Natalia Widiasih,SpKJ(K), Mpd.Ked. dan dijawab tanggal 20 Agustus 2015.3 (tiga) lembar Surat Keterangan Kesehatan Jiwa No.TU.02.02/IX.15.10/0836/2015 tanggal20 Agustus 2015 a.n.Pasien TN. AHMAD1 (Satu) lembar Formulir konsultasi warna hijau a.n. Pasien TN.AHMAD tanggal 23 September 2015 dari dr. Putri kepadadokter Anestesi dr. Anas Alatas, SpAn dijawab tanggal 25September 2015.1 (Satu) lembar Formulir konsultasi warna hijau a.n. Pasien TN.AHMAD tanggal 23 September 2015 dari dr.

Natalia Widiasih,SpKJ(K),MPd.Ked dan dijawab tanggal 20 Agustus 2015.10) 1 (satu) lembar Formulir Konsultasi warna merah muda a.n.Pasien TN. HENDRA OETOMO tanggal 18 Agustus 2015 daridr. Deka Viotra K, SpPD kepada dr. Niken LP, SpTHTKL dandijawab tanggal 19 Agustus 2015.11) 1 (satu) lembar Formulir Konsultasi warna merah muda a.n.Pasien TN. HENDRA OETOMO tanggal 03 Agustus 201512) 1 (satu) lembar Formulir Konsultasi warna merah muda a.n.Pasien TN. HENDRA OETOMO tanggal 18 Agustus 2015 daridr.

NataliaWidiasih, SpKJ(K).Mpd.Ked.9) 1 (satu) lembar formulir konsultasi warna merah muda an.YANA PRIATNA, tanggal 15 Juli 2013.10) 2 (dua) lembar formulir konsultasi warna merah muda an.YANA PRIATNA, tanggal 29 Juli 2013.11) 2 (dua) lembar formulir konsultasi warna merah muda an.YANA PRIATNA oleh dr. Chaidir A. Mochtar, SpU.12) 1 (satu) lembar formulir edukasi pasien dan keluargaterintegrasi rawat jalan.13) 1 (Satu) lembar identitas pasien an. YANA PRIATNA.14) 1 (satu) lembar surat control an.

Elvira, SpKJ(K), tanggal 22Agustus 2013.7) 1 (Satu) lembar formulir konsultasi warna hijau dari Prof. dr.Endang Sulalit, ke dr. Arry Rodjani, Spu, tanggal 21 Agustus2013.8) 1 (Satu) lembar formulir konsultasi warna hijau dari Prof. dr.Endang Sulalit, tanggal 21 Agustus 2013.9) 1 (Satu) lembar formulir konsultasi warna hijau dari Prof. dr.Endang Sulalit, tanggal 20 Agustus 2013.Penunjang :1) 1 (Satu) lembar data registrasi dari Departemen MedikPatologi Anatomik an.

Ceva W., SpPDKP,KIC.4)5)6)2)8)9)10)11)12)13)1 (satu) lembar Formulir Konsultasi warna pink dari Prof.Endang S. tanggal 3092015 ke bagian Psikiattri.3 (tiga) lembar Surat Keterangan Kesehatan Jiwa Nomor :TU.02.02/IX.15.10/0986/2015 yang ditanda tangani oleh dr.NATALIA WIDIASIH RAHARJANTI, SpKJ (K) tanggal 8Oktober 2015.1 (satu) lembar Formulir Konsultasi warna pink dari dokterFitri Imelda, SpPD atau Prof.

Victor Elizer, SpKJ., (Psikiater)tanggal 23 Oktober 2012 (fotokopi dari fotokopi); 3. Bukti P3 : Keputusan Komisi Kode Etik Profesi Polri Nomor: Kep/91/X/2012/KKEPP tanggal 15 Oktober 2012 tentang Putusan Sidang Komisi4. Bukti P4 :5. Bukti P5 :6. Bukti P6Kode Etik Profesi Kepolisian Negara Republik Indonesia (sesuaidengan asli); Surat a.n.

WAYAN WESTA, SpKJ (K) dari klinik NAPZA RSUP SanglahDenpasar tanggal 9 Mei 2015.Bahwa saksi menjelaskan program rumatan metadon RSUP Sanglah merupakantempat lembaga rehabilitasi medis yang telah ditunjuk oleh pemerintah sesuaidengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.494/Menkes/SK/VII/2006tanggal 17 Juli 2006 dan sebagai lembaga IPWL dengan Surat KeputusanMenteri Kesehatan No.1305/Menkes/SK/VI/2011.Bahwa terdakwa I GUSTI AGUNG CAHYADI PUTRA mengambarkan adanyasubstance abuse atau dependence, untuk

Theodora ; Bahwa Pemohon mempunyai adik kandung yang bernama BUDIMAN yanglahir di Surakarta pada tanggal 22 Juni 1967 sebgaimana tersebut sesuaidengan Surat Keterangan No.000/0324 yang dikeluarkan oleh KantorKelurahan Mojosongo Kota Surakarta Bahwa pada saat ini kondisi jiwa adik kandung ( BUDIMAN) Pemohontersebut mengalami ganggun jiwa, sehingga tidak dapat berkomunikasidengan jelas sebagaimana tersebut dalam Surat Keterangan DokterNugroho Adi Setiawan, Spkj ; Bahwa dengan keadaan jiwa adik kandung

Nugroho Adi Setiawan , SpKj di Karanganyar ;87Bahwa selama ini yang mengurus kebutuhan BUDIMAN adalah Pemohonsendiri ;Bahwa Pemohon bisa bertanggungjawab sebagai pengampu adikkandungnya (BUDIMAN )Bahwa Pemohon dalam kesehariannya bersikap / berkelakuan baik ;Saksi 2 : TITIK PURWASIH HIMAWAN ;Bahwa saksi adalah teman baik Pemohon ;Bahwa orang tua kandung Pemohon dan BUDIMAN adalah OEI DJOE SANdan NYOO GWATNIO ;Bahwa Pemohon bersaudara 7 (tujuh) orang yaitu : Wijani, Oei BoenLiong,Oei Joe Lie, Oei

Nugroho Adi Setiawan, SpKj di Karanganyar ;Bahwa selama ini yang mengurus kebutuhan BUDIMAN adalah Pemohonsendiri ;Bahwa Pemohon dalam kesehariannya bersikap / berkelakuan baik ;Saksi 3 : HUSIN SUHARTO ;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai tetangga adik Pemohon yangbernama BUDIMAN ;Bahwa setahu saksi, BUDIMAN sudah lama menderita sakit gangguan jiwa ;Bahwa BUDIMAN belum berkeluarga ;Bahwa BUDIMAN menunjukkan gejala suka marahmarah sendiri, ngomongsendiri, dan tidak bisa diajak komunikasi serta

Nugroho Adi Setiawan , SpKj diKaranganyar yang hasil pemeriksaannya menyatakan telah menderitagangguan jiwa ;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian tersebut diatas dapatdisimpulkan adik Pemohon yang bernama BUDIMAN termasuk kategori orangdewasa yang saat ini menderita penyakit gangguan jiwa ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi yangdiantaranya adalah keluarga, diperoleh fakta adik Pemohon yang bernamaBUDIMAN selalu. menunjukkan keadaankeadaan yang tidak normalsebagaimana orang pada umumnya

, seperti marahmarah tanpa sebab,ngomong sendiri, dan tidak bisa diajak komunikasi serta tidak bisa merawat dirisendiri, sehingga untuk mengatasinya pihak keluarga (Pemohon) telah merawatsendiri dan rutin melakukan pemeriksaan psikiatri dan psikologi pada dr.Nugroho Adi Setiawan, SpKj di Karanganyar ;Menimbang, bahwa dari buktibukti surat di atas yang bersesuaiandengan keterangan saksisaksi baik dari keluarga,jteman dan tetanggaBUDIMAN , maka Pengadilan berpendapat BUDIMAN adalah orang dewasayang

Photo Copy Surat pengantar Dokter Robert Reverger, SpKJ (K) ( Psikiater ),yang diberi tanda bukti P4 ;Hal 18 dari 36 halaman putusan Nomor 722/Padt.G/2016/PN.DpsMenimbang, bahwa suratsurat bukti tersebut diberi tanda P.1 s/d P.4 dansetelah dicocokkan ternyata sesuai dengan aslinya, lalu dilampirkan dalam berkasperkara ;Menimbang, bahwa bukti tertulis yang telah diajukan oleh Penggugat jugamengajukan saksisaksi yang telah didengar keterangannya dibawah sumpahsebagai berikut:SAKSI 1 PENGGUGAT, menerangkan

Dadang Hawari, SpKj (K) padatanggal 23 April 2018. Dengan demikian Tergugat melanggarAsas Akuntabilitas yaitu Asasasas yang menentukan bahwasetiap kegiatan dan hasil akhir dari kegiatan penyelengaranegara harus dapat dipertanggung jawabkan kepada masyarakatatau rakyat sebagai pemegang kedaulatan tertinggi negarasesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yangberlaku.

Dadang Hawari, SpKj (K) pada tanggal 23 April2018 yang dilakukan independen oleh penggugat dengan hasilperkembangan kesehatan Penggugat yang membaik. Hai inidisebabkan oleh karena Penggugat pada tanggal tersebut telahdikeluarkan dari Akpol sejak tanggal 5 April 2018.

Danardi Sosrosumiharjo, Spkj dan Tri Atmojo Sejati, SH.MH.

pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil di Rumah Sakit JiwaDaerah Surakarta sejak tahun 2003 sampai dengan sekarang sebagaiKepala Instansi Rawat Inap yang bertugas memeriksa pasien di Poliklonikdan bangsal perawatan dan tugas lainnya ; Bahwa saksi kuliah di UNS Surakarta lulus tahun 2002 dan menjadidokter lalu. melanjutkan kuliah di PPDS Psikiatri lulus tahun 2009melanjutkan lagi kuliah S2 Magister Hukum lulus tahun 2014 ; Bahwa saksi bergelar SpKJ

., SpKJ. MSc. Dokter Pemeriksa pada RSBhayangkara Korbrimop Polri No. SKS/8386/Psi/VI/2008 tanggal 12 Juni2008 kepada Yth Kasi Kesjas Korbrimop Polri di Kelapadua perihal LaporanHasil Pemeriksaan Psikiatri A/n Bribda Didik Tri K. Nrp 79100155.2. Hasil Pemeriksaan CT Scan atas nama Tn Didik Tri tanggal pemeriksaan 7Mei 2008.3. Piagam Tanda Kehormatan Presiden RI mengenai Tanda KehormatanSatpalancana Dharma Nusa atas nama Didik Tri K. tanggal 9 Desember 2004.4.

LAILA SYLVIA SARI SpKJ, dibawah sumpah pada persidangan yangpada pokoknya menerangkan sebagai berikut:e Bahwa benar saksi kenal dengan terdakwa dan saksitidak memiliki hubungan keluarga dengan terdakwa,25Bahwa benar saksi melakukan observasi terhadapterdakwa selama 4 hari atas permintaan dari pihakkepolisian Polsek Bengkong Resort Kota Barelang dansaksi juga mengeluarkan surat keterangan Ahlikedokteran Jiwa tanggal 23 Agustus 2013.Bahwa benar setelah terdakwa dilakukan observasiselama 4 hari, terhadap

Budhi Hami Seno, SpKJ., M.Kes yang keterangannyadibacakan di persidangan pada pokoknya sebagai berikut: Bahwa Ahli dalam keadaan sehat jasmani dan rohani saat diperiksa; Bahwa Ahli tidak kenal dengan Terdakwa dan tidak ada hubungankeluarga; Bahwa Ahli bekerja sebagai Konsulen di Rumah Sakit Umum Daerah(RSUD) Dr. Moewardi Surakarta Klinik Napza dan Rumatan MetadonJalan Kolonel Soetarto 132 Surakarta, 57126, sejak tanggal 5Desember 2017; Bahwa Terdakwa diperiksa sebagai pasien di RSUD Dr.

H.Jaya Mualimin, SpKJ., M.Kes., NIP. 19710720 200601 1 002 bahwa dari hasilpemeriksaan penunjang terhadap terdakwa Negatif Amphetamine dan Met Amphetaminedikarenakan pasien sudah tidak menggunakan shabushabu lebih dari 6 hari, namunterhadap terdakwa diperoleh kesimpulan yang bersangkutan mengalami gangguanketergantungan obat jenis shabushabu dengan taraf sedang dan disarankan menjalaniterapi dan rehabilitasi ketergantungan NapzaBahwa perbuatan terdakwa menyalahgunakan Narkotika Golongan I bagi din

Tini Sugihartini, SpKJ, dengan hasilpemeriksaan Anamnesis ditemukan riwayat penggunaan sabusabu sejaktahun 2012 sampai dengan 22 Maret 2017, dan urine Narkoba reaktifAmphetamin dan Methampetamin;Halaman 28 dari 32 halaman Putusan Nomor 197 / Pid.Sus / 2017 / PN.IdmBahwa benar terdakwa tidak memiliki izin dari pejabat yang berwenanguntuk membeli maupun untuk mengkonsumsi narkotika jenis sabu tersebut danbenar terdakwa saat ini mengidap penyakit AIDS sehingga terdakwa seringkalimerasakan badan lemas

., SpKJ. MSc. Dokter Pemeriksa pada RSBhayangkara Korbrimop Polri No. SKS/8386/Psi/VI/2008 tanggal 12 Juni2008 kepada Yth Kasi Kesjas Korbrimop Polri di Kelapadua perihal LaporanHasil Pemeriksaan Psikiatri A/n Bribda Didik Tri K.

IDA AYU TRINA ANJANI, M.Biomed, SpKJ ;Bahwa Ahli membenarkan dan menjelaskan jenjang pendidikan DokterUmum lulus tahun 2003, Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa lulustahun 2017, pekerjaan sebagai PNS di RSJ Provinsi Bali sejak tahun 2008hingga sekarang dengan jabatan dokter ahli muda dan sebagai KepalaInstalasi Rehabilitasi Psikososial.Bahwa Ahli membenarkan bahwa ingat dan mengenal Terdakwa Yarri AlRama, hubungan dengan terdakwa adalah sebagai salah satu dokter dalamtim assessing Visum Et

Foto copy sesuai denganaslinya Surat PerjanjianKerjasama No. 029/SPKJ/KBNINV/VI/2001 tanggal 13Juni 2002 ( Bukti TV2) ;3. Foto copy sesuai dengan aslinya Surat PerjanjianKerjasama No. 030/SPKJ/KBNINV/VI/2001 tanggal 13Juni 2002 ( Bukti TV3) ;4.

Foto copy sesuai dengan aslinya Surat PerjanjianKerjasama No. 164/SPKJ/KBNINV/XII/2001 tanggal 12Desember 2001 ( Bukti TV4 )3Menimbang, bahwa Tergugat VI telah mengajukanbukti bukti tertul;is bertanda T.VI 1 sampai dengan T.VI 24berupa fotocopy surat surat yang telah dibubuhi meteraisecukupnya dan telah pula mdisesuaikan dan dicocokkandengan surat aslinya di persidangan, sebagai berikut1.

Saksi Ahli ENDANG SOEKARTININGSIH, M.sc,SpKJ.

DIOKO SUWITO,SpKJ. padatanggal 25 Pebruari 2015, yang pada kesimpulannya merekomendasikankepada terdakwa untuk dilakukan rehabilitasi medis dan sosial di rumahsakit yang mempunyai sarana tersebut ;Menimbang, bahwa Surat Keterangan Dokter tersebut jika Majelishubungkan dengan Peraturan Bersama Ketua Mahkamah Agung RepublikIndonesia, Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Menteri Sosial Republik Indonesia,Jaksa Agung Republik Indonesia, Kepala Kepolisian

Jaya Mualimin, SpKJ., M.Kes., NIP. 19710720 200601 1 002 bahwadari hasil pemeriksaan penunjang terhadap terdakwa Negatif Amphetamine danMet Amphetamine dikarenakan pasien sudah tidak menggunakan shabushabulebih dari 6 hari, namun terhadap terdakwa diperoleh kesimpulan yangbersangkutan mengalami gangguan ketergantungan obat jenis shabushabudengan taraf sedang dan disarankan menjalani terapi dan rehabilitasiketergantungan Napzae Bahwa perbuatan terdakwa menyalahgunakan Narkotika Golongan bagi dirisendiri

Ked (KJ), SpKJ dibawah sumpahpada pokoknya menerangkan sebagai berikut:Bahwa ahli adalah dokter kesehatan jiwa di Rumah Sakit Bhayangkara Tk.Il Medan;Bahwa ahli pernah memberikan keterangan sebelumnya di Penyidikdalam dengan perkara terdakwa dan ahli tetap dengan keterangantersebut;Bahwa ahli mengenal saksi korban pada tanggal 25 Juli 2017, ketika itusaksi korban datang keruang praktek ahli di Rumah Sakit Bhayangkara TkMedan untuk dilakukan Visum Psikiatri, dan ahli melakukanHalaman 21 dari 32 Putusan

Freddy Sebastian,SpKJ selaku Spesialis Kedokteran Jiwa pada RSUD Rantau Prapat, KabupatenLabuhanbatu (Anggota Tim Asesmen Terpadu (TAT) Polres Labuhanbatu) yangmenerangkan bahwa Subyek Munawir Sajali Sarumpaet Alias Nawir saat inisedang mengalami Gangguan Mental dan Perilaku akibat penggunaan zatStimulansia (Amphetamine Type), Sindroma ketergantungan, kini abstinen tetapidalam lingkungan terlindung, dengan kode diagnostik F15.11, yang pada intinyaTerdakwa adalah nyatanyata seorang pengguna Narkotika