Sectio Caesarean Instrument Set 1 Set Halaman 15 dari 107 halamanPutusan Nomor 4/ Pid.Prap /2017 / PN. Sdkh.Bahwa pada Tanggal 13 Agustus 2012 Dra.

Rizky AbadiLestari untuk pembayaran pertama untuk pembelian suction pump,vakum extractor, sectio caesarean dan perforator.32. Fotocopy yang sudah dilegalisir, Kwitansi PT. Sinar Bayu Lestaritanggal 08 Januari 2013, sudah terima dari CV. Rizky Abadi Lestariuntuk pembayaran pelunasan untuk pembelian suction pump,vakum extractor, sectio caesarean dan perforator.33. Fotocopy yang sudah dilegalisir, Surat Pengantar Barang tanggal 29Oktober 2012 dari CV.

Sectio Caesaria AS Medizintechnik 5 SeteInstrument Set / GermanyProtex X ;1. Appron 0,5 mmPb 2 Unit/ GermanyGE HealthcarePT. MULYA 2. Mesin Radiologi 1 Unit/ ChinaHUSADA 3. Usa 4D GE Healthcare LUnit. Us niJAYA 9 / ChinaPT 1. Oxigen Flowmeter Witha Sharp / Japan 1 UnitMATESU Humidifier2. Oxigen Therapy Sharp / Japan 5 UnitABADI 3. Suction Pump Sharp / Japan 2 UnitPT. B. ; B. Braun ;1. Infusion Pump 2 UnitBRAUN / GermanyMEDIC EL B.

Sectio Caesaria AS Medizintechnik i SereInstrument Set / GermanyProtex X ;1. Appron 0,5 mmPb 2 Unit/ GermanyGE HealthcarePT. MULYA 2. Mesin Radiologi ; 1 Unit/ ChinaHUSADA 2 Ven 4 GE Healthcare anil.Us niJAYA 9 / ChinaPT 1. Oxigen Flowmeter With ;" Sharp / Japan 1 UnitMATESU Humidifier2. Oxigen Therapy Sharp / Japan 5 UnitABADI 3. Suction Pump Sharp / Japan 2 UnitPT. B. ; B. Braun ;1. Infusion Pump 2 UnitBRAUN / GermanyMEDICAL 3 6. Brauri sun. Syringe Pump niINDONESI / GermanyAa Osatu Bexen ;1.

Sectio Caesaria AS Medizintechnik 1 BaleInstrument Set / GermanyProtex X ;1. Appron 0,5 mmPb 2 Unit/ Germanyoo. GE HealthcarePT. MULYA 2. Mesin Radiologi ; 1 Unit/ ChinaHUSADA 3. Usa 4D GE Healthcare Unit. Us niJAYA / ChinaPT. 1. Oxigen Flowmeter WithSharp / Japan 1 UnitMATESU Humidifier2. Oxigen Therapy Sharp / Japan 5 UnitABADI 3. Suction Pump Sharp/ Japan 2 UnitPT. B. ; B. Braun ;1. Infusion Pump 2 UnitBRAUN / GermanyMEDICAL B. Braun .INDONES 2: Syringe Pump 3 Unit/ GermanyAPT. 1.

Sectio Caesaria AS Medizintechnik LSeteInstrument Set / GermanyProtex X ;1. Appron 0,5 mmPb 2 Unit/ GermanyGE HealthcarePT. MULYA 2. Mesin Radiologi ; 1 Unit/ ChinaHUSADA 3, Ven AD GE Healthcare Unt. Us niJAYA a / ChinaPT. 1. Oxigen Flowmeter With ;a Sharp / Japan 1 UnitMATESU Humidifier2. Oxigen Therapy Sharp / Japan 5 UnitABADI 3. Suction Pump Sharp / Japan 2 UnitPT. B. ; B. Braun ;1. Infusion Pump 2 UnitBRAUN / GermanyMEDICAL . B.

Sectio Caesaria AS Medizintechnik 1 SeieInstrument Set / GermanyProtex X ;1. Appron 0,5 mmPb 2 Unit/ Germany; ; ; GE Healthcare ;PT. MULYA 2. Mesin Radiologi ; 1 Unit/ ChinaHUSADA 3. Usa 4D GE Healthcare LUnit.Us niJAYA 9 / ChinaPT. 1. Oxigen Flowmeter With Sharp / Japan 1 Unit Hal.113 dari 202 hal.Put.No.07/PID/TPK/2015/PT. BBL Humidifier MATESU : 2. Oxigen Therapy Sharp / Japan 5 UnitABADI 3. Suction Pump Sharp / Japan 2 UnitPT. B. ; B. Braun ;1.

PMC yang merujuk operasi SC karena kondisijahitan SC sebelumnya yang belum sampai usia 2 tahun sertakondisi panggul pasien yang sempit (perawat dan paramedissiap bersaksi sebogai saksi ahli), Jika kondisi bayi lahir dalam keadaan hidup atau tidak hidupoperasi tetap berjalan dan biaya operasi tetap harus dibayarkan, Seluruh surat rujukan, Medical Record dan surat keterangandokter sudah siap dibuktikan dalam persidangan, Biaya termurah yang ada di kota Pekanbaru adalah senilai Rp9.870.000 (operasi sectio

Jasa medis apabila dihitung minimal untuk 1 minggu terdapat sedikitnya1 (satu) pasien yang melakukan operasi besar (sectio cesarea) 1 bulanHal. 4 dari 36 hal. Putusan Nomor 2260 k/Pdt/2015terdapat 4 minggu dikalikan 5 bulan menjadi 20 x Rp1.000.000,00 =Rp20.000.000,00;c. Jasa medis untuk operasi curetage/partus apabila dihitung minimal 1minggu sedikitnya 1 pasien 20 x Rp400.000,00 = Rp8.000.000,00;d.

;Padahal didalam alat bukti tersebut cukup jelas dan terangmembuktikan bahwa Pasien dan suami Pasien yang bernama HenryKurniawan pada tanggal 2042013 sehari sebelum dilakukantindakan medis berupa SC ( Sectio Cesarea) + sterilisasi + Histriktomitelah memberikan persetujuan kepada team dokter di Rs. MMC.(Vide, Bukti terlampir) ;b.

Saksi DONI FEBRIANDI Pgl DONI:12Bahwa saksi pernah diperiksa oleh Penyidik Polres Dharmasraya dan semua keteranganyang diberikan didalam BAP adalah benar ;Bahwa saksi adalah anggota Polri pada Satuan Narkoba Polres Sijunjung;Bahwa benar saksi diperiksa di persidangan terkait dengan tindak pidana NarkotikaGolongan I Jenis ganja yang dilakukan oleh terdakwa ;Bahwa benar saksi bersama dengan temannya yaitu Yudi Putra, Sectio Andres dan Zulkiflidari Kepolisian Resort Sijunjung telah menangkap terdakwa

aktaautentik, membuktikan riwayat perawatan Termohon sejak tanggal 12 Desember2012 sampai dengan 3 Februari 2016 dengan diagnosa Obsessi ConvulsiDisorder;Menimbang, bahwa bukti T. 18, bukti tersebut tidak dibantah olehPemohon, merupakan obat rugiyah yang membuktikan Termohon menempuhpengobatan non medis;Menimbang, bahwa bukti T. 19, bukti tersebut membukti biayapengobatan Termohon pada psikiater;Menimbang, bahwa bukti T.20, bukti tersebut membuktikan Termohonmenjalani operasi elective caesarea sectio

Saladin Akbar.e Tahap Kedelapan pada tanggal 14 Desember 2012, yaitu:= 1 unit Accessories Laparoscopy Set : LCD Medical GradeMonitor 24 Merk Sony type LMD2451MD,= 1 set Mayor Surgey Set Merk SHMGermay type Various,= 1 set Ortopedi Set Merk SHMGermany type Various,= 1 set Sectio Causarean Instrument Set.Peralatan Neonatal yaitu := 2 unit Incubator baby Merk Olidef type SCTI Line 4 V1,= 2 unit CPAP with Compressor Merk MedinGermany typeEASY Blinder.Peralatan Maternal yaitu := 2 unit Vacuum listrik

20t (2 Jar Lt.2) Merk AlsaItaly typeCortex 200/20Lt (2 Jar. 2 Lt),= 2 Set Sectio Causarean Instrumen Set Merk SHMGermanytype Various,e 1 set Accessories Dental Panoramic : Film KodakLaser Merk Kodak.Pada saat diperiksa oleh panitia penerima hasil pekerjaan, ada beberapaitem barang berupa item Mayor Surgery Set, item Sectio Causarean Setdan item Ortopedi Set yang dikirim dan diserahkan tidak sesuaispesifikasi kontrak dan panitia telah melaporkan kepada saksi SurdeniSulaiman, SKM selaku PPK untuk dikembalikan

Saladin Akbar.e Tahap Kedelapan pada tanggal 14 Desember 2012, yaitu:38Y uv uv= 1 unit Accessories Laparoscopy Set : LCD Medical GradeMonitor 24 Merk Sony type LMD2451MD,= 1 set Mayor Surgey Set Merk SHMGermay type Various,= 1 set Ortopedi Set Merk SHMGermany type Various,= 1 set Sectio Causarean Instrument Set.Peralatan Neonatal yaitu := 2 unit Incubator baby Merk Olidef type SCTI Line 4 V1,= 2 unit CPAP with Compressor Merk MedinGermany typeEASY Blinder.Peralatan Maternal yaitu := 2 unit Vacuum

listrik 20It (2 Jar Lt.2) Merk Alsaltaly typeCortex 200/20Lt (2 Jar. 2 Lt),= 2 Set Sectio Causarean Instrumen Set Merk SHMGermany type Various,e 1 set Accessories Dental Panoramic : Film KodakLaser Merk Kodak.Pada saat diperiksa oleh panitia penerima hasil pekerjaan, adabeberapa item barang berupa item Mayor Surgery Set, item SectioCausarean Set dan item Ortopedi Set yang dikirim dan diserahkan tidaksesuai spesifikasi kontrak dan panitia telah melaporkan kepada saksiSurdeni Sulaiman, SKM selaku

Sectio Caesaria Set 1 set,

8. Hysterectomy Set 1 set,

9. Hernia and Appendix 1 set,

10. Masturdectomy Set 1 set,

11.

Fotokopi Rincian Biaya Operasi Sectio Caesaria Nomor 044655yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Mutiara Hati Kabupaten Mojokerto,tanggal 27 Mei 2019, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya sertatelah bermeterai cukup, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda T.5 ;6. Fotokopi Print Out Percakapan Via Whatsapp antara Pemohondengan Termohon, telah dicocokkan dan sesuai dengan aslinya sertatelah bermeterai cukup, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda T.6;B. Bukti Saksi1.

;Padahal didalam alat bukti tersebut cukup jelas dan terang membuktikanbahwa Pasien dan suami Pasien yang bernama Henry Kurniawan padatanggal 2042013 sehari sebelum dilakukan tindakan medis berupa SC( Sectio Cesarea) + sterilisasi + Histriktomi telah memberikan persetujuankepada team dokter di Rs. MMC. (Vide, Bukti terlampir) ;b.

HARGA + HARGA HARGA +SATUAN PPN 10% JUMLAH saTUAN PPN 10% JUMLAH saTUAN PPN 10% SUMLAHA PERALATAN: IGDUltrasonic 24.612.5 98.450.00 22.500 24.750. 99.0 23.625 25.987.5 103.951 Nebulizer Aset 22,375,000 00 0 000 000 00.000 000 00 0.000Minor 28.058.2 112.233.00 25.650) 28.215. 112.860 25.792 28.371.7 113.482 Sugery Set 4 set 25,507,500 50 0 000 000 .000 500 50 7.000LampuOperasi 49.225.0 98.450.00 45.000 49.500. 99.0 45.250 49.775.9 99.553 mobile 2 unit 44,750,00d 00 0 000 000 00.000 000 00 0.000Vena sectio

+ HARGA HARGA +SATUAN PPN 10% JUMLAH SATUAN PPN 10% SJUMLAH SATUAN PPN 10% SJUMLAHA PERALATAN: IGDUltrasonic 24.612.5 98.450.00 22.500 24.750. 99.0 23.625 25.987.5 103.951 Nebulizer Aset 22,375,000 00 0 000 000 00.000 000 00 0.000Minor 28.058.2 112.233.00 25.650) 28.215. 112.860 25.792 28.371.7 113.482 Sugery Set 4 set 25,507,500 50 0 000 000 .000 500 50 7.000LampuOperasi 49.225.0 98.450.00 45.000 49.500. 99.0 45.250 49.775.9 99.553 mobile 2 unit 44,750,00d 00 0 000 000 00.000 000 00 0.000Vena sectio

Wahyuningsih umur 23 tahun sesuai aslinya,Bukti T.17 ;Fotocopy berupa pengkajian asuhan kebidanan dan kandungan atasnama Penggugat pada tanggal 18 Mei 2011 pukul 22.00, nomor medis:00.1583 sesuai aslinya, Bukti T.l8 ;Fotocopy Report klinik ginekologi tertanggal 18 Mei 2011, sesuaiaslinya, Bukti T.I9 ;Fotocopy Formulir Indikasi Sectio Caesaria Penggugat Nomor Medis001583 tanggal 19 Mei 2011 sesuai aslinya Bukti T.I10 ;Fotocopy Pernyataan Persetujuan Tindakan Medis section caesaria(Operasi ceaser)

Bukti T Il 27 ;Standar Operasional Prosedur (SOP) Rumah Sakit Bersalin Anggrek Masdalam bidang Anamnesa Kebidanan, Pemeriksaan Fisik Pada Ibu Hamil,Penerimaan Pasien di Kamar Bedah, Persiapan Operasi Sectio Caesarea(SC), Operasi Sectio Caesarea, Anastesi Umum, Histerektomi,Menghitung Kassa dan Instrumen, Memberikan Transfusi Darah, danMerujuk Pasien.

Fotokopi Notulennotulen Pertemuan Pembahasan StandardisasiPenjaminan Manfaat Layanan Sectio Caesarea, tanggal 07 Februari2018, 14 Maret 2018, dan 6 Juni 2018 (bukti T9);PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan keberatan hakuji materiil dari Pemohon adalah sebagaimana tersebut di atas;Menimbang, bahwa yang menjadi objek permohonan keberatan hakuji materiil Pemohon adalah Peraturan Direktur Jaminan PelayananHalaman 55 dari 65 halaman.

saksi sebagai penerima barang dan pemeriksa barang ;e Bahwa jabatan saksi adalah sebagai sekretaris ;e Bahwa yang mengangkat saksi adalah Direktur rumah sakit Dr Gigi Amrianto;e Bahwa yang saksi terima dan periksa adalah nama alat dan jumlahnya;e Bahwa alat sekitar 15 item ;e Bahwa pendidikan saksi adalah Sarjana Kesehatan Masyarakat ;e Bahwa alat yang saksi periksa adalah tempat tidur, IKG (alat rekam jantung),Meja Operasi, Mesin Anastesi, Ventilator ICU, Laparatomy Set, HysterectomySet, Vena Sectio

saksi sebagai anggota panitia Penerima dan Pemeriksa barang ;e Bahwa jabatan saksi sebagai anggota ;e Bahwa yang mengangkat saksi sebagai panitia adalah Direktur rumah sakit DrgAmrianto ;e Bahwa yang saksi terima dan periksa adalah nama alat dan jumlahnya;e Bahwa alat sekitar 15 item ;e Bahwa pendidikan saksi adalah Akademi Keperawatan ;e Bahwa alat yang saksi periksa adalah tempat tidur, IKG (alat rekam jantung),Meja Operasi, Mesin Anastesi, Ventilator ICU, Laparatomy Set, HysterectomySet, Vena Sectio

DaruratOperating Table /1 unit 228.327.273, 399.180.000,Anasthesi 1 Unit 143.177.273., 500.000.000,MachineUV Room 2 Unit 6.818.180, 17.999.995,SterilizerAutoclave 1 Unit 61.995.091,Mayor Surgery 1 Unit 56.015.000, (discInstrument Set 45%)Vena Sectio Set 1 Unit 9.760.000,(disc45%)Il. Instalasi Gawat DaruratKandungan danKebidananLaparatomy Set 1 Unit 74.757.500, (disc45%)Hysterectomy Set 1 Unit 91.536.000,(disc45%)il.

Vena Sectio 1 Unit 39.099.260 39.099.260 38.750.000 38.750.000SetIl. Instalasi 609.921.000 606.660.000Gawat DaruratKandungandanKebidanan :1. Laparatomy 1 Unit 343.128.240 343.128.240 341.445.000 341.445.000Set2. 1 Unit 266.792.760 266.792.760 (265.215.0000 265.215.000HysterectomySetlil. Instalasi ICU : 1.675.998.000 1.670.500.0001. Ventilator 1 Unit 1.115.000.000 1.115.000.000 1.115.000.000 1.115.000.000ICU2. Infusion 1 Unit 45.000.000 45.000.000 45.000.000 45.000.000Pump3.

Medicom German 340.493.28042.561.65018 Partus Instrument Set 8 unit Medicom German20.781.28 166.250.240119 Emergency Brancard 10 unit Growmed Ina 64.941.500GD 710310 6.494.15020 Lemari Peralatan 5 unit Growmed Ina 42.961.3008.592.26221 Lemari Obat 5 unit Growmed Ina 42.461.7508.492.35022 Meja Instrument 10 unit Growmed Ina 11.989.200GD 71036A 1.198.92023 Double Waskom 10 unit Growmed Ina 11.989.200GD 71033B 1.198.920HalamanS5dari262NomorPutusan Pengadilan Tipikor/ 109/Pid.Sus.K/2013/PN.Mdn. 24 Sectio

10 unit, Mikrocoskope Monitor System sebanyak 15 unit, Baby Scalesebanyak 20 unit, dan Chemical Chesmi Analyzer Semi Automatic sebanyak 6 unit.PT Blesindo Indonesia berupa Incubator Trasnspot sebanyak 1 unitPT Multi Plus berupa Uritest Urine Analyzer sebanyak 2 unit dan Vaksin Coolersebanyak 4 unitPT Dimas Andalas Makmur berupa Oxygen Tank 6 m3 senyak 15 unitPT Matesu Abadi berupa 15 unit tabung Oxygen 1m3PT Esa Medika Mandiri berupa Minor Sugery Set sebanyak 8 unit, Partus Setsebanyak 8 unit, Sectio

PT Esa Medika Mandiri berupa Minor Sugery Set sebanyak 8 unit, Partus Setsebanyak 8 unit, Sectio CaesarenSet sebanyak 8 unit, Bandage set sebanyak 8unit,Standart Emegenci Set sebanyak 4 unit,Simled 3500 sebanyak 4 unit danARC200 sebanyak 1 unitBahwa atas pengadaan alat kesehatan kedokteran dan KB sebanyak 32 jenis yangdiserahkan oleh CV CAHAYA selaku Penyedia barang (Pemenang Lelang) ternyatatidak dilakukan oleh CV CAHAYA tetapi dilakukan oleh Terdakwa selaku Direktur PTGENERAL MEDICAL SUPLIER dan

Sectio Caesarean set 8 38.373.636 306.989.0884. Bandage set 8 3.257.091 26.056.7285. Standard Emergency set 4 31.080.045 124.320.1806. SimLed 3500 4 44.772.727 179.090.9087. ARC 200 1 115.318.182 115.318.182Jumlah 913.740.902PPN 91.374.090Jumlah Total 1.005.114.992 Bahwa ada tawar menawar harga antara terdakwa dengan saksi.

Sectio caesarean set Medicon 8 unit18. Bandage instrumen set medicon 8 unit19. Examination Lamp type SimLED Simeon/SimLED 3500 4 unit20. Electrosurgical Bowa / ARC 200 1 unit21. Standard emergency set Medicon 4 unit22. Tempat tidur 2 crank VIP Growmed/CD 81032 10 unit23. Meja periksa Growmed/CD 71031 10 unit24. Gynaecology Bed with foot stool Growmed/CD 61011 10 unit25. Emergency brancard Growmed/CD 710310 10 unit26. Lemari peralatan Growmed/CD 710314 5 unit27.

Termohon pernahmenjalani operasi Sectio Caesar sebanyak 6x karena Termohondidiagnosa dokter mengalami Kehamilan di luar kandungan(KET/Kehamilan Ektopik Terganggu) sehingga diharuskan melakukanpengangkatan tuba falopi pada sistem reproduksi Termohon.Sehingga aktivitas Termohon juga tidak maksimal, tetapi diselaselahari libur (SabtuMinggu), Termohon masih menyiapkan kebutuhandan keperluan Pemohon untuk dibawa ke kantor atau ke proyek.Halaman 12 dari 61 halaman Putusan Nomor0000/Pdt.G/2020/PA.JTSehingga

Vena Sectio Set 1 Unit 39.099.260 39.099.260 38.750.000 38.750.000Il. Instalasi Gawat Darurat 609.921.000 606.660.000Kandungan dan Kebidanan :1. Laparatomy Set 1 Unit 343.128.240 343.128.240 341.445.000 341.445.0002. Hysterectomy Set 1 Unit 266.792.760 266.792.760 265.215.000 265.215.000Il. Instalasi ICU : 1.675.998.000 1.670.500.0001. Ventilator ICU 1 Unit 1.115.000.000 1.115.000.000 1.115.000.000 1.115.000.0002. Infusion Pump 1 Unit 45.000.000 45.000.000 45.000.000 45.000.0003.

Vena Sectio Set 1 Unit 39.099.260 39.099.260 38.750.000 38.750.000I. Instalasi Gawat Darurat 609.921.000 606.660.000Kandungan dan Kebidanan :1. Laparatomy Set 1 Unit 343.128.240 343.128.240 341.445.000 341.445.0002. Hysterectomy Set 1 Unit 266.792.760 266.792.760 265.215.000 265.215.000I. Instalasi ICU : 1.675.998.000 1.670.500.0001. Ventilator ICU 1 Unit 1.115.000.000 1.115.000.000 1.115.000.000 1.115.000.0002. Infusion Pump 1 Unit 45.000.000 45.000.000 45.000.000 45.000.0003.