Ditemukan 886 data
8 — 0
- Mengabulkan permohonan pencabutan perkara Nomor 2853/Pdt.G/2018/PA.Bbs dari Penggugat;
- Memerintahkan Panitera Pengadilan Agama Brebes untuk mencatat pencabutan perkara tersebut dalam register perkara;
- Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp391000,00 ( tiga ratus sembilan puluh satu ribu rupiah);
2853/Pdt.G/2018/PA.Bbs
PENETAPANNomor 2853/Pdt.G/2018/PA.Bbs.BISMILAHIRAHMANIRAHIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Brebes yang memeriksa dan mengadili perkara padatingkat pertama telah menjatuhkan penetapan dalam perkara gugat cerai antaraPENGGUGAT, tempat tanggal lahir, Brebes 15111982 (36 tahun), agamaIslam, pendidikan SMP, pekerjaan Mengurus rumah tangga,bertempat tinggal di kabupaten Brebes, selanjutnya disebut sebagaiPENGGUGATLawanTERGUGAT, tempat, tanggal lahir Jakarta, 18041968 (
18 — 8
No. 483/Pdt/G/2016/PA.Plp.3. 1(satu) Unit Motor Yamaha Mio 125 CC DP. 2853 TC;4. Semua uang simpanan;Dikuasai/jatuh ketangan istri saya (PENGGUGAT), dan sayasendiri ikhlas karena Allah dan saya tidak berhak menunitut lagi, inisemua saya nyatakan untuk kelangsungan hidup anakanak sayadikemudian hari.
Sportivo merah branding stiker hitambatman DP. 255 GL;7. 1(satu) Unit Motor Yamaha Mio 125 CC DP. 2853 TC;8. Semua uang simpanan;Dikuasai/jatuh ketangan istri saya (PENGGUGAT), dan sayasendiri ikhlas karena Allah dan saya tidak berhak menuniut lagi, inisemua saya nyatakan untuk kelangsungan hidup anakanak sayadikemudian hari.
10 — 0
- Mengabulkan permohonan pencabutan perkara Nomor 2853/Pdt.G/2021/PA.Nph dari Penggugat;
- Memerintahkan Panitera Pengadilan Agama Ngamprah untuk mencatat pencabutan perkara tersebut dalam register perkara;
- Membebankan biaya perkara kepada Penggugat sejumlah Rp300.000,00 (tiga ratus ribu rupiah);
2853/Pdt.G/2021/PA.Nph
10 — 2
Mengabulkan permohonan pencabutan perkara nomor 2853/Pdt.G/2021/PA.JS dari Penggugat;
2. Memerintahkan kepada Panitera untuk mencatat pencabutan perkara tersebut dalam register perkara;
3. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara hingga penetapan ini diucapkan sejumlah Rp470.000,- (empat ratus tujuh puluh ribu rupiah).2853/Pdt.G/2021/PA.JS
9 — 0
2853/Pdt.G/2012/PA.Kab.Kdr
SALINANPUTUSANNomor 2853/Pdt.G/2012/PA.Kab.KdrBISMILLAHIRRAHMANIRRAHIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Kabupaten Kediri yang mengadili perkara tertentu padatingkat pertama telah menjatuhkan putusan dalam perkara Cerai Talak antara :PEMOHON, umur42 tahun, agama Islam, pekerjaan Perangkat Desa, tempat tinggaldi Kabupaten Kediri, sebagai Pemohon;LAWANTERMOHON, umur38 tahun, agama Islam, pekerjaan Guru TK, tempat tinggal diKabupaten Kediri, sebagai Termohon;e Pengadilan
Agama tersebut;e Setelah membaca dan mempelajari berkas perkara;e Setelah mendengar keterangan Pemohon dan para saksi;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan surat permohonantertanggal 13 September 2012, yang telah terdaftar di Kepaniteraan PengadilanAgama Kabupaten Kediri Nomor: 2853/Pdt.G/2012/PA.Kab.Kdr tanggal 13September 2012, mengemukakan halhal sebagai berikut :1.
6 — 2
2853/Pdt.G/2010/PA.Smdg.
PUTUSANNOMOR: 2853/Pdt.G/2010/PA.Smdg.BISMILLAAHTRRAHMAANIRRAHIIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Sumedang telah memeriksa dan mengadili perkara perdatadalam tingkat pertama menjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkara antara:PENGGUGAT, umur 42 tahun, Agama Islam, pekerjaan Ibu rumah tangga, tempattinggal di KABUPATEN SUMEDANG, sebagaiPENGGUGAT.Lawan:TERGUGAT, umur 36 tahun, Agama Islam, pekerjaan Karyawan swasta, tempattinggal di KOTA BANDUNG, sebagai TERGUGAT.Pengadilan
Agama tersebut.Telah mempelajari berkas perkara tersebut.Telah mendengar keterangan pihak yang berperkara serta keterangan lainnya di mukapersidangan.TENTANG DUDUK PERKARANYABahwa penggugat dalam surat gugatannya tanggal 28 Desember 2010 yangterdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Sumedang pada 28 Desember 2010dengan register perkara nomor: 2853/Pdt.G/2010/PA.Smd., yang ringkasnya sebagaiberikut:1.
40 — 36
2853/Pdt.G/2021/PA.Mks
PUTUSANNomor 2853/Pdt.G/2021/PA Mks.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Makassar yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata agama dalam tingkat pertama telah menjatuhkan putusandalam perkara antara:XXXXXXXXXXAXX, tempat tgl lahir Jaramele, 23 Juni 1990 (umur 31 tahun),agama Islam, pendidikan Diploma IV, pekerjaan Wiraswasta,alamat Kelurahan Tamalanrea Jaya, Kecamatan Tamalanrea,Kota Makassar,dalam hal ini dikuasakan kepada SACHRUDDIN S.
No. 1821/Pdt.G/2021/PA Mks.Telah mendengar keterangan Penggugat dan Tergugat serta parasaksi di muka sidang;DUDUK PERKARABahwa Penggugat dalam surat gugatannya tanggal 20 Desember2021 telah mengajukan cerai gugat, yang telah terdaftar di KepaniteraanPengadilan Agama Makassar dengan Nomor 2853/Pdt.G/2021/PA Mks.tanggal 22 Desember 2021 dengan dalildalil pada pokoknya sebagai berikut:Hal. 2 dari 14 hal. Put. No. 1821/Pdt.G/2021/PA Mks.1.
No. 1821/Pdt.G/2021/PA Mks.Bahwa pada persidangan yang telah ditetapkan Penggugat telahdatang menghadap di persidangan, sedangkan Tergugat tidak datangmenghadap di persidangan dan tidak menyuruh orang lain untuk menghadapsebagai wakil/kuasanya yang sah, meskipun berdasarkan surat panggilan(relaas) Nomor 2853/Pdt.G/2021/PA Mks.
13 — 0
- Mengabulkan permohonan pencabutan perkara Nomor 2853/Pdt.G/2022/PA.Jbg dari Penggugat;
- Memerintahkan panitera untuk mencatat pencabutan perkara tersebut dalam regiater perkara.;
- Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp 470.000,00 (empat ratus tujuh puluh ribu rupiah);
2853/Pdt.G/2022/PA.Jbg
LA ODE MUH. NUZUL, SH
Terdakwa:
Fadlan Kalirang Alias Raju
65 — 9
Sinar Niaga Sejahtera (SNS) melalui saksi Cahyo Saputro Miarso;
- 1 (satu) unit Sepeda Motor Yamaha Mio warna putih nomor polisi DN 2853 CV dengan nomor rangka MH328D305AK356850 dan mesin 28D2354661;
Dikembalikan kepada terdakwa Fadlan Kalirang Alias Raju;
- 1 (satu) buah Kunci pas 10-12;
Dimusnahkan;
6.
SINAR NIAGA SEJAHTERA (SNS) melalui saksi CAHYOSAPUTRO MIARSOe 1 (Satu) unit sepeda motor yamaha mio warna putin nomor polisi DN 2853 CVdengan nomor rangka MH328D305AK356850 dan mesin 28D2354661;Dikembalikan kepada terdakwa FADLAN KALIRANG Als. RAJUe 1 (satu) buah kunci pas 1012;Dirampas untuk dimusnahkan.6.
Bahwa Terdakwa menyesali perbuatan Terdakwa dan berjanji tidak akanmengulangi perbuatan Terdakwa; Bahwa Terdakwa pernah dihukum sebelumnya dalam perkara yang sama dandihukum selama sepuluh bulan penjara;Menimbang, bahwa Terdakwa di persidangan tidak mengajukan saksi yangmeringankan (a de charge);Menimbang, bahwa di persidangan Penuntut Umum mengajukan barang buktiberupa : 2 (dua) buah Aki mobil truck merk GS Hybird 12 Volt 50 Ampere; 1 (Satu) unit Sepeda Motor Yamaha Mio warna putin nomor polisi DN 2853
Sinar Niaga Sejahtera (SNS) maka dikembalikan kepada PT.Sinar Niaga Sejahtera (SNS) melalui saksi Cahyo Saputro Miarso; 1 (Satu) unit Sepeda Motor Yamaha Mio warna putin nomor polisi DN 2853 CVdengan nomor rangka MH328D305AK356850 dan mesin 28D2354661;Oleh karena disita dari Terdakwa maka dikembalikan kepada terdakwa FadlanKalirang Alias Raju; 1(Satu) buah Kunci pas 1012;Oleh karena alat yang digunakan dalam melakukan tindak pidana makadimusnahkan;Menimbang, bahwa untuk menjatunkan pidana terhadap
Sinar Niaga Sejahtera (SNS) melalui saksi CahyoSaputro Miarso; 1 (Satu) unit Sepeda Motor Yamaha Mio warna putih nomor polisi DN 2853 CVdengan nomor rangka MH328D305AK356850 dan mesin 28D2354661;Dikembalikan kepada terdakwa Fadlan Kalirang Alias Raju; 1 (Satu) buah Kunci pas 1012;Dimusnahkan;6.
149 — 55
Hal ini diperkuatoleh Hasil Visum Et Repertum Nomor : 007/2853/RSUD/IV/2015tertanggal 22 April 2015 yang dibuat dan ditandatangani denganmengingat sumpah jabatannya oleh dr. Fitrika Rahmah RiansyaDokter pada RSUD Kota Tanjungbalai telan melakukan pemeriksaanterhadap seorang bernama : Zuanda als Juan, Jenis Kelamin : Lakilaki, Umur : 26 Tahun, Alamat : Jalan Masturi Lk.
Halini diperkuat oleh Hasil Visum Et Repertum Nomor : 007/2853/RSUD/IV/2015 tertanggal 22 April 2015 yang dibuat dan ditandatanganidengan mengingat sumpah jabatannya oleh dr. Fitrika RahmahRiansya Dokter pada RSUD Kota Tanjungbalai telah melakukanpemeriksaan terhadap seorang bernama : Zuanda als Juan, JenisKelamin : Lakilaki, Umur : 26 Tahun, Alamat : Jalan Masturi Lk.
dan bagianpunggung serta terhalang untuk melakukan kegiatan seharihari;e Bahwa terdakwa sangat menyesal telah melakukan perbuatantersebut terhadap saksi Zuanda als Juan Saragih;Menimbang, bahwa Penuntut Umum juga mengajukan barang buktiyaitu sebagai berikut :e 1 (satu) potong baju kemeja warna merah putin merk Fashion Wearyang terdapat bercak noda darahMenimbang, bahwa Penuntut Umum juga mengajukan bukti surat yaitusebagai berikut :Menimbang, bahwa berdasarkan Hasil Visum Et Repertum Nomor :007/2853
Adam Malik Kota Medan;Halaman 15 dari 16 Putusan Nomor 294/Pid.B/2015/PNTjbMenimbang, bahwa berdasarkan Hasil Visum Et Repertum Nomor :007/2853/RSUD/IV/2015 tertanggal 22 April 2015 yang dibuat danditandatangani dengan mengingat sumpah jabatannya oleh dr. Fitrika RahmahRiansya Dokter pada RSUD Kota Tanjungbalai telah melakukan pemeriksaanterhadap seorang bernama : Zuanda als Juan, Jenis Kelamin : Lakilaki,Umur : 26 Tahun, Alamat : Jalan Masturi Lk.
12 — 3
2853/Pdt.G/2019/PA.IM
PUTUSANNomor: 2853/Pdt.G/2019/PA.Im.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Klas 1A Indramayu yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata tertentu dalam tingkat pertama dalam persidangan Majelistelah menjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkara gugat cerai antarapihakpihak :PENGGUGAT, umur 27 tahun, agama Islam, pekerjaan Mengurus RumahTangga, tempat kediaman di Kecamatan SindangKabupaten Indramayu, selanjutnya disebut sebagaiPenggugat";melawanTERGUGAT, umur 40 tahun
, agama Islam, pekerjaan Pedagang, tempatkediaman dahulu di Kecamatan Sindang KabupatenIndramayu sekarang tidak diketahui alamatnya yangjelas dan pasti di wilayah RI, selanjutnya disebutsebagai "Tergugat":Pengadilan Agama tersebut ;Telah membaca Suratsurat perkara ;Telah mendengar keterangan Penggugat dan saksisaksi di persidangan ;TENTANG DUDUK PERKARANYABahwa Penggugat dalam surat Gugatannya tertanggal 26 April 2019 yangdidaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Agama Indramayu dengan Nomor:2853/Pdt.G
6 — 5
2853/Pdt.G/2012/PA.Kab.Mlg
PUTUSANNomor : 2853/Pdt.G/2012/PA.Kab.MlgBISMILLAH ITRROHMAN TRROHIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Kabupaten Malang yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata pada tingkat pertama telah menjatuhkan putusan dalam perkara gugat ceraiantara :PENGGUGAT , umur 40 tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan Swasta,tempat tinggal di Kabupaten Malang, sebagai "Penggugat";LawanTERGUGAT , umur 43 tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan Swasta,tempat tinggal di Kabupaten
Sidoarjo, sebagai "Tergugat";Pengadilan Agama tersebut ;Setelah membaca dan mempelajari berkas perkara;Setelah mendengar keterangan Penggugat dan para saksi;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Penggugat dengan surat Gugatannya tertanggal 23 Mei 2012yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Kabupaten Malang Nomor :2853/Pdt.G/2012/PA.Kab.Mlg mengemukakan halhal sebagai berikut :1.
9 — 4
2853/Pdt.G/2011/PA.Kab.Mlg
PUTUSANNomor:2853/Pdt.G/201 1/PA.Kab.MlgBISMILAHIRRAHM ANIRRAHIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Kabupaten Malang yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapada tingkat pertama telah menjatuhkan putusan dalam perkara cerai talak antara :PEMOHON umur 25 tahun, agama Islam, pekerjaan Karyawan di PT Trien GasMiku, tempat tinggal di Kabupaten Malang, sebagai "Pemohon",LawanTERMOHON umur 23 tahun, agama Islam, pekerjaan Karyawan di Pandaan,tempat tinggal di Kabupaten
Malang, sebagai "Termohon";Pengadilan Agama tersebut ;Setelah membaca dan mempelajari berkas perkara;Setelah mendengar keterangan Pemohon dan para saksi;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 09 Juni2011 yangtelah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Kabupaten Malang Nomor:2853/Pdt.G/2011/PA.Kab.Mlg mengemukakan halhal sebagai berikut :lsPada tanggal 06 bulan April tahun 2007 Pemohon dengan Termohon melangsungkanpemikahan yang dicatat oleh Pegawai
6 — 1
2853/Pdt.G/2017/PA.Im.
SALINAN PUTUSANNomor 2853/Pdt.G/2017/PA.Im.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Klas 1A Indramayu yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata tertentu dalam tingkat pertama dalam persidangan Majelis telahmenjatuhnkan putusan sebagai berikut dalam perkara gugat cerai antara pihakpihak :PENGGUGAT, umur 25 tahun, agama Islam, pekerjaan lbu Rumah Tangga,tempat kediaman di Kecamatan Terisi KabupatenIndramayu, selanjutnya disebut sebagai "Penggugat";melawanTERGUGAT, umur 26
tahun, agama Islam, pekerjaan Tani, tempat kediaman diKecamatan Terisi Kabupaten Indramayu, selanjutnyadisebut sebagai "Tergugat";Pengadilan Agama tersebut ;Telah membaca suratsurat perkara ;Telah mendengar keterangan Penggugat dan saksisaksi di persidangan ;TENTANG DUDUK PERKARANYABahwa Penggugat dalam surat Gugatannya tertanggal 02 Mei 2017 yangdidaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Agama Indramayu dengan Nomor:2853/Pdt.G/2017/PA.lm, telah mengajukan gugatan yang berbunyi sebagaiberikut:1.
12 — 7
No /Pdt.G/2018/PA.LpkKecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang dengan KutipanAkta Nikah Nomor: 2853/103/X/2012 tertanggal 04102012;2. Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat hidup rukun dantelah bergaul layaknya suamiistri (bada dukhul), dan selamamenikah Penggugat dengan Tergugat tinggal bersama pada alamatTergugat di atas (tidak pernah pindah);3. Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai 2 (dua) orang anakyang bernama:a. Muhammad Akbar Nasution, lakilaki, lahir 10092013;b.
Bahwa Majelis Hakim telah menasihati Penggugat agar berdamaidengan Tergugat, akan tetapi tidak berhasil;Bahwa oleh karena Tergugat tidak pernah hadir di persidangan,maka mediasi tidak dapat dilaksanakan dan pemeriksaan terhadap pokokperkara ini dilanjutkan, dengan terlebin dahulu membacakan suratgugatan Penggugat yang dalildlilnya tetap dipertahankan olehPenggugat;Bahwa untuk mempertahankan dalildalil gugatannya, Penggugattelah mengajukan alat bukti tertulis berupa Fotokopi Duplikat Akta NikahNomor 2853
causa, sebagaimana diatur dalamPasal 7 ayat (1) Kompilasi Hukum Islam yang menyatakan bahwaperkawinan hanya dapat dibuktikan dengan akta nikah, maka MajelisHakim berpendapat akta nikah tetap diperlukan sebagai bukti dalamperkara ini;Menimbang, bahwa Penggugat dalam upaya menguatkan dalilgugatannya, Penggugatr telah mengajukan bukti tertulis berupa FotokopiKutipan Akta Nikah (P) yang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Percut Sei Tuan, Kabupaten DeliSerdang Nomor : 2853
10 — 0
2853/Pdt.G/2010/PA.Kab.Kdr
PUTUSANNomor : 2853/Pdt.G/2010/PA.Kab.KdrBISMILLAHIRRAHMANIRRAHIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Kabupaten Kediri yang mengadili perkara perdata padatingkat pertama telah menjatuhkan putusan dalam perkara Cerai Gugat antara :PENGGUGAT, umur 36 tahun, agama Islam, pekerjaan Swasta, tempat tinggal diKABUPATEN KEDIRI, sebagai Penggugat,LAWANTERGUGAT,, umur 38 tahun, agama Islam, pekerjaan Swasta, tempat tinggal diKABUPATEN KEDIRI, sebagai Tergugat;e Pengadilan Agama
tersebut;e Setelah membaca dan mempelajari berkas perkara;e Setelah mendengar keterangan Penggugat dan para saksi;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Penggugat telah mengajukan surat Gugatan tertanggal07 Oktober 2010, yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama KabupatenKediri Nomor : 2853/Pdt.G/2010/PA.Kab.Kdr tanggal 07 Oktober 2010,mengemukakan halhal sebagai berikut :1.
7 — 0
2853/Pdt.G/2011/PA.Bbs.
PUTUSANNomor 2853/Pdt.G/2011/PA.Bbs.par, Ul yor Jl erry!
RW. 10 Desa Sawojajar Kecamatan Wanasari KabupatenBrebes, sekarang tidak diketahui tempat tinggalnya di wilayah NegaraKesatuan Republik Indonesia, sebagai ''Tergugat"'.Pengadilan Agama tersebut ;Setelah mempelajari berkas perkara;Setelah mendengar keterangan Penggugat dan saksisaksi yang diajukan di depanpersidangan;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Penggugat dalam surat gugatannya tertanggal 27 September 2011yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Brebes di bawah Register Nomor: 2853
11 — 0
1.Mengabulkan permohonan pencabutan perkara nomor 2853/Pdt.G/2017/PA.Krw.
2.Memerintahkan Panitera untuk mencatat perkara tersebut dalam register perkara;
3.Memerintahkan Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp.236.000,- (dua ratus tiga puluh enam ribu rupiah);
2853/Pdt.G/2017/PA.Krw
10 — 0
2853/Pdt.G/2013/PA.Kab.Kdr
SALINANPUTUSANNomor 2853/Pdt.G/2013/PA.Kab.Kdr DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Kabupaten Kediri yang mengadili perkara tertentu padatingkat pertama telah menjatuhkan putusan dalam perkara Cerai Gugat antara:PENGGUGAT, umur 22 tahun, agama Islam, pekerjaan Kary.
Krupuk,tempat tinggal di, Kabupaten Kediri, sebagai Penggugat;LAWANTERGUGAT, umur 33 tahun, agama Islam, pekerjaan Pedagang Baliho, tempattinggal di, Kota Kediri, sebagai Tergugat;e Pengadilan Agama tersebut;e Setelah membaca dan mempelajari berkas perkara;e Setelah mendengar keterangan Penggugat dan para saksi;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Penggugat telah mengajukan surat Gugatan tertanggal17 September 2013, yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan AgamaKabupaten Kediri Nomor: 2853
26 — 4
Negeri Malang pada tanggal 16 Oktober2015 dibawah Register No.375/Pdt.P/2015/PN.Mlg, pada pokoknya mengemukakansebagai berikut : Bahwa Pemohon dilahirkan di Bojonegoro, pada tanggal 05 Nopember 1962 anakperempuan dari suami Isteri TJOA TIONG DJOEN dan LIEM TJIAN NIO; Bahwa Pemohon telah memiliki Kutipan Akte Kelahiran No. 1/1966 tanggal 7Januari 1966 atas nama MIE ING, yang dikeluarkan Kantor Catatan SipilKabupaten Bojonegoro ; Bahwa Pemohon telah memiliki menjadi Surat Pernyataan Ganti Nama No.L/32/2853
L/32/2853/1968 tanggal 31 Desember1968 yang dikeluarkan oleh Bupati Kabupaten Jember atas nama TJOA TIONGDJOEN, diberi tanda bukti P3 ;4.