2 dan pe Bahwa dari pernikahan RAWAT dan SAGINAH telah dilahirkanPemohon dan Pemohon adalah anak ke2 yang lahir pada hari RABULEGI tanggal 19 08 1968 dan diberi nama; KARTONO ( Videbukti surat P2 dan P. 4 ) ;e Bahwa karena kesibukan orang tua Pemohon maka kelahiran Pemohonbernama KARTONO belum dibuatkan Akta Kelahiran (vide buktisurat P1 sampai denganMenimbang, bahwa berdasarkan faktafakta hukum tersebut diatas telahterbukti bahwa kelahiran pemohon tersebut telah

  Menyatakan di Kudus pada hari RABU LEGI tanggal 19 08 1968telah lahir seorang anak lakilaki bernama KARTONO anak ke2 dariperkawinan syah antara RAWAT dan.SAGINAH3. Memberi ijin kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahunyang sedang berjalan ,bahwa di Kudus pada hari RABU LEGI tanggal 19 08 1968 telah lahir seorang anak lakilaki bernama KARTONO anakke2 dari pasangan suami istri RAWAT dan SAGINAH4.

• Penggugat:
  ANDI MAULANA
  Tergugat:
  1.Denny Yudhistira
  2.Dina Rahmaini
  3.Yuliana Safitri
  Turut Tergugat:
  1.Notaris/PPAT Rawat Erawadi,SH
  2.Notaris/PPAT Eka Verawaty,SH.MKn

• 1 (satu) Bundel Harga Perkiraan Sendiri (HPS), Kegiatan Pembangunan Gedung Rawat Inap Rumah Sakit Kelas III (Dak Fisik Penugasan) Pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.

• 1 (satu) Bundel Kerangka Acuan Kerja (KAK), Kegiatan Pembangunan Gedung Rawat Inap Rumah Sakit Kelas III (Dak Fisik Penugasan) Pekerjaan Pembangunan Gedung Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.
• 1 (satu) Bundel Dokumen Bestek End Voorwaden (Rencana Kerja dan Syarat Teknis) Pekerjaan Bangunan Instalasi Rawat Inap Kelas III RSUD Bangkinang.
• 1 (satu) Bundel Dokumen Penawaran Teknis PT.

  MULTI DESIGN CONSULTANT dalam Kegiatan Pembangunan Ruang Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.

• 1 (satu) Bundel Gambar Rencana CV. MULTI DESIGN CONSULTANT dalam Kegiatan Pembangunan Ruang Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.
• 1 (satu) Bundel Dokumen Engineering Estimate (EE) dan Spesifikasi Teknis CV.

  MULTI DESIGN CONSULTANT dalam Kegiatan Pembangunan Ruang Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.

• 1 (satu) Bundel Hitungan Stuktur Review Design CV. MULTI DESIGN CONSULTANT dalam Kegiatan Pembangunan Ruang Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019.

  ARDIANSYAH dalam Pembangunan Ruang Rawat Inap Tahap III di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangkinang Tahun Anggaran 2019;

• 1 (satu) unit Handphone Merek HUAWEI Type Nova 3i Model INE-LX2.

• BAGUS CHRISTIANTO tertanggal 08 Maret 2021 yang dikeluarkan oleh Klinik rawat Inap PKU Muhammadiyah Cilacap;

• 1 (satu) lembar surat keterangan anti sars cov-2 antibody non reaktif An. SUYADI tertanggal 08 Maret 2021 yang dikeluarkan oleh Klinik rawat Inap PKU Muhammadiyah Cilacap;
• 1 (satu) lembar surat keterangan anti sars cov-2 antibody non reaktif An.

  SUYADI tertanggal 08 Maret 2021 yang dikeluarkan oleh Klinik rawat Inap PKU Muhammadiyah Cilacap;

• 10 (sepuluh) surat keterangan antis ars cov-2 antibodi non reaktif dengan kop surat klinik rawat inap PKU Muhamadiyah Cilacap yang sudah ditandatangani oleh dr.

  DAULIKA CANTIKA dan sudah dicap stempel klinik rawat inap PKU Muhammadiyah Cilacap;

Terlampir dalam berkas perkara;

• Uang tunai Rp 300.000,- (tiga ratus ribu rupiah);

Dirampas untuk negara;

• 1 (satu) perangkat computer dengan CPU merk Simbadda dan monitor merk LG;
• 1 (satu) unit printer merk Epson L360;

Dikembalikan kepada Sdr.

Inap PKU Muhammadiyah Cilacap;e 1 (Satu) lembar surat keterangan anti sars cov2 antibody non reaktif An.SUYADI tertanggal 08 Maret 2021 yang dikeluarkan oleh Klinik rawat InapPKU Muhammadiyah Cilacap;e 1 (Satu) lembar surat keterangan anti sars cov2 antibody non reaktif An.SUYADI tertanggal 08 Maret 2021 yang dikeluarkan oleh Klinik rawat InapPKU Muhammadiyah Cilacap;e 10 (sepuluh) surat keterangan antis ars cov2 antibodi non reaktif dengankop surat klinik rawat inap PKU Muhamadiyah Cilacap yang

Inap PKU Muhammadiyah Cilacap;Halaman 11 dari 19 Putusan Nomor 140/Pid.B/2021/PN Clp1 (satu) lembar surat keterangan anti sars cov2 antibody non reaktif An.SUYADI tertanggal 08 Maret 2021 yang dikeluarkan oleh Klinik rawat InapPKU Muhammadiyah Cilacap;1 (satu) lembar surat keterangan anti sars cov2 antibody non reaktif An.SUYADI tertanggal 08 Maret 2021 yang dikeluarkan oleh Klinik rawat InapPKU Muhammadiyah Cilacap;10 (Sepuluh) surat keterangan antis ars cov2 antibodi non reaktif dengan kopsurat

klinik rawat inap PKU Muhamadiyah Cilacap yang sudahditandatangani oleh dr.

Inap PKU Muhammadiyah Cilacap;1 (satu) lembar surat keterangan anti sars cov2 antibody non reaktif An.SUYADI tertanggal 08 Maret 2021 yang dikeluarkan oleh Klinik rawat InapPKU Muhammadiyah Cilacap;1 (satu) lembar surat keterangan anti sars cov2 antibody non reaktif An.SUYADI tertanggal 08 Maret 2021 yang dikeluarkan oleh Klinik rawat InapPKU Muhammadiyah Cilacap;10 (Sepuluh) surat keterangan antis ars cov2 antibodi non reaktif dengan kopsurat klinik rawat inap PKU Muhamadiyah Cilacap yang sudahditandatangani

oleh Klinik rawat InapPKU Muhammadiyah Cilacap;e 10 (sepuluh) surat keterangan antis ars cov2 antibodi non reaktif dengankop surat klinik rawat inap PKU Muhamadiyah Cilacap yang sudahditandatangani oleh dr.