Terdakwa oleh karena itu denganpidana penjara masingmasing selama 2 (dua) tahun; Menetapkan masa penangkapan dan penahanan yang telah dijalanioleh Para Terdakwa dikurangkan seluruhnya dari pidana yangdijatuhkan; Menetapkan Para Terdakwa tetap di tahanan; Menetapkan barang bukti berupa : 1 (satu) unit handphone merk APPLE iPhone 5 warna putih; 1 (satu) unit handphone merk SAMSUNG warna putih lis hijau; 1 (satu) buah dompet merk LUIS VUITTON warna coklat motif kotakkotak; 1 (satu) lembar KTP atas namasdri

KRISTINE SYLVANA ANDRIAN; 1 (satu) lembar ATM BRI warna biru atas namasdri. KRISTINESYLVANA ANDRIAN; 1 (satu) lembar ATM BRI warna hijau atas namasdri. KRISTINESYLVANA ANDRIAN; 1 (satu) lembar SIM A atas namasdri. KRISTINE SYLVANAANDRIAN; 1 (satu) lembar SIM C atas namasdri. KRISTINE SYLVANAANDRIAN; 1 (satu) lembar kartu BPJS Kesehatan atas namasdri.

Bahwa sebelum Saksi menikah dengan Terdakwa,Saksi mengetahui bahwa isteri Kesatu Terdakwa atas namaSdri. Sustiani (Almarhum) meninggal dunia pada tahun2012 dengan meninggalkan tiga orang anak kemudianTerdakwa menikah lagi dengan Sdri. Indah Sumaina (Saksi2) dan telah dikaruniai dua orang anak.12.

Bahwa setelah Saksi menikahkan Terdakwa denganSaksi3 selanjutnya Saksi melanjutkan dengan kawinberkah dengan cara Saksi mempertemukan ibu jari tangankanannya dengan ibu jari tangan kanan Terdakwaselanjutnya dengan katakata wahai sentot sayanikahkan anda dengan seorang perempuan atas namaSdri.

Bahwa benar prosesi pernikahan Terdakwa denganSaksi3 dilakukan dengan cara sebagai berikut yaitu ImamMasjid (Saksi4) mempertemukan ibu jari Kanan Terdakwadengan ibu jari tangan kanan wali perempuan (Saksi5)kemudian Saksi5 mengatakan wahai Sentoto sayanikahkan anda dengan seorang perempuan atas namaSdri.

TITIK PUJIATI dan Sdri.FADJAR POERNOMO ;9.3. 4 (empat) lembar boarding Pass Garuda Indonesia JakartaPalembang tanggal 5Nopember 2007, PalembangJakarta tanggal 8 Nopember 2007, SurabayaJakartatanggal 4 Nopember 2007 dan JakartaSurabaya tanggal 8 Nopember 2007 atas namaSdri.

TITIK PUJIATI ;9.5 Tanda terima dari Dra.Hj Miendwiati MBA untuk biaya sewa kamar di Hotel AstonPalembang Rp.3.480.000, (tiga juta empat ratus delapan puluh ribu rupiah) atas namaSdri. TITIK PUJIATI dan Sdri. FADJAR POERNOMO ;9.6 Bill Hotel Aston Palembang, asli tanggal 57 Nopember 2007 atas nama Sdri. TITIKPUJIATI dan Sdri.

TITIK PUJIATI dan Sdri.FADJAR POERNOMO ;4 (empat) lembar boarding Pass Garuda Indonesia JakartaPalembang tanggal 5Nopember 2007, PalembangJakarta tanggal 8 Nopember 2007, SurabayaJakartatanggal 4 Nopember 2007 dan JakartaSurabaya tanggal 8 Nopember 2007 atas namaSdri.

Suratsurat :Surat Berita Masuk Perawatan Nomor B/053/I/2018 tanggal 9 Januari2018 dari RS Dustira ditandatangani oleh Kaur Infokes atas namaKapten Ckm Komara NRP 21950239460673;1 (satu) lembar Visum et Repertum Nomor 01/VER/I/2018 tanggal 4Januari 2018 yang dikeluarkan oleh RS Dustira Cimahi atas namaSdri. Ucung yang ditandatangani oleh dr.

Yogi Radjasa SIP 4661/178/Dinkes/TM1/IX/2016;1 (satu) lembar Visum et Repertum Nomor 02/VER/I/2018 tanggal 4Janauri 2018 yang dikeluarkan oleh RS Dustira Cimahi atas namaSdri. Emus Mustari yang ditandatangani oleh dr. Yogi Radjasa SIP466 178/Dinkes/TM1/IX/2016;Surat Pernyataan dari Terdakwa kepada korban pada tanggal 18Desember 2017;Tetap dilekatkan dalam berkas perkara;2.

ADITYA WIJAYA BURSAJEANS yang terdapat No.Rekening : 001201132229501 atas namasdri.

Menyatakan sah Keputusan Bupati Kediri Nomor188.45/167/418.32/2011 tentang Pemberhentian Tidakdengan Hormat Sebagai pegawai Negeri Sipil atas namaSdri ENDANGPURWATININGSIH ; +2 errr rrr cree3. Menolak untuk mencabut Keputusan Bupati Kediri Nomor188.45/167/418.32/2011 tentang Pemberhentian Tidakdengan Hormat Sebagai Pegawai Negeri Sipil atas namaSdri ENDANG PURWATININGSIH ; 4. Menolak untuk menerbitkan/mengangkatPENGGUGAT/TERBANDING sebagai Pegawai NegeriSipil poo ee ee ee ee ee eee eee ee5.

Setelah suratsurat atas namasdri. Nurnani ditandatangani oleh sdr. Nurlaela, kemudian pihak PT. BPR DinarAshri memproses pencairan pinjaman kompensasi yang diajukan oleh terdakwa,dan disetujui oleh pihak Bank PT BPR Dinar Ashri dengan persetujuanpencairan sebesar Rp.114.000.000, (Seratus empat belas juta rupiah) dan yangditerima oleh terdakwa sebesar Rp.22.000.000, (dua puluh dua juta rupiah).Bahwa akibat perbuatan terdakwa, sdri.

GROBOGAN Terminal ID :26018917 Tanggal 14 Oktober 2018 Jam : 18 : 16: 48 transfer keHalaman 2 dari 48 Putusan Nomor 12/Pid.B/2019/PN Pwdsesame BRI dengan No Rekening : 601401003028509 Atas namaSdri. JUMANTI sebesar Rp. 2.000.000,(dua juta rupiah).8) 1(satu) lembar bukti transaksi BRI Link RINDA FAMILY INDONUS JL.GAJAHMADA KEL. KURIPAN KAB. GROBOGAN Terminal ID :26018917 Tanggal 14 Oktober 2018 Jam : 18 : 18 : 56 transfer kesesame BRI dengan No Rekening : 601301034714535 Atas namaSdri.

GROBOGAN Terminal ID :26018917 Tanggal 14 Oktober 2018 Jam : 18 : 16: 48 transfer kesesame BRI dengan No Rekening : 601401003028509 Atas namaSdri. JUMANTI sebesar Rp. 2.000.000,(dua juta rupiah).1(satu) lembar bukti transaksi BRI Link RINDA FAMILY INDONUS JL.GAJAHMADA KEL. KURIPAN KAB. GROBOGAN Terminal ID :26018917 Tanggal 14 Oktober 2018 Jam : 18 : 18 : 56 transfer kesesame BRI dengan No Rekening : 601301034714535 Atas namaSdri.

GROBOGAN Terminal ID :26018917 Tanggal 14 Oktober 2018 Jam : 18 : 16: 48 transfer kesesame BRI dengan No Rekening : 601401003028509 Atas namaSdri. JUMANTI sebesar Rp. 2.000.000,(dua juta rupiah).21) 1(satu) lembar bukti transaksi BRI Link RINDA FAMILY INDONUS JL.GAJAHMADA KEL. KURIPAN KAB. GROBOGAN Terminal ID :26018917 Tanggal 14 Oktober 2018 Jam : 18 : 18 : 56 transfer kesesame BRI dengan No Rekening : 601301034714535 Atas namaSdri.

MAKIAH alias NAFSAH;Bahwa terdakwa menyerahkan berkas untuk proses pembuatan paspor atas namasdri.

MAKIAHalias NAFSAH menuju Negara Malaysia untuk menjadi TKI wanita danTerdakwa tidak mempunyai kantor untuk memberangkatkan TKI ke luar negeri;Bahwa saksi tidak mengetahui tujuan Terdakwa membuatkan paspor atas namasdri.

ERNA JELITA untuk mengurus paspor atas namasdri. MAKIAH alias NAFSAH;Bahwa Sdri. ERNA JELITA bukan karyawan PT. Naya Lombok Wisata Tour &Travel sedangkan saksi yang memberikan Rekomendasi PT. Naya LombokWisata Tour & Travel kepada sdri. ERNA JELITA untuk mengurus paspor atasnama sdri. MAKIAH alias NAFSAH karena sdri. ERNA JELITA memintabantuan saksi untuk membantu pengurusan pembuatan paspor atas nama sdri.MAKIAH alias NAFSAH dan karena sdri.

MAKIAH alias NAFSAH untuk menjadi TKI wanita yang akanbekerja ke Negara Malaysia sehingga meminta Terdakwa untuk membuatkanpaspor sedangkan yang meminta Terdakwa untuk membuat paspor atas namasdri. MAKIAH alias NAFSAH adalah sdri. MAKIAH alias NAFSAH sendiri;Bahwa paspor yang akan dibuatkan oleh Terdakwa atas nama sdri. MAKIAHalias NAFSAH tersebut merupakan paspor baru;Bahwa yang disampaikan oleh sdri.

MAKIAH alias NAFSAH kepada Terdakwaterkait pembuatan paspor tersebut adalah buatkan dulu paspor mengenaiuangnya akan diganti setelah paspor jadi dan biaya pembuatan paspor atas namasdri. MAKIAH alias NAFSAH tersebut sebesar Rp. 2.800.000, (dua jutadelapan ratus ribu rupiah);Bahwa yang memegang paspor setelah paspor atas nama sdri. MAKIAH aliasNAFSAH tersebut terbit oleh Kantor Imigrasi Mataram adalah Terdakwa dansetelah paspor tersebut terbit sdri.

Hasoloan Silalahi sebesarRp. 32.500.000, (tiga puluh dua juta lima ratus ribu rupiah)dengan cara ditransfer melalui Rekening Bank BRI atas namaSdri. Lamris Sauduran Silaban (Ahli waris Alm. HasoloanSilalahi) ;2. Bahwa setelah terjadinya pembayaran kompensasi tersebut hubungankerja putus dan antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua tidak melakukangugatmenggugat dikemudian hari baik secara perdata ataupun pidana ;3.

ini.MendengarMenimbangMenimbangMemperhatikanMenimbangMenimbangMenimbangMenimbangMengingatPembacaan Surat Dakwaan Oditur Militer Nomor : DAK/47K/OM.III13/AD/VIII/2013 tanggal 1 Agustus 2013 di depan persidangan yang dijadikandasar pemeriksaan perkara Terdakwa ini.Bahwa menurut Surat Dakwaan Oditur Militer terhadap perkara Terdakwatersebut adalah Pasal 44 ayat (4) UU No. 23 Tahun 2004 tentang PenghapusanKekerasan Dalam Rumah Tangga yang merupakan delik aduan adapun yangmengadukan dalam perkara Terdakwa tersebut adalah istri Terdakwa atas namaSdri

Laporan tentang perkara ini saat Terdakwa sedang pendidikanSecaba Reg Inf Tahun 2006 di Rindam Jaya kemudian Terdakwadiproses hukum dan disidangkan dalam perkara ini sekarang danakibat dari perbuatan Terdakwa ini Terdakwa dikeluarkan dariSecaba.Menimbang, bahwa dari barang bukti yang diajukan oleh OditurMiliter ke persidangan berupa surat surat 1 (satu) lembar foto copy Kutipan Akta Nikah atas namaSdri. Rahma Sari dari KUA Kec.

mempertimbangkan halhal tersebut diatas Majelis ber pendapat bahwa pidana sebagaimanatercantum pada diktum ini adalah adil dan seimbang dengan kesalahan Terdakwa.Menimbang, bahwa selama waktu Terdakwa menjalani penahananperlu. dikurangkan seluruhnya dari pidana yang akan dijatuhkan.Menimbang, bahwa oleh karena Terdakwa harus dipidana maka iaharus dibebani membayar biaya perkara.Menimbang, bahwa barangbarang bukti dalam perkara iniberupa surat surat 1 (satu) lembar foto copy Kutipan Akta Nikah atas namaSdri

Memidana Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjaraselama : 5 (lima) bulan.Menetapkan selama waktu Terdakwa = menjalani penahanandikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkanas Menetapkan barang bukti berupa surat surat 1 (satu) lembar foto copy Kutipan Akta Nikah atas namaSdri. Rahma Sari dari KUA Kec. Senen tanggal 15 Nopember1995, 1 (satu) lembar foto copy Kartu) Penunjukan Isteri (KPI)Nomor : 79/614.AOB//1996 tanggal 16 Oktober 1996 atas namaPraka Abdul Manan dari Sdri.

MD.e1 (satu) lembar Surat keterangan hasil Visum Et Repertum dariPuskesmas Sedau Lobar Nomor : 01/PKM/III/2014 atas namaSdri Nurhidayanti Purwandari Z.A.MD.e1 (satu) lembar Foto kendaraan Toyota Avanza warna hitam NopolDR 1347 KB beserta STNK atas nama Akhmad Fatoni dan kuncikontak.e1 (satu) lembar foto sepeda motor Honda Vario warna putih NopolDR 2947 LC beserta STNK atas nama Moh Zainuddin dan kuncikontak.Menimbange1 (satu) lembar Surat ijin mengemudi A (SIM A) atas namaAkhmad Fatoni.e1 (satu)

MD yang merupakan bukti bahwakorban telah meninggal dunia akibat dari peristiwa kecelakaantersebut.e1 (satu) lembar Surat keterangan hasil Visum Et Repertum dariPuskesmas Sedau Lobar Nomor : 01/PKM/III/2014 atas namaSdri Nurhidayanti Purwandari Z.A.MD yang merupakan buktiMenimbangbahwa kematian korban disebabkan karena benturan padaKepala akibat kecelakaan Lalu Lintas.e1 (satu) lembar Foto kendaraan Toyota Avanza warna hitam NopolDR 1347 KB beserta STNK atas nama Akhmad Fatoni dan kuncikontak yang

MD.e 1 (satu) lembar Surat keterangan hasil Visum Et Repertum dariPuskesmas Sedau Lobar Nomor : 01/PKM/III/2014 atas namaSdri Nurhidayanti Purwandari Z.A.MD.e 1 (satu) lembar Foto kendaraan Toyota Avanza warna hitamNopol DR 1347 KB beserta STNK atas nama Akhmad Fatonidan kunci kontak.e 1 (satu) lembar foto sepeda motor Honda Vario warna putihNopol DR 2947 LC beserta STNK atas nama Moh Zainuddindan kunci kontak.Mengingat 1 (satu) lembar Foto Copy Surat ijin mengemudi A (SIM A) atasnama Akhmad Fatoni.e

MD.e 1 (satu) lembar Surat keterangan hasil Visum Et Repertum dariPuskesmas Sedau Lobar Nomor : 01/PKM/III/2014 atas namaSdri Nurhidayanti Purwandari Z.A.MD.e 1 (satu) lembar Foto kendaraan Toyota Avanza warna hitamNopol DR 1347 KB beserta STNK atas nama Akhmad Fatonidan kunci kontak.23e 1 (satu) lembar foto sepeda motor Honda Vario warna putihNopol DR 2947 LC beserta STNK atas nama Moh Zainuddindan kunci kontak.e 1 (satu) lembar Foto Copy Surat ijin mengemudi A (SIM A) atasnama Akhmad Fatoni. 1

Siaga Hartati.b) 2 (dua) lembar Visum Et Repertum dariRumkit Tk III 04.06.01 Wijayakusumatertanggal 16 Desember 2007 atas namaSdri. Sri Yuningah yang ditandatangani oleh dr. Siaga Hartati.c) 1 (satu). ....c) 1 (satu) lembar surat pernyataanMembaca> damai antara Terdakwa denganSdr.

Siaga Hartati.2 (dua) lembar Visum Et Repertum dariRumkit Tk III 04.06.01 Wijayakusumatertanggal 16 Desember 2007 atas namaSdri. Sri Yuningah yang ditandatangani oleh dr. Siaga Hartati.1 (satu) lembar surat pernyataan damaiantara Terdakwa dengan Sdr. Mulyonotertanggal O09 Dersember 2007.1 (satu) lembar surat pernyataan damaiMenimbangMenimbang6antara Terdakwa dengan Sdri.

Rek Mandiri :152, O00 914 9473) tanggal 8 November 2013 sebanyakRp. 32.000.000,00, (tiga puluh dua juta rupiah);1 (Satu) lembar slip asli transfer Bank Mandiri dengan pengirim atas namasdri ADOLFINA yang dikirim kepada sdri AYU DEY SITA MALAHAHal. 22 dari 33 Putusan No.447/PID.SUS/2018/PT MKS(No.

Rek Mandiri : 152 000 907 4663) tanggal 15 Desember 2014 sebanyakRp. 20.000.000,00, (dua puluh juta rupiah);1 (satu) lembar slip asli transfer Bank Mandiri dengan pengirim atas namasdri ADOLFINA yang dikirim kepada sdr HENDRIK MALAHA (No. RekMandiri : 152 000 914 9473) tanggal 30 Desember 2014 sebanyakRp. 50.000.000,00, (lima puluh juta rupiah);1 (satu) lembar slip asli transfer Bank BRI dengan pengirim atas nama sdriADOLFINA yang dikirim kepada sdr HENDRIK MALAHA (No.

Rek Mandiri152 000 914 9473) tanggal 8 November 2013 sebanyakRp. 32.000.000,00, (tiga puluh dua juta rupiah);1 (Satu) lembar slip asli transfer Bank Mandiri dengan pengirim atas namasdri ADOLFINA yang dikirim kepada sdri AYU DEY SITA MALAHA (No.Rek Mandiri : 152 000 907 4663) tanggal 15 Desember 2014 sebanyakRp. 20.000.000,00, (dua puluh juta rupiah);1 (Satu) lembar slip asli transfer Bank Mandiri dengan pengirim atas namasdri ADOLFINA yang dikirim kepada sdr HENDRIK MALAHA (No.

Mohon agar barang bukti berupaSuratsurat :1) 2 (dua) lembar Visum Et Revertum atas namaSdri. Novia Kumala Beatrice binti Budiharto dariRumah = Sakit Lanud Sulaiman NomorSKV/42/2018/RS tanggal 14 Mei 2018 yangditanda tangani oleh dr Adityo Januajie, Sp.OG.2) 10 (sepuluh) lembar hasil Screenshotpercakapan WhatsApp dan Instragram antaraLetda Pnb Dito Sigit Kuncoro dengan SerdaNursakinah Kahafy, Letda Pnb Dito Sigit Kuncorodengan Kolonel Sus Budiharto, S.H.

Menetapkan barang bukti berupa:Suratsurat :a). 2 (dua) lembar Visum Et Revertum atas namaSdri. Novia Kumala Beatrice binti Budiharto dariRumah Sakit Lanud Sulaiman NomorSKV/42A//2018/RS tanggal 14 Mei 2018 yangditanda tangani oleh dr Adityo Januajie, Sp.OG.b). 10 (Sepuluh) lembar hasil Screenshot percakapanWhatsApp dan Instragram antara Letda Pnb DitoSigit Kuncoro dengan Serda Nursakinah Kahafy,Letda Pnb Dito Sigit Kuncoro dengan Kolonel SusBudiharto, S.H.

Saksi6 mengetahui/diberitahu karena adanya penyidikan.15. 2 (dua) lembar Visum Et Revertum atas namaSdri. Novia Kumala Beatrice binti Budiharto dari RumahSakit Lanud Sulaiman Nomor SKV/42/V/2018/RS tanggal14 Mei 2018 yang ditandatangani oleh dr. AdityoJanuarjie, Sp.OG.

SRISUHARTI Alamat jalan Yos Sudarso No. 40 RT. 001 RW. 004 KelurahanMargadadi Kecamatan Indramayu Kabupaten Indramayu; 1 (Satu) unit sepeda motor Honda Vario 125, warna putih biru, tahun2014, Nomor Polisi : E6249QH Nomor rangka : MH1JF116EH049712,Nomor Mesin : JFJ1E1049111, Nomor BPKB : L0127863 atas namaSdri. SRI SUHARTI Alamat jalan Yos Sudarso No. 40 RT. 001 RW. 004Kelurahan Margadadi Kecamatan Indramayu Kabupaten Indramayu;Dikembalikan kepada saksi ANI MULYANI BINTI SAHIDI.4.

SRI SUHARTIT alamat Jalan Yos Sudarso No. 40 Rt. 001 Rw. 004Kelurahan Margadadi Kecamatan Indramayu ; 1 (satu) lembar STNK (Surat Tanda NomorKendaraan) asli sepeda motor Merk Honda Vario 125 warna putih biru tahun 2014 NomorPolisi : E 6249 QH Noka : MH1JFJ116EH049712 Nomor Mesin : JFJ1E1049111 atas namaSdri.

Menetapkan barang bukti berupa suratsurat:1) 1 (satu) lembar surat pernyataan bermaterai yangdibuat oleh Terdakwa pada tanggal 12 Oktober 2020di Yogyakarta.2) 1 (satu) lembar surat pernyataan bermaterai yangdibuat oleh Terdakwa pada tanggal 03 Desember2020 di Malang.3) 8 (delapan) lembar hasil print out rekening koranBank BCA nomor rekening 0101528439 atas namaSdri.

Eris Bentar Rahmawati (Saksi4) periode bulanJanuari sampai dengan bulan Juli 2020.4) 6 (enam) lembar hasil print out rekening koran BankBRI nomor rekening 005101146557504 atas namaSdri. Eny Arifah (Saksi5) periode bulan Maretsampai dengan bulan Juli 2020.5) 1 (satu) lembar slip pengiriman uang Bank BRItanggal 16 April 2020 dari pengirim Sdri.

Kuningan; 1 (satu) buah Kunci kontak sepeda motor merk SUZUKI FU.150, Nomor Polisi:E6534ZL, Warna hitam, tahun 2014, Noka: MH8BG41EAEJ373647, Nosin:G4271D37346; 1 (satu) unit Sepeda motor merk SUZUKI FU.150, NomorPolisi : E6534ZL, Warnahitam, tahun 2014, Noka : MH8BG41EAEJ373647, Nosin: G4271D373462, Atas namaSdri. TAT SUMIATI Alamat Dusun II RT 003/002 Desa Cijagamulya Kec. CiawigebangKab.

Kuningan;1 (satu) buah Kunci kontak sepeda motor merk SUZUKI FU.150, Nomor Polisi:E6534ZL, Warna hitam, tahun 2014, Noka: MH8BG41EAEJ373647, Nosin:G4271D37346;1 (satu) unit Sepeda motor merk SUZUKI FU.150, NomorPolisi : E6534ZL, Warnahitam, tahun 2014, Noka : MH8BG41EAEJ373647, Nosin: G4271D373462, Atas namaSdri. TAT SUMIATI Alamat Dusun II RT 003/002 Desa Cijagamulya Kec. CiawigebangKab.

.: Bahwa dari barang bukti yang diajukan oleh Oditur Militer ke persidanganberupa :Suratsurat :1. 2 (dua) lembar foto mobil Daihatsu Xenia warna Silver Nopol BL 459VB.2. 1 (satu) lembar foto Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) mobilDaihatsu Xenia warna Silver Nopol BL 459 VB.ai 1 (satu) lembar surat keterangan meninggal dunia Nomor407/11.05.07.01.2005/2016 tanggal 1 Desember 2016 atas namaSdri. Ainal Marziah, yang ditandatangani oleh Geuchik GampongCot Buloh atas nama M.

Nasir.4. 1 (satu) lembar surat keterangan meninggal dunia Nomor408/11.05.07.01.2005/2016 tanggal 1 Desember 2016 atas namaSdri Susi Irma Wita, yang ditandatangani oleh Geuchik GampongCot Buloh atas nama M. Nasir.3. 3 (tiga) lembar Visum Et Repertum Jenazah Nomor 1433/PKMDRP/2016 tanggal 5 Desember 2016, yang ditandatangani olehdokter pemeriksa atas nama dr.

perlu dikurangkanseluruhya dari pidana yang dijatuhkan.: Bahwa oleh karena Terdakwa harus dipidana maka ia harus dibebani untukmembayar biaya perkara.: Bahwa barang bukti dalam perkara ini berupa :Suratsurat :1. 2 (dua) lembar foto mobil Daihatsu Xenia warna Silver Nopol BL 459VB.2. 1 (satu) lembar foto Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) mobilDaihatsu Xenia warna Silver Nopol BL 459 VB.3: 1 (satu) lembar surat keterangan meninggal dunia Nomor407/11.05.07.01.2005/2016 tanggal 1 Desember 2016 atas namaSdri

Nasir.4. 1 (satu) lembar surat keterangan meninggal dunia Nomor408/11.05.07.01.2005/2016 tanggal 1 Desember 2016 atas namaSdri Susi Irma Wita, yang ditandatangani oleh Geuchik GampongCot Buloh atas nama M. Nasir.5 3 (tiga) lembar Visum Et Repertum Jenazah Nomor 1433/PKMDRP/2016 tanggal 5 Desember 2016, yang ditandatangani olehdokter pemeriksa atas nama dr.