Ditemukan 122 data
Terbanding/Penuntut Umum : SRI MELANI, SH
36 — 16
PT.KT.SMDADEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANGMAHA ESAPengadilan Tinggi Kalimantan Timur di Samarinda yangmemeriksa dan mengadili perkaraperkara pidana biasa dalamperadilan tingkat banding, menjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkara terdakwaNama lengkap HASBULLAH Bin BASSA ;Tempat lahir : Benteng (Sulsel) ' unangga ah 36 than 720 Mat 2970 Jenis kelamin :Lakblak :ras Jin, Yes Sudarso V GangMushola Rt 17 Kec.SangattaKab.Kutai Timur ; Kewarganegaraan Indonesia ;Agama Islam ;Pekerjaan Security G.4 PT.KPC
14 — 2
FIF, tempat tinggal di Kecamatan Sangatta Utara, KabupatenKutai Timur, selanjutnya disebut Penggugat;melawanTERGUGAT , umur 26 tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan operator PT.KPC, tempat tinggal di Kecamatan Sangatta Utara, KabupatenKutai Timur, selanjutnya disebut Tergugat;Pengadilan Agama tersebut;Telah memeriksa dan mempelajari berkas perkara;Telah mendengar keterangan para pihak dan saksisaksi di depan persidangan;DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa penggugat dalam surat gugatannya tertanggal
90 — 14
penetapansebagai berikut dalam perkara gugatan hadhanah dan nafkah anak yangdiajukan oleh:Penggugat, umur 39 tahun (tempat / tanggal lahir, Banyuwangi, 25 J uli 1979),agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan tidak bekerja,tempat tinggal dijalan Yos Sudarso II, Gang Wonosari,RT.37, Keluarahan Teluk Lingga, Kecamatan S angatta Utara,Kabupaten Kutai Timur, selanjutnya disebut Penggugat;melawanTergugat, umur 41 tahun (tempat / tanggal lahir, Malang, 7 Oktober 1976),agama Islam, pendidikan STM, pekerjaan Karyawan PT.KPC
Terbanding/Penuntut Umum I : I NENGAH GUNARTA, SH
Terbanding/Penuntut Umum II : HARISMAND, SH.
386 — 42
Kabupaten Kutai Timur atausetidaktidaknya pada suatu tempat yang masih termasuk dalam daerah hukumPengadilan Negeri Sangatta melakukan tindak pidana, merintangi ataumengganggu kegiatan usaha pertambangan dari pemegang IUP atau IUPKyang telah memenuhi syaratsyarat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 136Ayat (2), dengan caracara sebagai berikut: Bahwa pada hari Selasa tanggal 25 Oktober 2016 sekira jam 16.00 WITAterdakwa beserta anggotanya yang berjumlah Ik 33 orang memasuki AreaPenel 2,3, dan 4 Pit B PT.KPC
KPC membayar ganti rugi tanah milikterdakwa yang sebelumnya sudah dibebaskan oleh PT.KPC Bahwa dalam melakukan kegiatan pertambangan PT. KPC (Kaltim PrimaCoal) berdasarkan izin PKP2B tanggal 08 April 1982, sehingga akibatperbuatan terdakwa PT.
124 — 58
,sehingga Lahan Kelompok Tani Uyaan Babea dari semula + 2.337 Ha,sisa luas + 1.291 Ha; Dan seluas + 298 Ha dari Tanah tersebut dikuasaitanpa hak oleh Tergugat I; Adalah fakta bahwa obyek tanah peruntukan lahan Pertanian / Perkebunanseluas + 2.337 Ha yang didalilkan sebagai Tanah garapan Penggugat /Sdr.NAFIAH SAID / Ketua Kelompok Tani Uyaan babea adalahsebenarnya telah direncanakan untuk dialinkan sebagai arealpertambangan batu bara oleh PT.KPC.
Bahwa untuk menjamin agar kerugian yang diderita Penggugat DalamRekonvensi dibayar oleh Tergugat Rekonvensi nantinya dan agar Gugatanbalik ini tidak i/usionir (Sia Sia), maka Penggugat Rekonvensi mohon agarPengadilan meletakkan sita eksekusi jaminan (conservatoir beslag)terhadap harta milik Tergugat Rekonvensi berupa Lahan / Tanah yangdidalilkan sebagai Tanah milik Tergugat Rekonpennsi yaitu Tanah sisapenjualan Tergugat Rekonpensi kepada PT.KPC seluas 1.291 Ha yangterletak di JI. Logging PT.
KaltimPrima Coal (PT.KPC)); 22202 2222202 22Bahwa dengan berakhirnya jangka waktu Surat Rekomendasi KepalaDesa Tebangan Lembak H. AWANG HAMSYAH, S.Sos Nomor 013 /09.2005 /1/ TBL/ 2004 Tanggal 3 Januari 2004 yaitu berakhir tanggal 3Januari 2009, maka Penggugat / Sdr.
NAFIAH SAID adalah dalil yang tidak benardan kabur (obscuur Libel), dengan alasan yaitu sebagai berikut : > Pertama, Letak, Luas dan Batas batas Sisa Tanah / Lahan yangbelum dilepaskan haknya kepada PT.KPC yaitu Luas + 1.291 Ha(2.337 Ha 1.046 Ha) tidak jelas Letak, Luas dan batas batasnyadiuraikan dalam Surat Gugatan; > Kedua, Lahan / Tanah milik TergugatI i.c. Ir.
SAHAT PASARIBU yang pernahdiserahkan kepada PT.KPC i.c.
15 — 7
kT Abo > AAD JDEMI'KEADILAN B ASARKAN KE ANAN YAN AHA ESA Pengadilan Agama Sangatta yang memeriksa dan mengadili perkara perdatatertentu pada tingkat pertama telah menjatuhkan penetapan sebagaimana tersebut dibawah ini dalam perkara cerai gugat antara :PENGGUGAT, umur 33 tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan PNS, tempattinggal di Kecamatan Sangatta Utara, Kabupaten Kutai Timur,selanjutnya disebut Penggugat ;melawanTERGUGAT, umur 33 tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan Karyawan PT.KPC
Terbanding/Terdakwa : HANGGA IRVAN SAPUTRA
365 — 30
SangattaUtara Kab.Kutai Timur dengan nomor :44/PMPKutim/2001 tanggal 9Januari 2001 di leges sesuai aslinya;2 (dua) lembar copy tanda terima ganti rugi tanah untuk kelompokArbainsyah untuk perluasan tambang PT.KPC pada lokasi kedapat desaSwarga Bara Kec.Sangatta utara kabupaten Kutai Timur tanggal 10VFebruari 2001 di legess sesuai aslinya ;1 (satu) lembar surat pernyataan penguasaan tanah perwatasanan.ARBAINSYAH R tanggal 10 januari 2001 (di tanda tangani oleh camatsangatta Utara sdr.DRS.HASBULLAH
No. 37/PID/2019/PT SMRUtara Kab.Kutal Timur dengan nomor :44/PMPKutim/2001 tanggal 9Januari 2001 di leges sesuai aslinya; 2 (dua) lembar copy tanda terima ganti rugi tanah untuk kelompokArbainsyah untuk perluasan tambang PT.KPC pada lokasi kedapat desaSwarga Bara Kec.Sangatta utara kabupaten Kutai Timur tanggal 10Februari 2001 di legess sesuai aslinya ; 1 (satu) lembar surat pernyataan penguasaan tanah perwatasanan.ARBAINSYAH R tanggal 10 januari 2001 (di tanda tangani oleh camatsangatta Utara sdr.DRS.HASBULLAH
Peta lokasi PKP2B PT.KPC yang tidak diketahui masyarakat sehingga dalam proses pengurusanijin, masyarakat selalu di benturkan dengan PKP2B PT. KPC. Dalam hal iniHal. 13 dari 19 hal Put.
145 — 25
tindakan yang melawan hukumkarena bertentangan dengan pasal 155 ayat (3) UUKT NO 13 tahun2003;Bahwa dalil penggugat pada angka 17 dan 18 dalam gugatanmembuktikan itikat tidak baik penggugat;Bahwa kemudian selanjutnya terhadap dalil gugatan penggugat angka19 sampai dengan dalil gugatan angka 28 tergugat jawab sebagiankarena merupakan dalil penggugat yang hanya di ulangulang. padaintinya dalam gugatan penggugat menggagap tergugat melakukanpelanggaran yang di atur dalam perjanjian kerja bersama (PKB)PT.KPC
KPC;Fotocopy dari fotocopy Peraturan Lalu Lintas Tambang PT.KPC;Fotocopy dari asli Perjanjian Kerja Bersama PT. KPC edisiTahun 20172019;Menimbang, bahwa Tergugat selain mengajukan alat bukti tertulis,juga mengajukan 2 (dua) orang saksi yang bernama 1. Nanang Gupranidan 2. Muhammad Yusuf, dalam persidangan yang dibawah sumpah padapokoknya menerangkan :Saksi atas nama NANANG GUPRANI;1.Bahwa Saksi bekerja di PT.
;Menimbang, bahwa terhadap kesalahan yang dilakukan Tergugatberupa pelanggaran terhadap Perjanjian Kerja Bersama, PeraturanPerusahaan dan/atau UndangUndang No.13 Tahun 2003 tentangKetenagakerjaan merupakan bentuk kesalahan yang dapat diberikan sanksiPemutusan Hubungan Kerja (PHK), maka Maka Majelis Hakim akanmempertimbangkan berdasarkan fakta hukumnya;Menimbang, bahwa Perjanjian Kerja Bersama (PKB) PT.KPC EdisiTahun 20172019, merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari PerjanjianKerja Waktu Tidak
Pasal 1338 ayat (2) KUHPerdata, yang menyatakan bahwa:suatu perjanjian tidak dapat ditarik kembali selain dengan sepakatkedua belah pihak, atau karena alasanalasan yang oleh undangundang dinyatakan cukup untuk itu.Halaman 61 dari 65 Putusan Nomor 7/Pdt.SusPHI/2018/PN SmrMenimbang, bahwa terhadap pelanggaran yang dilakukanTergugat yaitu melanggar Ketentuan Pedoman Tindakan Disiplin (PTD)Nomor 23 huruf (b), (c) dan huruf (d) Perjanjian Kerja Bersama (PKB) PT.KPC Edisi tahun 20172019 yang berbunyi sebagai
16 — 13
Belu Nusa Tenggara Timur atau Perum G2 PT.KPC Muara Tawang Kec. Suhaid Kabupaten Kapuas Hulu ;Agama : Katholik ;Pekerjaan : Swasta.Terdakwa ditahan berdasarkan Surat Perintah/ Penetapan penahanan masngmasing oleh :1. Penyidik pada tanggal 26 Desember 2012 Nomor : SP.Han/5/XII/2012/Reskrim, sejaktanggal 26 Desember 2012 sampai dengan tanggal 14 Januari 2013 ;di Ruang Tahanan PolsekSuhaid ;2.
bahwa atas permohonan terdakwa, Penuntut Umum secara lisan menyatakantetap pada tuntutannya semula demikian pula dengan terdakwa ;Menimbang, bahwa terdakwa diajukan ke persidangan dengan surat dakwaan tertanggal11 Februari 2013 sebagai berikut : Bahwa ia Terdakwa Dominggus Salsinha Bin Alm Kajamiru, pada hari Selasa tanggal 25Desember 2012 sekira pukul 18.00 wib atau setidaktidaknya pada waktu lain dalam bulanDesember tahun 2012, bertempat di depan rumah terdakwa sendiri di Perumahan G2 Blok 38 PT.KPC
10 — 5
PENETAPANNomor 0310/Pdt.G/2018/PA.SgtaaeDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Sangatta yang memeriksa dan mengadili padatingkat pertama dalam persidangan Majelis telah menjatuhkan penetapansebagai berikut dalam perkara cerai gugat yang diajukan oleh :Penggugat, umur 34 tahun (tempat / tanggal lahir, Sangatta, 22 Oktober 1983),agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan karyawan PT.KPC, tempat tinggal di Jalan H.
Terbanding/Terdakwa : LAHAMMA Alias HAMME Bin SAGONI Alm
363 — 23
PT.KT.SMDADEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANGMAHA ESAPengadilan Tinggi Kalimantan Timur di Samarinda yangmemeriksa dan mengadili perkaraperkara pidana biasa dalamperadilan tingkat banding, menjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkara terdakwaNama lengkap HASBULLAH Bin BASSA ;Tempat lahir : Benteng (Sulsel) ' unangga ah 36 than 720 Mat 2970 Jenis kelamin :Lakblak :ras Jin, Yes Sudarso V GangMushola Rt 17 Kec.SangattaKab.Kutai Timur ; Kewarganegaraan Indonesia ;Agama Islam ;Pekerjaan Security G.4 PT.KPC
Terbanding/Penggugat I : PUNGKAS Ketua KT. Taman Dayak Basap
Terbanding/Penggugat II : ARDIANTO Wakil Ketua KT. Taman Dayak Basap
Terbanding/Penggugat III : AGUS SURYANATA Sekretaris KT. Taman Dayak Basap
Terbanding/Penggugat IV : MEDI Bendahara KT. Taman Dayak Basap
Terbanding/Penggugat V : KADARISMAN Korlap KT. Taman Dayak Basap
Turut Terbanding/Tergugat II : DZAENUDIN ALI Ketua Kelompok Tani Bina Keluarga
Turut Terbanding/Tergugat III : IRWANSYAH Ketua Kelompok Tani Munif
Turut Terbanding/Tergugat IV : JUMANSYAH Ketua Kelompok Tani Bajang Ubek
153 — 79
TimurKelompok Tani Bajang Ubek (Jumansyah) Bertanda Tangan, Sebelah BaratKelompok Tani Munif (lwan Atau Irwansyah) Dan Kelompok Tani BinaKeluarga (Udin Atau Dzaenudin Ali) MasingMasing Bertanda Tangan, DanDi Perkuat Lagi Pada Saat Pemeriksaan Setempat Oleh Majelis Hakim, BaikTergugat Il, Tergugat Ill Dan Tergugat IV Mengakui Bahwa MerekaBerbatasan Dengan Lahan Kelompok Tani Taman Dayak Basap Dan SaksiSdr Agus Rinto (Merupakan Salah Satu Tim Verifikasi PembebasanLahan/Tanah Yang Di Bebaskan Oleh PT.KPC
KPCHanya Membebaskan Lahan Kelompok Tani Bina Keluarga Seluas 85Ha Dari 150 Ha Total Luas Lahan Kelompok Tani Bina Keluarga, DanSaat Pembebasan Lahan Kelompok Tani Bina Keluarga Akan Dilakukan,Pihak PT.Kpc Kelapangan Langsung Mengukur Lahan Kami.19.Bahwa Jawaban Terbanding III / Tergugat Ill Pada Surat Jawabannya AtasGugatan Terbanding / Penggugat Pada Tanggal 14 September 2020 PadaNomor 5. Bahwa Benar Kelompok Tani Munif Pada Tahun 2009 Telah DiBebaskan Oleh PT.
KPC hanya Seluas Kurang Lebih 85 Ha DenganLuas Total Lahan Kurang Lebih 150 Ha, Dan Surat Segel Kelompok TaniMunif Telah Di Ambil Oleh PT.KPC Saat Pembebasan Di Tahun 2009,Dan Sampai Saat Ini Sisa Lahan Kelompok Tani Munif Seluas 65 Ha,Belum Dibebaskan Oleh PT.
Kpc Sedangkan Menurut Pengakuan PT.Kpc Lahan Kami Tersebut Telah Bebas Seluruhnya, Makanya Kami DariMasyarakat Bengalon Merasa Heran Sebab Sejak Pembebasan DiTahun 2009 Oleh PT.Kpc Sampai Sekarang, Semua Lahan YangDibebaskan Dikatakan Tumpang Tindih Dengan Lahan Kelompok TaniLainnya, Namun Setelah Di Cek Kelapangan Memakai Tim Pengukur DiLuar Dari PT.Kpc Lahan Tersebut Tidak Tumpang Tindih Dengan YangLain, Adapun Jika Di Temukan Ada Tumpang Tindih Dengan KelompokLain, Seharusnya PT.Kpc Mempertemukan
KPC Pernah Membebaskan LahanKelompok Tani Bajang Ubek Seluas 67 Ha, Dari 375 Ha Total LuasLahan Kelompok Tani Bajang Ubek, Sedangkan Sisa Dari Lahan YangSudah Di Bebaskan Tersebut Seluas Kurang Lebih 308 Ha, SampaiSekarang Belum Di Bebaskan Namun Menurut PT.Kpc Lahan KamiTersebut Telah Hijau, Atau Telah Dibebaskan.Bahwa Yang Pada Intinya Bahwa Klaim Pembanding / Tergugat BahwaLahan Milik Terbanding / Penggugat, Terbanding II / Tergugat II, TerbandingIll / Tergugat Ill Dan Terbanding IV / Tergugat
Terbanding/Penuntut Umum : TUBAGUS GILANG HIDAYATULLAH
134 — 67
Kaltim Prima Coal (selanjutnya disebut PT.KPC) yang memiliki tugas khusus rehabilitasi/oenghijauan (selanjutnyadisebut Rehab) di Pit Jupiter Aglonema Pond yakni memindahkan topsoilke arah stockfile Aglonema sehingga pekerjaan penimbunan/rehab sesuaidengan rencana perusahaan yang telah diinstruksikan oleh Plan TechnicalRehab untuk melakukan kegiatan rehab dilokasi yang telah ditentukan.Kemudian pada hari Jumat tanggal 16 Oktober 2020, Saksi bersamaAnggota Crew B melaksanakan pekerjaan tersebut dengan
KPC yang telah dilakukan pembebasan lahan oleh PT.KPC (lahan hijau). Terdakwa menuntut PT. KPC untuk membebaskan lahan yangdiakui miliknya tanpa dasar.
MUHAMMAD ISRAQ, SH
Terdakwa:
1.ROHMAN Als UJANG Bin EMID SUPARDI
2.MAIL Als ISMAIL Bin SHARIH
100 — 27
Terdakwa bahwa Sdr Agus menyuruhmembakar lahannya sedikitsedikit supaya lahannya tersebut bersih karenaakan ditanami tanaman lain;Bahwa Sdr.Agus menyuruh anggotanya membakar lahan tersebut padasaat musim kemarau;Bahwa barangbarang bukti tersebut yang Saksi amankan pada waktu itu;Bahwa setahu Saksi lahan tersebut ditanami bungabunga;Bahwa di sekitar lahan tersebut tidak ada pemukiman warga yang adahanya lahan milik warga yang lainnya, dan lahan tersebut dekat dengangardu listirik dan konveyor milik PT.KPC
menurut pengakuan Para Terdakwa bahwa ia membakar lahannyasedikitsedikit Supaya lahannya tersebut bersih karena akan ditanamitanaman lain;Bahwa Para Terdakwa disuruh membakar lahan tersebut pada saat musimkemarau;Bahwa barangbarang bukti tersebut yang Saksi amankan pada waktu itu;Bahwa setahu Saksi lahan tersebut ditanami bungabunga;Bahwa di sekitar lahan tersebut tidak ada pemukiman warga yang adahanya lahan milik warga yang lainnya, dan lahan tersebut dekat dengangardu listirik dan konveyor milik PT.KPC
48 — 10
PUTUSANNomor 72/Pdt.G/2012/PA Sgt.BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHAESAPengadilan Agama kelas Il Sangatta yang memeriksa danmengadili perkara tertentu. pada tingkat pertama dalampersidangan dengan hakim majelis yang dilangsungkan di gedungPengadilan Agama tersebut telah menjatuhkan putusansebagaimana tersebut di bawah ini dalam perkara Cerai Talak yangdiajukan oleh:Pemohon, umur 36 tahun, agama Islam, pekerjaan karyawan PT.KPC, pendidikan STM, tempat kediaman diKecamatan
Terbanding/Terdakwa : MARSELIANUS BiN LINUS RURU
65 — 15
KPC Sangatta selanjutnaya terdakwamembawa kendaraan truk Nissan LT042 yang dikemudikannya kekantor BWPuntuk melaporkan kepada Pimpinannya,Akibat dari kecelakaan lalu lintas tersebut korban LUKMAN PANJAITAN sesuaisurat keterangan yang dikeluarkan oleh Klinik SOS PT.KPC Sangatta No.L439/SOS/04 tanggal 20 Desember 2004 yang ditanda tangani oleh dr.
429 — 69
Sangatia Utara Kab.Kutai Timur dengan nomor :44/PMPKutim/2001 tanggal 9 Januari 2001 di leges sesuai aslinya;2 (dua) lembar copy tanda terima ganti rugi tanah untuk kelompokArbainsyah untuk perluasan tambang PT.KPC pada lokasi kedapatdesa Swarga Bara Kec.Sangatta utara kabupaten Kutai Timurtanggal 10 VFebruari 2001 di legess sesuai aslinya ; 1 (satu) lembar surat pernyataan penguasaan tanah perwatasanan.ARBAINS YAH R tanggal 10 januari 2001 (di tanda tangani olehcamat sangatta Utara sdr.DRS.HASBULLAH
Sangatia Utara Kab.Kutai Timur dengan nomor :44/PMPKutim/2001 tanggal 9 Januari 2001 di leges sesuai aslinya;2 (dua) lembar copy tanda terima ganti rugi tanah untuk kelompokArbainsyah untuk perluasan tambang PT.KPC pada lokasi kedapatdesa Swarga Bara Kec.Sangatia utara kabupaten Kutai Timurtanggal 10 VFebruari 2001 di legess sesuai aslinya ;1 (satu) lembar surat pernyataan penguasaan tanah perwatasanan.ARBAINSYAH R tanggal 10 januari 2001 (di tanda tangani olehcamat sangatta Utara sdr.DRS.HASBULLAH
Sangatia Utara Kab.Kutai Timur dengan nomor :44/PMPKutim/2001 tanggal 9 Januari 2001 di leges sesuai aslinya;2 (dua) lembar copy tanda terima ganti rugi tanah untuk kelompokArbainsyah untuk perluasan tambang PT.KPC pada lokasi kedapatdesa Swarga Bara Kec.Sangatia utara kabupaten Kutai Timurtanggal 10 Februari 2001 di legess sesuai aslinya ;1 (satu) lembar surat pernyataan penguasaan tanah perwatasanan.ARBAINSYAH R tanggal 10 januari 2001 (di tanda tangani olehcamat sangatta Utara sdr.DRS.HASBULLAH
54 — 15
Kaltim Prima Coal(Bambang Sila Sakti) terkait ganti rugi dan hasil identifikasi,tanggal 08 Nopember 201 1; e. 2 (dua) lembar foto copy yang telah dilegest berupa SURATKETERANGAN UNTUK MELEPASKAN HAK ATAS TANAH nomorreg : 739/SKMHT/KECBGL/XV/2011 tanggal 30 Nopember 2011; f. 2 (satu) lembar foto copy yang telah dilegest berupa TANDATERIMA PEMBAYARAN GANTI RUGI dari Land Management PT.KPC kepada Sdr.
59 — 19
KALTIM PRIMA COAL, yang beralamat di Jalan Dr.Soetomo S.Il Mine Office PT.KPC Swarga BaraSangatta. Yang dalam perkara ini diwakili Kuasa Hukumnya2. UJANG SUPENDI, SH. ; 3. RONALD M. SIHOMBING, SH. ; 4. SLAMET BACHTIAR, SmHK ; Kuasa Hukum PT. Kaltim Prima Coal,berkedudukan di Jakarta, berdasarkan surat kuasakhusus' tertanggal 22 Oktober 2012, yangselanjutnya disebut sebagai TERGUGATsekarang sebagai PEMBANDING /TERBANDING ; MELAWAN1. H.
Terbanding/Penggugat : PT. DIAN YUSPA SAMUDERA
168 — 60
KPC Sangatta selanjutnaya terdakwamembawa kendaraan truk Nissan LT042 yang dikemudikannya kekantor BWPuntuk melaporkan kepada Pimpinannya,Akibat dari kecelakaan lalu lintas tersebut korban LUKMAN PANJAITAN sesuaisurat keterangan yang dikeluarkan oleh Klinik SOS PT.KPC Sangatta No.L439/SOS/04 tanggal 20 Desember 2004 yang ditanda tangani oleh dr.