,M.Si,Nip.197412151999031002 (Sesuai dengan asili) ;2 Bukti P 2 : Fotokopi Petikan Surat Keputusan Bupati BanyuasinNo.821/159/SK/IX/2000 tanggal 22 September 2000tentang Pengangkatan Dari Calon Pegawai NegeriSipil Bupati Musi Banyuasin (Sesuai dengan asli);3 Bukti P 3 : Fotokopi Kartu Pegawai No.

Bukti P 11No.823.3/593/BKDKP/2005 tanggal 30 Maret 2005tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil AtasNama Sutaryo Nip.132240994 (Sesuai dengan asili);Fotokopi Petikan Keputusan Bupati BanyuasinNo.823.3/295/BKDKP/2008 tanggal 14 Oktober 2008tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil AtasNama Sutaryo Nip.132240994 (Sesuai dengan asili);Fotokopi Petikan Keputusan Bupati BanyuasinNo.823.3/530/BKDKP/2009 tanggal 20 Oktober 2009tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil AtasNama Sutaryo Nip.132240994

,M.Si, Nip.197412151999031002(Sesuai dengan asili);Fotokopi Petikan Keputusan Bupati BanyuasinNo.823.3/065/BKD.KP/2012, tanggal 20 September2012 tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri SipilAtas Nama Sutaryo, S.Sos.

,M.Si,Nip.197412151999031002 (Sesuai dengan asili) ;Fotokopi Petikan Surat Keputusan Bupati BanyuasinNo.821.2/193/BKD.PM/2015, tanggal 15 Mei 2015Halaman 21 dari 36 halaman Putusan Nomor:33/G/2018/PTUNPLGtentang Pengangkatan Pejabat Struktural Eselon II,IIIDAN IV Dalam Lingkungan Pemerintah KabupatenBanyuasin Atas Nama Sutaryo, S.Sos.

Dkk(Sesuai dengan asili) ;Fotokopi Nota Dinas Badan Kepegawaian dan DikalatDaerah Kabupaten Banyuasin Nomor800/211/BKD/2016 tanggal 16 September 2016Perihal Hasil telaah tentang PemberhentianSementara Aparatur Sipil Negara (ASN) Atas NamaSdr. Drs.

Kecamatan Alor Tengah UtaraLembur Barat Kalabahi, Bank Pembangunan Daerah Cabang KalabahiNusa Tenggara Timur, Nomor Rekening 013 02.01.1121001 (asli);1 (satu) jilid laporan bulanan Juli tahun 2012 PNPMMP KecamatanAlor Tengah Utara (asli);1 (satu) jilid laporan pengembalian pinjaman SPP periode s/d Juli2012 (fotokopi);1 (satu) jilid surat pernyataan kelompok simpan pinjam KecamatanAlor Tengah Utara (asli);1 (satu) buah buku kas SPP tahun 20042007 (asli);1 (satu) buah buku bank SPP tahun 20042007 (asili

);(satu) buah buku kas SPP tahun 2007 (asili):(satu) buah buku neraca UPK tahun 20072008 (asli):(satu) buah buku kas harian pengembalian SPP tahun 2006 (asili):(satu) bendel buktibukti transaksi SPP (asli);1 (satu) buah buku kolektibilitas pinjaman SPPUEP tahun 2007 (asli);Dikembalikan kepada Jaksa Penuntut Umum untuk dipergunakan sebagaibarang bukti dalam Ursinus Atapay;Halaman 5 dari 15 halaman Putusan Nomor 2802 K/Pid.Sus/20178.Menetapkan Terdakwa agar membayar biaya perkara sebesar Rp5.000,00

Kecamatan Alor Tengah UtaraLembur Barat Kalabahi, Bank Pembangunan Daerah Cabang KalabahiNusa Tenggara Timur, Nomor Rekening 013 02.01.1121001 (asli);1 (satu) jilid laporan bulanan Juli tahun 2012 PNPMMP KecamatanAlor Tengah Utara (asli):1 (satu) jilid laporan pengembalian pinjaman SPP periode s/d Juli2012 (fotokopi);1 (satu) jilid surat pernyataan kelompok simpan pinjam KecamatanAlor Tengah Utara (asli);1 (satu) buah buku kas SPP tahun 20042007 (asli):1 (satu) buah buku bank SPP tahun 20042007 (asili

);(satu) buah buku kas SPP tahun 2007 (asili):(satu) buah buku neraca UPK tahun 20072008 (asli):(satu) buah buku kas harian pengembalian SPRahun 2006 (asli);(satu) bendel buktibukti transaksi SPP (asili);1 (satu) buah buku kolektibilitas pinjaman SPP + UEB&hun 2007 (asili):Dikembalikan kepada Jaksa Penuntut Umum untuk dipergunakansebagai barang bukti dalam perkara Terdakwa Ursinus B.

(Sesuaidengan asili), diberi tanda ( P.3 ).Foto copy Kartu Keluarga No. 3174052607110003, tertanggal 14 03 2016, (Sesuai dengan asli), diberi tanda (P.4 ).Foto copy Biodata Pnduduk Warga Negara Indonesia atasnama LindaSaprini tertanggal 12 April 2017, (sesuai dengan asili), diberi tanda (P.5).6. Foto copy Surat Keterangan data Kependudukan Nomor 876/1.755.15tertanggal 1 April 2001, an. Falya Salsabila, (sesuai dengan asili), diberitanda (P.6).7.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.13.124.A/P/JS/1983 atasnamaLinda Saprini tanggal 5 Desember 1983, (Sesuai dengan asili), diberitanda (P.7).8. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.21998/U/JS/1997 atasnamaMUHAMMAD RITZ ALDIAWAN (sesuai dengan asli), diberi tanda (P.8).9.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.1040/U/JS/2000 atasnama,FALYA SALSABILA (sesuai dengan asili), diberi tanda (P.9).10.Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.22521/U/JS/2002 atasnama,MUHAMMAD ZETA RIFQI (sesuai dengan asli), diberi tanda (P.10).11.Foto copy Surat Pernyataan ahli waris atasnama Wawan Purwanto BinSutaji Hadiswoyo, (sesuai dengan asli) diberi tanda (P.11).12.

(Sesuai dengan asli), diberi tanda(P.14).15.Surat Tanda Terima dari Notaris Subariati Soegeng SH, (Asli), diberitanda (P.15).16.Tanda Terima Dokumen Nomor berkas Permohonan 40923/2017,tanggal 12 September 2017, (Asli), diberi tanda (P.16).17.Foto copy Penetapan Nomor 0160/Pdt.P.2017/PA.JS atasnama LindaSaprini Binti Enang Sutandi, (sesuai dengan asili), diberi tanda (P.17).18.Foto copy Surat Pernyataan, atasnama Rini Purbowati, Titin Budiartidan Tri Muniarti,SE, (sesuai dengan asli), diberi tanda

., Notaris di Jakarta (incasu TURUT TERGUGAT) ;(Sesuai dengan asili)2. BuktiP2 : Akta Jual Beli Saham Nomor 48 tertanggal 29September 2008 yang dibuat dan diterbitkan oleh THERESIA LUSIATISITI RAHAYU, SH., Notaris di Jakarta (incasu TURUT TERGUGAT) ;(Sesuai dengan asili)3. BuktiP3 : Akta Jual Beli Saham Nomor 44 tertanggal 29September 2008 yang dibuat dan diterbitkan oleh THERESIA LUSIATISITI RAHAYU, SH., Notaris di Jakarta (incasu TURUT TERGUGAT) ;(Sesuai dengan asili)4.

Notaris TheresiaLusiati Siti Rahayu,SH (Turut Tergugat dalam perkara a quo); (Sesuaidengan asili)14.Bukti T.Ill7b : Terjemahan Irrevocable Power of Attorney to SellShares tertanggal 22 Januari 2009 oleh Ridwan Halim kepada PihakNava Bharat (Singapore) Pte.Ltd yang telah dilegalisir Notaris TheresiaLusiati Siti Rahayu,SH (Turut Tergugat dalam perkara a quo); (Sesuaidengan asili)6615.

telah dilegalisir NotarisTheresia Lusiati Siti Rahayu,SH (Turut Tergugat dalam perkara a quo);(Sesuai dengan asili)19.

Bukti T.IIl10a : Variation Agreement tertanggal 26 Maret 2009 ;(Sesuai dengan asili)20. Bukti T.IIl10b : Terjemahan Variation Agreement tertanggal 26Maret 2009 ; (Sesuai dengan asili)21.Bukti T.Ill11a: Supplemental Master Agreement tertanggal 28Agustus 2009; (Sesuai dengan asili)22.Bukti T.IIl11b : Terjemahan Supplemental Master Agreementtertanggal 28 Agustus 2009; (sesuai dengan asili)23. Bukti T.IIl12a : Addendum Agreement 28 Agustus 2009; (Sesuaidengan asili)24.

Indoasia Cemerlang In Lieu of A meeting of The67Board of Commisioners tertanggal 23 January 2009; (sesuai denganasli)27.Bukti T.IIl14a: Director's of Certificate tertanggal 23 January 2009;(Sesuai dengan asili)28. Bukti T.IIl14b : Terjemahan Director's of Certificate tertanggal 23January 2009; (sesuai dengan asili)29. Bukti T.IIl15a : Spousal Consent, January 2009 ; (sesuai denganasli)30. Bukti T.IIl15b : Terjemahan Spousal Consent, January 2009;(Sesuai dengan asili)31.

Simeulue Tengah (asili);6. Buku Kas Harian Simpan Pinjam Perempuan (SPP) PNPMMP 2012 Kec.Simeulue Tengah (asili);7. Buku Bank BPNPMMP 20112013 dan laporan transaksi (print out) BankBRI per tanggal 15 Januari 2013 (asi);8. Buku Kas Harian BPNPMMP Kec. Simeulue Tengah (asli);9. Proposal SPP kelompok Anggur 2012 (asli);10.11.Proposal SPP kelompok Mentari 2012 (asli);Laporan keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Kec.

Kelompok sasaran : surat tanda terima bukti setoran, dantanda terima setoran kelompok SPP/slip setoran/kwitansiuntuk pinjaman tahun 2010 (asili).1.15. Desa Kuta PadangHalaman 87 dari 120 halaman Putusan Nomor 18/PID.Tipikor/2016/PT Bna1.15.1. Kelompok singa tada : surat tanda terima bukti setoran, dantanda terima setoran kelompok SPP/slip setoran/kwitansiuntuk pinjaman tahun 2011 dan 2012 (asili);1.15.2.

Simeulue Tengah (asili);Buku Kas Harian Simpan Pinjam Perempuan (SPP) PNPMMP 2012 Kec.Simeulue Tengah (asili);Buku Bank PNPMMP 20112013 dan laporan transaksi (print out) BankBRI per tanggal 15 Januari 2013 (aslli);Buku Kas Harian PNPMMP Kec. Simeulue Tengah (asili);Proposal SPP kelompok Anggur 2012 (asili);Proposal SPP kelompok Mentari 2012 (asli);Laporan keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Kec.

Kelompok Aorefanta : surat tanda terima bukti setoran, dantanda terima setoran kelompok SPP/slip setoran/kwitansiuntuk pinjaman tahun 2008 (asili).. Desa Ujung Padang1.12.1. Kelompok bina bersama : surat tanda terima bukti setoran,dan tanda terima setoran kelompok SPP/slipsetoran/kwitansi untuk pinjaman tahun 2010 (asili);1.12.2. Kelompok bungong seulanga : surat tanda terima buktisetoran, dan tanda terima setoran kelompok SPP/slipsetoran/kwitansi untuk pinjaman tahun 2010 (asli);1.12.3.

SimeulueTengah bulan Januari sampai dengan bulan Maret tahun 2008 dan bulanMei sampai dengan bulan Agustus tahun 2008 (asili);Laporan Keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Kec. SimeulueTengah bulan Januari sampai dengan bulan Desember tahun 2010 (asili);Laporan Keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Kec. SimeulueTengah bulan Januari sampai dengan bulan Juli tahun 2011 (asli);Laporan Keuangan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) Kec.

No. 577 K/Pid.Sus/201721) Tanda Terima Order Jaminan ke Notaris Rostiaty Nahumarurytanggal 15 Desember 2008 (aslli) ;22) Surat KC Utama ke PT Nusa Ina Pratama Nomor Amb/02/2893tanggal 16 November 2010 perihal Pemberitahuan Kredit JatuhTempo (asli) ;23) Surat KC Utama ke PT Nusa Ina Pratama Nomor AMB/02/1226tanggal 10 Mei 2010 perihal Surat Peringatan (asli) ;24) Loan Statement PT Nusa Ina Pratama (asili) ;25) Riwayat Kolektibilitas PT Nusa Ina Pratama (asili) ;26) Surat Pemkot Ambon Nomor 640/401

) ;Surat Kantor Pusat ke KC Utama Nomor KRD/132 tanggal 22Februari 2012 perihal Agunan Kredit PT Nusa Ina Pratama (asili) ;Surat Notaris Nicolas Pattiwael Nomor 14/N/9/2012 tanggal 12September 2012 perihal Penjelasan + Rincian Biaya (asli);Hal. 36 dari 65 hal.

No. 577 K/Pid.Sus/201721) Tanda Terima Order Jaminan ke Notaris Rostiaty Nahumarurytanggal 15 Desember 2008 (aslli) ;22) Surat KC Utama ke PT Nusa Ina Pratama Nomor Amb/02/2893tanggal 16 Nofember 2010 perihal Pemberitahuan Kredit JatuhTempo (asli) ;23) Surat KC Utama ke PT Nusa Ina Pratama Nomor AMB/02/1226tanggal 10 Mei 2010 perihal Surat Peringatan (asli) ;24) Loan Statement PT Nusa Ina Pratama (asili) ;25) Riwayat Kolektibilitas PT Nusa Ina Pratama (asili) ;26) Surat Pemkot Ambon Nomor 640/401

No. 577 K/Pid.Sus/2017) Loan Statement ;) Penegasan Kredit Nomor DIR/595 tanggal 30 Mei 2008 (asili) ;32) Pendapat Direksi tanggal 30 Mei 2008 (asili) ;) Pengkajian Keputusan Nomor 248/2008 tanggal 30 Mei 2008 (asli) ;) Risalah Komite Kredit tanggal 30 Mei 2008 (asli) ;35) Pendapat Analis Kredit Divisi tanggal 29 Mei 2008 (asi) ;Dikembalikan kepada Penuntut Umum untuk dipergunakan dalam perkaralain ;5.

) ;33) Pengkajian Keputusan Nomor 248/2008 tanggal 30 Mei 2008 (asili) ;34) Risalah Komite Kredit tanggal 30 Mei 2008 (asli) ;35) Pendapat Analis Kredit Divisi tanggal 29 Mei 2008 (asili) ;Tetap terlampir dalam berkas perkara ;Hal. 64 dari 65 hal.

Delpa & CO Penyedia) asili;Laporan Kemajuan Pekerjaan (Progres), Pekerjaan : PembangunanGedung Kantor Pertanahan Kabupaten Aceh Timur, LokasiKabupaten Aceh Timur, Tahun : 2014, Konsultan Pengawas : CV.Karya Cipta (pencapaian bobot di lapangan telah mencapai 80.05%)asli:Progres kemajuan pekerjaan pembangunan Gedung KantorPertanahan Kabupaten Aceh Timur oleh Kontraktor pelaksana CV.Delpa & CO asii;Murtual Chiek MC0, Pembangunan Gedung Kantor PertanahanKabupaten Aceh Timur, lokasi : Kabupaten Aceh Timur

Delpa & CO asili;Halaman 4 dari 16 hal. Put. Nomor 586 K/Pid. Sus/201917)18)19)20)21)22)23)24)Absuild Drawing, Badan Pertanahan Nasional RI Kabupaten AcehTimur, Provinsi Aceh, Kontraktor pelaksana CV. Delpa & CO asli;Gambar Bestek, Pekerjaan : Pembangunan Gedung KantorPertanahan Kabupaten Aceh Timur, Lokasi : Kabupaten Aceh Timur,Tahun Anggaran : 2014, Konsultan Perencana CV.

Asuransi Parolamas kepada PPK (Pejabat PembuatKomitmen) Kantor Pertanahan Kabupaten Aceh Timur tanggal 18Desember 2014 asili;Surat Jaminan Pemeliharaan Nomor : K.LSO6.BGBD.D.14.004910Nilai : Rp103.251.000,00 dari PT.

Asuransi Parolamas tanggal 18Desember 2014 asili;2 (dua) lembar Surat Jaminan Pemeliharaan NomorK.LSO06.BGBD.D.14.004910 Nilai : Rp103.251.000,00 dari PT.Asuransi Parolamas tanggal 18 Desember 2014 legalisir:Surat Permohonan Pembayaran Termin 100% tanggal 18 Desember2014 yang ditandatangani oleh Mustafa Lisa selaku Kuasa DirekturCV. Delpa & Co asili;Surat Permohonan Pembayaran Termin 80,005% tanggal 12November 2014 yang ditandatangani oleh Mustafa Lisa selaku KuasaDirektur CV.

Asuransi Parolamas tanggal 18 Agustus 2014 legalisir;Surat Petikan Keputusan Bupati Aceh Timur Nomor : 503.9/33/IMB/2014 tentang Izin Mendirikan Bangunan Bupati Aceh Timurtanggal 17 Desember 2014 asli:Surat Keputusan Bupati Aceh Timur Nomor : 503.9/33/IMB/2014tentang Izin Mendirikan Bangunan Bupati Aceh Timur tanggal 17Desember 2014 asili;1 (satu) lembar Peta Bidang Tanah Nomor : 225/2013 yangdikeluarkan di Langsa tanggal 15 Mei 2013 oleh An.

Pedi) dengan Tembusan kepadaTergugat (fotokopi sesuai dengan asili);Tanda Terima Surat Permohonan PenegakanHukum Nomor : 010/SPPH/OSP/II/2017 tertanggal 6Februari 2017 beserta Tembusannya ,yang diterimaoleh Bagian Tata Usaha Kementerian Sosial anSapiih tertanggal 7 Februari 2017 (fotokopi sesuaidengan asili);Halaman 51 dari 73 Halaman. Putusan Nomor : 158/G/2017/PTUN.JKT4. Bukti P4.1Bukti P 4.25. Bukti P5.1Bukti P 5.26.

,Nomor : 08 tanggal 14 Agustus 2009 (fotokopisesuai dengan asili);Halaman 55 dari 73 Halaman. Putusan Nomor : 158/G/2017/PTUN.JKT7. Bukti T. Il.In 78. Bukti T. Il.In89. Bukti T.

Barang : TD Model BTP, Mas : 4550%,1 gr (fotokopi sesuai dengan asili);Kwitansi Pembelian Anting 1 gr tanggal 24Januari 2017 (fotokopi sesuai dengan asili);Nota Percetakan & Sablon dari Pitulast Nomor000707, barang : Payung lipat, 2 sablon, 1warna (fotokopi sesuai dengan fotokopi);Kwitansi Pembelian motor New Revo Fit BB2017 Off The Road tanggal 25 Januari 2017(fotokopi sesuai dengan asili);Transfer Dana PT.

Bukti T.Il.In17 : Surat Tanggapan Somasi dari Kantor HukumAgus Susanto & Rekan, Nomor11/KH.AS&R/I/2017 tanggal 30 Januari 2017(fotokopi sesuai dengan asili);18. Bukti T.lllIn18 : Surat PT. Sushantco Indonesia, Nomor01/LP/FnF/2014/2015, perihal : LaporanPelaksanaan Undian Gratis Berhadiah (UGB)kepada Yth : Menteri Sosial RI Cq. DirjenPemberdayaan Sosial Kementerian Sosial RI(fotokopi sesuai dengan asili);19. Bukti T. Il.In19 : Proposal Fresh & Fun 2016 (fotokopi sesuaidengan asili);20.

Bukti T.Il.ln20 : 4 (empat) Contoh Nota Cucian (fotokopi sesuaidengan asili);21. Bukti T.IlIn21 : 3 (tiga) Contoh Kupon Undian Gratis Berhadiah(fotokopi sesuai dengan asili);22. Bukti T.Il.In22 : Pajak Undian Gratis Berhadiah PT. SushantcoIndonesia, NPWP : 21.115.200.4542.000,nama : PT.

Bahwa Pemohon oleh orangtuanya diberi nama Nama asili tidak pernahberubah atau berganti nama;3. Bahwa di dalam buku nikah Pemohon telah terjadi kekeliruan penulisannama yang seharusnya Nama asli tertulis Nama di buku nikah;Putusan 0656/Pdt.P/2019/PA.ClpHalaman 1 dari 7 halaman4. Bahwa dengan terjadi kekeliruan penulisan nama tersebut Pemohonmengalami kesulitan dalam Perpanjangan Pasport Pemohon;5.

mempunyai kewenangan untuk memeriksa dan mengadili perkaratersebut;Menimbang, bahwa bukti P.1 sampai dengan bukti P.4 yang diajukanoleh Pemohon di persidangan ternyata telah memenuhi ketentuan hukum yangberlaku untuk dijadikan sebagai alat bukti di persidangan karena itu buktibuktiPemohon tersebut patut untuk dipertimbangkan;Menimbang, bahwa dari bukti P.2, Majelis telah mendapatkankesimpulan bahwa nama Pemohon yang tertulis dalam Duplikat Kutipan akteNikah adalah Nama di buku nikah menjadi Nama asili

022/XI/2013 tanggal 15 Nopember 2013adalah Pemohon;Putusan 0656/Pdt.P/2019/PA.ClpHalaman 5 dari 7 halamanMenimbang, bahwa oleh karena Kepala Kantor Urusan AgamaKecamatan Kroya, Kabupaten Cilacap sebagai pejabat yang memilikikewenangan menerbitkan Buku Kutipan Akte Nikah untuk dan atas namaPemohon, maka Majelis dapat memerintahkan kepada Kepala Kantor UrusanAgama Kecamatan Kroya, Kabupaten Cilacap untuk melakukan perbaikanpenulisan dengan cara mencoret nama Pemohon (Nama di buku nikah menjadiNama asili

Menetapkan nama Pemohon yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikahyang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Kroya, KabupatenCilacap Nomor: 1109/022/X1/2013 tertanggal 15 Nopember 2013 semulaNama di buku nikah dirubah menjadi Nama asili;3.

., padatanggal 26 Oktober 2015(fotokopi dari fotokopi); Bukti P8Salinan Resmi PenetapanPerkara Perdata No. 648/PDT.P/PN.TNG, tanggal 01November 2002 (fotokopisesuai dengan asili); Bukti P9Pencatatan Sipil WargaNegara Indonesia KutipanAkta Nomor : 4743/04DKCS200, tanggal 24Oktober 2015 (fotokopisesuai dengan asili); Bukti P10Kutipan Akta PerkawinanNomor : 6//X1I/2002 tanggal04 November 2002 (fotokopisesuai dengan asili); Bukti P11Salinan Akta KeteranganHak Waris Nomor : 6/X1//2002 tanggal 14November

2002 yang dibuatoleh Iryani Indra, S.H.Notaris di Kota Tangerang(fotokopi sesuai denganasli); Bukti P12 Akta Jual Beli, tanggal 1 Desember 1969 antara KieBoen Liem (Budiarto) selakupenjual dan Pingut Sunardiselaku pembeli yang dibuatSugandi selaku Camat diBatuceper 1969 (fotokopisesuai dengan asili); Bukti P13Surat Tanda Jual Beli Tanah(Sementara sebelum digantiAkta) antara Kie Boen Liem(Budiarto) selaku penjualdengan Pugut Sunardiselaku pembeli tangaal 10Januari 1970 (fotokopisesuai dengan asili

P18Kuitansi tanggal 28 Maret1970 dengan nilai Rp. 400(Empat Ratus Rupiah) yangdikeluarkan oleh Kie BoemLiem (fotokopi sesuaidengan asili); Bukti P19 Kuitansi tanggal 01 Mei Perkara Nomor 56/P/2015/PTUNSRG Halaman 17 dari 35 Halaman 1970 dengan nilai Rp. 400(Empat Ratus Rupiah) yangdikeluarkan oleh Kie BoemLiem (fotokopi sesuaidengan asili); Bukti P20Surat Izin Mendirikan (IMB)Nomor : 138/VIII//P.U/70,tanggal 26 November 1970(fotokopi sesuai denganasli); Bukti P21Surat Permohonan IzinMendirikan (

IMB) tanggal 13Maret 1970 (fotokopi sesuaidengan asili); Bukti P22Gambar atau Peta Lokasitanah (fotokopi sesuaidengan asili); Bukti P23Salinan KeputusanPengadilan NegeriTangerang Nomor 18/PN/TNG/1972 tanggal 30Januari 1973 (fotokopisesuai dengan asili); Bukti P24Salinan KeputusanPengadilan Tinggi BandungNomor 348/1973/Perd/PTBtanggal 16Juni 1976(fotokopi sesuai denganasli); Bukti P25Salinan Putusan PeninjauanKembali (PK) MahkamahAgung Nomor 603 PK/Pdt/2002 tanggal 04 Juli2006 (fotokopi sesuaidengan

:S.Pgl/5663/VIII/2007/Dit.Reskrimum, tanggal 21Agustus 2007 (fotokopisesuai dengan asili); Bukti P31Surat Panggilan No. Pol.

AsiaplastIndustries Tok (fotokopi sesuai dengan asili); P2 : Sertipikat Hak Guna Bangunan Nomor: 1758/Gembor, Surat UkurNomor: 306/2006, luas 20.915 M?, atas nama PT.

Akasa Pandukarya,tanggal 01 Desember 1999 (fotokopi sesuai dengan asili);Surat Tanda Terima Setoran (STTS) dan Surat PemberitahuanPajak Terhutang (SPPT) PBB atas nama PT. Akasa Pandukarya,tanggal 01 Desember 1999 (fotokopi sesuai dengan asili);Surat Tanda Terima Setoran (STTS) dan Surat PemberitahuanPajak Terhutang (SPPT) PBB atas nama PT.

Akasa Pandukarya, tanggal 30 September 2014(fotokopi sesuai dengan asli);Berita Acara Rapat Nomor: 11 tanggal 5 Agustus 1997 (fotokopisesuai dengan asili);Keputusan Menteri Kehakiman Republik Indonesia Nomor: C211/593.HT.01.04.TH.97, tanggal 10 Nopember 1997 (fotokopi sesuaidengan asili);Penegasan Nomor: 150, tanggal 20 Februari 2009 (fotokopi sesuaidengan asili);Keputusan Menteri Hukum dan HAM~ RI Nomor:AHU54025.AH.01.02.Tahun 2009, tanggal 09 November 2009tentang Persetujuan Akta Perubahan Anggaran

Dasar (fotokopisesuai dengan asili);P14.aP14.bP15Pernyataan Keputusan Rapat PT.

Asiaplast Industries(fotokopi sesuai dengan asili);: Tanda terima Kantor Pertanahan Kota Tangerang dan Surat dari PT.Asiaplast Industries Tok.

P 23:Berita Acara No. 01/PPKDT/IX/2018 tentang Penetapan DaftarPemilih Sementara (DPS) Pemilihan Kepala Desa TongoaPeriode 2018 2024, tanggal 4 September 2018 (tanpa asili);Berita Acara No. 03/BPDDT/X/2018 tentang Pengumuman danPenetapan Calon Kepala Desa Tongoa Berdasarkan PengundianNomor Urut Calon, tanggal 2 Oktober 2018 (tanpa asili);Surat Ketua Surat Badan Permusyawaratan Desa Tongoa Nomor:05/BPDDT/VII/2019, Perihal: Penyampaian Dokumen HasilPemilihnan Kepala Desa Tongoa, yang ditujukan kepada

BupatiSigi, tanggal 25 Juli 2019 (Sesuai dengan asili);Kartu Tanda Penduduk atas nama Santi, alamat Tongoa RT/RW:001/000, Desa Tongoa, Kecamatan Palolo, Kabupaten Sigi(Sesual dengan asli);Kartu.

Seksi PMD Kec.Palolo, tanggal 3 Agustus 2019 (tanpa asili);Berita) Acara No.

);Daftar pemilih faktual yang hadir (tanpa asli);Bundel Surat Pernyataan Pemilih Desa Tongoa (tanpa asili);Hal 27 dari 57 hal Putusan Nomor : 2/G/2020/PTUN.PL20.

T 27:dengan asli);Berita Acara Klarifikasi Tim Pemilihan Kepala Desa TingkatKabupaten Sigi terkait hasil Pilkades Desa Tongoa, tanggal 19Agustus 2019 (Sesuai dengan asili);Hal 28 dari 57 hal Putusan Nomor : 2/G/2020/PTUN.PL29.

2015 (fotokopi sesuaidengan asili);Nomor U62/suratPM/K.98.Al/VIII/2015 tertanggal 06 Agustus 2015 (fotokopi sesuaidengan asili);Koran News Ganas Indonesia bulan Agustus 2015(fotokopi sesuai dengan asll);Koran News Ganas Indonesia bulan Agustus 2015(fotokopi sesuai dengan asli);Koran News Ganas Indonesia bulan Agustus 2015(fotokopi sesuai dengan asll);Foto rumah Hj.

Eti Jarniyah,dikeluarkan di Serang tanggal 28 November 2012 (fotokopisesuai dengan asili);10.11.12.Bukti T 6Bukti T 7Bukti T 8Bukti T 9Bukti T 10Bukti T 11Bukti T 12Kartu Tanda Penduduk atas nama Hj.

15Bukti T 16Bukti T 17Bukti T 18Bukti T 19: Akte Kelahiran Nomor 8040/4771/DIS/1995 atas nama EtiJarniyah tertanggal 13 September 1995 (fotokopi sesuaidengan asili);Daftar Pemilin Tetap Pemilihan Kepala Desa SujungKecamatan Tirtayasa Kabupaten Serang Periode20152021 (fotokopi sesuai dengan asli);Daftar Pemilin Tetap Desa Sujung pada Pemilihan Bupatidan Wakil Bupati Kabupaten Serang tahun 2015 (fotokopisesuai dengan asili);Daftar Pemilin Tetap Pemilihan Desa Tirtayasa padapemilinan Bupati dan Wakil

Eti Jarniyahdikeluarkan di Serang tanggal 28 November 2012(fotokopi sesuai dengan asili);Halaman 49 dari 88 halaman, Putusan No. 52/G/2015/PTUNSRG10.11.12.50Bukti T.II.Bukti T.II.Bukti T.II.Bukti T.II.Bukti T.II.Bukti T.II.Bukti T.II.INTV 6INTV 7INTV 8INTV 9INTV10 :INTV 11INTV 12 :Kartu Tanda Penduduk atas nama Hj. Eti Jarniyahdikeluarkan di Serang tanggal 5 Mei 2015 (fotokopisesuai dengan asili);Kartu Keluarga Nomor 3604130105120006 atas namaH.

Khaerudin tertanggal 05 Mei 2015 (fotokopi sesuaidengan asili);: Surat Tanda Tamat Belajar SD Negeri Tirtayasa Nomor 02 0A oa 0045605 tertanggal 11 Juni 1993atas nama Eti Jarniyah (fotokopi sesuai dengan asli);Surat Tanda Tamat Belajar SMP MuhamadiyahTirtayasa Nomor 02 0A oa 00242488 tertanggal 1Juni 1996 atas nama Eti Jarniyah (fotokopi sesuaidengan asili);: Surat Tanda Tamat Belajar SMU Negeri PontangNomor 02 Mu 1030044965 tertanggal 31 Mei 1999atas nama Eti Jarniyah (fotokopi sesuai dengan asli

BuktiP2 :Tanda terima cicilan tanah di Kemang 79 sebesarRp.5.000.000, (lima juta rupiah) tanggal 3 April 2008 (sesuaidengan asili);3. Bukti P3 : Tanda terima untuk pembayaran tanah di Kemang 79 sebesarRp.10.000.000, (sepuluh juta rupiah) tanggal 23 Juni 2008(sesuai dengan asili);4. Bukti P4 : Tanda terima cicilan tanah di Kemang 79 dari lbu Elly sebesarRp.5.000.000, (lima juta rupiah) tanggal 15 Juli 2008 (sesuaidengan asili);5.

dengan asili);Hal. 21 dari 37 hal.

) untuk Pembayaran tanah Kemang 79 tanggal21 Juni 2012 (sesuai dengan asili);: Tanda terima sebesar Rp. 20.000.000, (dua puluh juta rupiah)untuk Pembayaran tanah di Kemang 79 transfer ke ATM BokHendrik tanggal 7 September 2012 (sesuai dengan asili);: Tanda terima sejumlah Rp.15.000.000, (lima belas juta rupiah)untuk pembayaran tanah di Kemang 79 tanggal 9 Nopember2012 (sesuai dengan asli);: Tanda terima dari lbu Elly untuk bayaran tanah Kemang 79Jakarta Selatan sebesar Rp.10.000.000, (sepuluh juta

Bukti T7 : Surat tanggal 05 Juni 2014 Nomor: 014/SKB/KPZAA/VV/2014Hal: Somasi/Surat Peringatan, yang ditujukan kepada BapakHendrik, dari Andrian Bayu Kurniawan, SH. dari Zul ArmainAziz, SH & Associates Law Office (sesuai dengan asili);8. Bukti T8 : Surat tanggal 16 Juni 2014 No.: 260/ASP/14 Hal: Balasan SuratNo.014/SKB/KPZAA/IV/2014 tanggal 05 Juni 2014 danUndangan Pertemuan, ditujukan kepada Rekan Andrian BayuKurniawan, SH. dari Daniel Suryana, SH., MH. ASP Law Firm(sesuai dengan asili);9.

ASP Law Firm(sesuai dengan asili);10.

) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 27 September2011 (photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 27 Oktober 2011(photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 28 Nopember2011 (photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 28 Desember2011 (photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 30 Januari 2012(photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 5 Maret 2012(photocopy

sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 30 Maret 2012(photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 3 Mei 2012(photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 7 Juni 2012(photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 2 Juli 2012(photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 31 Juli 2012(photocopy sesuai dengan asili) ;Photocopy Slip Setoran Cicilan tanggal 4 September2012 (photocopy

dengan asili) ;Photocopy Tanda Terima Dokumen Nomor.

(photocopysesuai dengan asili) ;4. T4 : Photocopy Akta Pemberian Hak Tanggungan Nomor.106/2011 tanggal 21 Juli 2011 dihadapan HerdiantyWitjaksana, SH. (photocopy sesuai dengan asili) ;5. T5 : Photocopy Surat Kuasa membebankan Hak TanggunganNomor. 25 tanggal 27 Juni 2011 dihadapan HerdiantyWitjaksana, SH. (photocopy sesuai dengan asili) ;6. T6 : Photocopy KTP dan NPWP atas nama Agung Winarsodan Yuli Astuti (photocopy dari photocopy) 57.

T 10 : Photocopy Surat Kuasa tanggal 27 Juni 2011 (photocopysesual dengan asili) ;11. T 11 : Photocopy Surat Pernyataan tertanggal 27 Juni 2011(photocopy disahkan Notaris) ;Halaman 28 dari 51 halaman Putusan Nomor 168/G/2013/PTUNBDG12.

Bukti P 1: Foto copy Kartu Tandak Penduduk NIK 317406449470007dari Kelurahan Pondok Labu, Kecamtan Cilandak atasnama SAKDIYAH (sesuai dengan asili).Halman 2 dari hal 6 Putusan No.516/Pdt.P/2016/PN.Jkt.Sel.2. Bukti P2 :3. Bukti P3 :4. Bukti P 4 :5. Bukti P5 :6. Bukti P6 :7. Bukti P7 :8. Bukti P8 :9.

Bukti P9 :Foto copy Kutipan Akata Nikah dari Kantor UrusanAgamajNo.291/91/V/99 tertanggal 21 Mei 1999 (sesuaidengan asli)Foto copy Kartu Keluarga No.3174061601096189 dariKelurahan Pondok Labu, Kecdamatan Cilandak, JakartaSelatan atas nama SAKDIYAH (sesuai dengan asli).Foto copy Kutiapan Akta Kelahiran dari Kepala Suku DinasKependudukan Dan Catatan Sipil Kotamadya JakartaSelatan tanggal 17 Januari 2003 No.416/DISP/JS/2003/00atas nama GADIS NUR SAFITRI (sesuai dengan asili)Foto copy Kutipan Akta Kelahiran

dari Kepala Suku DinasKependudukan Dan Catatan Sipil Kotamadya JakartaSelatan tanggal 17 Januari 2003 No.1925/U/JS/2003 atasnama MUHAMMAD IMAM ARDIANSYAH (sesuai denganasli).Foto copy Resi Pembayaran SPPT No.317102000200505140 atas nama GAIT TABAH (sesuai dengan asili)Foto copy surat pernyataan Ahli Waris di Bawah tangandari Kelurahan Pondok Labu tanggal 5 Agusstus 2016(Sesuai dengan asli).Foto copy keterangan pelaporan Kematian No.Surat :3174118121400011 dari Kecamatan Cilandak, KelurahanPondok

78 De DurVan Padang (fotokopi sesuai dengan asli) ;Terjemahan dari Bahasa Belanda ke Bahasa IndonesiaBukti Surat P.10A (fotokopi sesuai dengan asili) ;Surat Dalam Bahasa Belanda No. 1788/10JBouwvergunning No. 214, tanggal 14 Juli 1930 (fotokopisesuai dengan asili) ;Putusan Perkara Nomor: 14/G/2017/PTUN.PDGHalaman 7022.23.24.25.26.21s28.Bukti P.11BBukti P.12ABukti P.12BBukti P.13Bukti P.14ABukti P.14BBukti P.15ATerjemahan kedalam Bahasa Indonesia atas Surat No.1788/10J Bouwvergunning No. 214, tanggal

) ;Surat Tugas, Nomor : 250/STPA/2014, tanggal 14 Juli2014 (fotokopi sesuai dengan aslli) ;Berita Acara Pemeriksaan Lapang Oleh Anggota PanitiaPemeriksaan Tanah A (TIM Il) tanggal 14 Juli 2014(fotokopi sesuai dengan asili) ;Risalah Panitia Pemeriksaan Tanah A (TIM Il) tanggal14 Juli 2014 (fotokopi sesuai dengan asl) ;Risalah Penelitian Data Yuridis Dan Penetapan Batas(fotokopi sesuai dengan asili) ;Surat Kantor Pertanahan Kota Padang, Nomor : 419/10013.71/VII/2014, perihal Pengumuman kepada LurahAlang

Laweh, Kecamatan Padang Selatan, tanggal 18Juli 2014 (fotokopi sesuai dengan asli) ;Ekspedisi Pengantar Pengumuman (fotokopi sesuaidengan asili) ;Surat Keterangan Pelaporan Kematian (UntukMemperoleh Akta Kematian) No.

Surat : 317 (fotokopisesuai dengan asli) ;Surat Keterangan Ahli Waris tanggal 10 Nopember 2016(fotokopi sesuai dengan asili) ;Surat Pernyataan tanggal 10 Nopember 2016 (fotokopisesuai dengan asli) ;Surat Ukur Nomor : 00049/2016, tanggal 28 Nopember2016 (fotokopi sesuai dengan asli) ;Surat Pernyataan MardefiErmayeti dan tanggal30 Nopember 2016 (fotokopi sesuai dengan asili) ;Putusan Perkara Nomor: 14/G/2017/PTUN.PDGHalaman 8156 Bukti T.56 : Surat Keterangn Tanda Lapor Kehilangan Nomor :SKTLK/521/X1

(fotokopi sesuaidengan asili) ;Ekspedisi pengiriman surat oleh Tergugat Nomor555/1313.71/V/2017, tanggal 2252017, kepada Hj.Rafida Sawir Karim, S.H, Puti Zusthia dan Puti Dinawatimelalui Kantor Pos Cabang Padang (fotokopi sesuaidengan asli) ;Surat tanggal 10 Mei 2017, surat dari Puti Dinawati danPuti Zusthia, yang ditujukan kepada Kepala Kator BPNPutusan Perkara Nomor: 14/G/2017/PTUN.PDGHalaman 83Kota Padang (fotokopi sesuai dengan asili) ;68 Bukti T.68 : Surat tanggal 10 Mei 2017, surat dari Puti

AGUS UTOMO ( asili ).1 (satu ) bendel rekap penjualan atasnamacustomer P.LETONG (asli)1 (satu ) bendel rekap penjualan atas nama customer PT. Mekar Kencana (asili ).. 1 (satu) bendel rekap penjualan atas nama customer PT. Putra Bungsu Makmur (asili).1 ( satu ) bendel rekap penjualan atas nama customer PT. Surya Medika (asli).1 ( satu ) bendel rekap penjualan atas nama customer PT.

Perikanan Nusantara tertanggal20 Oktober 2016 ( asili )1 ( satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT. Hartono Harapan Jaya tertanggal24 Oktober 2016 ( asili ).1 (satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT. Dupantex tertanggal 24 Oktober2016 ( asii).1 ( satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama NANO FREEZER tertanggal24 Oktober 2016 ( asili ).1 ( satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT.

Mekar Kencana tertanggal24 Oktober 2016 ( asili ).1 ( satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT. Sarana Lautan Nusantaratertanggal 19 Oktober 2016 ( asili ).1 ( satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama AGUS HARYANTO tertanggal02 Nopember 2016 ( asli )1 ( satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT.

WITO tertanggal 09Nopember 2016 ( asili ).. 1 (satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama customer LETONG/SAMUDRAMOTOR tertanggal 09 Nopember 2016 ( asili ).. 1 ( satu ) lembar surat pemyataan saksi atas nama customer PT. Putra BungsuMakmur tertanggal 09 Nopember 2016 ( asili ).1 (satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT. Surya Medika MS tertanggal14 Nopember 2016 ( asli ).. 1 ( satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT.

Perikanan Nusantaratertanggal 20 Oktober 2016 ( asili ). 1 ( satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT. Hartono Harapan Jayatertanggal 24 Oktober 2016 ( asili ).1 ( satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT. Dupantex tertanggal 24Oktober 2016 ( asli ).1 (satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama NANO FREEZER tertanggal 24Oktober 2016 ( asli ).. 1(satu ) lembar surat pernyataan saksi atas nama PT.

Nota Dinas Nomor : 061.2/45/437.61.4/2018tanggal 14 September 2018 Perihal Laporan Penerimaan PAD dariSektor Pajak Daerah (asli);1 (satu) bendel Nota Dinas Nomor : 061.2/61/437.61.4/2018tanggal 29 Oktober 2018 Perihal Laporan Penerimaan PendapatanAsli Daerah (PAD) dari Sektor Pajak Daerah (asli);1 (satu) bendel Laporan Target dan Realisasi Belanja LangsungKegiatan APBD Kabupaten Gresik Tahun Anggaran 2018 BadanPendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah KabupatenGresik bulan November 2018 (asili

);1 (satu) bendel Surat dari Kepala Badan Pendapatan, PengelolaanKeuangan dan Aset Daerah Nomor : 970/1010/437.61/2018 tanggal9 April 2018 Perihal Laporan Realisasi Pendapatan Daerah (asili);1 (satu) lembar Rekap Pendapatan SKPD Kabupaten Gresik per 31Oktober 2018;1 (satu) bendel Target dan Realisasi Pendapatan DaerahKabupaten Gresik Tahun Anggaran 2018 per 31 Oktober 2018;Hal. 4 dari 25 hal.

2018 per 31 Desember 2018(asli);1 (satu) bendel Kabupaten Gresik Rencana Kerja Anggaran SatuanKerja Perangkat Daerah (RKA SKPD) Tahun Anggaran 2019Pendapatan dan Belanja Langsung (asli):1 (satu) lembar Rekapitulasi Perbandingan Target dan RealisasiPendapatan Asli Daerah Kabupaten Gresik Tahun Anggaran 2015s/d 2018 Sampai Dengan Minggu Kedua bulan November per OPD(asli);1 (satu) bendel Target dan Realisasi Pendapatan DaerahKabupaten Gresik Tahun Anggaran 2018 sampai dengan 16November 2018 per OPD (asili

);1 (satu) lembar Rincian Pembagian Pemungutan Pajak DaerahTriwulan IV (Oktober s/d Desember) Tahun 2018 (asili):1 (satu) lembar luran Insentif PAD Triwulan IV Tahun 2018 (asli);1 (satu) lembar Rincian Pembagian Pemungutan Pajak PBBTriwulan Ill Tahun 2018 (asli);1 (satu) lembar Rincian Pembagian Pemungutan Pajak DaerahTriwulan Ill Tahun 2018 (asli);1 (satu) bendel Rincian Pembagian Pemungutan Pajak PBBTriwulan Ill Tahun 2018 (asli);1 (satu) lembar Rincian Pembagian Pemungutan Pajak DaerahTriwulan

Ill Tahun 2018 (asli);1 (satu) lembar Daftar Penerimaan 20% Bidang Penagihan (asli);1 (satu) lembar Daftar UPT Cerme (asli);1 (satu) lembar Daftar UPT Driyorejo (asili);1 (satu) lembar Daftar UPT Sidayu (asli);1 (satu) bendel Nota Debet/Kredit Bank Jatim tanggal 16 Januari2018 sebesar Rp/0.000.000,00 (tujuh puluh juta rupiah) denganketerangan Pendebetan ke Rekening atas Pemindahbukuan UangPersediaan (UP) Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah No.Hal. 11 dari 25 hal.

Ismar/Wie Unsek (fotokopi sesuai dengan asili);Tanda Terima Surat, tanggal 21 Maret 2017 dari KantorHukum Thamrin Law Firm yang diterima BPN tanggal 21Halaman 34 dari 90.Putusan No.29/G/2017/PTUNSRG27. Bukti P16c :28.

Deni Iskandar, Msi, PPAT di KecamatanTeluknaga (fotokopi sesuai dengan salinan asili);Surat Setoran Pajak (SSP), Nama WP: D.

Musa Maruf, tanggal 20 Januari2015 (fotokopi sesuai dengan asli);Surat Keterangan Kepala Desa Teluknaga, Reg.No.29/Ds/Tlg/2015, tanggal 20 Januari 2015 (fotokopi sesuaidengan asili);Kartu Tanda Penduduk NIK: 3671022104490001, atas namaH.

Musa Maruf, tanggal 20Januari 2015 (fotokopi sesuai dengan asili);Surat Keterangan Kepala Desa Teluknaga, Reg.No.19/Ds.Tlg/2015, tanggal 20 Januari 2015 (fotokopi sesuaidengan asili);Letter C No. 264 atas nama Djaman Nariih (fotokopi sesuaidengan legalisir desa);Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi DanBangunan (SPPTPBB) Tahun 2015, NOP: 36.19.160.005.004.0050.0, Nama Wajib Pajak: Musa Maruf, Drs.

);Surat dari Latifah, tanggal 17 November 1999, perihalPermohonan Pengakuan Hak (fotokopi sesuai dengan asili);Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah(SPORADIk) atas nama Latifah, tanggal 17 November 1999(fotokopi sesuai dengan asili);Surat Keterangan Kepala Desa Teluknaga, Reg.Nomor: 599,tanggal 2 Agustus 1999 (fotokopi sesuai dengan asili);Kartu Tanda Penduduk, Nomor KTP: 19.13.2003/0908/1056786, atas nama Latifah, tanggal 12 Juni 1992 (fotokopidari fotokopi);Surat Pemberitahuan Pajak Terutang