Ruben Jaya (asili);1 (satu) lembar Surat Perintah Mulai Kerja Nomor 18.32/660/027/PPK/2012 tanggal 04 September 2012 kepada Manotar Marbun(Direktur CV. Ruben Jaya) (asli);1 (satu) buah Surat Penawaran CV. Ruben Jaya kepada PokjaBarang dan Jasa Lainnya ULP Kantor Lingkungan Hidup KabupatenSerdang Bedagai Nomor 01 Agustus 2012 (asili);1 (satu) lembar Jaminan Penawaran Nomor JMS/06/BB/MDN/08/12/12415086 nilai Bond Rp.10.115.000,00 tanggal 01 Agustus2012 atas nama CV. Ruben Jaya dengan Penjamin PT.

Sukardi (Kepala Desa Sei Buluh KecamatanPerbaungan) (asili);1 (satu) bundel Berita Acara Serah Terima Mesin Pencacah Sampahtanggal 27 Juni 2013 an. Azhar Sastra Yar (Ketua Kube Desa BatangTerap Kecamatan Perbaungan) (asili);1 (satu) bundel Berita Acara Serah Terima Mesin Pencacah Sampahtanggal 27 Juni 2013 an. Drs. Ridwan Ginting (Kepala Sekolah DesaBengabing Kecamatan Pengajahan) (asili);1 (satu) bundel Berita Acara Serah Terima Mesin Pencacah Sampahtanggal 27 Juni 2013 an. Drs.

Sukardi (Kepala Desa Sei Buluh KecamatanPerbaungan) (asili);1 (satu) bundel Berita Acara Serah Terima Mesin Pencacah Sampahtanggal 27 Juni 2013 an. Azhar Sastra Yar (Ketua Kube Desa BatangTerap Kecamatan Perbaungan) (asili);1 (satu) bundel Berita Acara Serah Terima Mesin Pencacah SampahHal. 53 dari 92 hal. Putusan Nomor 1898 K/PID.SUS/201681.82.83.84.85.86.87.88.89.90.tanggal 27 Juni 2013 an. Drs.

Rutan kepada KantorLingkungan Hidup Kabupaten Serdang Bedagai (asili);1 (satu) Buah Brosur Agrindo Apo1200 Alat Pembuat PupukOrganik Nomor 3.64A 13 01 atas nama PT. Rutan (asili);1 (satu) Buah Brosur Mistsubishi Diesel Engine Nomor 3 32 1001 Direct Injection DI700 DI800 DI900 DI1100 Alat PembuatPupuk atas nama PT. Rutan (asl);1 (satu) buah Laporan Hasil Pengujian Penghancur BahanOrganik Agrindo, Apo 1200 Mitsubishi DI 1100 H Nomor 130/32/PBO/03/X/ 2009 atas nama PT.

Ruben Jaya (asili);1 (satu) lembar Pernyataan dan Dukungan Nomor LYBM129/VIII/12 tanggal 01 Agustus 2012 PT. Rutan kepada KantorLingkungan Hidup Kabupaten Serdang Bedagai (asili);1 (satu) Buah Brosur Agrindo Apo1200 Alat Pembuat PupukOrganik Nomor 3.64A 13 01 atas nama PT. Rutan (asili);1 (satu) Buah Brosur Mistsubishi Diesel Engine Nomor 3 32 10 01Direct Injection DI700 DI800 DI900 DI1100 Alat PembuatPupuk atas nama PT.

P2 : Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 13393/U/JB/2006. yangdikeluarkan dari Kepala Suku Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kotamadya Jakarta Barat, tanggal 21 Juni 2006, sesuaidengan asili ;3. P3 : Foto copy Kutipan Akta Perkawinan dari Kantor Catatan SipilMenado tanggal 07 Maret 2003, sesuai dengan asili ;4. P4 : Foto copy Kartu Keluarga. Nomor . 317408201092941tanggal 31 Maret 2010, sesuai dengan asili ;Hal 2 dari halaman 6 Pen.No.84/Pdt.P/2016/PN.Jkt.Sel.4.

Putusan Nomor 622 K/Pid.Sus/2019Kantor Pertanahan Kabupaten Aceh Timur Nomor: 282/KEP11.03.100/VIII/2014 tanggal 1 Agustus 2014 tentang PengangkatanPanitia Penerima Hasil Pekerjaan di Lingkungan Kantor PertanahanKabupaten Aceh Timur Tahun Anggaran 2014, asili;9) Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan PembangunanGedung Kantor Pertanahan Kabupaten Aceh Timur Nomor:503/BAST11.03.100/XII/2014, asli;10) 1 (satu) eksemplar Surat Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten AcehTimur Nomor: 152/11.03.100/V/2015

Delpa & CO Penyedia),asli;14) Laporan Kemajuan Pekerjaan (Progres), Pekerjaan: PembangunanGedung Kantor Pertanahan Kabupaten Aceh Timur, Lokasi:Kabupaten Aceh Timur, Tahun: 2014, Konsultan Pengawas: CV.Karya Cipta, pencapaian bobot dilapangan telah mencapai 80.05%(delapan puluh koma nol lima persen), asili;15) Progres kemajuan pekerjaan pembangunan Gedung KantorPertanahan Kabupaten Aceh Timur oleh Kontraktor Pelaksana CV.Delpa & CO, asli;Hal. 4 dari 19 hal.

2014, Kegiatan: Pengembangan Sarana danPrasarana Kantor, Pekerjaan: Pengawasan Pembangunan GedungKantor Badan Pertanahan Kabupaten Aceh Timur, Lokasi:Kabupaten Aceh Timur, DIPA Nomor: 056.01.2.430621 tanggal 5Desember 2013, Nilai Kontrak Rp49.950.000,00 (empat puluhsembilan juta sembilan ratus lima puluh ribu rupiah), asli;21) Rencana Anggaran Biaya (RAB), Harga Perkiraan Sendiri (HPS),Pekerjaan Pembangunan Gedung Kantor Pertanahan KabupatenAceh Timur, Lokasi: Kabupaten Aceh Timur, Tahun 2014, asili

Delpa & Co, asili;25) Surat Pernyataan KSP/SP/154/X1I/2014 K.LSO06.BGBD.D.14.004910dari PT. Asuransi Parolamas kepada PPK (Pejabat PembuatKomitmen) Kantor Pertanahan Kabupaten Aceh Timur tanggal 18Desember 2014, asli;26) Surat Jaminan Pemeliharaan Nomor: K.LSO06.BGBD.D.14.004910Nilai: Rp103.251.000,00 (seratus tiga juta dua ratus lima puluh saturibu rupiah) dari PT.

Asuransi Parolamas tanggal 18 Agustus 2014,legalisir;35) Surat Petikan Keputusan Bupati Aceh Timur Nomor:503.9/33/IMB/2014 tentang Izin Mendirikan Bangunan Bupati AcehTimur tanggal 17 Desember 2014, asili;36) Surat Keputusan Bupati Aceh Timur Nomor: 503.9/33/IMB/2014tentang Izin Mendirikan Bangunan Bupati Aceh Timur tanggal 17Desember 2014, asli;37) 1 (satu) lembar Peta Bidang Tanah Nomor: 225/2013 yangdikeluarkan di Langsa tanggal 15 Mei 2013 oleh atas nama KepalaKantor Pertanahan Kabupaten Aceh

Pengembangan Pariwisata Lombok (sesuaidengan asili);: Buku Tanah Hak Pengelolaan Nomor : 90 Tahun 2010, DesaKuta, Kecamatan Pujut, Kabupaten Lombok Tengah, PropinsiNusa Tenggara Barat, Tanggal 06 September 2010, Surat UkurNomor : 92/Kuta/2010 tanggal 14 Juli 2010, Luas : 249.016 M2atas nama PT. Pengembangan Pariwisata Bali (Persero) (sesuaidengan asili);: Surat Ukur Nomor : 92/Kuta/2010, NIB : 23.02.00.00.00044, Luas249.016 M?

(Persero) ITDC/PPL, tanggal 23031994(Sesuai dengan asili) ;Surat Pernyataan atas H. Muhammad Syareh, SH., tanggal 26Maret 1994 (sesuai dengan asli) ;Surat Keputusan Menteri Negara Agraria/ Kepala BadanPertanahan Nasional Nomor : 19/HPL/BPN/94 TentangPemberian Hak Pengelolaan Atas Nama Pemerintah PropinsiDaerah Tingkat Nusa Tenggara Barat, tanggal 4 Maret 1994(Sesuai dengan asili) ;Peta Gambar Situasi Knusus HPL.

) ;: Surat Pernyataan atas nama Ayub Tanone, tanggal28 Agustus 1992 (sesuai dengan asili) ;: Akta Notaris Sri Hartati, S.H.

Wirabakti,tanggal 20 Agustus 1989 (copy dari copy) ;: Keterangan obyek untuk Ketetapan Ipeda SektorPedesaan dan Sektor Perkotaan, Nomor : 4027, atas namaSimon Suwu Rensek, tanggal 1 September 1989 (sesuaidengan asili) ;Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama Ayub Tanone,tanggal 01 Januari 1991 (copy dari copy) ;: Gambar situasi tanah milik PT. Tanone Jaya (sesuaidengan asili) ;: Akte Pelepasan Hak Atas Tanah Persil Nomor : 038/Kutaatas nama SUNARDI Luas 1.109 m?

(sesuai dengan asli) ;: Akte Pelepasan Hak Atas Tanah Nomor : 031/PH/IV/1993tanggal 26041993 (sesuai dengan asili);: Surat Keterangan Nomor : 387/IV/1993 tanggal 2041993yang ditandatangani oleh Kepala Desa Kuta atas namaMUNAKIP (sesuai dengan asili);: Gambar Situasi Nomor : 1220/1993 tanggal 2641993 olehKepala Seksi Pengukuran dan Pendaftaran Tanah (sesuaidengan asili);: Surat Keterangan Pendaftaran Tanah Nomor : 541 tanggal2641993 (sesuai dengan asli) ;26.Zt.28.29.30.31.32.33.34.35.T.I.Intv.85T.Il.Intv

No. 1210 K/Pid.Sus/200911.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23Proyek Bidang Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum, Kabupaten Karobeserta lampirannya (asli) ;Jaminan Pemeliharaan Asuransi Jasaraharja Putera Nomor Bond 15 0604 2006 00155 (foto copy) ;Surat Perintah Mulai Kerja Nomor : 620 / 153 / BM.DAU / 2006 tanggal 7September 2006 (asili) ;Berita Acara Serah Terima Lapangan Nomor : 620 / 218 / BM.DAU /2006 tanggal 7 September 2006 (asili) ;Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Nomor : 620 / 257 / BM.DAU / 2006tanggal

DAU / 2006 tanggal 27 Desember 2006 (asili) ;Addendum Kontrak ( perpanjangan waktu) Nomor : 620 / 505.a /BM.DAU / 2006 tanggal 20 Desember 2006 (asli) ;Serah Terima Pekerjaan Sementara Profisional Hand Over (PHO)Nomor : 86 / PAN/ PHO FH/ 2006 tanggal 27 Desember 2006 (asili) ;Laporan Harian, Laporan Mingguan dan Laporan Bulanan PelaksanaanPekerjaan Pemeliharaan Periodik Jalan Lingkar Kabanjahe sepanjang5.050 meter x 5 meter Tahun Anggaran 2006 (foto copy) banyaknya 1(satu) set ;Data Pendukung Sertifikat

DAU / 2006 tanggal 27 Desember 2006 (asili) ;Addendum Konitrak ( perpanjangan waktu) Nomor : 620 / 505.a /BM.DAU / 2006 tanggal 20 Desember 2006 (asli) ;Serah Terima Pekerjaan Sementara Profisional Hand Over (PHO)Nomor : 86 / PAN/ PHO FH/ 2006 tanggal 27 Desember 2006 (asili) ;Laporan Harian, Laporan Mingguan dan Laporan Bulanan PelaksanaanPekerjaan Pemeliharaan Periodik Jalan Lingkar Kabanjahe sepanjang5.050 meter x 5 meter Tahun Anggaran 2006 (foto copy) banyaknya 1(satu) set ;Data Pendukung Sertifikat

Acara Pembayaran Nomor : 620 / 129 / BM.DAU / 2006 tanggal28 September 2006 (asili) ;Berita Acara Pembayaran Nomor : 620 / 258 /BM.DAU / 2006 tanggal 4Desember 2006 (asli) ;Berita Acara Pembayaran Nomor : 620 /611 / BM.DAU / 2006 tanggal28 Desember 2006 (asli) ;Hal. 27 dari 50 hal.

Surat Permintaan Pembayaran Beban Tetap Nomor : 937 / 620 / 53BM /PUD / 2006 (asili) ;Surat Permintaan Pembayaran Beban Tetap Nomor : 937 / 620 / 364 B.M / PUD / 2006 (asili) ;Hal. 30 dari 50 hal. Put. No. 1210 K/Pid.Sus/200933. Surat Permintaan Pembayaran Beban Tetap Nomor : 937 / 620 / 732B.M/ PUD / 2006 (asli) ;34. Tanda Penerimaan Pembayaran Termyn II merupakan Angsuran Pertama(55%) (asli) ;35. Tanda Penerimaan Pembayaran Termyn Ill merupakan Angsuran Kedua(95%) (asli) ;36.

Sigar Putra Alm YB Sigar danBapak Sarimin Sanamo, (fotokopi sesuai dengan asili);Kuitansi tanggal 16 Februari 2015 kepada lbuSinambela, (fotokopi sesuai dengan asili);Kuitansi tanggal 9 Maret 2015 kepada lbu Suryanianak dari Ny. Ruminta L. Tobing Janda Peltu MaruliSitompul, (fotokopi sesuai dengan asili);Kuitansi bulan Februari 2015 kepada Nuryati, (fotokopisesuai dengan asli);Kuitansi bulan Pebruari 2015 kepada D.

Mantiri,(fotokopi sesuai dengan asli);Kuitansi tanggal 11 Pebruari 2015 kepada Sukardi,(fotokopi sesuai dengan asili);: Surat Pernyataan tanggal 13 Februari 2015 an ElsyeFemmy Nuos anak dari Alm Serda W.

/Muhamad Soleh, (fotokopi sesuai dengan asili);Surat Pernyataan tanggal 12 Februari 2015 anDjuleha, warakawuri (Alm) Purn.

dengan asili);52.Bukti T Il Int 52: Surat Pernyataan tanggal 12 Februari 2015 an SariminSanama, (fotokopi sesuai dengan asili);53.Bukti T Il Int 53:Surat Pernyataan tanggal 12 Februari 2015 an GigihSetiawan Adrianto/Sri Wiyati/Nur Galah, (fotokopisesuai dengan asli);54.Bukti Tll Int 54 : Surat Pernyataan tanggal 12 Februari 2015 anSaudah, (fotokopi sesuai dengan asili);55.Bukti Til Int 55 : Surat Pernyataan tanggal 13 Februari 2015 anRamadhan Amat, Pensiunan PNS KodamJaya/Jayakarta, (fotokopi sesuai

dengan asili);56.Bukti T Il Int 56 : Surat Pernyataan tanggal 13 Februari 2015 anSularto/Bapak (Nella N), (fotokopi sesuai dengan asli);57.Bukti Til Int 57 : Surat Pernyataan tanggal 13 Februari 2015 an SariminSanomo/Ari Krisnawati, (fotokopi sesuai dengan asili);58.Bukti T Il Int 58 : Surat Pernyataan tanggal 13 Februari 2015 an PujiSulistiani, (fotokopi sesuai dengan asili);59.Bukti Til Int 59 : Surat Pernyataan tanggal 13 Februari 2015 anRosdiana, (fotokopi sesuai dengan asili);60.Bukti Til Int

Sesuai asili ;Bukti Pengeluaran Kas PT. Blue Bird Untuk PembayaranGaji/Honor Mintarsih A. Latief (alias Mintarsih Lestiani) BulanMei 2006, Berupa Rekening Koran Bank Lippo NomorRekening 72730011988 pada Bulan Juni 2006. Sesuai asili ;Bukti Pengeluaran Kas PT. Blue Bird Untuk PembayaranGaji/Honor Mintarsih A. Latief (alias Mintarsih Lestiani) BulanJuni 2006, Berupa Rekening Koran Bank Lippo NomorRekening 72730011988 pada Bulan Juli 2006. Sesuai asii ;Bukti Pengeluaran Kas PT.

Latief (alias Mintarsih Lestiani) BulanApril 2010. sesuai asili ;Bukti Pengeluaran Kas PT. Blue Bird Untuk PembayaranGaji/Honor Mintarsih A. Latief (alias Mintarsih Lestiani) BulanMei 2010. sesuai asili ;Hal 69 dari halaman 81 Put.No.254/Pdt.G/2015/PN.Jkt.Sel.84.85.86.87.88.89.90.91.92.93.94.95.Bukti T85:Bukti T86:Bukti T87:Bukti T88:Bukti T89:Bukti T90:Bukti T91:Bukti T92:Bukti T93:Bukti T94:Bukti T95:Bukti T96:Bukti Pengeluaran Kas PT. Blue Bird Untuk PembayaranGaji/Honor Mintarsih A.

Latief (alias Mintarsih Lestiani) BulanJuni 2011. sesuai asili ;Hal 70 dari halaman 81 Put.No.254/Pdt.G/2015/PN.Jkt.Sel.96.o7.98.go.100.101.102.103.104.105.106.107.Bukti T97:Bukti T98:Bukti T99:Bukti T100:Bukti T101:Bukti T102:Bukti T103:Bukti T104:Bukti T105:Bukti T106:Bukti T107:Bukti T108:Bukti Pengeluaran Kas PT. Blue Bird Untuk PembayaranGaji/Honor Mintarsih A. Latief (alias Mintarsih Lestiani) BulanJuli 2011. sesuai asili ;Bukti Pengeluaran Kas PT.

Latief (alias Mintarsih Lestiani) BulanMei 2013. sesuai asili ;Bukti Pengiriman Pos Surat Pemanggilan RUPST Tanggal11 Mei 2015 Kepada Dr. H. Purnomo Prawiro Melalui Postanggal 20 April 2015. sesuai asili ;Surat Pemanggilan RUPST Tanggal 11 Mei 2015 KepadaDr. H. Purnomo Prawiro Melalui Pos tanggal 20 April 2015.sesuai asli ;Bukti Pengiriman Pos Surat Pemanggilan RUPSTTanggal 11 Mei 2015 Kepada Dr. Mintarsih A.

20 April 2015. sesuai asili ;Hal 75 dari halaman 81 Put.No.254/Pdt.G/2015/PN.Jkt.Sel.154.

GDG15.03.00273JCPB tanggal 25 Maret 2015,selanjutnya diberi tanda P 3A (sesuai asili);Foto copy Invoice No. 15.03.00255JCPB tanggal 26 Maret 2015,selanjutnya diberi tanda P 3B (sesuai asili);Foto copy bukti Bank No. B/002/04/2015 tanggal 06 April 2015, selanjutnyadiberi tanda P 3C (sesuai asli);Foto copy bukti Bank No. B/003/04/2015 tanggal 06 April 2015, selanjutnyadiberi tanda P 3D (sesuai asli);Foto copy Surat Jalan No.

GDG15.04.00329JCPB tanggal 7 April 2015,selanjutnya diberi tanda P 5A (sesuai asili);Foto copy Invoice No.15.04.00308JCPB , tanggal 7 April 2015, selanjutnyadiberi tanda P 5B (sesuai asili);Foto copy bukti Kas No. B/016/04/2015 tanggal 27 April 2015, selanjutnyadiberi tanda P 5C (sesuai asli);Foto copy bukti Kas No. B/016A/04/2015 tanggal 27 April 2015, selanjutnyadiberi tanda P 5D (sesuai asli);Foto copy Surat Jalan No.

GDG15.07.00117G tanggal 31 Juli 2015,selanjutnya diberi tanda P 7A (sesuai asili);Foto copy Invoice No.15.07.00111G , tanggal 31 Juli 2015, selanjutnyadiberi tanda P 7B (sesuai asli);Foto copy bukti Kas No. C/025G/07/2015 tanggal 31 Juli 2015, selanjutnyadiberi tanda P 7C (sesuai asili);Foto copy Surat Jalan No.

GDG15.09.00185G tanggal 15 September 2015,selanjutnya diberi tanda P 8A (sesuai asili);Foto copy Invoice No.15.09.00179G , tanggal 15 September 2015,selanjutnya diberi tanda P 8B (sesuai asili);Foto copy bukti Kas No. C/021G/09/2015 tanggal 15 September 2015,selanjutnya diberi tanda P 8C (sesuai asli);Foto copy Surat Jalan No.

HAA 03 484745 tanggal 8Agustus 2015 yang dikeluarkan oleh Bank BUB KCP CibiruKC SUCI senilaiRp. 24.000.000,00 (dua puluh empat juta rupiah) , selanjutnya diberi tandaP 26A (sesuai asili);Foto copy Surat Keterangan Penolakan atas Bilyet Giro No. 484749 tanggal19 Agustus 2015 dan Bilyet Giro No.

Bukti P1 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan NIK :3173055109790010, atas nama Trisia Linawati, yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilDKI Jakarta, Fotocopy sesuai dengan asili;2. Bukti P2 Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No.3985/JB/1979, atasnama TRISIA yang dikeluarkan oleh Suku DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota AdministrasiJakarta Barat, Fotocopy sesuai dengan asili;3.

Bukti P5 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan NIK :3671014706420002, atas nama Susy Linawati, yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Tangerang, Fotocopy sesuai dengan asili;6. Bukti P6 Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan No.1074/1933, antaraWirawan dengan Lie Li Tjin, yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil DK! Jakarta, Fotocopysesuai dengan asili;7.

Jkt.Pst.yang dikeluarkan oleh Ketua Pengadilan Negeri JakartaUtara, Fotocopy sesuai dengan asili;Menimbang, bahwa suratsurat bukti PL sampai dengan P8 tersebutberupa fotocopy yang telah diberi materai secukupnya dan telah dicocokkansesuai dengan aslinya;Menimbang, bahwa selain bukti tertulis Pemohon juga telah mengajukan 2(dua) orang saksi setelah mengucapkan sumpah memberikan keterangan sebagaiberikut :1.

Pedi) dengan Tembusan kepadaTergugat (fotokopi sesuai dengan asili);Tanda Terima Surat Permohonan PenegakanHukum Nomor : 010/SPPH/OSP/II/2017 tertanggal 6Februari 2017 beserta Tembusannya ,yang diterimaoleh Bagian Tata Usaha Kementerian Sosial anSapiih tertanggal 7 Februari 2017 (fotokopi sesuaidengan asili);Halaman 51 dari 73 Halaman. Putusan Nomor : 158/G/2017/PTUN.JKT4. Bukti P4.1Bukti P 4.25. Bukti P5.1Bukti P 5.26.

,Nomor : 08 tanggal 14 Agustus 2009 (fotokopisesuai dengan asili);Halaman 55 dari 73 Halaman. Putusan Nomor : 158/G/2017/PTUN.JKT7. Bukti T. Il.In 78. Bukti T. Il.In89. Bukti T.

Barang : TD Model BTP, Mas : 4550%,1 gr (fotokopi sesuai dengan asili);Kwitansi Pembelian Anting 1 gr tanggal 24Januari 2017 (fotokopi sesuai dengan asili);Nota Percetakan & Sablon dari Pitulast Nomor000707, barang : Payung lipat, 2 sablon, 1warna (fotokopi sesuai dengan fotokopi);Kwitansi Pembelian motor New Revo Fit BB2017 Off The Road tanggal 25 Januari 2017(fotokopi sesuai dengan asili);Transfer Dana PT.

Bukti T.Il.In17 : Surat Tanggapan Somasi dari Kantor HukumAgus Susanto & Rekan, Nomor11/KH.AS&R/I/2017 tanggal 30 Januari 2017(fotokopi sesuai dengan asili);18. Bukti T.lllIn18 : Surat PT. Sushantco Indonesia, Nomor01/LP/FnF/2014/2015, perihal : LaporanPelaksanaan Undian Gratis Berhadiah (UGB)kepada Yth : Menteri Sosial RI Cq. DirjenPemberdayaan Sosial Kementerian Sosial RI(fotokopi sesuai dengan asili);19. Bukti T. Il.In19 : Proposal Fresh & Fun 2016 (fotokopi sesuaidengan asili);20.

Bukti T.Il.ln20 : 4 (empat) Contoh Nota Cucian (fotokopi sesuaidengan asili);21. Bukti T.IlIn21 : 3 (tiga) Contoh Kupon Undian Gratis Berhadiah(fotokopi sesuai dengan asili);22. Bukti T.Il.In22 : Pajak Undian Gratis Berhadiah PT. SushantcoIndonesia, NPWP : 21.115.200.4542.000,nama : PT.

Bukti P10:6Kutipan Akta Perkawinan Nomor : 758/K.WNV/2011 antaraWAN KIMWITA dan RITA HARYO PUTRI yang dikeluarkanoleh dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Denpasartanggal 1 Juli 2011 (sesuai dengan asli);Kartu Keluarga No. 3674063005130029 atas nama KepalaKeluarga IWAN KIMWITA DARMALI yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota TangerangSelatan tanggal 20 Maret 2016 (sesuai dengan asili);Kutipan Akta Kelahiran No. 3674LU020320161065 atasnama NICHOLAS ALDRIN PUTRA KIMWITA

yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaTangerang Selatan, tanggal 2 Maret 2016 (sesuai denganasli);Kutipan Akta Kelahiran No. 5171LU140220120057 atasnama ALBERT MANUELA PUTRA KIMWITA yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Denpasar,tanggal 28 Februari 2012 (sesuai dengan asli);jazah No. 591/FE/S1/AK/X/97 atas nama IWAN KIMWITAyang dikeluarkan oleh Universitas Trisakti tanggal 25 Oktober1997 (sesuai dengan asili);Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah

Umum No. 01OB Go 0145894 atas nama IWAN KIMWITA yang dikeluarkanoleh Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas Negeri 17Taman Sari tanggal 12 Juni 1992 (sesuai dengan asli);Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum TingkatPertama No. 01 OB ob 2062268 atas nama IWAN KIMWITAyang dikeluarkan oleh Sekolah Menengah Umum TingkatPertama Swasta Bunga Harapan, Tambora tanggal 8 Juni1989 (sesuai dengan asili);Surat Tanda Taman Belajar Sekolah Dasar No. 01 OA os0127014, tertanggal 19 Mei 1986 atas nama Iwan

Bukti P16:.7.Kartu Keluarga No. 3173040501091103 atas nama KepalaKeluarga SUKONDI DARMALI yang dikeluarkan olehKecamatan Tambora tanggal 23 Nopember 2010 (sesuaidengan asili);Akte Pernikahan No. 1273/1972 atas nama DARMALI danLIONG, KWIE LIAN yang dikeluarkan oleh Pegawai luar BiasaCatatan Sipil Jakarta tanggal 26 September 1972 (sesuaidengan asli);Akte Kelahiran No. 225/1955 atas nama LIONG KWIE LIANyang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil DiBogor 15 Maret 1955 (sesuai dengan asli

);Surat Pernyataan Ganti Nama Berdasarkan KeputusanPresidium Kabinet No. 127/U/Kep/12/1966 atas nama LIEKHON KWIE yang dikeluarkan oleh Pemerintah DaerahKhusus lbu Kota Jakarta tanggal 27 Desember 1968 (sesuaidengan asli);Akte Keterangan Kelahiran No. 113/1955 atas nama LIEKHON KWIE yang dikeluarkan oleh Penata Usaha tanggal 23Maret 1955 (sesuai dengan asili);Akte Kelahiran No. 2171/JB/1974 atas nama IWAN KIMWITAtertanggal 23 Juli 1974 yang dikeluarkan oleh Pegawai LuarBiasa Tjatatan Sipil Djakarta

BuktiP3 : Kutipan Akta Kelahiran No. 4.732/1996 atas namaMOCHAMAD FAIQ RAIHAN yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Dati ll Bandung, tanggal 3Juni 1996 (Sesuai dengan asili);4. BuktiP4 : Kutipan Akta Kelahiran No. 4.616/1999 atas nama FANIDHIYA LUTHFIYAH~ yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Dati Il Bandung,tanggal 20 Mei 1999 (sesuai dengan asli);5. BuktiP5 : Surat Kematian No. 474.2/14/II/2009 atas nama M.

SOFA yang dikeluarkan oleh KelurahanCinangka, tanggal 2 Desember 2008 (sesuai dengan asili);7. Bukti P7 : Surat Keterangan Waris No. 474/2002/Kec. Yang dibuat olehKecamatan Cipongkor tanggal 21 Maret 2016 (sesuai denganasli);8. BuktiP8 : Surat Keterangan Waris yang dibuat tanggal 21 Maret 2016dan telah diregistrasi oleh Desa Citalem (Sesuai dengan asili);9.

BuktiP9 : Sertifikat Hak Guna Bangunan No. 10315 Kelurahan PondokBenda, Kecamatan Pamulang Kabupaten Tangerang, Bantenluas 90 M2 (sesuai dengan asili);Menimbang, bahwa selain bukti surat tersebut diatas, Pemohon jugatelah menghadapkan Saksisaksi yang bernama, saksi FADILLAH FAJAR dansaksi SUKOTJO yang telah memberikan keterangan dibawah sumpah yangpada pokoknya masingmasing menerangkan sebagai berikut :1.

Keterangan crew list 1 (satu) lembar (asili);4.2.3. Surat Compartment Logssheet (asli) Voyage 09/L/LMK/V/2016tanggal 02 Mei 2016;4.2.4. Surat Bill of Loading 2 (dua) lembar, No mor 921.$56.257, tanggal02 Mei 2016 (asli);4.2.5. Surat manifes 2 (dua) lembar Nomor 921.$56.257, tanggal 02 Mei2016 dan Nomor 921.$56.257, tanggal 02 Mei 2016 (asli);4.2.6. Catatan penggunaan segel tanggal 02 Mei 2016, 1 lembar asii;4.2.7. Laporan pemuatan BBM tanggal 02 Mei 2016, 1 (satu) lembar asili;4.2.8.

Surat Ukur Internasional No mor 753/PPj tanggal 09 Agustus 2010,2 (dua) lembar (asili);4.2.13. Sertifikat Keselamatan Konstruksi Kapal BarangNomorB.1549/PK.001/1341/SYBTPK15 tanggal 09 November2015 dan Nomor PK.001/8/8/KSOPABN16, 18 Maret 2016, 2(dua) lembar (aslli);4.2.14. Sertifikat keselamatan radio Kapal Barang No morPK.002/3/12/KSOPABN16, tanggal 18 Maret 2016, 2 (dua)lembar (asili);4.2.15.

101/PMKBSN/IX/2015tanggal 10 September 2015, 1 (satu) lembar (asli);Surat Alat Navigasi Samyung ENC Test Report Nomor Serial4601042 tanggal 07 Juni 2014, 1 (satu) lembar (asli);Sertifikat HRU, Nomor Sertifikat: 135/HRUBSN/IX/2015, NomorSertifikat: 136/HRUBSN/IX/2015, dan Nomor Sertifikat 137/HRUBSN/IX/2015, 3 (tiga) lembar (asli);Sertifikat Kompas Seren, Nomor Sertifikat: LMC1231, tanggal 17Maret 2015, 3 (tiga) lembar (asli);Sertifikat Life Boat tanggal 05 Juni 2015, 24 (dua puluh empat)lembar (asili

Nomor 833 K/Pid.Sus/2017Laporan pemuatan BBM tanggal 02 Mei 2016, 1 (satu) lembar asli;Notice of Readiness Nomor Voyage 09/L/MK/V/2016 tanggal 01 Mei2016, 1 (satu) lembar asili;Dry Certificate/before loading tanggal 02 Mei, 1 lembar (asli);Tanker time sheet Nomor Voyage 09/L/MK/V/2016 tanggal 01 Mei2016, 1 (satu) lembar asili;Surat Laut Nomor PK.205/5355/SLPM/DK14 tanggal 24 Oktober2014, 2 lembar (asili);Surat Ukur Internasional Nomor 753/PPj tanggal 09 Agustus 2010, 2(dua) lembar (asli);Sertifikat

);Sertifikat Keamanan Kapal Internasional Nomor 012215DV tanggal28 Januari 2015, 2 (dua) lembar (asili);Surat Keterangan Nomor Identitas Kapal NomorNV.101/18/22/DV.2015 tanggal 30 Januari 2015, 1 (satu) lembar (asli):Sertifikat Pemadam Kebakaran Nomor 101/PMKBSN/IX/2015 tanggal10 September 2015, 1 (satu) lembar (asli);Surat Alat Navigasi Samyung ENC Test Report Nomor Serial 4601042tanggal 07 Juni 2014, 1 (satu) lembar (asli);Hal. 14 dari 44 hal.

Hasan Nomor: 56/Um1917/2000. tanggal 2Oktober 2000, bermaterai cukup, sesuai dengan asili, diberi tanda (P5);Fotokopi Kutipan Akta Kematian An. Nurdjana Nomor: 1671KM271020140008tanggal 27Oktober 2014, bermaterai cukup, sesuai dengan asli, diberi tanda (P6)Fotokopi Kutipan Akta Kematian An.

Asli pada tanggal 16 Oktober 2017,bermaterai cukup, sesuai dengan asili, diberi tanda (P8);Fotokopi Surat Ganti Nama An. RUSLI dari Tjatatan Sipil Golongan TionghoaNomor: 311/C.S./1973, bermaterai cukup, sesuai dengan asili, diberi tanda (P9);Fotokopi Surat Keterangan Hilang dari Kelurahan Sulanjana An.

RUSLI Nomor:474/233/SLJ/2017 bermaterai cukup, sesuai dengan asili, diberi tanda (P10);Fotokopi Surat Keterangan Hilang dari Kepolisian Negara Reublik Indonesia An.RUSLI Nomor: SK/07/XI/2017/SPKT I/Resta Jambi bermaterai cukup, sesuaidengan asili, diberi tanda (P11);Fotokopi Info Orang Hilang dari Harian Pagi Tribun Jambi An. RUSLI yang terbit28 November 2017 Nomor 2776/Tahun VII, bermaterai cukup, sesuai dengan asili,diberi tanda (P12);Penetapan No.19/Padt.P/2019/PN.Jmb.

Print out email yang diunduh dari agus.manan@gmail.com:Komunikasi emai/ antara agus.manan@gmail.com dengandesandy@yahoo.com pada tanggal 30 Juni 2009 denganjudul: FW: Surat Jalan Bongkar Selang Watasiwagas tanggal25 Jun, 26 Jun, 29 Jun09 sebanyak 2 lembar asili.3. Print out email yang diunduh dari agus.manan@gmail.com:Komunikasi emai/ antara agus.manan@gmail.com denganHal. 2 dari 18 hal. Put.

Print out email yang diunduh dari agus.manan@gmail.com: Komunikasi emai/ antara Internet Banking Mandiri:ib@bankmandiri.co.id dengan agus.manan@gmail.com padatanggal 9 Juli 2009 dengan judul: /nternet Banking Mandiri Inter Bank Fund Transfer RTGS sebanyak 2 lembar asili..

LumindoWisesa, untuk masa pajak: Juni tahun 2009 asili Juli tahun 2009 aslie Agustus tahun 2009 asili Januari tahun 2011 asliFaktur Pajak yang diterbitkan oleh CV. Putra Manik Mayakepada PT. Lumindo Wisesa dengan nomor seri:* 010.00009.00000331010.00009.00000338* 010.00009.00000344* 010.00009.00000349* 010.00009.00000367* 010.00009.00000712* 010.00009.00000726* 010.00009.00000731* 010.00009.00000750Hal. 5 dari 18 hal. Put.

Barat LautMakmur Lestari sebanyak 10 set asili.. Faktur Pajak beserta /nvoice atas nama CV. Jala Sutra MultiPrima sebanyak 10 set asli.. Surat Jalan atas nama CV. Putra Manik Maya sebanyak 29set asli.. SPT Masa PPN CV. Pijar Pratama masa pajak Oktober 2010,Januari 2011 dan Juni 2011 sebanyak 3 (tiga) set asli.. SPT Masa PPN PT. Hexana Semesta masa pajak Juli 2009,Oktober 2009, Juni 2011, September 2011 sebanyak 4(empat) set asl.. Faktur Pajak atas nama CV.

Jala SutraMulti Prima sebanyak 15 lembar asili.. SPT Tahunan PPh Badan PT. Barat Laut Makmur Lestaritahun pajak 2009 sebanyak 1 set asili.. SPT Masa PPN PT. Barat Laut Makmur Lestari masa pajak:e Maret 2009, November 2009, Desember 2009. Januari 2010 s.d Desember 2010. Februari 2011 s.d Desember 2011.Sebanyak 29 set asii.. SPT Masa PPh Pasal 25 PT.

Vio Resources, untuk tahun yangberakhir pada 31 Desember 2018 dan Laporan AuditorIndependen (sesuai dengan asili);Summary Potensi Emas di Lokasi IUP PT. Vio ResourcesDaerah Kecamatan Sindue Kabupaten Donggala, SulawesiTengah (sesuai dengan asili);Laporan Penyelidikan Umum PT. Vio Resources, KabupatenDonggala, Provinsi Sulawesi Tengah, Tahun 2009 (sesuai denganasli);Laporan Eksplorasi PT.

Vio Reosurces (Sesuai dengan asili);Rencana Kerja dan Anggaran Biaya (RKAB) Kegiatan EksplorasiTahun 20102014 PT. Vio Reosurces (Sesuai dengan asili);Rencana Kerja dan Anggaran Biaya (RKAB) Tahun 2016 PT. VioReosurces (sesuai dengan asli);Surat PT. Vio Resources Nomor: 19/VioPJMD/VIII/2019, Perihal:Permintaan Database PT. Vio Resources dan PerpanjanganWaktu, yang ditujukan kepada Ketua Ombudsman RI.

Vio Resources (sesuaidengan asli);Laporan Eksplorasi Rencana Pertambangan dan PengolahanEmas di Kecamatan Labuan dan Sindue Kabupaten Donggala,Tahun 2018 (Sesuai dengan asili);Dokumen Reklamasi Tambang PT.

VioResources, tanggal 15 Februari 2019 (Sesuai dengan asili);Surat Kepala Dinas Energi dan Sumber Daya Mineral ProvinsiSulawesi Tengah Nomor: 540/5205MINERBA/DESDM, Perihal:Klarifikasi Atas IUP PT. Vio Resources, yang ditujukan kepadaKetua Ombudsman RI. Perwakilan Sulawesi Tengah, tanggal 26Februari 2019 (Sesuai dengan asili);Surat Direktur Utama PT. Vio Resources Nomor: 009/VioDir/IV/2019, Perihal: Laporan Perkembangan Perusahaan PT.

Vio Resources, tanggal 16 April 2019 (Sesualdengan asili);Surat Ketua Ombudsman RI.

. : Fotokopi Surat pernyataan atas nama SARMUDIN(Mantan Anggota BPD Desa Tanjung Raya) tanggal23 Agustus 2020 (sesuai dengan asili);9.

(Sesuai dengan asili);Foto Pelanggaran Penggugat 4 (Ramdoni, S.Pd.) berpakaiantidak sesuai dengan saat hari kerja (fotokopi dari print out);Fotokopi Surat Peringatan Ketiga (SP3) Nomor140/46/TR/2007/III/2020 tanggal Maret 2020 atas namaRamdoni, S.Pd. (Sesuai dengan asili);Fotokopi Surat Peringatan Pertama (SP1) NomorHalaman 34 Putusan Nomor 30/G/2020/PTUN.PLG10.11.12.13.14.15.16.17.Bukti T.8Bukti T.9Bukti T.10 :Bukti 1.11 :Bukti T.12 :Bukti T.13 :Bukti 1.14 :Bukti T.15. :Bukti T.16.

Kedua (SP2) Nomor140/45/TR/2007/III/2020 tanggal 4 Maret 2020 atas namaDesi Hariani (sesuai dengan asili);Foto Pelanggaran Penggugat 6 (Desi Hariani) berpakaiantidak sesuai dengan saat hari kerja (fotokopi dari print out);Fotokopi Surat Peringatan Ketiga (SP3) Nomor140/46/TR/2007/III/2020 tanggal 4 Maret 2020 atas namaDesi Hariani (sesuai dengan asili);Fotokopi Surat Peringatan Pertama (SP1) Nomor140/21/TR/2007/II/2020 tanggal 4 Febuari 2020 atas namaAbdul Haris (Sesuai dengan fotokopi);Fotokopi

:Bukti T.26. :140/46/TR/2007/III/2020 tanggal 4 Maret 2020 atas namaAbdul (sesuai dengan asili);Fotokopi Surat Peringatan Pertama (SP1) Nomor140/21/TR/2007/II/2020 tanggal Febuari 2020 atas namaMunharmansyah (sesuai dengan fotokopi);Fotokopi Surat Peringatan Kedua (SP2) Nomor140/45/TR/2007/III/2020 tanggal 4 Maret 2020 atas namaMunharmansyah (sesuai dengan asii);Fotokopi Surat Peringatan Ketiga (SP3) Nomor : 140/ /TR/2007/III/2020 tanggal 4 Maret 2020 atas namaMunharmansyah (sesuai dengan asili);

asili);Fotokopi Surat Pengantar dari Kepala Desa Tanjung Raya,Nomor: 140/47/TR/2007/III/2020 ditujukan kepada CamatSemende Darat Tengah tanggal 5 Maret 2020 (sesuaidengan asili);Fotokopi Surat Pengantar dari Kepala Desa Tanjung Raya,Halaman 36 Putusan Nomor 30/G/2020/PTUN.PLG27.28.29.30.31.32.33.34.Bukti T.27.

Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tangerang, untukmenerima Pendaftaran / Pencatatan Kematian lbu Pemohon yaitu JO WANNIO tersebut ;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannyaPemohon telah mengajukan buktibukti surat berupa fotocopy yang telahbermeterai cukup, dileges dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya yangdiberi tanda bukti P1 sampai dengan bukti P15, sebagai berikut :1.Bukti P1 : Surat Pernyataan / Keterangan Waris yang dibuat tanggal 23November 2014 (sesuai dengan asili

tanggal 17 Oktober 1961 (sesuai denganasli);Bukti P4 : Surat Keterangan No. 470/ Pem... atas nama YO WAN NIOyang dikeluarkan oleh Kelurahan Benda, tanggal 26 Nopember2014 (sesuai dengan asli);Bukti P5 =: Surat Keterangan Kematian Nomor : 472.12/ Pem atas namaYO WAN NIO yang dikeluarkan oleh Kelurahan Benda tanggal12 Nopember 2014 (sesuai dengan asli);Bukti P6 :Formulir Pelaporan Kematian tanggal 6 Agustus 2015 yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Tangerang (Sesuai dengan asili

);Bukti P7 =: Kartu Tanda Penduduk No. 3671042106670003 atas nama APSIANG yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Tangerang,tanggal 22 Februari 2012 (sesuai dengan asili);Bukti P8 :Akte Kelahiran No. 66b/Pm.04/043.2/1980 atas nama APSIANG yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa CatatanSipil Kabupaten Tangerang, tanggal 17 April 1980 (sesuaidengan asli);9.

Bukti P13 : Kartu Tanda Penduduk No. 3671040402770003 atas nama ANCAN yang dikeluarkan oleh Pemerintah Kota Tangerang,tanggal 22 Februari 2013 (Sesuai dengan asili);14. Bukti P14 : Akte Kelahiran No. 118/Pm04/043.2/1977 atas nama AN CANyang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan SipilKabupaten Tangerang, tanggal 26 Maret 1980 (sesuai denganasli);15.

kepada Terdakwa II oleh karena itu dengan pidana penjara selama 2 (dua) tahun dan 6 (enam) bulan;

Mustain, KepalaUrusan Pembangunan Desa Sialang Agung (sesuaidengan asili);Surat Kepala Desa Sialang Agung Nomor140/014/2012/X1/2020 tanggal 20 November 2020. Perihal: Surat Peringatan Pertama kepada Sdra. Rudi Hartanto,Kepala Dusun 1 Desa Sialang Agung (sesuai dengan asili);Surat Kepala Desa Sialang Agung Nomor140/018/2012/X1/2020 tanggal 27 November 2020. Perihal: Surat Peringatan Kedua kepada Sdra.

Mustain, KepalaUrusan Pembangunan Desa Sialang Agung (sesuaidengan asili);Surat Kepala Desa Sialang Agung Nomor140/018/2012/X1/2020 tanggal 20 November 2020. Perihal: Surat Peringatan Kedua kepada Sdra. Rudi Hartanto,Kepala Dusun 1 Desa Sialang Agung (sesuai dengan asili);Surat Kepala Desa Sialang Agung Nomor140/025/2012/XII/2020 tanggal 11 Desember 2020. Perihal: Surat Peringatan Ketiga kepada Sdra. Mustain, KepalaUrusan Pembangunan Desa Sialang Agung.

(sesuaidengan asili);Surat Kepala Desa Sialan Agung Nomor140/0025/2012/XII/2020 tanggal 11 Desember 2020.Perihal : Surat Peringatan Ketiga kepada Sdra. RudiHartanto, Kepala Dusun 1 Desa Sialang Agung (sesuaidengan asili);Surat Kepala Desa Sialang Agung Nomor141/020/2012/I/2021 tanggal 21 Januari 2021. Perihal :Halaman 24 Putusan Perkara No.20/G/2021/PTUNPLG10. Bukti T.711. Bukti T.812. Bukti T.9.A13. Bukti T.9.B14.

(Sesuai dengan asili);Petikan Kepala Desa Sialang Agung Nomor : 07/KPTSKADES/2021 tanggal 18 Pebruari 2021 TentangPemberhentian Perangkat Desa Sialang AgungKecamatan Plakat Tinggi Kabupaten Musi Banyuasin A.n.Mustain.

(Sesuai dengan asili);Petikan Kepala Desa Sialang Agung Nomor :07/KPTSKADES/2021 tanggal 18 Pebruari 2021 TentangPemberhentian Perangkat Desa Sialang AgungKecamatan Plakat Tinggi Kabupaten Musi Banyuasin An.Rudi Hartanto Sandro.