M E N E T A P K A N :

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan bahwa PETIKAN dari Daftar Kematian (Daftar Umum) untuk Warnanegara Indonesia di Selatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belas yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968 atas nama TAN TJIO TIE telah rusak atau hilang;
3. Memerintahkan kepada Pegawai

Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kepulauan Meranti untuk mengeluarkan Duplikat dari PETIKAN dari Daftar Kematian (Daftar Umum) untuk Warnanegara Indonesia di Selatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belas yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968 atas nama TAN TJIO TIE;

Fotocopy Petikan dari Daftar Kematian (daftar umum) untuk Warnanegara Indonesia diSelatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belasyang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968atas nama TAN TJIO TIE;4.

Menetapkan bahwa PETIKAN dari Daftar Kematian (Daftar Umum) untuk WarnanegaraIndonesia di Selatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor:delapan belas yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang padatanggal 2 Mei 1968 atas nama TAN TJIO TIE telah rusak atau hilang;3.

Fotocopy Petikan dari Daftar Kematian (Daftar Umum) untuk Warnanegara Indonesia diSelatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belasyang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968atas nama TAN TJIO TIE, selanjutnya disebut bukti (P3);4.

Fotocopy Petikan dari Daftar Kematian (daftar umum) untuk Warnanegara Indonesia diSelatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belasyang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968atas nama TAN TJIO TIE, selanjutnya disebut bukti (P3);3.

Menyatakan bahwa nama Pemohon Le sesuai dengan Petikan dari daftar akte2 pengakuan anak luar kawin golongan Tionghoa, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga dengan nama Pemohon Kho Le sesuai Paspor milik Pemohon adalah orang sama dan 1 (satu) orang yaitu Pemohon sendiri;

3. Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki/menyeragamkan seluruh dokumen kependudukannya dengan nama Pemohon Le;

4.

Bahwa melalui permohonan ini, kiranya Pemohon diberikan ijin untukmemperbaiki nama Pemohon yang terdapat dalam Paspor milik Pemohonyang semula tercatat Kho Le menjadi Le, sesuai dengan nama Pemohonyang tercatat dalam Petikan dari daftar akte2 pengakuan anak luar kawingolongan tionghoa, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga milikPemohon;9.

Menyatakan bahwa nama Pemohon Le sesuai dengan Petikan dari daftarakte2 pengakuan anak luar kawin golongan Tionghoa, Kartu TandaPenduduk dan Kartu Keluarga dengan nama Pemohon Kho Le sesualPaspor milik Pemohon adalah orang sama dan 1 (satu) orang yaituPemohon sendiri;3. Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki/menyeragamkanselurunh dokumen kependudukannya dengan nama Pemohon Le;4.

Fotocopy Petikan dari daftar akte2 pengakuan anak luar kawin golonganTionghoa Nomor 194 tanggal 9 Agustus 1958, diberi tanda bukti: P3;4. Fotocopy Paspor No. A 4947285 tanggal 18 April 2013, diberi tanda bukti: P4;5.

JONNY ELIZAR, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut:=" Bahwa setahu Saksi, Pemohon mengajukan permohonan ke PengadilanNegeri Sibolga karena ada perbedaan nama Pemohon yang terdapatdalam Petikan dari daftar akte2 pengakuan anak luar kawin golonganTionghoa, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga dengan Paspormilik Pemohon; Bahwa dalam Petikan dari daftar akte2 pengakuan anak luar kawingolongan Tionghoa, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga tercatatnama Pemohon Le;=" Bahwa dalam

RAMLI PANGARIBUAN, dibawah janji pada pokoknya menerangkansebagai berikut;Bahwa setahu Saksi, Pemohon mengajukan permohonan ke PengadilanNegeri Sibolga karena ada perbedaan nama Pemohon yang terdapatdalam Petikan dari daftar akte2 pengakuan anak luar kawin golonganTionghoa, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga dengan Paspormilik Pemohon;Bahwa dalam Petikan dari daftar akte2 pengakuan anak luar kawingolongan Tionghoa, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga tercatatnama Pemohon Le;Bahwa dalam Paspor

Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan, dan Pencatatan Sipil Kota Cirebon untuk memberikan petikan/kutipan kedua akte kelahiran atas nama LIE LIANG PO setelah salinan sah penetapan ini ditunjukkan kepadanya. 4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 191.000,- (seratus Sembilan puluh satu ribu rupiah).

Bahwa sehubungan dengan kehilangan tersebut pemohon telah mengajukan permohonanuntuk mendapatkan petikan/kutipan kedua akte kelahiran kepada Kantor Catatan Sipil KotaCirebon.Bahwa pemohon telah mencari ke berbagai tempat tetapi barangbarang yang hilang tersebuttidak juga diketemukan.Bahwa pada saat Pemohon datang ke Kantor Catatan Sipil Kota Cirebon yang bermaksuduntuk meminta petikan/kutipan kedua akte kelahiran Pemohon pada tahun 2002 tersebut telahmemperoleh penjelasan bahwa register yang berkaitan

Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan, dan Pencatatan Sipil Kota Cirebonuntuk memberikan petikan/kutipan kedua akte kelahiran atas nama LIE LIANG PO setelahsalinan sah penetapan ini ditunjukkan kepadanya.4.

Bahwa berdasarkan penjelasan dari Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaCirebon tersebut Petikan Akte Kelahiran Pemohon dapat dikeluarkan / diterbitkan lagi akantetapi terlebih dahulu harus ada penetapan dari Pengadilan Negeri Cirebon.

/kutipan kedua akte kelahiran atasnama Pemohon kepada Kantor Catatan Sipil Kota Cirebon dikarenakan petikan/kutipan aktekelahiran atas nama Pemohon tersebut hilang, akan tetapi maksud Pemohon tersebut ditolakdengan penjelasan dari pihak Kantor Catatan Sipil Kota Cirebon bahwa petikan/kutipan keduaakte kelahiran atas nama Pemohon dapat dikeluarkan / diterbitkan akan tetapi terlebih dahuluharus ada penetapan dari Pengadilan Negeri Cirebon ;Menimbang, bahwa sebelum Pengadilan Negeri memeriksa Permohonan

Bahwa benar mengingat akte kelahiran tersebut sangat berguna bagi Pemohon makapemohon bermaksud untuk meminta kembali di Kantor Catatan Sipil Kota Cirebon setelahadanya Penetapan Pengadilan Negeri Cirebon.Menimbang, bahwa berdasarkan fakta hukum tersebut diatas telah ternyata bahwa benarPemohon telah kehilangan petikan/kutipan akta Kelahiran atas namanya sendiri dan bahwa benarberdasarkan penjelasan dari Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Cirebontersebut Petikan Akte Kelahiran Pemohon

Menyatakan bahwa nama Pemohon Dorpis Sitompul sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga, Kutipan Akta Perkawinan dan Surat Hatorangan Parhuriaon (Surat Keterangan Anggota Jemaat) milik Pemohon dengan nama Dorpis Raden Hasudungan Sitompul sesuai Surat Tanda Tamat Belajar dan Petikan Surat Keputusan milik Pemohon, adalah orangnya sama dan 1 (satu) orang;

3.

1970;Bahwa dalam Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar No. 05 OA oa177395 tanggal 31 Mei 1983 tercatat nama Pemohon Dorpis RadenHasudungan Sitompul:;Bahwa dalam Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum TingkatPertama No. 05 OB ob 0290354 tanggal 6 Mei 1986 tercatat namaPemohon Dorpis Raden Hasudungan Sitompul;Bahwa dalam Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum TingkatAtas No. 05 OC oh 0146603 tanggal 13 Mei 1989 tercatat nama PemohonDorpis Raden Hasudungan Sitompul;Bahwa dalam Petikan

Penetapan Nomor 16/Pdt.P/2018/PN Sbg7.10.Ba12.13.Bahwa dalam Kartu Keluarga No.1273010510070224 tanggal 17 Maret2014 tercatat nama Pemohon Dorpis Sitompul;Bahwa dalam Kutipan Akta Perkawinan No. 25/PTCS/1999 tanggal 5 April1999 tercatat nama Pemohon Dorpis Sitompul;Bahwa dalam Surat Hatorangan Parhuriaon (Surat Keterangan AnggotaJemaat) tanggal 6 April 1996 tercatat nama Pemohon Dorpis Sitompul;Bahwa dengan adanya perbedaan penulisan nama Pemohon yang terdapatdalam Surat Tanda Tamat Belajar dan Petikan

SuratKeputusan milik Pemohon;Bahwa melalui permohonan ini, kiranya Pemohon diberikan jjin untukmemperbaiki nama Pemohon yang terdapat dalam Kartu Tanda Penduduk,Kartu Keluarga, Kutipan Akta Perkawinan dan Surat Hatorangan Parhuriaon(Surat Keterangan Anggota Jemaat) milik Pemohon yang semula tercatatnama Pemohon Dorpis Sitompul menjadi nama Dorpis Raden HasudunganSitompul, Sesuai dengan nama Pemohon yang tercatat dalam Surat TandaTamat Belajar dan Petikan Surat Keputusan milik Pemohon;Bahwa sesuai

Fotocopy Petikan Surat Keputusan No. Pol. : SKEP/PERS GUNPAT41.G/X1/1990 tanggal 5 November 1990, diberi tanda bukti: P5;6. Fotocopy Kartu Keluarga No. 1273010510070224 tanggal 17 Maret 2014,diberi tanda bukti: P6;7. Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan No. 25/PTCS/1999 tanggal 5 April 1999,diberi tanda bukti: P7;8.

FotokopiKTP;Menimbang, bahwa berdasarkan buktibukti surat yaitu dalam SuratTanda Tamat Belajar Sekolah Dasar No. 05 OA 0a 177395 tanggal 31 Mei 1983(bukti P2), Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum TingkatPertama No. 05 OB ob 0290354 tanggal 6 Mei 1986 (bukti P3), Surat TandaTamat Belajar Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas No. 05 OC oh 0146603tanggal 13 Mei 1989 (bukti P4) dan Petikan Surat Keputusan No.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya ;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk Menambah Nama Pemohon pada Petikan dari Daftar Besar Kelahiran untuk Warga Negara Indonesia Deli Serdang di Medan Nomor: 78 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil Deli Serdang di Medan pada tanggal 29 April 1980, yang semula tertulis Yanti dan ditambah menjadi Yanti Hartono;
3. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang Penambahan Nama Pemohon pada

Petikan dari Daftar Besar Kelahiran untuk Warga Negara Indonesia Deli Serdang di Medan Pemohon tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Medan agar dicatat dalam daftar register kelahiran tahun yang bersangkutan sebagaimana ketentuan yang berlaku;;

MENETAPKAN

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan merubah nama Pemohon pada Petikan Akte Perkawinan yang sebelumnya tertulis HERONIMUS RADEN HOESODO dengan VERONICA KOENDIJATI di ubah menjadi RADEN HOESODO dengan VERONICA KOENDIJATI ;
3. Memerintahkan kepada pemohon untuk agar segera melaporkan salinan resmi Penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab.

Ngawi untuk mencatat perubahan Petikan Akte Perkawinan Pemohon tersebut dan menerbitkan kembali Kutipan Akta Perkawinan atas nama Pemohon RADEN HOESODO dengan VERONICA KOENDIJATI ;

Rachwini ;Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001, tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.Moh.Amir ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1717/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Moh.Amir ;Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1926/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Moh.Amir ;Surat Penyataan Melaksanakan Tugas Nomor : 821.2/1822/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An.

Moh.Amir ;Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001, tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.Moh.Zuhdi ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1688/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Moh.Zuhdi ;Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1897/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Moh.Zuhdi ;Surat Penyataan Melaksanakan Tugas Nomor : 821.2/1793/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An.

Moh.Zuhdi ;Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001, tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.Drs.Ach.Buchari ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1693/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Drs.Ach.Buchari ;Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1902/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An.

Drs.Ach.Buchari ;Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001, tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.Musyaffak ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1672/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Musyaffak ;Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1777/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Musyaffak ;Surat Penyataan Melaksanakan Tugas Nomor : 821.2/1881/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An.

Istiqomah ;Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001, tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.Halima ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1709/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Halima ;Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1918/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Halima ;Surat Penyataan Melaksanakan Tugas Nomor : 821.2/1814/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An.

Moh.Zuhdi ;Petikan Putusan Bupati SumenepNomor : 821.2/31/444.031/2001, tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam JabatanAn.Drs.Ach.Buchari ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1693/444.031/2001, tanggal 6 April2001 An. Drs.Ach.Buchari ;Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1902/444.03 1/2001,tanggal 6 April 2001 An.

Musyaffak ;Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor821.2/31/444.031/2001, tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.LiesMegawati ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1681/444.031/2001, tanggal 6April 2001 An. Lies Megawati;Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor :821.2/1890/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An.

Supariyadi ;Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001, tanggal 5April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.Mugianingsih ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor: 821.2/1701/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An. Drs. Mugianingsih ;Surat Pernyataan MendudukiJabatan Nomor : 821.2/1910/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An.

Rachwini ;Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor821.2/31/444.031/2001, tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam JabatanAn.Moh.Amir ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1717/444.031/2001,tanggal 6 April 2001 An. Moh.Amir ;Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor :821.2/1926/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An.

Mugianilgsih ;Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor821.2/31/444.031/2001, tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam JabatanAn.Istipomah ;Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1673/444.031/2001,tanggal 6 April 2001 An. Istiqomah ;Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor :821.2/1882/444.031/2001, tanggal 6 April 2001 An.

Menetapkan nama Pemohon dalam Kutipan Akta Perkawinan No. 3507.PK.2011.0084, yang dikeluarkan oleh Sekretaris Daerah Kabupaten Malang pada tanggal 09 September 2011, yang tertulis VICTORIA TUTIK PURWANTI dirubah menjadi VICTORIA TUTIK PURWATI sesuai dengan nama yang tertera dalam Petikan Keputusan Bupati Malang Nomor : 823/066/421.207/2003 tanggal 24 Juli 2003 Tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil Pemohon ;3.

telah melangsungkan perkawinan dengan seorang lakilakibernama DWI SULISTITYONO yang laksanakan dihadapan pemuka agamaKatholik, pada tanggal 25 Juni 1979 sebagaimana tercatat dalam Kutipan AktaPerkawinan No. 3507.PK.2011.0084 tanggal 09 September 2011, yang dikeluarkanoleh Pencatatan Sipil Kabupaten Malang ;e Bahwa dalam Kutipan Akta Perkawinan tersebut terdapat kesalahan ketik atau cetakpada nama Pemohon yang tertulis VICTORIA TUTIK PURWANTI dibetulkanmenjadi VICTORIA TUTIK PURWATI sesuai dengan Petikan

;Sehubungan dengan halhal sebagaimana tersebut di atas, maka Pemohon mohonkepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Kepanjen berkenan memanggil, memeriksa danselanjutnya memberikan Penetapan sebagai berikut :1 Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;2 Menetapkan nama Pemohon Kutipan Akta Perkawinan Nomor 3507.PK.2011.0084tanggal 09 September 2011 yang dikeluarkan oleh Pencatatan Sipil Kabupaten yangtertulis VICTORIA TUTIK PURWANTI dibetulkan menjadi VICTORIA TUTIKPURWATI sesuai dengan Petikan

copy Kartu Tanda Penduduk atas nama VICTORIA TUTIK PURWATI NIK.3507145703540002, diberi tanda P 1 ;Foto copy Kartu Keluarga No. 3507141101120007, atas nama kepala KeluargaVICTORIA TUTIK PURWATI, tertanggal 12 Januari 2012, yang dibuat KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Malang, di beri tanda P 2 ;Foto copy sesuai dengan aslinya Kutipan Akta Perkawinan No. 3507.PK.2011.0084atas nama DWI SULISTTYONO dengan VICTORIA TUTIK PURWATI, tertanggal25 Juni 1979, di beri tanda P 3 ;Foto copy Petikan

Keputusan Bupati Malang TentangKenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil tertulis VICTORIA TUTIK PURWATI ;Bahwa saksi tahu pemohon mengajukan permohonan untuk melakukan perubahannama Pemohon yang tertulis di dalam Akta Perkawinan untuk disesuaikan dengannama Pemohon tersebut yang terdapat di dalam Petikan Keputusan Bupati MalangTentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil ;Bahwa setahu saksi Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama tersebutuntuk menghindari kemungkinan adanya kesulitan dikemudian

VICTORIATUTIK PURWANTI ;Bahwa nama Pemohon di dalam Petikan Keputusan Bupati Malang TentangKenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil tertulis VICTORIA TUTIK PURWATI ;Bahwa saksi tahu pemohon mengajukan permohonan untuk melakukan perubahannama Pemohon yang tertulis di dalam Akta Perkawinan untuk disesuaikan dengannama Pemohon tersebut yang terdapat di dalam Petikan Keputusan Bupati MalangTentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil ;e Bahwa setahu saksi Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama tersebutuntuk

Menetapkan nama suami Pemohon: SOEKAN, tempat, tanggal lahir: 25 Th, nama ayah kandung Pemohon: KASIJAN, dan tempat, tanggal lahir Pemohon: 16 Th, yang tercatat dalam Petikan dari buku pendaftaran nikah, nomor: 01/01/I/1959, tanggal 01 Januari 1959, sebenarnya adalah nama suami Pemohon: SUKKAN ALWI, tempat, tanggal lahir: Malang, 14 Agustus 1933, nama ayah kandung Pemohon: KASIYAN, dan tempat, tanggal lahir Pemohon: 16 Maret 1944;

3.

Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon telah menerima Petikan daribuku pendaftaran nikah dari Kantor Urusan Agama Kabupaten Malangdengan nomor : 01/01/I/1959 tanggal 01 Januari 1959;4.

dari buku pendaftaran nikah, namun terdapatkesalahan penulisan biodata Pemohon dengan almarhum SUAMIPEMOHONdalam Petikan dari buku pendaftaran nikah yang diperolehnya,karenanya Pemohon memiliki legal standing untuk mengajukan permohonanperubahan biodata dalam Petikan dari buku pendaftaran nikah;Menimbang, bahwa dalil permohonan Pemohon pada pokoknya adalahmemohon perubahan biodata dalam Petikan dari buku pendaftaran nikah yangdalildalilnya sebagaimana tersebut dalam duduk perkaranya di atas;Menimbang

Bahwa pernikahan Pemohon dan suami Pemohon bernama SUAMIPEMOHONtercatat dalam Petikan dari buku pendaftaran nikah, nomor:01/01/1/1959, tanggal 01 Januari 1959, sebagaimana bukti P.3;2. Bahwa suami Pemohon bernama SUAMI PEMOHON telah meninggaldunia pada tanggal 31 Desember 2017, sebagaimana bukti P.4;3.

Bahwa penulisan biodata Pemohon dan almarhum suami Pemohon,dalam Petikan dari buku pendaftaran nikah tersebut, adalah nama suamiPemohon: SUAMI PEMOHON, tempat, tanggal lahir: 25 Th, nama ayahkandung Pemohon: AYAH KANDUNG PEMOHON, dan tempat, tanggallahir Pemohon: 16 Th;Halaman 5 dari 8 halamanPenetapan nomor: 1531/Pdt.P/2018/PA.Kab.Mlg4.

dari buku pendaftaran nikah tersebut tidakmengurangi isi keautentikan Petikan dari buku pendaftaran nikah Pemohon danalmarhum suami Pemohon, sebagaimana maksud pasal 2 ayat (2) UndangUndang Nomor 1 tahun 1974;Menimbang, bahwa kesulitan Pemohon untuk mengurus penetapan abhliwaris adalah akibat perbedaan biodata Pemohon dan almarhum suamiPemohon dalam Petikan dari buku pendaftaran nikah tersebut, sehingga harussegera diganti dengan cara merubah nama suami Pemohon: SUAMIPEMOHON, tempat, tanggal lahir

DENNY, lakilaki, lahir di Singkawang, pada tanggal 4 Oktober1976, sesuai Petikan Akte No. 447/1976 yang dikeluarkan olehCatatan Sipil Singkawang, tanggal 14 Oktober 1976.b. LIBERTY, perempuan, lahir di Singkawang, pada tanggal 21Desember 1977, sesuai Petikan Akte No. 650/1977,yangdikeluarkan olehCatatan Sipil Singkawang, tanggal 30 Desember1977.c.

DENNY, lakilaki, lahir di Singkawang, pada tanggal 4 Oktober1976, sesuai Petikan Akte No. 447/1976 yang dikeluarkan olehCatatan Sipil Singkawang, tanggal 14 Oktober 1976.b. LIBERTY, perempuan, lahir di Singkawang, pada tanggal 21Desember 1977, sesuail Petikan Akte No. 650/1977, yangdikeluarkan oleh Catatan Sipil Singkawang, tanggal 30 Desember1977.c.

DENNY, lakilaki, lahir di Singkawang, pada tanggal 4 Oktober1976, sesuai Petikan Akte No. 447/1976 yang dikeluarkan olehCatatan Sipil Singkawang, tanggal 14 Oktober 1976.b. LIBERTY, perempuan, lahir di Singkawang, pada tanggal 21Desember 1977, sesuai Petikan Akte No. 650/1977, yangdikeluarkan oleh Catatan Sipil Singkawang, tanggal 30 Desember1977.c.

Fotocopy Catatan Sipil Petikan Stbld.1917 No.130 jo.S.1919No.81 atas nama NJIAT DJUN. ( Bukti P7);8. Fotocopy Catatan Sipil Petikan Akte No.447/1976 atas namaDENNY. ( Bukti P8);9. Fotocopy Catatan Sipil Petikan Akte No.650/1977 atas namaLIBERTY. ( Bukti P9);10.Fotocopy Catatan Sipil Petikan Akte No.133/1979 atas namaNETTY. ( Bukti P10);11.Fotocopy Catatan Sipil Petikan Akte No.1114/1980 atas namaELSE. ( Bukti P10);12.Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran Nomor: 3172LT230820180026.

, Petikan Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat Bali (SK PNS), Kartu Pegawai Negeri Sipil Republik Indonesia(KARPEG), Petikan Putusan Kepala Badan Kepegawaian Negara(SK BKN) pemohon tersebut terbit/keluar;Bahwa pemohon ingin memperbaiki tanggal lahir pemohontersebut yang tertulis di akte kelahiran pemohon tersebut dariTanggal Lahir 5 September 1961 menjadi Tanggal lahir 3September 1961 agar natinya semua dokumendokumenpemohon agar sesuai yang sebenarnya dan tidak terjadi masalahdalam administrasi

KeputusanGubernur Kepala Daerah Tingkat Bali (SK PNS), Kartu PegawaiNegeri Sipil Republik Indonesia (KARPEG), Petikan KeputusanKepala Badan Kepegawaian Negara (SK BKN) adalah 3September 1961.

Agar tanggal lahir yang tertera di AktaKelahiran, Kartu Keluarga (KK) dan Kartu Tanda Penduduk (KTP)Pemohon sesuai dengan tanggal lahir yang tertera di SuratKeputusan Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil (SKCPNS), Petikan Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat Bali (SK PNS), Kartu Pegawai Negeri Sipil Republik Indonesia(KARPEG), Petikan Keputusan Kepala Badan KepegawaianNegara (SK BKN), Pemohon mengajukan permohonan perbaikantanggal pada Akta Kelahiran;Bahwa pekerjaan Pemohon adalah sebagai

Tanda Penduduk (KTP) Pemohon adalah 5 September 1961sedangkan tanggal lahir Pemohon yang tertera pada Surat KeputusanPengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil (SK CPNS), Petikan KeputusanGubernur Kepala Daerah Tingkat Bali (SK PNS), Kartu Pegawai NegeriSipil Republik Indonesia (KARPEG), Petikan Keputusan Kepala BadanKepegawaian Negara (SK BKN) adalah 3 September 1961.

Bahwa setelah Wanjak baru dibuatkan suratpengusutan UKP ke Koopsau nama hasil Wanjak, laluturun Radiogram kenaikan pangkat dari Koopsau dandibuatkan petikan Skep yang ditandatangani olehTerdakwa selaku Kadispers Lanud SIM.5. Bahwa Saksi Ill mengetahui kalau petikan Skepkenaikan pangkat An. Saksi bermasalah setelah SaksiIll dipanggil oleh Kadispers Lanud SIM An.

Bahwa selanjutnya Terdakwa memerintahkan AnggotaDispers membuat petikan dan menandatangani petikansurat keputusan No Skep/169 T/III/2007 tanggal 29Agustus 2007 tentang kenaikan pangkat An. Saksi PratuBudiyanto dari pangkat Pratu naik ke pangkat Praka,1213dengan di tanda tanganinya petikan keputusan kenaikanpangkat oleh Terdakwa maka Terbitlah hak naik pangkatuntuk Saksi pratu Budiyanto.6.

Bahwa Terdakwa menyadari kalau nama Saksi tidakada dalam radiogram Pangkoops AU tentang kenaikanpangkat dan tidak berhak untuk naik pangkat karenaSkep Kasaunya tidak ada atau belum ada, akan tetapiTerdakwa tetap saja memerintahkan Anggota Dispersmembuat petikan dan menandatangani' petikan suratkeputusan No Skep/169 T/III/2007 tanggal 29 Agustus2007 tentang kenaikan pangkat An.

Saksi PratuBudiyanto dari pangkat Pratu) naik ke pangkat Praka,dengan di tanda tanganinya petikan keputusan kenaikanpangkat oleh Terdakwa maka Terbitlah hak naik pangkatuntuk Saksi I.3.

T/951U/2007 tanggal 26 September 2007. 1 (satu) lembar Surat petikan Skep kenaikan pangkatAn.

Petikan Putusan Nomor 36K/PM.

Petikan Putusan Nomor 36K/PM.II!13/AU/IX/2018

Menyatakan bahwa nama SOETOMO sebagaimana yang tertulis didalam Surat Nikah No.766/1967 adalah satu orang dengan KARMANI SUTOMO sebagaimana yang tertulis didalam Petikan Surat Keputusan Nomor : Skep-038/03/31/A-X/X/1986; ----------------- 3. Membebankan semua biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp.151.000,- (seratus lima puluh satu ribu rupiah). ----------------------------------------------------------------------------------

Bahwa suami Pemohon semasa hidupnya mempunyai tunjanganpensiun dari Departemen Pertahanan Keamanan RI sebagaiVeteran sebagaimana yang tertulis dalam Petikan SuratKeputusan Nomor Skep 038/03/31/AX/X98 6 poses eee een. Bahwa dengan telah meninggalnya suami Pemohon tersebut,maka hak atas tunjangan pensiun jatuh kepada Pemohon selakuisteri dan ahli warisnya;.

Menyatakan bahwa nama SOETOMO sebagaimana yangtertulis didalam Surat Nikah No. 766 / 1967 adalah satuorang dengan KARMANI SUTOMO, sebagaimana yangtertulis didalam Petikan Surat Keputusan Nomor : Skep 038/03/31/AX/X/1986 ;3.

Foto Copy Petikan dari Buku Pendaftaran Nikah No.766/1967atas pernikahan KARMANI SUTOMO dengan SUPINAH,dikeluarkan kantor Urusan Agama Bojonegoro tanggal 30September 1967, diberi5.

dari BukuPendaftaran Nikah No.766/1967 dari SOETOMO menjadi KARMANISUTOMO sebagaimana yang tertulis dalam Petikan Surat KeputusanNo.Skep038/03/31/AX/X/1986;Menimbang, bahwa alasan Pemohon mengajukan PermohonanPenegasan nama Almarhum Suaminya karena lIdentitas namaAlmarhum Suami Pemohon dalam Petikan dari Buku Pendaftaran NikahNo.766/1967 yang la miliki tidak sama dengan Identitas namaAlmarhum Suami Pemohon dalam Surat Kematian, Kartu Keluargamaupun Petikan Surat Keputusan No.Skep038/03/31/AX/X/1986

Menyatakan bahwa nama SOETOMO sebagaimana yangtertulis didalam Surat Nikah No.766/1967 adalah satu orang9dengan KARMANI SUTOMO sebagaimana yang tertulisdidalam Petikan Surat Keputusan Nomor : Skep038/03/31/AX/X/1986 +0222ee0==3. Membebankan semua biaya yang timbul dalam permohonanini kepada Pemohon sebesar Rp.151.000, (Seratus lima puluhsatu ribu rupiah).Demikian ditetapkan pada hari KAMIS, TANGGAL 10 JANUARI2013 oleh Kami PRADITIA DANINDRA, SH.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengurus perubahan nama Ibu Kandung Pemohon pada Petikan Akta Kelahiran Pemohon nomor: 5248/1973 tanggal 7 Agustus 1973 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kotamadya Surabaya dari SRI SULASTRI menjadi SOELASTRI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama ibu Pemohon dalam Petikan Akta Kelahiran dari Pemohon Nomor : 5248/1973 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan

Menetapkan

1. Mengabulkan Permohonan Pemohonuntuk seluruhnya;
2. Menyatakan Perkawinan Pemohondan Celly Teresa Hutapea telah dilaksanakan pada tanggal 31 Juli 2018 di Gereja Bethel Indonesia (GBI) sesuai Petikan Akta Nikah Nomor: 03/AN/GBI-TAbgha/2018;
3. Memerintahkan Pemohonuntuk mengajukan pencatatan perkawinan yang telah dilaksanakan pada tanggal 31 Juli 2018 di Gereja Bethel Indonesia (GBI) sesuai Petikan Akta Nikah Nomor: 03/AN/GBI-TAbgha/2018 kepada

Mengijinkan Pemohon untuk mengganti nama kecil sebagaimana yang tertera dalam Petikan Surat Tanda Kelahiran No. 59/1962 tanggal 5 April 1963 dan Kutipan Akta Perkawinan No 56/1999 tanggal 25 Oktober 1999, yang bernama DIEN TJIEN, menjadi nama CHANDRAWATI ;3.

Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Banyuwangi untuk mengirimkan salinan resmi tentang penggantian nama tersebut, kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Banyuwangi agar dapatnya dicatatkan pada pinggiran Petikan Surat Tanda Kelahiran No. 56/1999 tanggal 5 April 1963 dan Kutipan Akta Perkawinan No. 56/1999 tanggal 25 Oktober 1999 tentang penggantian nama Pemohon tersebut kedalam daftar pada tahun yang sedang berjalan ;4.

permohonannya tersebut, Pemohonmenyatakan tetap pada permohonan Pemohon ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya tersebut Pemohon telahmengajukan bukti berupa fotocopy suratsurat yang telah bermaterai cukup dan telahdicocokkan dengan Aslinya, kemudian diberikan tanda bukti P 1 sampai dengan P 4,terdiri dari :1 Kartu tanda Penduduk Nomor : 3510210808630003, atas nama suami PemohonHARTONO dan Kartu tanda Penduduk Nomor : 351021500263007, atas nama PemohonCHANDRAWATI, diberitanda P 1 ;2 Petikan

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;-
2. Menyatakan sah perubahan nama pemohon dari nama Salichatun dan Sholikatun menjadi Solichatun ;-
3. Memberi ijin kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk melakukan perubahan nama pemohon dari nama Salichatun menjadi Solichatun dalam petikan akta kelahiran pemohon No. 2451/DSP/94, tertanggal 20 Nofember 1994 dan merubah nama pemohon dari nama Sholikatun menjadi

Solichatun dalam petikan akta kelahiran anak pemohon No. 20198/TP/2006, tanggal 12 Juni 2006 atas nama Amir Ikhsan ;-

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon yang tercantum pada petikan Akte Kelahiran Pemohon Nomor : 474.1/80/464.11/1982 tanggal 15 Februari 1982 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Banyuwagi yaitu dari nama NOVY TRI NANDA MURTIKAWATI menjadi NOVY TRINANDA MUSTIKAWATI;3.

Pen No. 194/Pdt.P/2016/PN.BppBahwa mengenai kelahiran pemohon tersebut telah terdaftar di KantorCatatan Sipil Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Banyuwangi,sebagaimana petikan Akte Kelahiran Nomor 474,1/80/464.11/1982;Bahwa mengenai nama pemohon yang tertulis dalam petikan AkteKelahiran pemohon terdapat kekeliruan penulisan yaitu NOVY TRINANDA MUSTIKAWATI padahal yang benar adalah NOVY TRINANDAMUSTIKAWATI sebagaimana yang tercantum di dalam dokumendokumen pemohon yaitu :1.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon yangtercantum pada petikan Akte Kelahiran Pemohon Nomor474.1/80/464.11/1982 tanggal 15 Februari 1982 yang diterbitkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Banyuwagi yaituHal. 2 dari 10 hal. Pen No. 194/Pdt.P/2016/PN.Bppdari nama NOVY TRI NANDA MURTIKAWATI menjadi NOVYTRINANDA MUSTIKAWATI;3.

Foto copy Petikan Akte Kelahiran No. 474.1/80/464.11/1982 tanggal 15Februari 1982 atas nama NOVY TRI NANDA MUSTIKAWATI, diberitanda bukti P3 ;4. Foto copy Akta Nikah No. 600/53/VIIV2009 tertanggal 13 Agustus 2009atas nama NOVY TRINANDA MUSTIKAWATI, diberi tanda bukti P 4 ;5.

Pen No. 194/Pdt.P/2016/PN.Bpp Bahwa mengenai nama pemohon yang tercantum pada petikan AkteKelahiran pemohon tersebut terdapat kekeliruan penulisan yang keliru yaituNOVY TRI NANDA MUSTIKAWATI diperbaiki menjadi NOVY TRINANDAMUSTIKAWATI, yang lahir di Banyuwangi tanggal 21 Januari 1982,sebagaimana yang tertulis pada Petikan akte kelahiran pemohon Nomor :474.1/80/464.11/1982, yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kota Banyuwangi tertanggal 15 Pebruari 1982 ;Menimbang, bahwa

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon yangtercantum pada petikan Akte Kelahiran Pemohon Nomor474.1/80/464.11/1982 tanggal 15 Februari 1982 yang diterbitkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Banyuwagi yaituHal. 9 dari 10 hal. Pen No. 194/Pdt.P/2016/PN.Bppdari nama NOVY TRI NANDA MURTIKAWATI menjadi NOVYTRINANDA MUSTIKAWATI;3.

Petikan Put.

Petikan Put. No. 52/Pid.SusTPK/2019/PN.Jkt.