Bahwa berdasarkan Visum et Repertum Nomor440/375.1/35.07.103.119/2020 tanggal 25 Agustus 2020 atas namaAMELIA DWI ANANDA yang dibuat dan ditandatangani oleh dr. S.

Penetapan PN Kepanjen Nomor : 660/Pen.Pid/2020/PNKpn tanggal 31 Agustus 2020;@ 1 (satu) buah Doos Book HP merk Xiaomi S2 warna putih kKeemasandisita dari saksi / AMELIA DWI ANANDA;@ Bahwa berdasarkan Visum et Repertum Nomor440/375.1/35.07.103.119/2020 tanggal 25 Agustus 2020 atas nama saksi /AMELIA DWI ANANDA yang dibuat dan ditandatangani oleh dr. S.

Azis Sesuai dengan surat pernyataantertanggal 08072020 yang terigister dikantor Kepala Desa Parit Barukecamatan Sungai raya kabupaten Kubu Raya nomor 375.1/02/Pem.Tertanggal 20072020;8. Bahwa kemudian abang kandungnya tersebut yaitu Mohammad Zaini Azisbin H.A.

600.974.1 600.600.1 600.600.1 600.600.1 375.600.1 693.600.1744.6 759.endobj91 0 obj200endobj87 0 objBOrPPrRPrPEHPEHEUUOH3600.600.600.408.600.600.622.600.600.683.683.600.408.660.1011.7 600.1 600.1 375.5 408.2 600.1 600.1 744.6 600.1 744.6 600.1NNPPRPPEP PPE NPE YS600.600.600.600.600.577.600.966.600.683.600.581.600.600.PRPOPPHRPWHEoOAPRHPHPHE HE600.1 600600.1375.5 6001058 .6720.7600.1622.1720600985 564.600.600.784.62) 600600ONrFRR OB 0 600.1 600.1 600.1 348.1 oL9 .l 600.7 600.l 600.l 600.l 654.1 375.1

(satu) lembar kwitansiasli untuk setoranRaskin tanggal10112011, Kadus 05 (sahenudin) ; 375.1 (satu)lembar kwitansiasli untuk setoranRaskin tanggal18022011, Kadus05 (sahenudin) ; 376.1 (satu)lembar kwitansiasli untuk setoranRaskin tanggal12082011, Kadus05 (sahenudin) ; 377.1 (satu)lembar kwitansiasli untuk setoranRaskin tanggal18082011, Kadus04 Mulyasari ; 378.1 (satu)(satu) lembarkwitansi asli untuksetoran Raskinperiode Agustus2011 tanggal18082011, Kadus04 Mulyasari ; 379.1 (satu)lembar kwitansiasli

copykwitansi untuktitipan Raskinke12 Nopembertanggal05122012,KESRA ; 370.1 (satu)lembar foto copykwitansi untuksetoran Raskintanggal06122012,Wasnata ; 3711 (satu)lembar foto copykwitansi untuk FEETitipan Raskintanggal22032012,KESRA ; 3721 (satu)lembar foto copykwitansi untuk FEETitipan Raskintanggal13032012,KESRA ; 373.1 (satu)lembar kwitansiasli untuk setoranRaskin tanggal 25Oktober 2011,Kadus 05(sahenudin) ; 374.1 (satu)lembar kwitansiasli untuk setoranRaskin tanggal10112011, Kadus05 (sahenudin) ; 375.1

(enam juta seratus tujuh puluh enamridbu rupiah); 372.1 (satu) lembar Bilyet Giro No.101697, nominal Rp. 156.500.000,(seratus lima puluh enam juta limaratus ribu rupiah); 373.1 (satu) lembar cek No. 412288,nominal Rp. 200.000.000, (dua ratusjuta rupiah); 374.1 (satu) lembar aplikasi transfertanggal 22 Mei 2007, nominal Rp.1.000.000.000, (satu milyar rupiah); 375.1 (satu) lembar aplikasi transfertanggal 22 Mei 2007, nominal Rp.1.500.000.000, (satu milyar lima ratusjuta rupiah); 376.1 (satu) lembar

. 412289,nominal Rp. 3.700.000.000, (tigamilyar tujuh ratus juta rupiah); 371.1 (Satu) lembar Bilyet Giro No. 101690,nominal Rp. 6.176.000, (enam jutaseratus tujuh puluh enam ribu rupiah); 372.1 (Satu) lembar Bilyet Giro No. 101697,nominal Rp. 156.500.000, (seratuslima puluh enam juta lima ratus riburupiah); 373.1 (satu) lembar cek No. 412288,nominal Rp. 200.000.000, (dua ratusjuta rupiah); 374.1 (satu) lembar aplikasi transfer tanggal22 Mei 2007, nominal Rp.1.000.000.000, (satu milyar rupiah); 375.1

Tjiam Tjoan atau TjiamKim Tek tersebut, yaitu :e 375.1. Sebidang tanah Girik No. 38 Persil 45 D I atas nama Tjiam Tjoan, seluas14.000 M2, terletak di desa Pondok Jaya, Kecamatan Pondok Aren,Tangerang dengan batasbatas sebagai berikut : e Sebelah Utara : JRP Bintaro / Jalan setapak.e Sebelah Selatan : Tanah H. Eko.e Sebeiah Barat : Tanah Tutun.e Sebelah Timur : JRP Bintaro.5.2.

Abullah Palebo;375.1 (Satu) kuitansi dari PSOD tanggal 26 Mei 2009 a.n. Abullah Palebo;376.2 (dua) lembar kuitansi SPPD sebesar Rp10.713.000,00 a.n. AbullahPalebo;377.2 (dua) lembar laporan pelaksanaan tugas mengikuti bintek kepadaBupati Bolaang Mongondow Utara a.n. Abullah Palebo;378.1 (satu) bundel SPPD Nomor : 090/32/SETDA/V/2009 tanggal 25 Mei2009 a.n. Sunarto Van Gobel;379.1 (satu) lembar boarding pass tanggal 26 Mei 2009 a.n.

DIFAL SEJAHTERALABORATORY.374.1 (satu) buah CPU Windows 7 Home Basic SEA OEM SoftwareProduct Key : IMC4JV2XMWJ8HRT6G8DC berwarna hitam.375.1 (Satu) buah CPU berstiker HRD berwarna merah hitam.376.1 (satu) buah CPU Merk POWERLOGIC tipe Xenon Graphic5510,AMD A Series berwarna hitam.377.1 (satu) bundel fotocopy job description a/n Irwan Toga MaruliSirait;378.1 (Satu) lembar asli bukti penerimaan Bank BNI tanggal 28 Agustus2014;379.1 (dua) lembar asli bukti penerimaan Bank BNI tanggal 15Desember 2014

DIFAL SEJAHTERALABORATORY.374.1 (satu) buah CPU Windows 7 Home Basic SEA OEM SoftwareProduct Key : IMC4JV2XMWJ8HRT6G8DC berwarna hitam.375.1 (satu) buah CPU berstiker HRD berwarna merah hitam.376.1 (Satu) buah CPU Merk POWERLOGIC tipe Xenon Graphic5510,AMD A Series berwarna hitam.377.1 (satu) bundel fotocopy job description a/n Irwan Toga MaruliSirait;378.1 (satu) lembar asli bukti penerimaan Bank BNI tanggal 28 Agustus2014;379.1 (dua) lembar asli bukti penerimaan Bank BNI tanggal 15Desember 2014

DIFAL SEJAHTERALABORATORY.374.1 (satu) buah CPU Windows 7 Home Basic SEA OEM SoftwareProduct Key : IMC4JV2XMWJ8HRT6G8DC berwarna hitam.375.1 (Satu) buah CPU berstiker HRD berwarna merah hitam.376.1 (satu) buah CPU Merk POWERLOGIC tipe Xenon Graphic5510,AMD A Series berwarna hitam.377.1 (satu) bundel fotocopy job description a/n Irwan Toga MaruliSirait;378.1 (satu) lembar asli bukti penerimaan Bank BNI tanggal 28 Agustus2014;379.1 (dua) lembar asli bukti penerimaan Bank BNI tanggal 15Desember 2014

Tata Jaya Kontruksi.375.1 (satu) bundel Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 434/SPKDispora/SRP/CatlampRenang/XI/2016 tanggal 7112016. PekerjaanPengecetan Line marka parkir. Oleh : CV. Putra Muara.376.1 (satu) bundel Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 500/SPKDispora/SRP/PengKomputerKRSCR/XI/2016 tanggal 7112016. PekerjaanPengadaan Komputer. Oleh : CV. Repan Putra Perkasa.377.1 (satu) bundel Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 365/SPKDispora/SRP /FSKHSSCR/XI/2016 tanggal 7112016.

fotocopy cek No BP 1018245 tanggal 26 Februari 2019sebesar Rp.307.450.000, (tiga ratus tujuh juta empat ratus lima puluhrupiah) dan Cek No BP 1420226 tanggal 26 Februari 2019 sebesar Rp.500.000.000, (lima ratus juta rupiah) 374.1 (satu) lembar fotocopy cek no BP 1420227 tanggal 26 Februari 2019sebesar Rp.157.500.000, (seratus lima puluh tujuh juta lima ratus riburupiah) dan Aplikasi Kiriman Uang ke Rekening YUKI WIJAYA SurabayaNo rek 512.040.7963 pada Bank BCA Cabang Surabaya sebesarRp.157.500.000, 375.1

(lima ratus juta rupiah) 374.1 (Satu) lembar fotocopy cek no BP 1420227 tanggal 26 Februari 2019sebesar Rp.157.500.000, (Seratus lima puluh tujuh juta lima ratus riburupiah) dan Aplikasi Kiriman Uang ke Rekening YUKI WIJAYA Surabaya Norek 512.040.7963 pada Bank BCA Cabang Surabaya sebesarRp.157.500.000, 375.1 (Satu) lembar fotocopy cek no BP 1420228 tanggal 26 Februari 2019sebesar Rp.200.000.000, (dua ratus juta rupiah) dan Aplikasi Kiriman Uangke Rekening LIONG WEI SIONG Surabaya No rek 361.024.6195

tertanggal 25 Desember2009 untuk pembayaran Honor Tim Pengelola Kegiatan pada KegiatanPendamping DAK Bidang Pendidikan Tahun 2009 sebesar Rp.20.295.000, (dua puluh juta dua ratus Sembilan puluh lima ribu rupiah);373.1 (satu) lembar asli daftar pembayaran Honor Tim Pengelola Kegiatanpada Kegiatan Pendamping DAK tertanggal 29 Desember 2009;374.1 (satu) lembar asli kwitansi tertanggal 30 Nopember 2009 untukpembayaran uang lembur Kegiatan DAK Bidang Pendidikan sebesar Rp.4.000.000, (empat juta rupiah);375.1

penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan(DKO );373.1 (Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000789 yang diterbitkan tanggal 19 Februari 2014 oleh saudaraSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan(DKO );374.1 (Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000790 yang diterbitkan tanggal 19 Februari 2014 oleh saudaraSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan(DKO );375.1

penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan (DKO );373.1 (Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000790 yang diterbitkan tanggal 19 Februari 2014 oleh saudaraSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan (DKO );374.1 (Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000791 yang diterbitkan tanggal 19 Februari 2014 oleh saudaraSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan (DKO );375.1

(Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000790 yang diterbitkan tanggal 19 Februari 2014 oleh saudaraSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan (DKO );374.1 (Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000791 yang diterbitkan tanggal 19 Februari 2014 oleh saudaraHalaman 232 dari 284 Halaman Putusan NO.66/Pid.B/2015/PN.BauSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan (DKO );375.1

BDG. 374.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2011 dan 2010; 375.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2012 dan 2011; 376.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2013 dan 2012; Bfts1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan

BDG. 374.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2011 dan 2010; 375.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2012 dan 2011; 376.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2013 dan 2012; Bfts1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan

BDG. 374.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2011 dan 2010; 375.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2012 dan 2011; 376.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2013 dan 2012; Bfts1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan

BDG. 374.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2011 dan 2010; 375.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2012 dan 2011; 376.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2013 dan 2012; Bfts1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan

BDG. 374.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2011 dan 2010; 375.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2012 dan 2011; 376.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2013 dan 2012; Bfts1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan

BDG. 374.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2011 dan 2010; 375.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2012 dan 2011; 376.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2013 dan 2012; Bfts1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan

BDG. 374.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2011 dan 2010; 375.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2012 dan 2011; 376.1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan Untuk Tahuntahun yang Berakhir 31 Desember 2013 dan 2012; Bfts1 (satu) buah buku asli Laporan Keuangan Konsolidasian dan InformasiTambahan

bundel asli SPM tanggal 26062013 Nomor : 02563/ESDM/PPBMN/2013 denganjumlah total Rp. 72.900.000, dan Perincian daftar pembayaran Tim klasifikasi danKodefikasi BMN yang berasal dari Perjanjian Kerjasama/Karya PengusahaanPertambangan Batubara dilingkungan Kementerian ESDM TA 2013 374.1 (satu) bundel asli SPM tanggal 11102013 Nomor : 04817/ESDM/PPBMN/2013 denganjumlah total Rp. 72.400.000, dan Perincian daftar pembayaran Tim Inventarisasi danRevaluasi BMN KKKS dilingkungan Kementerian ESDM TA 2013 375.1

bundel asli SPM tanggal 26062013 Nomor : 02563/ESDM/PPBMN/2013dengan jumlah total Rp. 72.900.000, dan Perincian daftar pembayaran Timklasifikasi dan Kodefikasi BMN yang berasal dari Perjanjian Kerjasama/KaryaPengusahaan Pertambangan Batubara dilingkungan Kementerian ESDM TA 2013 374.1 (satu) bundel asli SPM tanggal 11102013 Nomor : 04817/ESDM/PPBMN/2013dengan jumlah total Rp. 72.400.000, dan Perincian daftar pembayaran TimInventarisasi dan Revaluasi BMN KKKS dilingkungan Kementerian ESDM TA2013 375.1