Keputusan Bupati Subang Nomor820/KEP.471BKPSDM/2018 tanggal 22 Juni 2018;1 (satu) buah fotocopy Petikan Keputusan Bupati Subang Nomor :421.10/KEP.924BKD/2003 tanggal 8 Desember 2003;Hal. 5 dari 25 hal.

WAWAN KARDIAMAN kepada Saudara TARMAKUSUMA tertanggal 07 September 2018;1 (satu) buah fotocopy Petikan Keputusan Bupati Subang Nomor :820/KEP.471BKPSDM/2018 tentang Pemberhentian dari jabatanstruktural (jabatan pengawas) Kepala unit pelaksana teknis dinas danHal. 7 dari 25 hal. Put.

TARMA1 (satu) buah fotocopy Petikan Keputusan Bupati Subang Nomor :820/KEP.471BKPSDM/2018 tentang Pemberhentian dari jabatanstruktural (jabatan pengawas) Kepala unit pelaksana teknis dinas dankepala sub bagian tata usaha serta penunjukan koordinator wilayahdan pengelola administrasi kecamatan pada Dinas Pendidikan danKebudayaan Kabupaten Subang tanggal 22 juni 2018 atas namaSUDAR.

Nomor 4163 K/Pid.Sus/20195.36.5.37.5.38.5.39.5.40.5.41.5.42.5.43.1 (satu) bundel fotocopy Petikan Keputusan Bupati SubangNomor 820/KEP.471BKPSDM/2018 tanggal 22 Juni 2018:1 (satu) buah fotocopy Petikan Keputusan Bupati Subang Nomor: 421.10/KEP.924BKD/2003 tanggal 8 Desember 2003;1 (satu) buah fotocopy Surat Penawaran Tabloid PasundanMetro Nomor 02/PANHUTMEF/I/2018 tanggal 02 Januari 2018;1 (satu) buah fotocopy Peraturan Bupati Subang Nomor: 14G.8Tahun 2008 tentang Tugas Pokok dan Fungsi Unit PelaksanaTeknis

Dinas Pendidikan Kabupaten Subang tanggal 14 Agustus2018;1 (satu) buah fotocopy Petikan Keputusan Bupati Subang Nomor: 820/KEP.54BKD/2013 tentang Pengangkatan Pegawai NegeriSipil Dalam Jabatan Struktural Eselon Ill dan IV di LingkunganPemerintahan Kabupaten Subang;1 (satu) buah fotocopy Petikan Keputusan Bupati Subang Nomor820/KEP.471BKPSDM/2018 tentang Pemberhentian darijabatan struktural (jabatan pengawas) Kepala unit pelaksanateknis dinas dan kepala sub bagian tata usaha serta penunjukankoordinator

Petikan Put.

Petikan Put. No. 50/Pid.SusTPK/2019/PN.Jkt.

Selvia Risma M., A.MD. 1 (satu) lembar foto copy ResumeHal 2 dari 17 Petikan Putusan Nomor : 19K/ PMTII/AD/II/2018MembacaMedis atas nama Kadar Priyono dari RSIMC Cimareme Kab. Bandung Barattanggal 17 Maret 2017 yang ditandatangani oleh Dr. siti Aisyah.Tetap dilekatkan dalam berkas perkara.4.

Bahwa benar pada hari kamis tanggal 16 Maret 2017Terdakwa turun piket, kKemudian Terdakwa ijin kepadaPaurkes untuk melaksanakan sidang skripsi dan bimbingandi STIKES BUDI Luhur yang dijadwalkan pukul 08.30 WIBsampai dengan selesai, setelah selesai Terdakwa pulang kerumah dan setibanya di rumah Terdakwa melihat Saksi4Hal 7 dari 17 Petikan Putusan Nomor : 19K/ PMTII/AD/II/2018(Sdri.

, dan Terdakwa tidak menjawab tetapi TerdakwaHal 12 dari 17 Petikan Putusan Nomor : 19K/ PMTII/AD/II/2018balik bertanya Pak kenapa istri saya sampai nangis dankenapa bapak makimaki dan marahmarah kepada istrisaya, kalau istri bapak saya makimaki apa bapak terima?,mendengar perkataan Terdakwa tersebut Saksi1 semakinemosi lalu berdiri sambil berkata Kamu nantang saya?

Hal 16 dari 17 Petikan Putusan Nomor : 19K/ PMTII/AD/II/2018Demikian diputuskan pada hari Jumat tanggal 16 Maret 2018 di dalammusyawarah Majelis Hakim Militer Tinggi oleh Reki Irene Lumme, S.H., M.H.Kolonel Sus NRP. 524574 selaku Hakim Ketua, serta Apel Ginting, S.H., M.H.Kolonel Chk NRP. 1930005770667, dan Muh Mahmud, S.H., M.H.

Muh Mahmud, S.H., M.H.Kolonel Chk NRP. 1930005770667 Kolonel Chk NRP.1910002230362Panitera PenggantiTtdlyah Syafriah S.H, M.H.Mayor Chk (K) NRP. 2920030840572Salinan sesuai dengan aslinyaPanitera Penggantilyah Syafriah S.H, M.H.Mayor Chk (K) NRP. 2920030840572Hal 17 dari 17 Petikan Putusan Nomor : 19K/ PMTII/AD/II/2018

Menyatakan secara Hukum bahwa yang tertera pada petikan dari daftar besar Kelahiran untuk warga Negara Indonesia di Binjai Nomor Empat ratus tiga tertulis nama VERAWATY adalah anak perempuan dari suami istri LEMAN dan ONG BIE CU, seharusnya VERAWATY adalah benar anak Kandung dari LEMAN dan TAN BIE TJU.3.

Agama Kristen, Pekerjaan Mengurus rumah tangga, tempat tinggaldi Jalan Sudirman No.118 Kelurahan Pekan Tanjung Pura Kecamatan TanjungPura Kabupaten Langkat disebut .00....... eee eeeeeeeseeeeeteeeeeteeeeees PEMOHON.TENTANG DUDUK PERKARA.n Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat Permohonannya tertanggal 10 Mei 2016, yangdidaftarkan di Kepaniteran Pengadilan Negeri Stabat dengan register perkara Nomor: 41/Pdt.P/2016/PN.Stb, telah mengajukan permohonan yang pada pokoknya sebagai berikut : 1.Bahwa pada Petikan

dari daftar besar Kelahiran untuk warga Negara Indonesia di BinjaiNomor Empat ratus tiga tertulis nama VERAWATY adalah anak perempuan dari suami istriLEMAN dan ONG BIE CU ;2.Bahwa pada surat Keterangan yang dikeluarkan Lurah Pekan Tanjung Pura No.470810/SK/2016 tertulis nama VERAWATY adalah benar anak kandung dari LEMAN dan TAN BIETJU ;3.Bahwa terdapat perbedaan nama orang tua Pemohon antara yang di Petikan dari daftar besarKelahiran untuk warga Negara Indonesia di Binjai dengan yang dikeluarkan

Kiranya dapat menentukan suatu Penetapan Persidangan dan memanggilPemohon guna memeriksa Permohonan ini dan selanjutnya memberikan Penetapan sebagaiberikut :1 Mengabulkan Permohonan Pemohon ;2 Menyatakan secara Hukum bahwa yang tertera pada petikan dari daftar besar Kelahiranuntuk warga Negara Indonesia di Binjai Nomor Empat ratus tiga tertulis namaVERAWATY adalah anak perempuan dari suami istri LEMAN dan ONG BIE CU,seharusnya VERAWATY adalah benar anak Kandung dari LEMAN dan TAN BIE TJU.3.

Foto Copy Petikan daftar besar Kelahiran Untuk warga negera Indonesia yangdikeluarkan oleh Ketua Pengadilan Negeri Binjai Nomor. Empat ratus tiga telahdilegalisir sesuai aslinya dipersidangan dan dibubuhi materai secukupnya , bukti tertanda5.

Menyatakan secara Hukum bahwa yang tertera pada petikan dari daftar besar Kelahiranuntuk warga Negara Indonesia di Binjai Nomor Empat ratus tiga tertulis namaVERAWATY adalah anak perempuan dari suami istri LEMAN dan ONG BIE CU,seharusnya VERAWATY adalah benar anak Kandung dari LEMAN dan TAN BIE TJU.3.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan secara hukum bahwa yang tertera pada PETIKAN dari daftar Perkawinan untuk warganegara Indonesia di Binjai dalam tahun seribu Sembilan ratus tujuh puluh sembilan, Nomor: Tiga puluh sembilan, yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil Kabupaten Langkat untuk warganegara Indonesia di Binjai dan telah dilihat

SEDAGAL ............ccceeeeeeeeeeeeees PEMOHON;PENGADILAN NEGERI tersebut ;Telah membaca surat permohonan Pemohon ;Telah memeriksa buktibukti Surat yang diajukan oleh Pemohon ;Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksisaksi ;TENTANG DUDUK PERKARANYA :Menimbang, bahwa Pemohon dalam surat permohonannya tanggal 29 Juli2021 yang di daftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Stabat denganRegister Perkara No. 92/Pdt.P/2021/PNStb telah mengajukan permohonan yangpada pokoknya sebagai berikut;Bahwa pada PETIKAN

HIANG, seharusnya GOEBOE SOEK alias USMAN yang merupakan anak lakilaki dari GOEI NAMSENG dan HONG KENG WANG menikah dengan THE SIAM LOEI yangmerupakan anak perempuan dari TAN A HAW dan THE GOANG HIANG;Halaman 1 dari 6 halaman Penetapan No.92/Pdt.P/2021/PN StbBahwa akibat kelalaian tersebut terdapat kesalahan penulisan nama orangtua Pemohon, maka Pemohon mengalami kesulitan untuk mengurus segalakepentingan administrasinya;Bahwa akibat kesalahan nama tersebut maka Pengadilan Negeri berhakmemperbaiki PETIKAN

Menyatakan secara hukum bahwa yang tertera pada PETIKAN dari daftarPerkawinan untuk warganegara Indonesia di Binjai dalam tahun seribuSembilan ratus tujuh puluh sembilan, Nomor: Tiga puluh sembilan, yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil Kabupaten Langkatuntuk warganegara Indonesia di Binjai dan telah dilinat dan disahkan olehHAKIM PENGADILAN NEGERI TK DI BINJAI, dengan Nomor:530/1979 terdaftar atas nama GOEI BOE SOEK alias USMAN yangmerupakan anak lakilaki dari GOEI NAM SENG dan THE

Foto Copy Surat Petikan daftar kelahiran Nomor: Dua ribu tujuh ratussembilan puluh atas nama BOE SOEK (bukti P3);Halaman 2 dari 6 halaman Penetapan No.92/Pdt.P/2021/PN Stb4. Foto Copy Surat Petikan dari daftar Perkawinan Nomor: Dua Pulutudjuhantara GOEI NAM SENG dengan HONG KENG WANG (bukti P4);5.

AMANUDDIN, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi merupakan tetanggaPemohon; Bahwa setahu saksi Pemohon ingin memperbaiki PETIKAN dari daftarPerkawinan miliknya dimana tertulis bahwa Pemohon adalah anak dariGOEI NAM SENG dan THE SIAM LOEI seharusnya Pemohon GOEI BOESOEK merupakan anak laki laki GOEI NAM SENG dan HONG KENGWANG; Bahwa Pemohon mengurus Permohonan ini untuk keperluan Pemohondalam pengurusan administrasi kependudukan;2.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengurus perubahan nama Ibu Kandung Pemohon pada Petikan Akta Kelahiran Pemohon nomor: 5248/1973 tanggal 7 Agustus 1973 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kotamadya Surabaya dari SRI SULASTRI menjadi SOELASTRI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama ibu Pemohon dalam Petikan Akta Kelahiran dari Pemohon Nomor : 5248/1973 yang diterbitkan oleh Kantor Catatan

Gajah Mada Nomor 17Jakarta Pusat 10130.PETIKAN PUTUSANNomor 1301/Pid.

Menyatakan Terdakwa TJIA SUN FEN alias AFEN terbukti secara sah danmeyakinkan bersalah melakukanmenguasai penempatan,tindak pidana *"menerima atauHalaman 1 Petikan Putusan Nomor 1302/Pid.Sus./2017/PN Jkt.Utr.pentransferan, pembayaran, hibah, sumbangan, penitipan, penukaran ataumenggunakan Harta Kekayaan yang diketahuinya atau patut diduganya merupakanhasil tindak pidana sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 ayat (1) yaitu TindakPidana Narkotika sebagaimana didakwakan dalam dakwaan keempat;2.

,Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri Jakarta Utara dan Terdakwa didampingioleh Tim Penasihat Hukum Terdakwa;Hakim Anggota, Hakim Ketua,Halaman 2 Petikan Putusan Nomor 1302/Pid.Sus./2017/PN Jkt.Utr. Wayan Wirjana, S.H. Maringan Sitompul, S.H., M.H.Titus Tandi, S.H., M.H.Panitera Pengganti,Hj. Sukartini, S.H.Halaman 3 Petikan Putusan Nomor 1302/Pid.Sus./2017/PN Jkt.Utr.PENGADILAN NEGERI JAKARTA UTARAJI. Gajah Mada Nomor 17Jakarta Pusat 10130.PETIKAN PUTUSANNomor 1301/Pid.

Rek. 1 Bundel4070272852 Tetap terlampir dalam berkas perkara Halaman 5 Petikan Putusan Nomor 1302/Pid.Sus./2017/PN Jkt.Utr.4.

Sukartini, S.H.Halaman 6 Petikan Putusan Nomor 1302/Pid.Sus./2017/PN Jkt.Utr.

selanjutnya disebut sebagai PEMOHON.Pengadilan Negeri tersebut;Setelah membaca Permohonan Pemohon yang bersangkutan;Setelah mempelajari suratsurat bukti yang diajukan di persidangan;Setelah mendengar keterangan saksisaksi di persidangan;TENTANG DUDUKNYA PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dalam permohonannya tertanggal 23 April 2019, telah mengajukan alasanalasan permohonan yang pada pokoknyasebagai berikut:1.2.Bahwa Pemohon adalah seorang Warga Negara Republik Indonesia ;Bahwa Pemohon telah memiliki Petikan

Surat Keputusan tentangPengakuan, Pengesahan dan Penganugerahan Gelar KehormatanVeteran Pejuang Kemerdekaan RI dengan Nomor : Skep/1218/X/1981yang diterbitkan oleh Kantor Administrasi Veteran XV Kalimantan SelatanTengah tertulis nama Pemohon ARANG ABAS, 05071933 sedangkanpada Kartu Tanda Pengenal (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) tertulis namaPemohon SUPRIANSYAH, 05071954;Bahwa nama pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga(KK) dengan Petikan Surat Keputusan tentang Pengakuan, Pengesahandan

IV/Q2/1/23/1975atas nama Supriansyah dengan Mastora tertanggal 10 April 1976,selanjutnya disebut sebagai bukti P4;Fotokopy sesuai dengan aslinya Petikan Surat Keputusan tentangPengakuan, Pengesahan dan Penganugerahan Gelar KehormatanVeteran Pejuang Kemerdekaan Republik Indonesia Nomor:Skep/1218/X/1981 atas nama Arang Abas yang dikeluarkan oleh MenteriPertahanan Keamanan/ Panglima Angkatan Bersenjata tertanggal 30Oktober 1981, selanjutnya disebut sebagai bukti P5;Bahwa foto copy buktibukti surat tersebut

Surat Keputusan tentangPengakuan, Pengesahan dan Penganugerahan Gelar KehormatanVeteran Pejuang Kemerdekaan Republik Indonesia tertulis Arang Abas;Bahwa nama pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga(KK) dengan Petikan Surat Keputusan tentang Pengakuan, Pengesahandan Penganugerahan Gelar Kehormatan Veteran Pejuang KemerdekaanRI dengan Nomor : Skep/1218/X/1981 yang diterbitkan oleh KantorAdministrasi Veteran XV Kalimantan Selatan Tengah adalah orang yangsama, yaitu SUPRIANSYAH atau ARANG

Moh.Zuhdi ;25.Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001,tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.Drs.Ach.Buchari ;26.Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : .821.2/1693/444.031/2001, tanggal6 April 2001 An. Drs.Ach.Buchari ;27.Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1902/444.031/2001,tanggal 6 April 2001 An.

Lies Megawati ;36.Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001,tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam JabatanAn.Drs.H.Buyamin ;37.Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1676/444.031/2001, tanggal6 April 2001 An. Drs.H.Buyamin ;Hal. 14 dari 31 hal. Put. No. 804 K/Pid.Sus/201038.Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1885/444.031/2001,tanggal 6 April 2001 An.

Drs.Ach.Buchari ;52.Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001,tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.Supariyadi ;53.Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/1733/444.031/2001, tanggal6 April 2001 An. Supariyadi;Hal. 15 dari 31 hal. Put. No. 804 K/Pid.Sus/201054.Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1942/444.031/2001,tanggal 6 April 2001 An.

Moh.Zuhdi ;25.Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001,tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam JabatanAn.Drs.Ach.Buchari ;26.Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : .821.2/1693/444.031/2001, tanggal6 April 2001 An. Drs.Ach.Buchari ;27.Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1902/444.031/2001,tanggal 6 April 2001 An.

Musyaffak;32.Petikan Putusan Bupati Sumenep Nomor : 821.2/31/444.031/2001,tanggal 5 April 2001 tentang Pengangkatan dalam Jabatan An.LiesMegawati ;Hal. 19 dari 31 hal. Put. No. 804 K/Pid.Sus/201033.Surat Pernyataan Pelantikan Nomor : 821.2/16811444.03112001, tanggal5 April 2001 An. Lies Megawati;34.Surat Pernyataan Menduduki Jabatan Nomor : 821.2/1890/444.031/2001,tanggal 5 April 2001 An.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Petikan dari daftar besar kelahiran untuk golongan Tionghoa Pemohon Nomor : 17 yang semula bernamaLie LengmenjadiThomas Gunawansesuai dengan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : Kk.04.07/05/PW.01/192/2008, Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon Nomor :477/DIK/IST/23357

bertempat tinggal di Perum Bumi Lago Permai Blok FNo.43 B RT 007 / RW 012, Kelurahan Pangkalan Kerinci Kota, KecamatanPangkalan Kerinci, Kabupaten Pelalawan, Provinsi Riau berdasarkan KartuTanda Penduduk yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Pelalawan atas nama Lie Leng Tomas Gunawandengan NIK : 1405022501570001 tanggal 8 Agustus 2012 dengan KartuKeluarga (KK) Nomor : 1405021408190011 atas nama Lie Leng TomasGunawan;Bahwa Pemohon ingin mengganti nama Pemohon pada PETIKAN

Pemohon Nomor : 145, Surat Tanda TamatBelajar Sekolah Dasar (SD) Anak Pemohon Nomor : 05 OA oa 0001057,Halaman 1 dari 10 halaman, Penetapan Nomor 48/Pat.P/2020/PN PlwSurat Tanda Tamat Belajar Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama AnakPemohon Nomor: DN 07 DI 1436509.Bahwa Pemohon ingin mengganti tempat tanggal lahir Pemohon padaDuplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : Kk.04.07/05/PW.01/192/2008 yangsemula tempat tanggal lahir Langkat 12 April 1950 menjadi Tebing TinggiDeli 25 Januari 1953 yang sesuai dengan PETIKAN

dari daftar besarkelahiran untuk golongan Tionghoa Nomor : 17.Bahwa Pemohon ingin mengganti nama Ibu Pemohon pada Duplikat KutipanAkta Nikah Nomor : Kk.04.07/05/PW.01/192/2008 yang semula bernama Enimenjadi Tju Siu Tin yang sesuai dengan PETIKAN dari daftar besarkelahiran untuk golongan Tionghoa Nomor : 17.Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengganti nama dan tempat tanggallahir pemohon pada Petikan dari daftar besar kelahiran untuk golonganTionghoa Nomor : 17 dan Duplikat Kutipan Akta Nikah NomorKk

.04.07/05/PW.01/192/2008 yang semula bernama Lie Leng menjadiThomas Gunawan, yang semula tempat tanggal Lahir Tebing Tinggi 25Januari 1957 menjadi Tebing Tinggi Deli 25 Januari 1953, serta nama IbuPemohon pada Duplikat Kutipan Akta Nikah NomorKk.04.07/05/PW.01/192/2008 yang semula bernama Eni menjadi Tju Siu Tinadalah untuk menjelaskan identitas diri.Bahwa dengan uraian yang Pemohon uraikan diatas, maka Pemohonmengajukan permohonan ganti nama dan tempat tanggal lahir Pemohonpada PETIKAN dari daftar

dari daftar besar kelahiranTionghoa serta mengenai perubahan nama Ibu Pemohon yang sudah meninggaldunia Pemohon sebagaimana yang tercantum di dalam petikan dari daftar besarkelahiran Tionghoa Pemohon.

KeluargaNo 3578090101085651 dengan nama kepala keluarga NanangDarmantyo, ST yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Kota Surabaya;Bahwa PEMOHON telah terdaftar dalam Petikan Akta Kelahiran atasnama MURWENI PRAMESTI WULAN. sebagaimana Petikan AktaKelahiran No 363 / 1976 tertanggal 21 Oktober 1976 yang dikeluarkanoleh Pengadilan Negeri Kota Madya MadiunBahwa nama PEMOHON sesuai Petikan Akte Kelahiran atas namaMURWENI PRAMESTI WULAN sebagaimana tercantum dalam PetikanAkte Kelahiran

AktaKelahiran Nomor 171 / 1966 yang dikeluarkan oleh PengadilanNegeri Madiun ;e ISRAWAN SETIADJI lahir di Madiun tanggal 31 Oktober 1967 darisuami istri SOEHARDJITO dan ROEKIJATI sebagaimana PetikanAkta Kelahiran Nomor 587 / 1967 yang dikeluarkan oleh PengadilanNegeri Madiun ;e AGUNG WITJAKSONO lIahir di Madiun 2 Agustus 1970 dari suamiistri SOEHARDJITO dan ROEKIJATI sebagaimana Petikan AktaKelahiran Nomor 282 / 1970 yang dikeluarkan oleh PengadilanNegeri Madiun ;e NURWENDA PAMBUDI lahir di Madiun

tanggal 26 Oktober 1974 darisuami istri SOEHARDJITO dan RUKIJATI sebagaimana Petikan AktaKelahiran Nomor 343 / 1974 yang dikeluarkan oleh PengadilanNegeri Madiun ;e MURWENI PRAMESTI WULAN lahir di Madiun tanggal23 September 1976 dari suami istri SOEHARDJITO dan ROEKIATI10111213sebagaimana Petikan Akta Kelahiran Nomor 363 / 1976 yangdikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Madiun.Bahwa ayah PEMOHON telah Meninggal Dunia pada tanggal 25 Juni1998 , sesuai dengan Surat Keterangan Kematian form M dan form

Sakit Budi MuliaSurabaya ;Bahwa selanjutnya PEMOHON mengajukan permohonan kepada DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Surabaya untuk menerbitkan aktekematian atas nama ayah PEMOHON yaitu K.SSOEHARDJITO ;Bahwa oleh karena adanya perbedaan/ketidaksamaan huruf pada namaayah PEMOHON yaitu K.SSOEHARDJITO (sebagaimana tertera padaKTP dan KK dengan singkatan nama yaitu huruf "K") dan adanyaperbedaan nama ayah PEMOHON yaitu SOEHARDJITO ( sebagaimanatertera pada Surat Kenal Kelahiran ayah PEMOHON dan Petikan

Foto copy Petikan Akta Kelahiran No. 363/1976 tertanggal 21 Oktober 1976atas nama MURWENI PRAMESTI WULAN, bukti P6 ;7. Foto copy Sertifikat Hak Milik No. 865 Propinsi Jawa Timur, KabupatenBanyuwagi, Kecamatan Muncar, Desa Tapanrejo Gambar SituasiTgl. 731996 No. 1345 Luas 3.150 M2 atas nama SUHARDJITO, bukti P7 ;8.

DOKO bilang,Hal. 3 dari 20 Petikan NO. 761/Pid.Sus/2018/PN.Bpp YA KAH CIRINYA GIMANA DIA SI DEDEN, Sdr. DOKO bilangPENDEK DIA RAMBUTNYA KUNING, terdakwa bilang, YASUDAH KUCARI DIA NANTI, Kemudian sekitar pukul 14.00 Wita, terdakwa pergikegunung bugis, untuk membeli shabu setelah sampai disana terdakwamampir kKewarung yang dimaksud Sdr.

Hp. 087810336600, 082151580100.Hal. 4 dari 20 Petikan NO. 761/Pid.Sus/2018/PN.Bpp Bahwa terdakwa mengenal Sdr. Doko ketika terdakwa masih bekerja diMarketing di Bank BTPN dan Sdr. Doko adalah konsumen terdakwa,sedangkan dengan Sdr. Deden (Daftar pencarian orang) terdakwamengenalnya pada waktu membelu shabu.

Kemudian sekitar pikul 18.00 Wita, terdakwa maupergi kerumah teman terdakwa pada saat di depan rumah datangsembilan orang lakilaki berpakaian preman mengenalkan diri sebagaipetugas Polisi atas kejadian tersebut selanjutnya terdakwa di bawa keKantor Polda Kaltim untuk di proses lebih lanjut.Hal. 6 dari 20 Petikan NO. 761/Pid.Sus/2018/PN.BppBahwa pada saat dilakukan penangkapa terhadap terdakwa IvanDwindrawanto Als Ivan Anak Dari Tonny S.

(Enam ratus ribu rupiah) denganmenggunakan tangan kanan kanan, sekitar 15 menit terdakwa menungguHal. 8 dari 20 Petikan NO. 761/Pid.Sus/2018/PN.Bppdatang Sdr.

,M.H.Panitera PenggantiABDUL HALIM, S.H.Hal. 20 dari 20 Petikan NO. 761/Pid.Sus/2018/PN.Bpp

OKI, datang orangHalaman 6 dari 16 Petikan Putusan Nomor 454/Pid.B/2016/PN Kagdari KOPERASI ANUGERAH SEHATI ABADI untuk menagih uangkepada saksi;Keterangan saksi dibenarkan terdakwa5.

OKI, Benar saat saksi membayar angsuran kepada tersangka, saksi tidakdiberikan kwitansi atau bukti pembayaran kepada saksi;Halaman 7 dari 16 Petikan Putusan Nomor 454/Pid.B/2016/PN Kag Benar pada tanggal 08 Juni 2016 di rumah saksi di Desa SialangTimur Lubuk Makmur Kec. Lempuing Jaya Kab.

SUMIRAH, Rp. 1.400.000, (satu juta empat ratus ribu Rupiah);Halaman 8 dari 16 Petikan Putusan Nomor 454/Pid.B/2016/PN Kagd. DAKIMUN, Rp. 150.000, (seratus lima puluh ribu Rupiah);e.

HARTONO 3.272.000 3.272.000 Halaman 10 dari 16 Petikan Putusan Nomor 454/Pid.B/2016/PN Kag 10. SUYITNO 3.272.000 3.272.00011. HERI SANJAYA 3.272.000 3.272.00012. MAULANA 1.078.000 3.234.00013. SUTRISNO 5.692.000 570.00014. SUYITNO 3.855.000 3.855.00015.

S.H., M.H.Halaman 16 dari 16 Petikan Putusan Nomor 454/Pid.B/2016/PN Kag

DOREMI BLACK WHI 10 Dos 19.000 190.000 Hal 6 Petikan Putusan No. 95/Pid.B/2015/PN.Btl. 1. RINDUMAS 500 20 kat 34.000 680.0002. HAPPY TIMEM CIGA 10 Dos 74.000 730.0003. DOLLAR COKLAT 6* 5 Dos 144.750 723.7504.

SOSIS KIMBO 6*24 5 Dos 109.000 545.000Total 5.408.250 Hal 22 Petikan Putusan No. 95/Pid.B/2015/PN.Btl.

YUP BURGER BOX 1 Dos 118.000 118.000 Hal 25 Petikan Putusan No. 95/Pid.B/2015/PN.Btl. 8. LAZERY YOGHURT 6 5 Dos 87.120 435.6009. LAZERY 30 8 Dos 104.500 836.00010. DOREMI STROBERI 5 5 kat 19.000 95.00011. DOREMI BLACK WHI 10 Dos 19.000 190.00012.

Terdakwa berkerja di ROY SENTOSO kurangHal 29 Petikan Putusan No. 95/Pid.B/2015/PN.Btl.lebih sudah 1 (satu) tahun dan mendapat upah dari saksi H.

FEBRIYANTO, S.H Penuntut Umum danTerdakwa.HAKIMHAKIM ANGGOTA, HAKIM KETUA,LAILY FITRIA TITIN A, SH SULISTYO M DWI PUTRO, SHZAENAL ARIFIN, SH.Msi,PANITERA PENGGANTI,SUPRIYANTOHal 38 Petikan Putusan No. 95/Pid.B/2015/PN.Btl.

Menetapkan nama Pemohon dalam buku Petikan dari buku pendaftaran nikah Nomor : 77/6/1969, tanggal 15 Pebruari 1969 terdapat kesalahan yang tertulis S0ERI yang benar adalah PEMOHON; 3.Memerintahkan Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Mayangan Kota Probolinggo; 4.Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini yang hingga kini dihitung sebesar Rp 191.000,- (Seratus sembilan puluh satu ribu rupiah);

Foto copy bermaterai cukup dan sesuai aslinya Petikan dari buku pendaftarannikah nomor : 77/6/1969, tanggal 15 Pebruari 1969 yang dibuat oleh PegawaiPencatat Nikah pada Kantor Urusan Agama Kecamatan Kodya Probolinggo(P.1);2. Foto copy bermaterai cukup dan sesuai aslinya Kartu Keluarga No : 357405030606 9867 atas nama SURI SUGIANTO yang dikeluarkan oleh CamatKedopok tanggal tanggal 17 Desember 2009 (P.2);3.

Foto copy bermaterai cukup dan sesuai aslinya ITjazah atas nama ITABUDIARTI Nomor : DN05MK 0313120 tanggal 12 Juni 2007 (P.5);Telah mendengarkan keterangan saksisaksi di bawah sumpah sebagai berikut ;SAKSI I, dibawah sumpah memberikan keterangan yang pada pokoknya sebagaiberikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah tetangga Pemohon;Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan Perubahan Namakarena terdapat kesalahan penulisan pada Petikan dari buku pendaftaran nikahberbeda

SAKSI II, dibawah sumpah memberikan keterangan yang pada pokoknya sebagaiberikut : Bahwa saksi kenal dengan dengan Pemohon, karena saksi adalah tetangga Pemohon; Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan Perubahan nama karenaterdapat kesalahan penulisan pada Petikan dari buku pendaftaran nikah berbedadengan Kartu Keluarga, KTP (Kartu Tanda Penduduk) dan Ijasah anak Pemohon ITABUDIARTI yakni nama SOERI yang sebenarnya adalah SURI SUGIANTO; Bahwa Pemohon mempunyai 4 (empat) orang anak, anak

dari buku pendaftaran nikah nomor : 77/6/1969 tanggal15 Pebruari 1969 ; Menimbang, bahwa alasan yang diajukan dalam permohonan Perubahan Nama olehPemohon adalah karena Petikan dari buku pendaftaran nikah berbeda dengan Ijazah danKTP nama asal Pemohon yakni nama SOERI yang sebenarnya adalah PEMOHON;Menimbang, bahwa nama Pemohon ternyata tertulis SOERI dalam Akta Nikah Pemohon sebagaimana bukti P.1 ;Menimbang, bahwa nama Pemohon yang digunakan dalam kehidupan sehariharidalam bermasyarakat dan bernegara

Menetapkan nama Pemohon dalam buku Petikan dari buku pendaftaran nikahNomor : 77/6/1969, tanggal 15 Pebruari 1969 terdapat kesalahan yang tertulis SOERIyang benar adalah PEMOHON;;3. Memerintahkan Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut di KantorUrusan Agama Kecamatan Mayangan Kota Probolinggo;4.

Lebak tanggal 16 Juni 1988 ;- 1 (satu) lembar srat keterangan nomor: 421/086.SMP.06/2005 yang ditandatangani oleh kepala sekolah SMPN1 Warung Gunung tertanggal 6 juni 2006 tentang membenarkan bahwa STTB atas nama suherman dengan Nomor:STTB: 1598048 dan Nomor Induk: 85861017 adalah alumni SMPN1 WarungGunung dengan Lulusan tahun 1988 ;- 1 (satu) lembar fotocopy surat petikan Keputusan Bupati Lebak Nomor: 814/Kep.152/BKD/2004 tentang pengangkatan Tenaga Kerja kontrak Satuan Polisi Pamong Praja di

lingkungan pemerintah Kabupaten Lebak atas nama suherman yang dikeluarkan dan ditandatangani kepala badan kepegawaian daerah Kabupaten Lebak tertanggal 30 Juni 2004 yang dilegalisir ;- 1 (satu) lembar fotocopy surat petikan keputusan Bupati Lebak Nomor: 825/Kep.25/BKD/2005 tentang perpanjangan Tenaga Kerja kontrak satuan PolisiPamong Praja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Lebak atas nama suherman yang dikeluarkan dan ditandatangani kkepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Lebak tertanggal 25

februari 2005 yang dilegalisir ;- 1 (satu) fotocopy surat petikan Keputusan Bupati Lebak Nomor: 841/Kep.310/BKD/2005 tebtang perpanjangan kontrak tenaga kerja Satuan PolisiPamong Praja dilingkungan Pemerintah Kabupaten Lebak atas nama Suherman yang dikeluarkan dan ditandatangani kepala Badan kepegawaian Daerah Kabupaten Lebak tertanggal 30 Desember 2005 yang dilegalisir ;- 1 (satu) Lembar Foto copy surat petikan keputusa Bupati lebak Nomor: 841/kep.365/BKD/2006 tentang perpanjangan Tenaga Kerja

Kontrak Satuan Polisi Pamong Praja dilingkungan pemerintah Kabupaten Lebak atas nama suherman yang dikeluarkan dan ditandatangani Kepala badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Lebak tertanggal 21 Desember 2006 yang dilegalisir ;- 1(satu) lembar foto copy surat petikan khusus bupati lebak Nomor: 841.1/Kep380/BKD/2007 tentang perpanjangan tenaga kerja kontrak Satuan Polisi Pamong Praja dilingkungan pemerintah Kabupaten Lebak atas nama suherman yang dikeluarkan dan ditandatangani Kepala badan Kepegawaian

Daerah Kabupaten Lebak tertanggal 28 Desember 2007 yang dilegalisir ;- 1(satu) Lembar foto copy surat petikan khusus bupati lebak Nomor: 800/KEP.447/BKD/2008 tentang perpanjangan tenaga kerja kontrak Satuan Polisi Pamong Praja dilingkungan pemerintah Kabupaten Lebak atas nama suherman yang dikeluarkan dan ditandatangani Kepala badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Lebak tertanggal 30 Desember 2008 yang dilegalisir ;- 1(satu) Lembar foto copy surat petikan khusus bupati lebak Nomor: 800/KEP.372/

2005 yang dilegalisir ;1 (satu) fotocopy surat petikan Keputusan Bupati Lebak Nomor: 841/Kep.310/BKD/2005 tebtang perpanjangan kontrak tenaga kerja Satuan PolisiPamongPraja dilingkungan Pemerintah Kabupaten Lebak atas nama Suherman yangdikeluarkan dan ditandatangani kepala Badan kepegawaian Daerah KabupatenLebak tertanggal 30 Desember 2005 yang dilegalisir ;1 (satu) Lembar Foto copy surat petikan keputusa Bupati lebak Nomor: 841/kep.365/BKD/2006 tentang perpanjangan Tenaga Kerja Kontrak Satuan PolisiPamong

28 Desember 2007 yang dilegalisir ;1(satu) Lembar foto copy surat petikan khusus bupati lebak Nomor: 800/KEP.447/BKD/2008 tentang perpanjangan tenaga kerja kontrak Satuan PolisiPamong Praja dilingkungan pemerintah Kabupaten Lebak atas nama suhermanyang dikeluarkan dan ditandatangani Kepala badan Kepegawaian DaerahKabupaten Lebak tertanggal 30 Desember 2008 yang dilegalisir ;l(satu) Lembar foto copy surat petikan khusus bupati lebak Nomor: 800/KEP.372/BKD/2009 tentang perpanjangan tenaga kerja kontrak

dilegalisir ;1(satu) Lembar foto copy surat petikan khusus bupati lebak Nomor: 800/KEP.447/BKD/2008 tentang perpanjangan tenaga kerja kontrak SatuanPolisi Pamong Praja dilingkungan pemerintah Kabupaten Lebak atas namasuherman yang dikeluarkan dan ditandatangani Kepala badan KepegawaianDaerah Kabupaten Lebak tertanggal 30 Desember 2008 yang dilegalisir ;1(satu) Lembar foto copy surat petikan khusus bupati lebak Nomor: 800/KEP.372/BKD/2009 tentang perpanjangan tenaga kerja kontrak SatuanPolisi Pamong

dilegalisir ;1(satu) Lembar foto copy surat petikan khusus bupati lebak Nomor: 800/KEP.447/BKD/2008 tentang perpanjangan tenaga kerja kontrak SatuanPolisi Pamong Praja dilingkungan pemerintah Kabupaten Lebak atasnama suherman yang dikeluarkan dan ditandatangani Kepala badanKepegawaian Daerah Kabupaten Lebak tertanggal 30 Desember 2008yang dilegalisir ;1(satu) Lembar foto copy surat petikan khusus bupati lebak Nomor: 800/KEP.372/BKD/2009 tentang perpanjangan tenaga kerja kontrak SatuanPolisi Pamong

LIPPO sebagaiHalaman 25 dari 2 Halaman Petikan Putusan Sela Nomor : 1473/Pid.

AMPERA RAYA NO. 133 RAGUNANJAKARTA( Pasal 44 ayat (1) UU RI Nomor 23 tahun 2004)PETIKAN/ PUTUSAN SELANomor : 1473 /Pid.Sus/2017/PN.Jkt.SelDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAHalaman 48 dari 2 Halaman Petikan Putusan Sela Nomor : 1473/Pid.

Dalam suratHalaman 87 dari 2 Halaman Petikan Putusan Sela Nomor : 1473/Pid.

,Halaman 99 dari 2 Halaman Petikan Putusan Sela Nomor : 1473/Pid. Sus/2017PENGADILAN NEGERI JAKARTA SELASANJL.

,Halaman 101 dari 2 Halaman Petikan Putusan Sela Nomor : 1473/Pid. Sus/2017

Petikan Surat Kepala Inspeksi Agraria Propinsi Riau No.lA87/H.P/Kr/SK/63 seluas 19,9425 Ha atas nama H.Kamaruddin;b. Petikan Surat Kepala Inspeksi Agraria Propinsi Riau No.lA83/H.P/Kr/SK/63 seluas 18,6359 Ha atas nama M.Malini;c. Petikan Surat Kepala Inspeksi Agraria Propinsi Riau No.lA84/H.P/Kr/SK/63 seluas 14,7689 Ha atas nama Hj.Rohani;.

Menyatakan petikan Surat Kepala Inspeksi Agraria Propinsi Riau No.lA84/H.P/Kr/SK/63 tanggal 16 Februari 1963, surat ukur/gambar kasartanggal 03 Februari 1963 No.8 atas nama Hj.Rohani adalah sah danmempunyai kekuatan hukum.4.

Petikan Surat KepalaInspeksi Agraria Propinsi Riau Nomor IA 87/H.P/Kr/SK/63 seluas 19,9425Ha an.Kamaruddin, b.

Petikan Surat KepalaInspeksi Agraria Propinsi Riau Nomor IA 87/H.P/Kr/SK/63 seluas19,9425 Ha an.Kamaruddin, b. Petikan Surat Kepala Inspeksi AgrariaPropinsi Riau Nomor IA 83/H.P/Kr/SK/63 seluas 18,6359 Haan.M.Malini, c.

Petikan Surat Kepala Inspeksi Agraria Propinsi RiauNomor IA 87/H.P/Kr/SK/63 seluas 19,9425 Ha an.Kamaruddin, b.Petikan Surat Kepala Inspeksi Agraria Propinsi Riau Nomor IA83/H.P/Kr/SK/63 seluas 18,6359 Ha an.M.Malini, c.

tanggal 08 Nopember 2018Diperpanjang oleh Wakil Ketua Pengadilan Negeri sejak tanggal 09 Nopember2018 sampai dengan tanggal 07 Januari 2019Para Terdakwa dipersidangan tidak bersedia didampingi olen PenasehatHukum;Pengadilan Negeri tersebut;Setelanh membaca;Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Balikpapan Nomor : 761/Pid/B 2018/PN.Bpptanggal 10 Oktober 2018 tentang penunjukan Majelis Hakim;Penetapan Majelis Hakim Nomor : 761/Pid.B/2018/PN.Bpp tanggal 12 Oktober2018 Penetapan hari sidang;Hal. 1 dari 19 Petikan

Tego Sunyoto Bin Sarif,Hal. 7 dari 19 Petikan NO. 716/Pid.B/2018/PN.Bpp2.Bahwa saksi tidak kenal dengan para terdakwa;BAHWA Para erdakwa melakukan tindak pidana pencurian;Bahwa terjadinya pencurian tersebut pada hari Minggu tanggal 29 Juli 2019sekitar pukul 23.00 wita di depan rumah teman saksi Jalan SoekarnoHatta Km.08. RT. 61.

;Bahwa saksi membenarkan barang bukti yang diperlihatkandipersidangan ini;Bahwa saksi dalam memberikan keterangan di Kepolisian tidak pemah dipaksaatau dipengaruhi;Agus Mujianto Bin Sunarji,,Bahwa saksi kenal dengan para terdakwa;Bahwa para terdakwa melakukan tindak pidana pencurian;Hal. 8 dari 19 Petikan NO. 716/Pid.B/2018/PN.BppBahwa terjadinya pencurian tersebut pada hari Minggu tanggal 29 Juli 2019sekitar pukul 23.00 wita di depan rumah teman saksi Jalan SoekarnoHatta Km.08. RT. 61.

Membebankan kepada para terdakwa untuk membayar biaya perkara masingmasing sebesar Rp. 5.000, (lima ribu rupiah);Hal. 18 dari 19 Petikan NO. 716/Pid.B/2018/PN.BppDemikian diputuskan dalam sidang permusyawaratan Majelis HakimPengadilan Negeri Balikpapan, pada hari RABU tanggal 19 Desember 2018, olehkami MUSTAJAB, S.H.,M.H. sebagai Hakim Ketua, AGNES HARI NUGRAHENI,S.H.,M.H. dan Dr. ZULKIFLI S.H.

,M.H.Panitera PenggantiABDUL HALIM, S.H.Hal. 19 dari 19 Petikan NO. 716/Pid.B/2018/PN.Bpp

-----------------------------------------M E N E T A P K A N--------------------------------------

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;-----------------------------
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah namanya dalam Petikan Akta Kelahiran No. 120/1971, tertanggal 22 Mei 1971, yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Kotamadya Madiun, yang semula tertulis Mardijanti menjadi Mardiyanti;-------------------

--------------------------------------------------------------------

Fotokopi Petikan Akta Kelahiran dari Tjatatan Sipil (Warga Negara Indonesia )atas nama Mardijanti No.120/1971, tanggal 22 Mei 1971, selanjutnya diberitanda bukti P.2 ;3. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia NIK : 352514640710003,tanggal 20042016 atas nama Mardiyanti, selanjutnya diberi tanda bukti P.3;4. Fotokopi Kartu Keluarga No.3577031911140003, tanggal 24112014 atasnama Kepala Keluarga Arie Sidharta, selanjutnya diberi tanda bukti P.4; 5.

Akta Kelahiran No. 120/1971 telah diperolehfakta bahwa Pemohon lahir di Madiun pada tanggal 24 Maret 1971, anakkandung perempuan dari Suami istri Ngatono dengan Siti Sijamining, dimana didalam Petikan Akta Kelahiran Pemohon tertulis dengan nama Mardijanti;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dihubungkandengan bukti P5 berupa Surat Tanda Tamat Belajar SMA Nomor 04 OC oh0244319, dimana didalam STTB tersebut Pemohon tertulis dengan namaMardiyanti; Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan

Sidharta pada tanggal 18Oktober 1995 di Kantor Urusan Agama Kecamatan Taman, Kotamadya Madiun,dimana dalam Kutipan Akta Nikah tersebut Pemohon tertulis dengan namaMardiyanti; Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi diperoleh faktabahwa Pemohon mengajukan permohonan di Pengadilan dikarenakan namaPemohon dibeberapa dokumen berbeda, di Kartu Tanda Penduduk, KartuHal 5 dari 9 hal Pen No.95/Pdt.P/2019/PN MadKeluarga, STTB dan Kutipan Akta Nikah, Pemohon tertulis dengan Mardiyanti,sedangkan Petikan

berwenang menerima dan memeriksa permohonan Pemohon;Hal 6 dari 9 hal Pen No.95/Pdt.P/2019/PN MadMenimbang, bahwa pada saat ini Pemohon hendak mengurus passportuntuk ibadah umroh namun mengalami kesulitan dikarenakan ada perbedaanpenulisan nama, dimana dalam Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga, STTBdan Kutipan Akta Nika , Pemohon tertulis dengan Mardijanti, sedangkan PetikanAkta Kelahiran Pemohon tertulis dengan nama Mardiyanti;Menimbang, bahwa ternyata maksud Pemohon untuk merubah namanyadalam Petikan

Memerintahkan kepada Pemohon dalam waktu 30 hari setelah Penetapantersebut diterima untuk melapor ke Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Madiun agar Perubahan Nama Pemohon dibuat catatan pinggirpada Register yang disediakan untuk itu dan pada Petikan Akta Kelahiran No.120/1971, tertanggal 22 Mei 1971, atas nama Mardijanti; 4.