Ditemukan 15 data
50 — 4
batang ;5. 110cm x 20cm x 2,5 cm = (satu ) batang ;6. 100 cm x 23 cm x 2,5 cm = 2 (dua ) batang ;7. 100cm x21 cmx2cm = (satu ) batang ;8. 100 cm x 20 cm x 2,5 cm = (satu ) batang ;9. 110cm x 21 cmx 2,5 cm = (satu ) batang ;10. 080 cm x 13 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;11.110 cm x 15 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;/ 12.100 cm.............12.100cm x 15cmx3cm = (satu ) batang ;13.080 cm x 15 cm x 3 cm = (satu ) batang ;14.100 cm x 16cmx 1 cm = (satu ) batang ;15.100 cm x 17 cmx3cm = 2 (dua ) batang ;16.110
cm x 28cmx2cm = (satu ) batang ;5. 110cm x 20cmx 2,5 cm = (satu ) batang ;6. 100cm x 23 cmx 2,5 cm = 2 (dua ) batang ;7. 100cm x21 cmx2cm = (satu ) batang ;8. 100 cm x 20 cm x 2,5 cm = (satu ) batang ;9. 110cm x21 cmx 2,5 cm = (satu ) batang ;10. 080 cm x 13 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;11.110 cm x 15 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;12.100cm x 15cmx3cm = (satu ) batang ;13. 080 cm x 15 cm x3 cm = (satu ) batang ;14.100 cm x 16cmx 1 cm = (satu ) batang ;15.100 cm x 17 cmx 3 cm = 2 (dua ) batang ;16.110
200 cm x 28cmx2cm = (satu ) batang ;5. 110cm x 20cmx 2,5 cm = (satu ) batang ;6. 100cm x 23 cmx 2,5 cm = 2 (dua ) batang ;7. 100cmx21cmx2cm = (satu ) batang ;8. 100 cm x 20 cm x 2,5 cm = (satu ) batang ;9. 110cm x21 cmx 2,5 cm = (satu ) batang ;10. 080 cm x 13 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;11.110 cm x 15 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;12.100 cm x 15cmx3cm = (satu ) batang ;13.080 cm x 15 cm x 3 cm = (satu ) batang ;14.100 cm x 16cmx 1 cm = (satu ) batang ;15.100 cm x 17 cmx 3 cm = 2 (dua ) batang ;16.110
cm x 28cmx2cm = (satu ) batang ;5. 110 cm x 20 cmx 2,5 cm = (satu ) batang ;6. 100cm x 23 cmx 2,5 cm = 2 (dua ) batang ;7. 100cmx21cmx2cm = (satu ) batang ;8. 100 cm x 20 cm x 2,5 cm = (satu ) batang ;9. 110cm x21 cmx 2,5 cm = (satu ) batang ;10. 080 cm x 13 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;11.110 cm x 15 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;12.100 cm x 15cmx3cm = (satu ) batang ;13.080 cm x 15 cm x 3 cm = (satu ) batang ;14. 100 cm x 16cmx 1 cm = (satu ) batang ;15.100 cm x 17 cmx 3 cm = 2 (dua ) batang ;16.110
cm x 28cmx2cm = (satu ) batang ;5. 110cm x 20cmx 2,5 cm = (satu ) batang ;6. 100cm x 23 cmx 2,5 cm = 2 (dua ) batang ;7. 100cm x21 cmx2cm = (satu ) batang ;8. 100 cm x 20 cm x 2,5 cm = (satu ) batang ;9. 110cm x21 cmx 2,5 cm = (satu ) batang ;10. 080 cm x 13 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;11.110 cm x 15 cm x 3,5 cm = (satu ) batang ;12.100 cm x 15 cmx3 cm = (satu ) batang ;13.080 cm x 15 cm x 3 cm = (satu ) batang ;14.100 cm x l6cmx1cm = (satu ) batang ;15.100 cm x 17 cmx 3 cm = 2 (dua ) batang ;16.110
35 — 29
Desember 13.500 1.965 1.965 2.040 5.970 7.53012.JUMLAH 87.750 23.580 23.580 24.480 71.640 16.110 Berdasarkan uraian di atas maka terdapat Raskin yang tidak disalurkan olehTerdakwa kepada Rumah Tangga Sasaran (RTS) dengan perincian sebagaiberikut :e Tahun 2010 sebanyak 10.830 kg;e Tahun 2011 sebanyak 16.110 kg;Jumlah26.940 kg12Untuk menutupi perbuatannya maka Terdakwa telah menyetorkan seluruhhasil penjualan Raskin sesuai jumlah yang diterimanya dari Petugas SatgasRaskin Kabupaten Jeneponto pada Tahun
Desember 13.500 1.965 1.965 2.040 5.970 7.53012JUMLAH 87.750 23.580 23.580 24.480 71.640 16.110 Berdasarkan uraian di atas maka terdapat Raskin yang tidak disalurkan olehTerdakwa kepada Rumah Tangga Sasaran (RTS) dengan perincian sebagaiDer ikut : 2 222 n nn nnn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nnn rene nnn n nn nn nen n enna nnn nenee Tahun 2010 sebanyak 10.830 kg;e Tahun 2011 sebanyak 16.110 kg;Jumlah 26.940 kgUntuk menutupi perbuatannya maka Terdakwa telah menyetorkan seluruhhasil penjualan Raskin sesuai
25 — 16 — Berkekuatan Hukum Tetap
Desember 13.500 1.965 1.965 2.040 5.970 7.530JUMLAH 87.750 23.580 23.580 24.480 71.640 16.110 Berdasarkan uraian di atas maka terdapat Raskin yang tidak disalurkan olehTerdakwa kepada Rumah Tangga Sasaran (RTS) dengan perincian sebagaiberikut:e Tahun 2010 sebanyak 10.830 kg;e Tahun 2011 sebanyak 16.110 kg;Jumlah 26.940 kgHal. 5 dari 27 hal. Put.
perincian sebagai berikut:e Nilai subsidi Raskin yang diberikan Pemerintah : HPB Harga Subsidi(Rp/kg) Raskin RaskinTahun (Ro/kg) (Ro/kg) Keterangan2010 6.285 1.600 4.685 Sesuai SK Menkeu Nomor :$373/MK.02/ 2010 tanggal29 Juli 2010Sesuai SK Menkeu Nomor :2011 6.450 1.600 4.850 S220/MK.02/ 2011 tanggal2 Mei 2011 e Jumlah kerugian negara berdasarkan subsidi tidak tepat sasaran : Tahun Jumlah Raskin yang Subsidi Raskin Jumlah kerugiantidak tersalur (kg) (Rp/kg) negara (Rp)2010 10.830 4.685 50.738.5502011 16.110
Desember 13.500 1.965 1.965 2.040 5.970 7.530JUMLAH 87.750 23.580 23.580 24.480 71.640 16.110 Berdasarkan uraian di atas maka terdapat Raskin yang tidak disalurkan olehTerdakwa kepada Rumah Tangga Sasaran (RTS) dengan perincian sebagaiberikut :Hal. 9 dari 27 hal. Put.
Nomor 1198 K/Pid.Sus/2015e Tahun 2010 sebanyak 10.830 kg;e Tahun 2011 sebanyak 16.110 kg;Jumlah 26.940 kgUntuk menutupi perbuatannya maka Terdakwa telah menyetorkan seluruh hasilpenjualan Raskin sesuai jumlah yang diterimanya dari Petugas Satgas RaskinKabupaten Jeneponto pada Tahun 2010 dan Tahun 2011, dengan perhitungansebagai berikut :e Tahun 2010 sebanyak 76.500 kg @ Rp1.600, = Rp122.400.000,e Tahun 2011 sebanyak 87.750 kg @ Rp1.600, = Ro140.400.000.Jumlah yang disetorkan = Rp262.800.000,Keseluruhan
Nomor 1198 K/Pid.Sus/2015 Tahun Jumlah Raskin yang Subsidi Raskin Jumlah kerugian negaratidak tersalur (kg) (Rp/kg) (Rp)2010 10.830 4.685 50.738.5502011 16.110 4.850 78.133.500Jumlah 128.872.050 Berdasarkan uraian di atas maka perbuatan Terdakwa telah menyebabkankerugian keuangan Negara sebesar Rp. 128.872.050, (seratus dua puluhdelapan juta delapan ratus tujuh puluh dua ribu lima puluh rupiah) atausetidaknya sekitar jumlah itu;Perbuatan mana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 3 juncto Pasal 18Undang
Terbanding/Tergugat I : PT.BANK VICTORIA INTERNASIONAL,Tbk
Terbanding/Tergugat II : Kepala Kantor Pelayanan Kekayaan Negara dan Lelang Bogor
52 — 41
Bahwa terhadap pinjaman tersebut diatas, Penggugat memberikanjaminan barang tetap tanah dan bangunan pabrik serta mesin mesindidalamnya yang terletak di Kelurahan Cijujung, KecamatanSukaraja, Kabupaten Bogor sebagai berikut: Sertifikat Hak Milik Nomor 1060/Cijujung, seluas 1.410 m2; Sertifikat Hak Milik Nomor 10/Cijujung, seluas 16.110 m2; Sertifikat Hak Milik Nomor 1406/Cijujung, seluas 835 m2; Sertifikat Hak Milik Nomor 1407/Cijujung, seluas 1.035 m2; Sertifikat Hak Milik Nomor 1409/Cijujung, seluas
Terbanding/Pembanding/Penuntut Umum II : CHANDRA IRAWAN, SH
Terbanding/Penuntut Umum I : ARIE APRIANSYAH,SH,MH
Terbanding/Penuntut Umum III : ZIT MUTAQIN, SH
187 — 105
/ BAP / KAPITASIJKN / PKM / 2017 (Asli);s. 1 (satu) lembar kuitansi / bukti pembayaran dari TelkomIndonesia (Asli);t. 1 (Satu) examplar Surat Perintah Kerja (SPK) nomor : 08 /16.110 / SPK.C / KAPITASIJKN / DINKES / 2017, tanggal 03Juli 2017 (Asli);Dokumen Laporan keuangan bulan Maret 2018 berupa :a.1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawabnomor : 003/SPTJ/PKMNK/2018, tanggal 04 April 2018(Asli);b. 1 (satu) lembar laporan realisasi dana kapitasi pada FKTPKabupaten Musi Banyuasin, tanggal 04
(dua) lembar surat pesanan (SP) nomor1/16.110/SPn/KES/2018, tanggal 7 Februari 2018 (Asli);j. 1 (satu) lembar resume kontrak, tanpa tanggal, tanpabulan, tahun 2018 (Asli);k. 1 (Satu) lembar surat pengantar barang nomor : 053/KFPLG/II/2018, tanggal 09 Februari 2018 (Asli);. 1 (satu) lembar Faktur nomor : 280087200, tanggal : 8Februari 2017 (Asli);m. 1 (satu) lembar surat permintaan pemeriksaanpengadaan obatobatan EKataloge Puskesmas Ngulak,nomor : / KES / Il / 2018, tanggal 12 Februari 2018(Asli);
setoran pembayaran pajak di BankSumselBabel oleh Pegawai Negeri Bina Husada, tanggal14/02/2018 senilai Rp. 911.008 (Asli);p.4 (empat) lembar daftar tanda terima jasa pelayanankesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan,bulan Januari 2018 (Asli);q.1 (satu) lembar kuitansi / bukti pembayaran pekerjaanpengadaan bandwidth internet Vsat PKM Ngulak, tanggal19 Februari 2018 (Asli);Halaman 119 dari 145 halaman Put.No.3/Pid.Tpk/2021/PT.PLG90.r. 1 (Satu) lembar berita acara pembayaran nomor : 08 /16.110
/ BAP / KAPITASIJKN / PKM / 2017 (Asli);s. 1 (satu) lembar kuitansi / bukti pembayaran dari TelkomIndonesia (Asli);t. 1 (satu) examplar Surat Perintah Kerja (SPK) nomor : 08 /16.110 / SPK.C / KAPITASIJKN / DINKES / 2017, tanggal 03Juli 2017 (Asli);Dokumen Laporan keuangan bulan Maret 2018 berupa :a.1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawabnomor : 003/SPTJ/PKMNK/2018, tanggal 04 April 2018(Asli);b. 1 (satu) lembar laporan realisasi dana kapitasi pada FKTPKabupaten Musi Banyuasin, tanggal 04
(dua) lembar surat pesanan (SP) nomor1/16.110/SPn/KES/2018, tanggal 7 Februari 2018 (Asli);j. 1 (satu) lembar resume kontrak, tanpa tanggal, tanpabulan, tahun 2018 (Asli);k. 1 (Satu) lembar surat pengantar barang nomor : 053/KFPLG/II/2018, tanggal 09 Februari 2018 (Asli);. 1 (Satu) lembar Faktur nomor : 280087200, tanggal : 8Februari 2017 (Asli);Halaman 120 dari 145 halaman Put.No.3/Pid.Tpk/2021/PT.PLG91.m. 1 (satu) lembar surat permintaan pemeriksaanpengadaan obatobatan EKataloge Puskesmas Ngulak
58 — 31
ADD.027.2/17/KONSTRUKSI/ULPDKK tanggal 15 Agustus 2013 Nilai KontrakADENDUM Il Rp. 12.431.077.000, Volume pekerjaan urugan/timbunantanah dipadatkan bertambah menjadi 16.110 m3. (Vide Bukti P8a). Dankontrak ADDENDUM Ill Nomor SPK ADD: SPK. ADD.027.2/17/KONSTRUKSI/ULPDKK tanggal 30 September 2013 WNilaiKontrak ADENDUM Ill Rp. 12.667.540.000, Volume pekerjaanurugan/timbunan tanah dipadatkan bertambah menjadi 26.950 m3. (Bukti P8b).
17 — 7 — Berkekuatan Hukum Tetap
CNF Jakarta;Invoice Term of payment: tidaktercantum;6 Packing List TDX12B105 21122012 29.748.80 1421 carton: 16.110 pce7 B/L = = = tidak dilampirkan8 Form E E10470ZC3573 05122012 29.748.0009809 T/T Bank CIMB 09012013 29.748.00 Pada kolom berita tidakNiaga spesifik tujuan atas transfertersebut;Tujuan transfer kepadaUnited Impact bukan kesupplier10 Pencatatan/ tidak diserahkanpembukuan11 Faktur Pajak tidak diserahkanpenjualan/SPTMasa PPN12 Bukti korespondensi (surat, faksimili, email), bukti kontrak
Terbanding/Terdakwa : MAYA RATNA SARI, ST
88 — 48
.; 16.110.; 1.500.) 22.150.000 000 000 000 000III Desa PenibungMuslimah 2 17.640.0 2.850.0) 8.900.00) 900.000 10.690.000 00 0 00 Hal 16 dari 36 halaman Putusan Nomor 8/PID.SUSTPK/2019/PT PTK Tri Jaya Surda 1 11.900.0 2.100.0 7.300.00 900.000; 5.800.0000 00 0 0Barokah 1.250.00 150.000 1.400.000 0Jahwa 5.000.00 600.000 2.500.00 300.000 2.800.000 0 0Siti Khadijah 18.125.0 2.175.0 14.500.0 1.740.0 4.060.0000 00 00 00 0Syahira 1.375.00 165.000 1.540.000 0Total 55.290. 8.040. 3.200.0 3.840. 26.290.000
SRI SURYANTI MALOTU, SH.MH
Terdakwa:
SWITA GLORITE SUPIT, SP
458 — 155
Minahasa Utara sesuai Sertifikat Hak Milik No. 01035, atas nama pemegang hak JOUTJE MENGKO, Surat Ukur No. 00870/Watudambo/2018, Tanggal 27 Desember 2018, Luas 16.110 M2, beserta dokumen:
- 1 (satu) buah Sertifikat Hak Milik No. 01035, atas nama pemegang hak JOUTJE MENGKO, Surat Ukur, Nomor 00870/Watudambo/2018, Tanggal 27 Desember 2018, Luas 16.110 M2.
Minahasa Utara sesuai Sertifikat Hak Milik No. 01035,atas nama pemegang hak JOUTJE MENGKO, Surat Ukur No.00870/Watudambo/2018, Tanggal 27 Desember 2018, Luas 16.110M2, beserta dokumen:1 (Satu) buah Sertifikat Hak Milik No. 01035, atas nama pemegang hakJOUTJE MENGKO, Surat Ukur, Nomor 00870/Watudambo/2018,Tanggal 27 Desember 2018, Luas 16.110 M2.1 (Satu) lembar Surat Penjualan, nomor 08/Reg/W0008/I2019 antaraJOUTJE MENGKO dan SWITA GLORITE SUPIT, tanggal 23 Januari2019 atas objek tanah yang terletak
Minahasa Utara dengansertifikat NO. 18.10.05.01.3.01574, tanggal 12 Agustus 2019 denganharga Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah);1 (Satu) buah Sertifikat Hak Milik No. 01035, atas nama pemeganghak JOUTJE MENGKO, Surat Ukur, Nomor 00870/Watudambo/2018,Tanggal 27 Desember 2018, Luas 16.110 M2.1 (Satu) lembar Surat Penjualan, nomor 08/Reg/W0008/I2019 antaraJOUTJE MENGKO dan SWITA GLORITE SUPIT, tanggal 23 Januari2019 atas objek tanah yang terletak di wilayah kebun Padang DesaWatudambo, seluas 16.115
Minahasa Utara sesuai Sertifikat Hak Milik No. 01035, atasnama pemegang hak JOUTJE MENGKO, Surat Ukur No.00870/Watudambo/2018, Tanggal 27 Desember 2018, Luas 16.110 M2,beserta dokumen:1 (Satu) buah Sertifikat Hak Milik No. 01035, atas nama pemegang hakJOUTJE MENGKO, Surat Ukur, Nomor 00870/Watudambo/2018, Tanggal27 Desember 2018, Luas 16.110 M2.1 (satu) lembar Surat Penjualan, nomor 08/Reg/W0008/I2019 antaraJOUTJE MENGKO dan SWITA GLORITE SUPIT, tanggal 23 Januari2019 atas objek tanah yang terletak
870 — 725 — Berkekuatan Hukum Tetap
No. 218 PK/Pdt/2008Bahwa almarhum Nian Bin Mokon, semasa hidupnya memiliki sebidangtanah darat, sebagaimana tercatat pada Girlk C No. 355 Persil 35 Di seluas +16.110 M2, terletak di Kampung Kalimanggis, Kelurahan Jatikarya, KecamatanJatisampurna, Kodya Bekasi, dengan batasbatasnya seperti tersebut dalamgugatan (P.XLI2);Bahwa Penggugat XLI!
HENGKY SETIAWAN KAENDO, SH
Terdakwa:
MAYA RATNA SARI, ST
117 — 22
.; 16.110.; 1.500. 22.150.000 000 000 000 000III Desa PenibungMuslimah 2 17.640.0 2.850.0; 8.900.00 900.000 10.690.000 00 0 00Tri Jaya Surda 1 11.900.0 2.100.0; 7.300.00 900.000 5.800.0000 00 0 0Barokah 1.250.00 150.000 1.400.000 0Jahwa 5.000.00 600.000 2.500.00 300.000) 2.800.000 0 0Siti Khadijah 18.125.0 2.175.0) 14.500.0) 1.740.0 4.060.0000 00 00 00 0Syahira 1.375.00 165.000 1.540.000 0Total 55.290. 8.040.; 3.200.0; 3.840. 26.290.000 000 0o 000 000IV Desa PasirCitra Sejahtera 9.900.00 840.000
SusTPK/2019/PN.Ptk Total 13.350. 1.950.0 400.000 / 14.900.000 00 000II Desa SengkubangSejahtera 2 26.250.0) 3.150.00) 14.110.0 1.260.0 14.030.000 0 00 00 00Damai 3.250.00 390.000 3.640.00Bersama 0 0Simpati 6.000.00; 720.000) 2.000.00 240.000 4.480.000 0 0Total 35.500. 4.260.0 16.110. 1.500.; 22.150.000 0o 000 000 000lll Desa PenibungMuslimah 2 17.640.0 2.850.00 8.900.00 900.000; 10.690.000 0 0 00Tri Jaya Surda 11.900.0 2.100.00 7.300.00 900.000) 5.800.001 00 0 0 0Barokah 1.250.00 150.000 1.400.000
1.Hok Hie Als Anthonie Han
2.Selly
Tergugat:
Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Bintan
Turut Tergugat:
1.Sudiana
2.Misyanti
126 — 18
MENGADILI:
1. Mengabulkan gugatan Para Penggugat untuk sebagian;
2. Menyatakan Tergugat telah melakukan perbuatan melawan hukum;
3. Menyatakan Sertifikat-sertifikat yang telah diterbitkan oleh Tergugat, terdiri dari :
a. Sertifikat Hak Milik Nomor : 454, Kelurahan Tanjung Uban Selatan, Kecamatan Bintan Utara, Kabupaten Kepulauan Riau, Provinsi Riau, atas nama SUDIANA, dengan luas 16.110 M2 (enam belas ribu seratus sepuluh
51 — 39
Minahasa Utara sesuai Sertifikat Hak Milik No. 01035, atas nama pemegang hak JOUTJE MENGKO, Surat Ukur No. 00870/Watudambo/2018, Tanggal 27 Desember 2018, Luas 16.110 M2, beserta dokumen:- 1 (satu) buah Sertifikat Hak Milik No. 01035, atas nama pemegang hak JOUTJE MENGKO, Surat Ukur, Nomor 00870/Watudambo/2018, Tanggal 27 Desember 2018, Luas 16.110 M2.- 1 (satu) lembar Surat Penjualan, nomor 08/Reg/W-0008/I-2019 antara JOUTJE MENGKO dan SWITA GLORITE SUPIT, tanggal 23 Januari 2019 atas objek tanah
874 — 395
Mitra Anggun KeluargaBersama tanggal 24/02/16 s.d. 05/10/16.110 1 (satu) bundel Buku Merk Sidu Kitten Dream bertuliskan Operasional2015 yang berisikan catatancatatan dan slip setoranHal 57 dari 210 Putusan No.53/Pid.Sus/Tpk/2017/PN.Sby1111124924934944951 (satu) bundel Buku Merk Sidu Kitten Dream bertuliskan Buku BankMAKB yang berisikan catatancatatan dan slip setoran1 (satu) bundel SPT Tahunan PPh Wajib Pajak Orang Pribadi Formulir1770 Tahun Pajak 2015 NPWP : 041598343621000 atas nama H.BAMBANG IRIANTO
1.ARIE APRIANSYAH,SH,MH
2.CHANDRA IRAWAN, SH
3.ZIT MUTAQIN, SH
Terdakwa:
SHOLIHIN, SKM, MM Bin GIMIN
189 — 50
- 1 (satu) lembar slip setoran pembayaran pajak di Bank SumselBabel oleh Pegawai Negeri Bina Husada, tanggal 14/02/2018 senilai Rp. 911.008 (Asli);
- 4 (empat) lembar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Januari 2018 (Asli);
- 1 (satu) lembar kuitansi / bukti pembayaran pekerjaan pengadaan bandwidth internet Vsat PKM Ngulak, tanggal 19 Februari 2018 (Asli);
- 1 (satu) lembar berita acara pembayaran nomor : 08 / 16.110
/ BAP / KAPITASI-JKN / PKM / 2017 (Asli);
- 1 (satu) lembar kuitansi / bukti pembayaran dari Telkom Indonesia (Asli);
- 1 (satu) examplar Surat Perintah Kerja (SPK) nomor : 08 / 16.110 / SPK.C / KAPITASI-JKN / DINKES / 2017, tanggal 03 Juli 2017 (Asli);
- Dokumen Laporan keuangan bulan Maret 2018 berupa :
- 1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawab nomor : 003/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 04 April 2018 (Asli);
- 1 (satu) lembar
Asli);
- 1 (satu) lembar rekening koran periode 01 Mar 2018 s/d 04 Apr 2018 (Asli);
- 1 (satu) lembar Buku Kas Umum bulan Maret 2018, tanggal 31-4-2018 (Fotocopy);
- 1 (satu) lembar rekening koran periode 01 Mar 2018 s/d 14 Mar 2018 (Fotocopy);
- 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawaban Belanja, nomor : 900/ /Kes/2018, tanggal 14 Maret 2018 (Asli);
- 2 (dua) lembar surat pesanan (SP) nomor : 1/16.110