Sumber Mandiri Alkestron Nomor: SMALPNWVII12319 tanggal 27 Juli 2012 Perihal: Penawaran Hargayang ditujukan kepada PT. Marada Pharma Medica1 (satu) lembar copy sesuai asli/Legalisir PT. Marada PharmaMedica, Surat PT. Quhaja Pasma Sowarga Nomor: 16/QPSMPM/PH/VII/12 tanggal 12 Juli 2012 Perihal: Penawaran Hargadan Dukungan yang ditujukan kepada PT. Marada PharmaMedica1 (satu) Iembar copy sesuai asli/Legalisir PT. Marada PharmaMedica, Surat PT.

Sumber Mandiri Alkestron;1 (Satu) lembar asli Surat Penawaran Harga dari PT. MaradaPharma Medica tanggal 25 Juli 2012 kepada PT. Enseval PuteraMegatrading, Tbk;1 (Satu) lembar asli Surat Penawaran Harga dari PT. MaradaPharma Medica tanggal 27 Juli 2012 kepada PT. Enseval PuteraMegatrading, Tbk;2 (dua) lembar asli Surat Dukungan dan Surat Penawaran HargaNo : 046/EPMBDG/MIDIINST/VII/12 tanggal 18 Juli 2012 yangditujukan kepada PT.

SUMBERMANDIRI ALKESTRON.1 (Satu) bundel copy datadata terkait dukungan pengadaanalat kesehatan IGD Tindakan Bedah Dinas KesehatanProvinsi Jawa Barat tahun anggaran 20121 (Satu) bundel copy datadata terkait dukungan pengadaanalat kesehatan IGD Tindakan Medic Dinas KesehatanProvinsi Jawa Barat tahun anggaran 2012.1 (satu) lembar copy sesuai dengan asli / Legalisir UtamaSarana Medika Surat Penawaran harga dari PT. UtamaSarana Medika No.

Sumber Mandiri Alkestron Nomor: SMALPNWVII12319 tanggal 27 Juli 2012 Perihal: PenawaranHarga yang ditujukan kepada PT. Marada Pharma Medica1 (Satu) lembar copy sesuai asli/Legalisir PT. Marada PharmaMedica, Surat PT. Quhaja Pasma Sowarga Nomor: 16/QPSMPM/PH/VII/12 tanggal 12 Juli 2012 Perihal: PenawaranHarga dan Dukungan yang ditujukan kepada PT. MaradaPharma Medica1 (Satu) lembar copy sesuai asli/Legalisir PT. Marada PharmaMedica, Surat PT.

MaradaPharma Medica, Surat Laporan Hasil Pekerjaan PT SumberMandiri Alkestron kepada beberapa RSUD diantaranya :a. RSUD Cianjur dan Surat Keterangan Pelaksanaan UjiFungsi /Inastalasi/Training, tanggal 10 Desember 2012.b. RSUD Indramayu dan Surat Keterangan Pelaksanaan UjiFungsi /Inastalasi/Training, tanggal 10 Desember 2012c. RSUD Waled Cirebon dan Surat Keterangan PelaksanaanUji Fungsi /Inastalasi/Training, tanggal 10 Desember 2012d.

Sumber Mandiri Alkestron yangditujukan kepada PT. Multi Medika Laboratory.19. Surat keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat KesehatanDepartemen Kesehatan RI Nomor: HK.07.Alkes/V/667/AK.2/2009tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan tanggal 29 Desember 2009.20.Fotokopi sesuai asli Permohonan Dukungan Pelelangan dari PT. AdityaWiguna Kencana Nomor: 25/SPD/AWK/10/2012 tanggal 09 Oktober2012.21.Fotokopi sesuai asli Surat Dukungan PT.

Sumber Mandiri Alkestron yangditujukan kepada PT. Multi Medika Laboratory;Surat Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat KesehatanDepartemen Kesehatan RI Nomor: HK.07.Alkes/V/667/AK.2/2009tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan tanggal 29 Desember 2009;Fotokopi sesuai asli Permohonan Dukungan Pelelangan dari PT. AdityaWiguna Kencana Nomor: 25/SPD/AWK/10/2012 tanggal 09 Oktober2012;Fotokopi sesuai asli Surat Dukungan PT.

Sumber Mandiri Alkestron, Jakarta No. 009/11/2010/INVSMA tanggal 3 Nopember 2010 dan No. 018/12/2010/INVSMA tanggal 15 Desember 2010;42) Faktur Penjualan dari PT.

Sumber Mandiri Alkestron, Jakarta No. 018/12/2010/INVSMA tanggal 15 Desember 2010;43) Surat Usulan Pemenang Pelelangan : (Fotokopi)- No. 42/USL-PP/PPBJ/RSUD/IX/2010- No. 43/USL-PP/PPBJ/RSUD/IX/201044) Foto copy Surat Jawaban Penetapan Pemenang atas Kedua Paket Pekerjaan : - No.01/PPTK-PPK/RSUD/IX/2010- No.01.B/PPTK-PPK/RSUD/IX/201045) Foto copy Pengumuman Pemenang No.44/PENG/PBJ/RSUD/IX /2010;46) Foto copy Surat Pengumuman Pemenang No.45/PENG/PPBJ /RSUD /IX/2010;47) Foto copy Surat Keputusan

Sumber Mandiri Alkestron No. 004/08/2012/INVVSMA/807 tanggal 03 Agustus 2012 yang ditujukan kepada PT. Dimas Andalas Makmur dengan jumlah Rp. 515.235.000,-141. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan PT. Sumber Mandiri Alkestron No. 004/08/2012/INVSMA/807 tanggal 03 Agustus 2012 yang ditujukan kepada PT. Dimas Andalas Makmur142. 1 (satu) lembar fotokopi faktur pajak atas nama pengusaha kena pajak PT.

Sumber Mandiri Alkestron dengan jumlah Rp. 46.839.545,-143. 2 (dua) lembar fotokopi price list alat kesehatan merk Medin dan Chirana dari bercap stempel PT. Sumber Mandiri Alkestron144. 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/00175 tanggal 11/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro145. 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/00084 tanggal 05/10/2012 yang ditujukan kepada Bp.

Sumber Mandiri Alkestron dengan jumlah Rp. 46.839.545.143. 2 (dua) lembar fotokopi price list alat Kesehatan merk Medin danChirana dari bercap stempel PT. Sumber Mandiri Alkestron144. 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No.SL/12/X/00175 tanggal 11/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro145. 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No.SL/12/X/00084 tanggal 05/10/2012 yang ditujukan kepada Bp.

Sumber Mandiri Alkestron dengan jumlah Rp. 46.839.545.143. 2 (dua) lembar fotokopi price list alat Kesehatan merk Medin danChirana dari bercap stempel PT. Sumber Mandiri Alkestron144. 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No.SL/12/X/00175 tanggal 11/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. AliSumitro145. 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No.SL/12/X/00084 tanggal 05/10/2012 yang ditujukan kepada Bp.

., berangkat ke Jakarta melakukan Survey Harga AlatHal. 62 s/d Hal. 466Putusan No. 02/Pid.Sus.Tipikor/2015/PN.Gtoalat Kesehatan dengan mendatangi dan meminta informasi harga dari PT.Karindo Alkestron, PT. Graha Ismaya, PT. Sani Tiara Prima, dan PT. KaryaPratama, yang mana perusahaanperusahaan yang akan disurvey tersebutadalah atas permintaan dari saksi DR. Rono Adam, M.Kes.;Bahwa kemudian terdakwa bersama dengan saksi DR. Rono Adam, M.Kes.,melakukan survey di Jakarta yakni ke PT.

Karindo Alkestron dengan cara menitipkan suratpermohonan daftar harga alkes ke bagian marketing masingmasingperusahaan tersebut, sementara untuk survey ke perusahaan PT. SaniTiara Prima, terdakwa dan saksi DR. Rono Adam, M.Kes., bertemu dengansaksi Setiyono selaku marketing PT. Sani Tiara Prima Wilayah Gorontalodan saksi Baharudin selaku Marketing PT. Sani Tiara Prima;Bahwa Selain meminta daftar harga untuk 50 jenis alat kesehatan sepertiyang tercantum dalam surat permohonan, saksi DR.

Karindo Alkestron, PT.Graha Ismaya, PT. Sani Tiara Prima, PT. Karya Pratama, berdasarkan surattugas Kepala Dinas Kesehatan;Bahwa Terdakwa hanya mengikuti Dr. RONO ADAM, M.Kes berangkat keJakarta, sementara untuk akomodasi, tiket pesawat, dan administrasilainnya diurus oleh Dr. RONO ADAM, M.Kes;Bahwa Terdakwa tidak tahu siapa yang menyiapkan atau membelikan tiketberangkat ke Jakarta, karena sudah dibawakan oleh Dr.

Karindo Alkestron,dan PT. Graha Ismaya, dengan tujuan yang sama yaitu survey untukmendapatkan daftar harga Alkes dengan menyerahkan Surat PermohonanInformasi Harga;Bahwa tanggal 16 Pebruari 2011 Terdakwa dan Dr. RONO ADAM, M.keskembali ke PT. Sani Tiara Prima, bertemu dengan SETIYONO danBAHARUDDIN (marketing PT. Sani Tiara Prima) melanjutkan pembicaraansebelumnya yaitu permohonan daftar harga Alkes, ternyata daftar hargatersebut belum selesai dibuat oleh karyawan PT.

Karindo Alkestron, PT Graha Ismaya, PT. Karya Pratama,kepada masingmasing perusahaan ini Terdakwa dan Dr. RONO ADAM, M.Kesmeminta daftar harga Alkes. pada saat mendatangani PT. Sani Tiara Prima,Terdakwa dan Dr. RONO ADAM, M.Kes bertemu dengan WIJ PURNOMO(marketing PT. Rindang Bumi Utama yang diperbantukan pada PT. Sani TiaraPrima) dan SETIYONO (marketing PT. Sani Tiara Prima), saat itu Dr. RONOADAM, M.Kes menyerahkan daftar 50 item Alkes dan meminta agar PT.

datam mengajukan harga penawaran tidak menggunakan patokan SKMenkes No.302/Menkes/SK/111/200&kan tetapi saksi bersama Tim tidak pernah10mendapat arahan dalam penyusunan Harga Penawaran harus mempertimbangkanSurat Keputusan Menteri Kesehatan.Bahwa yang menjadi patokan harga dalam menyusun harga saksi mengacu hargadari para Distributor Obat yaitu dari Perusahaan Obat Generik dan Alatalatkesehatan yaitu PT Indofarma, PT Kimia Farma, PT Mitra Asa Pratama, PT Labora,PT Esa Medika Mandiri, PT Karindo Alkestron

pemerintah untuk kegiatanPengadaan Obat (Generik) dan Perbekalan Kesehatan serta pengadaan obat(Pasien) dan Alat Kesehatan di RSUD Sekarwangi Jalan Siliwangi No.49 CibadakKabupaten Sukabumi yang bersumber dari APBD Kabupaten Sukabumi TahunAnggaran 2009.Bahwa saksi bekerja di PT Kasih Karunia Kekal sebagai Staf Administrasi.Bahwa benar PT Kasih Karunia Kekal membeli obat Generik, Paten dan Alkes dariperusahaan PT Indofarma, PT Kimia Farma, PT Mitra Asa Pratama, PT Labora, PTEsa Medika Mandiri, PT Karindo Alkestron

Rp2507.980,300, (dua milyarlima ratus tujuh juta sembilan ratus delapan puluh ribu tiga ratus rupiah).Bahwa dalam menentukan Harga Penawaran saksi tidak berpatokan kepada SKMenkes No.302/Menkes/SK/111/200f&pi saksi mengikuti harga dari Distributor.Bahwa yang menjadi patokan harga dari Tim saksi dalam menyusun harga karenasaksi mendapat dukungan dari Perusahaan Obat Generik dan Alatalat kesehatanyaitu PT Indofarma, PT Kimia Farma, PT Mitra Asa Pratama, PT Labora, PT EsaMedika Mandiri, PT Karindo Alkestron

Sumber Mandiri Alkestron, adalah benar dokumen yangdibuat oleh distributor melalui Idali, Selamet Riadi dan Darmawan yangtelah mereka lobi sendiri dan saksi Bainuddin Hendry tidak mengetahui haltersebut karena saksi tidak dapat melakukan pengecekan serta menelitilebih detail peralatan alat kesehatan yang ada dalam dokumen penawarankarena spesifikasi harga dan barang serta dukungan teknis saksi perolehmelalui pengiriman ekspedisi tertulis dari distributor, yang saya ingat namaperusahaannya PT.

Sumber Mandiri Alkestron yangditujukan kepada PT. Multi Medika Laboratory.19) Surat keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat KesehatanDepartemen Kesehatan RI No. HK.07.Alkes/V/667/AK.2/2009 tentangIzin Penyalur Alat Kesehatan tanggal 29 Desember 2009.20) Fotokopi sesuai asli Permohonan Dukungan Pelelangan dari PT. AdityaWiguna Kencana No. 25/SPD/AWK/10/2012 tanggal 09 Oktober 2012,21) Fotokopi sesuai asli Surat Dukungan PT.

AH 00290125 dengan nomor rekening 1058000343 atas nama CV ALKESTRON, 1 (satu) buah buku tabungan Bank Jateng nomor rekening 2002194301 atas nama BUDIARTO, 1 (satu) bendel kertas lain.

Fotocopy faktur No. 0065/FK/V/BAM/2012 CV BERKAT ALKESTRON MANDIRI Tanggal 12 / 05 / 2012 Jumlah Rp.75.000.000,- (Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah).14. Fotocopy Buku Rekening Atas Nama Malina Yuli No. Rekening 004.03.01.16528.1 Cabang Amuntai.15. Fotocopy Legalisir Petikan Keputusan Bupati Balangan Nomor : 824/070/Bang.Peg/BKD/2011 Tentang Pegawai negeri Sipil Diperkerjakan / Diperbantukan Pada Badan Narkotika Nasional Kabupaten Balangan Atas Nama ARIEF RAKHMAN, S.Pi Tanggal 30 November 2011.16.

Fotocopy faktur No. 0065/FK/V/BAM/2012 CV BERKAT ALKESTRON MANDIRI Tanggal 12 / 05 / 2012 Jumlah Rp.75.000.000,- (Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah).14. Fotocopy Buku Rekening Atas Nama Malina Yuli No. Rekening 004.03.01.16528.1 Cabang Amuntai.15. Fotocopy Legalisir Petikan Keputusan Bupati Balangan Nomor : 824/070/Bang.Peg/BKD/2011 Tentang Pegawai negeri Sipil Diperkerjakan / Diperbantukan Pada Badan Narkotika Nasional Kabupaten Balangan Atas Nama ARIEF RAKHMAN, S.Pi Tanggal 30 November 2011.16.

Berkat Alkestron di Banjarmasin Jl. A.Yani Km 6dimana saksi memberitahu kepada kawan saksi bahwa ada yangmemesan sebanyak 600 pcs. Bahwa saksi pernah menanyakan beberapa kepada Arief tentangpengadaan ini apakah berdasarkan lelang atau tidak, dan dijawab olehArief bahwa untuk hal tersebut menjadi urusan dan tanggungjawab dia,dimana sebelumnya saksi bahwa untuk masalah pengadaan melaluipelelangan saksi tidak bisa karena CV.

Sumber Mandiri Alkestron yang ditandatangani dan stempel oleh Mariata (Staf PT. Sumber Mandiri Alkestron);

Sumber Mandiri Alkestron;

melakukan survey harga di Jakarta;144Bahwa berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor : 800/Dikes/390.a/III/2011,tanggal 10 Maret 2011, Surat Perintah Perjalanan Dinas, dan Surat PermohonanInformasi No: 440/DIKES/379.a/III/2011, tanggal 11 Maret 2011 dengan lampiranDaftar Alatalat Kesehatan sebanyak 50 (lima puluh) Item, saksi bersamasamadengan saksi EDDY REFRIANDY, S.KM, berangkat ke Jakarta untuk melakukanSurvey Harga Alatalat Kesehatan dengan mendatangi dan meminta informasiharga dari PT.KARINDO ALKESTRON

KARINDO ALKESTRON untukmelakukan hal yang sama, serta terakhir mendatangi PT. GRAHA ISMAYA, dansetelah itu langsung kembali ke tempat menginap di samping Rumah SakitHarapan Kita. Serta pada esok harinya, yaitu hari Rabu, tanggal 16 Maret 2011sekita jam 10.00 WIB, saksi bersama saksi EDDY REFFRIANDI kembalimendatangi PT.

rumah sakittipe C, setelah selesai itu dibuatkan, nanti pak Rono dan pak Eddy melakukansurvey harga . dijawab terdakwa : Ya, insyaalloh akan saya buat . selanjunyasaksi dan terdakwwa meninggalkan ruang kerja saksi Triyanto S Bialangi;Bahwa benar, rencana kebutuhan alat rumah sakit tersebut dibuat oleh bidangfarmamin dan didasarkan pada buku standart peralatan rumah sakit tipe C;Bahwa selanjutnya saksi dan saksi RONO ADAM melakukan survey harga keJakarta sekitar tanggal 12 Maret 2011 ke PT KARINDO ALKESTRON

melakukan survey harga di Jakarta;Bahwa berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor : 800/Dikes/390.a/III/2011, tanggal 10Maret 2011, Surat Perintah Perjalanan Dinas, danSurat Permohonan Informasi No:440/DIKES/379.a/III/2011, tanggal 11 Maret 2011 dengan lampiran Daftar AlatalatKesehatan sebanyak 50 (lima puluh) Item, saksi RONO ADAM bersamasama dengansaksi EDDY REFRIANDY, S.KM, berangkat ke Jakarta untuk melakukan Survey HargaAlatalat Kesehatan dengan mendatangi dan meminta informasi harga dariPT.KARINDO ALKESTRON

lembar surat jalan no: 002/SMA-SJ-BA/X/2013 tanggal 30 Oktober 2013 yang telah dilegalisir;

Sumber Mandiri Alkestron periode 1/12/13 s/d 31/12/13;

Sumber Mandiri Alkestron periode 1/08/13 s/d 31/08/13;

lembar surat jalan no: 002/SMA-SJ-BA/X/2013 tanggal 30 Oktober 2013 yang telah dilegalisir;

Sumber Mandiri Alkestron periode 1/12/13 s/d 31/12/13;

Sumber Mandiri Alkestron periode 1/08/13 s/d 31/08/13;

Kedokteran Umum (1 Keg) Dinas Kesehatan Kab Lingga,tanggal 24 Juni 2013 yang di cap dan ditanda tangani oleh PA/PPK dr.IGNASIUS LUTI;

yang dikirimkan oleh PT.BIOMEDIKA ALKESINDO kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Lingga dengan : 023/Biomed-IHB/II/2013,tanggal 14 Februari 2013;

Sumber Mandiri Alkestron No. 004/08/2012/INVVSMA/807 tanggal 03 Agustus 2012 yang ditujukan kepada PT. Dimas Andalas Makmur dengan jumlah Rp. 515.235.000,-

Sumber Mandiri Alkestron dengan jumlah Rp. 46.839.545,-

Karindo Alkestron,PT. Graha Ismaya, PT. Sani Tiara Prima, dan PT. Karya Pratama, yang mana perusahaanperusahaan yang akan disurvey tersebut adalah atas permintaan dari terdakwa;Bahwa kemudian terdakwa bersama dengan saksi Edy Refriandy, S.KM., melakukansurvey di Jakarta yakni ke PT. Karya Pratama, PT. Graha Ismaya, dan PT.

Karindo Alkestron, PT. GrahaIsmaya, PT. Sani Tiara Prima, dan PT. Karya Pratama, yang mana perusahaanperusahaanyang akan disurvey tersebut adalah atas permintaan dari terdakwa;Bahwa kemudian terdakwa bersama dengan saksi Edy Refriandy, SKM., melakukansurvey di Jakarta yakni ke PT. Karya Pratama, PT. Graha Ismaya, dan PT.

standart rumah sakit tipe C, setelah selesai itu dibuatkan, nanti pakRono dan pak Eddy melakukan survey harga . dijawab terdakwa : Ya, insyaalloh akansaya buat . selanjunya saksi dan terdakwwa meninggalkan ruang kerja saksi Triyanto SBialangi;Bahwa benar, rencana kebutuhan alat rumah sakit tersebut dibuat oleh bidang farmamin dandidasarkan pada buku standart peralatan rumah sakit tipe C;Bahwa selanjutnya saksi dan terdakwa melakukan survey harga ke Jakarta sekitar tanggal 12Maret 2011 ke PT KARINDO ALKESTRON

DEDYFURKON serta menyampaikan maksud kedatangannya untuk meminta informasi harga alatkesehatan sambil meminta untuk menanda tangani serta di Cap Stempel pada Surat PerintahPerjalanan Dinas (SPPD), Selesai dari perusahan tersebut, selanjutnya menuju PT.KARINDO ALKESTRON untuk melakukan hal yang sama, serta terakhir mendatangi PT.GRAHA ISMAYA, dan setelah itu langsung kembali ke tempat menginap di sampingRumah Sakit Harapan Kita.

Sumber Mandiri Alkestron, PT.Enseval, PT Bhinneka Usada, PT. Keke Indah Abadi, PT. MurtiIndah Sentosa dan beberapa perusahaan lagi yang saksi lupa.Selanjutnya dari brosurbrosur yang saksi terima tersebut saksimenetapkan dan mengusulkan ke Terdakwa Susi Astuti untukdilakukan survey ke 5 (lima) perusahaan yaitu : PT. Biotech Farma,PT. Kharisma Utama, AMPM Healthcare Indonesia, PT. Beta Medikadan PT. Murti Indah Sentosa.

Enseval Putera Megatrading, Tbk;323. 2 (dua) lembar asli Surat Dukungan dan Surat Penawaran Harga No : 047/EPMBDG/MIDIINST/VII/12 tanggal 18 Juli 2012 yang ditujukan kepada PT.Sumber Mandiri Alkestron;324. 1 (satu) lembar asli Surat Penawaran Harga dari PT. Marada PharmaMedica tanggal 25 Juli 2012 kepada PT. Enseval Putera Megatrading, Tbk;325. 1 (satu) lembar asli Surat Penawaran Harga dari PT. Marada PharmaMedica tanggal 27 Juli 2012 kepada PT.

DIMAS ANDALAS MAKMUR adalah PT.SUMBER MANDIRI ALKESTRON yang berada di Jakarta danmenunjuk PT. DIMAS ANDALAS MAKMUR sebagai SubDistributor diDaerah.Bahwa yang menentukan harga bukan PT.

Saudara Lestari Alkestron Jalan Dazam Raya 39 Medan Telp.0614159890. (Ibu Rina)n Setelah keterangan saksi selesai dibacakan oleh Jaksa PenuntutUmum, Terdakwa dan Penasehat hukum keberatan dan berpendapatbahwa tidak ada relevansi keterangan saksi yang dibacakan tersebutdengan terdakwa.