BUDI ASTUTI >< PT.BLESINDO LAND

Tesana Inovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indah sentosa,PT.Poly Jaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global;Bahwa setelah disurati masingmasing distributor alat kesehatan kepadayaitu PT. Tesana Inovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indah sentosa,PT.Poly Jaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global lalumasingmasing distributor alat kesehatan tersebut yaitu PT.

Tesana Inovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indahsentosa, PT.Poly Jaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma globalyang diminta tersebut;Bahwa Harga perkiraan tersebut kemudian diketahui/diparaf olehKARNAINI, SH.

Indonesia bergerak padabidang distributor alatalat Kesehatan khusus merek blessmed merupakanagen tunggal di Indonesia;Bahwa saksi menerangkan bahwa jabatan saksi adalah sebagai DirekturPT.Blesindo Indonesia sejak PT.Blesindo Indonesia berdiri pada Tahun2008 sampai saat sekarang ini;Bahwa saksi menerangkan bahwa yang menanda tangani faktur atauinvoice tersebut adalah saksi sendiri selaku Direktur PT.Blesindo Indonesiadan berisi tentang jumlah, nama barang, type/kode, merk, harga dan jumlahtotal alatalat

NASSYA ada membeli alatalat kesehatan T.A 2012 kepada PT.Blesindo Indonesia sesuai denganfaktur atau invoice pembelian barang kepada CV.Nassya alamat JIn.GambirNo.22 Payakumbuh yang dikeluarkan oleh PT.Blesindo Indonesiatertanggal 25 September 2012 dimaksud;Bahwa saksi menerangkan bahwa CV.

Tesana Inovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indahsentosa, PT.Poly Jaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global;Bahwa setelah disurati masingmasing distributor alat kesehatan kepada yaituPT. Tesana Inovindo, PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indah sentosa, PT.PolyJaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global lalu masingmasingdistributor alat Kesehatan tersebut yaitu PT.

VII/2012 tanggal 26 Juli 2012 dari PT.TESENA INOVINDO;

POLY JAYA MEDIKAdan PT.BLESINDO INDONESIA tempat dimana Terdakwa meminta daftar alat yangdiageni dan harga serta dijadikan referensi oleh terdakwa dalam menyusunHarga Perkiraan Sendiri (HPS) dengan nilai Keuntungan yang tidak wajar yaitusekitar 29,15%.Halaman 8 dari 31 halaman putusan Nomor 6/TIPIKOR/2016/PT.PDG Bahwa setelan berakhirnya masa kontrak, selanjutnya tanggal 17Desember 2012 dilakukan serah terima barang oleh Panitia Pemeriksa Barangtanpa membuat dokumen bahwa telah dilakukan pemeriksaan

POLY JAYA MEDIKAdan PT.BLESINDO INDONESIA tempat dimana Terdakwa meminta daftar alat yangdiageni dan harga serta dijadikan referensi oleh terdakwa dalam menyusunHarga Perkiraan Sendiri (HPS) dengan nilai keuntungan yang tidak wajaryaitusekitar 29,15%.

Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 13Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan sebagai barang bukti dalam perkara lain yang saat inimasih dalam tahap penyidikan, yaitu atas nama tersangka SUSILOWATINAZARO. ST, KARNAINI. SH, MSI dan VERA ALDHILLA ROZA.4. Menetapkan supaya terdakwa ABDUL KANI, SKM, MPH pgl KANI membayarbiaya perkara sebesar Rp.5.000.

Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan sebagai barang bukti dalam perkara lain yang saat ini masihdalam tahap penyidikan, yaitu atas nama tersangka SUSILOWATI NAZARO.ST, KARNAINI. SH, MSI dan VERAALDHILLA ROZA, SH;8.

Tesana Inovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indah sentosa,PT.Poly Jaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global;Bahwa setelah disurati masingmasing distributor alat kesehatan kepadayaitu PT. Tesana Inovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indah sentosa,PT.Poly Jaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global lalumasingmasing distributor alat kesehatan tersebut yaitu PT.

Tesana Inovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indahsentosa, PT.Poly Jaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma globalyang diminta tersebut;Bahwa Harga perkiraan tersebut kemudian diketahui/diparaf olehKARNAWNI, SH.

NASSYA ada membeli alatalatkesehatan T.A 2012 kepada PT.Blesindo Indonesia sesuai dengan fakturatau invoice pembelian barang kepada CV.Nassya alamat JIn.Gambir No.22Payakumbuh yang dikeluarkan oleh PT.Blesindo Indonesia tertanggal 25September 2012 dimaksud;Bahwa saksi menerangkan bahwa CV.

NASSYA membeli alatalat kesehatankepada PT.Blesindo Indonesia baru satu kali saja;Bahwa Saksi menerangkan bahwa untuk alatalat Kedokteran untukPuskesmas T.A 2012 yang dibeli CV.INASSYA kepada PT.Blesindo Indonesiatercantum Type/Kode, Merk dan Negara asal pada setiap body masingmasing barang tersebut kecuali untuk Timbangan dewasa + tinggi badan Zt120 tidak tercantum pada bodynya;Bahwa saksi menerangkan bahwa Dinas kesehatan Kab.Pesisir Selatanpernah meminta harga penawaran alatalat Kedokteran untuk

Foto Copy Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/II/2012tanggal 13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan dalam perkara AN Terdakwa Vera Aldilla Roza, S.H.8.

TesanaInovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indah sentosa, PI.Poly JayaMedikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global;Bahwa setelah disurati masingmasing distributor alat kesehatan kepada yaituPT. Tesana Inovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indah sentosa, PT.PolyJaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global lalu masingmasingdistributor alat kesehatan tersebut yaitu PT.

Tesana Inovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indahsentosa, PT.Poly Jaya Medikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global yangdiminta tersebut;Bahwa Harga perkiraan tersebut kemudian diketahui/diparaf oleh KARNAINI,SH.

Indonesia bergerak padabidang distributor alatalat kesehatan khusus merek blessmed merupakanagen tunggal di Indonesia;Bahwa saksi menerangkan bahwa jabatan saksi adalah sebagai DirekturPT.Blesindo Indonesia sejak PT.Blesindo Indonesia berdiri pada Tahun 2008sampai saat sekarang ini;Bahwa saksi menerangkan bahwa yang menanda tangani faktur atau invoicetersebut adalah saksi sendiri selaku Direktur PT.Blesindo Indonesia dan berisitentang jumlah, nama barang, type/kode, merk, harga dan jumlah total

NASSYA ada membeli alatalatkesehatan T.A 2012 kepada PT.Blesindo Indonesia sesuai dengan faktur atauinvoice pembelian barang kepada CV.Nassya alamat Jin.Gambir No.22Payakumbuh yang dikeluarkan oleh PIT.Blesindo Indonesia tertanggal 25September 2012 dimaksud;Bahwa saksi menerangkan bahwa CV.

NASSYA membeli alatalat Kesehatankepada PT.Blesindo Indonesia baru satu kali saja;Bahwa Saksi menerangkan bahwa untuk alatalat Kedokteran untukPuskesmas T.A 2012 yang dibeli CV.NASSYA kepada PT.Blesindo Indonesiatercantum Type/Kode, Merk dan Negara asal pada setiap body masingmasingbarang tersebut kecuali untuk Timbangan dewasa + tinggi badan Zt120 tidaktercantum pada bodynya;Bahwa saksi menerangkan bahwa Dinas kesehatan Kab.Pesisir Selatanpernah meminta harga penawaran alatalat Kedokteran untuk

./ 2015/PT.Mdn Halaman 44 dari 115 hal216.217.218.219.220.221.222.223.224.225.226.227.HK.07.Alkes/IV/291/AK.2/2012 tanggal 28 May 2012 dari PT.BlesindoIndonesia;Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor778/BVSD/AMS/IX/2012 tanggal 26 September 2012 PT.ANDAMANDIRI SEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA;Foto copy 2 (dua) lembar DINAS KOPERASI,USAHA MIKRO,KECILDAN MENENGAH DAN PERDAGANGAN PROVINSI DKI JAKARTAANGKA PENGENAL IMPORTIR UMUM (APIU) Nomor090602640P tanggal 18 Juli 2012;Foto copy 4 (empat

Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor778/BVSD/AMS/IX/2012 tanggal 26 September 2012 PT.ANDAMANDIRI SEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA;217.

Indonesia;Foto copy 1 (satu) lembar DAFTAR PAJAK KELUARAN ATASPENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK , Formulir1111 A2 Nama PKP : PT.Blesindo Indonesia No.NPWP02.605.355.3008.000 dengan Masa Pajak 2 Pebruari 2013;Foto copy 1 (satu) lembar cek tunai Bank Panin tanggal 28 Agustus2013 dan tanggal 30 Mei 2013;Foto copy 1 (satu) lembar pesanan barang Nomor:55/BRM/X/2012tanggal 16 Oktober 2012 kepada PT.

(tiga) lembar KEPUTUSAN DIREKTUR JENDRALBINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN KEMENTERIANKESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NomorPutusan Pengadilan Tinggi Medan Nomor: 03 / Pid.SusTPK./ 2015/PT.Mdn Halaman 105 dari 115 hal216.217.218.219.220.221.222.223.224.225.226.227.HK.07.Alkes/IV/291/AK.2/2012 tanggal 28 May 2012 dariPT.Blesindo Indonesia;Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor778/BVSD/AMS/X/2012 tanggal 26 September 2012 PT.ANDAMANDIRI SEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA;Foto copy 2 (dua)

Indonesia;Foto copy 1 (satu) lembar DAFTAR PAJAK KELUARAN ATASPENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK ,Formulir 1111 A2 Nama PKP : PT.Blesindo Indonesia No.NPWP :02.605.355.3008.000 dengan Masa Pajak 2 Pebruari 2013;Foto copy 1 (satu) lembar cek tunai Bank Panin tanggal 28 Agustus2013 dan tanggal 30 Mei 2013;Putusan Pengadilan Tinggi Medan Nomor: 03 / Pid.SusTPK./ 2015/PT.Mdn Halaman 106 dari 115 hal228.229,230.231.232.233.234.235.236.237.238.239.Foto copy 1 (satu) lembar pesanan barang Nomor

Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 13Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan sebagai barang bukti dalam perkara lain yang saatini masih dalam tahap penyidikan, yaitu atas nama tersangkaSUSILOWATI NAZARO. ST, KARNAINI. SH, MSI dan VERAALDHILLA ROZA.Menetapkan supaya Terdakwa ABDUL KANI, SKM, MPHpanggilan KANI membayar biaya perkara sebesar Rp5.000,00 (lima riburupiah);Membaca putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi padaPengadilan Negeri Klas!

POLY JAYA MEDIKA;Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 28Maret 2012 dari PT.SANI TIARA PRIMA;Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 13Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan sebagai barang bukti dalam perkara lain yang saat inimasih dalam tahap penyidikan, yaitu atas nama tersangkaSUSILOWATI NAZARO. ST, KARNAINI. SH, MSI dan VERA ALDHILLAROZA, SH;8.

Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan sebagai barang bukti dalam perkara lain yang saat inimasih dalam tahap penyidikan, yaitu atas nama tersangkaSUSILOWATI NAZARO. ST, KARNAINI. SH, MSI dan VERA ALDHILLAROZA, SH;8.

INDOFARMA GLOBAL MEDIKA;Dokumen penawaran harga Nomor : 055/SPH/PJM/II/2012 tanggal23 Februari 2012 dari PT.POLY JAYA MEDIKA;Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal28 Maret 2012 dari PT.SANI TIARA PRIMA;Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA;Dipergunakan sebagai barang bukti dalam perkara lain yang saat inimasih dalam tahap penyidikan, yaitu atas nama tersangkaSUSILOWATI NAZARO. ST, KARNAINI.

PT.TESENA INOVINDO;

TESENA INOVINDO;Dokumen penawaran harga Nomor : 01/IGMPdg/TRD/III/2012 tanggal 2 Maret2012 dari PT.INDOFARMA GLOBAL MEDIKA;Dokumen penawaran harga Nomor : 055/SPH/PJM/II/2012 tanggal 23 Februari2012 dari PT.POLY JAYA MEDIKA;Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 28 Maret2012 dari PT.SANI TIARA PRIMA;Dokumen penawaran harga Nomor : O98/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 13Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan dalam perkara An. Terdakwa Karnaini, SH.

Foto Copy Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan dalam perkara AN Terdakwa Karnaini SH.MSsi.8.

TESENA INOVINDO;Foto Copy Dokumen penawaran harga Nomor : 01/IGMPdg/TRD/III/2012tanggal 2 Maret 2012 dari PT.INDOFARMA GLOBAL MEDIKA;Foto Copy Dokumen penawaran harga Nomor : 055/SPH/PJM/II/2012 tanggal23 Februari 2012 dari PT.POLY JAYA MEDIKA;Foto Copy Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012tanggal 28 Maret 2012 dari PT.SANI TIARA PRIMA;Foto Copy Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012tanggal 13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan dalam perkara AN Terdakwa

PT.MEGAPRATAMA MEDICALINDO Nomor : CCPIT 108994341 tanggal 16Januari 2012 ;Putusan TIPIKOR No : 83/PidSusTPK/2014/PNMdn, Halaman 14 dari 145153.154.155.156.15/7.158.159,160.161.162.163.164.165.166.Fotocopy 1 (satu) lembar CERTIFICATE OF ORIGIN dari PT.MEGAPRATAMA MEDICALINDO Nomor : CCPIT 123649542 tanggal 14September 2012 ;Fotocopy 1 (satu) lembar CERTIFICATE OF ORIGIN dari PT.MEGAPRATAMA MEDICALINDO Nomor : CCPIT 123708315 tanggal 26September 2012 ;Foto copy 1 (satu) set CERTIFICATE OF ORIGIN dari PT.BLESINDO

Foto copy 3 (tiga) lembar KEPUTUSAN DIREKTUR JENDRAL BINAKEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Nomor : HK.07.Alkes/IV/291/AK.2/2012 tanggal 28 May 2012 dari PT.Blesindo Indonesia ;215. Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor : 778/BVSD/AMS/IX/2012 tanggal 26 September 2012 PT. ANDA MANDIRISEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA ;216.

lembar SURAT DUKUNGAN Nomor : 779/BI/SD/CAB/IX/2012 tanggal 27 September 2012 dariPT.Blesindo Indonesiakepada PT.Cahaya Anak Bangsa ;Foto copy 1 (satu) lembar LAMPIRAN SURAT PESANAN PENGADAAN ALAT KEDOKTERAN, KESEHATAN DAN KB DINASKESEHATAN KAB.ASAHAN TA 2012 tanggal 16 Oktober 2012 ;Foto copy 2 (dua) lembar INVOICE FP 019 (SPB No.JKT 1012/071)No.Inv.FBV0213/001 tanggal 05 Pebruari 2013 ;Foto copy (satu) lembar FAKTUR PAJAK Nomor : 010.000013.00000019 tanggal 5 Februari 2013 kepada Abdul Halim dari PT.Blesindo

Alkes/IV/291/AK.2/2012 tanggal 28 May 2012 dari PT.Blesindo Indonesia ;215. Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor : 778/BV/SD/AMS/IX/2012 tanggal 26 September 2012 PT.ANDA MANDIRISEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA ;216. Foto copy 2 (dua) lembar DINAS KOPERASIUSAHA MIKRO,KECIL DAN MENENGAH DAN PERDAGANGAN PROVINSI DKIJAKARTA ANGKA PENGENAL IMPORTIRUMUM (APLU) Nomor:090602640P tanggal 18 Juli 2012 ;217.

Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor : 779/BIV/SD/CAB/IX/2012 tanggal 27 September 2012 dari PT.Blesindo Indonesia kepada PT.Cahaya Anak Bangsa ;222.

dari PT.TESENA INOVINDO;

TESENA INOVINDO;41.Dokumen penawaran harga Nomor : O1/IGMPdg/TRD/III/2012tanggal 2 Maret 2012 dari PT.INDOFARMA GLOBAL MEDIKA;42.Dokumen penawaran harga Nomor : 055/SPH/PJM/II/2012 tanggal 23Februari 2012 dari PT.POLY JAYA MEDIKA;43.Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal28 Maret 2012 dari PT.SANI TIARA PRIMA;44.Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Tetap terlampir dalam berkas perkara.Membebankan kepada terdakwa

Foto Copy Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012tanggal 13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Terlampir dalam berkas perkara;9.

Foto Copy Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012tanggal 13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Terlampir dalam berkas perkara;8. Membebankan kepada Terdakwa membayar biaya perkara pada dua tingkatperadilan yang dalam tingkat banding sejumlah Rp. 5.000,00 (lima ribu rupiah);Demikianlah diputuskan dalam rapat permusyawaratan Majelis HakimPengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Padang, pada hariKamis, tanggal 16 Maret 2017 oleh kami Sigit Priyono, SH.

copy 1 (satu) lembar CERTIFICATE OF ORIGIN dari PT.MEDELANomor: Fotocopy 1 (satu) lembar CERTIFICATE OF ORIGIN dari PT.MEGAPRATAMA MEDICALINDO Nomor : CCPIT 108994341 tanggal 16Januari 2012 ;Fotocopy 1 (satu) lembar CERTIFICATE OF ORIGIN dari PT.MEGAPRATAMA MEDICALINDO Nomor : CCPIT 123649542 tanggal 14September 2012 ;Fotocopy 1 (satu) lembar CERTIFICATE OF ORIGIN dari PT.MEGAPRATAMA MEDICALINDO Nomor : CCPIT 123708315 tanggal 26September 2012 ;Foto copy 1 (satu) set CERTIFICATE OF ORIGIN dari PT.BLESINDO

SUTOPO (sesuai Berita Acara Penyitaan tanggal 20 Februari 2014) :214.215.216.217.218.219.220.221.222.223.224.225.Foto copy 3 (tiga) lembar KEPUTUSAN DIREKTUR JENDRAL BINAKEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Nomor : HK.07.Alkes/IV/291/AK.2/2012 tanggal 28 May 2012 dari PT.Blesindo Indonesia ;Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor : 778/BI/SD/AMS/IX/2012 tanggal 26 September 2012 PT.

ANDA MANDIRISEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA ;Foto copy 2 (dua) lembar DINAS KOPERASI,USAHA MIKRO,KECILDAN MENENGAH DAN PERDAGANGAN PROVINSI DKI JAKARTAANGKA PENGENAL IMPORTIRUMUM (APLU) Nomor : 090602640P tanggal 18 Juli 2012 ;Foto copy 4 (empat) lembar PERNYATAAN KEPUTUSAN RAPATPT.BLESINDO INDONESIA No : 19 tanggal 9 Juli 2012 dari KantorNOTARIS NETTY MARIA MACHDAR, SH, tentang Akte BadanHukum ;Foto copy 2 (dua) lembar Permintaan Harga Dukungan dan Kelengkapannya Nomor : 417/BRM/IX/2012 tanggal

DINASKESEHATAN KAB.ASAHAN TA 2012 tanggal 16 Oktober 2012 ;Foto copy 2 (dua) lembar INVOICE FP 019 (SPB No.JKT 1012/071)No.Inv.FBV0213/001 tanggal 05 Pebruari 2013 ;Foto copy (satu) lembar FAKTUR PAJAK Nomor : 010.000013.00000019 tanggal 5 Februari 2013 kepada Abdul Halim dari PT.Blesindo Indonesia ;Fotocopy 1 (satu) lembar DAFTAR PAJAK KELUARAN ATAS PENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK, Formulir1111 A2 Nama PKP : PT.

Alkes/IV/291/AK.2/2012 tanggal 28 May 2012 dari PT.Blesindo Indonesia ;215. Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor : 778/BV/SD/AMS/IX/2012 tanggal 26 September 2012 PT.ANDA MANDIRISEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA ;216. Foto copy 2 (dua) lembar DINAS KOPERASILUSAHA MIKRO,KECIL DAN MENENGAH DAN PERDAGANGAN PROVINSI DKIJAKARTA ANGKA PENGENAL IMPORTIRUMUM (APLU) Nomor:090602640P tanggal 18 Juli 2012 ;217.

RSUDPP/XII/2012 tanggal 12Desember 2012.Halaman 12 dari 209 Putusan Nomor 17/Pid.SusTPK/2017/PN Pik133.134.135.136.137.138.139.140.141.142.143.144.2 ( dua ) lembar asli surat SUMBER SEJAHTERA nomor 223 / SSAdp/ Sph/ll/2012 tanggal 13 Pebruari 2012 , kepada Direktur / pimpinanRSUD Pulang Pisau perihal penawaran harga.3 ( tiga ) lembar asli surat P.T DEMKA nomor : SP145 / DMK / II /2012 tanggal 16 Pebruari 2012 kepada Direktur RSUD Pulang Pisauperihal penawaran harga .2 ( dua ) lembar asli surat PT.Blesindo

Dilakukan tanpa melaksanakan survey harga pasar namun dibuatberdasarkan surat penawaran harga/promosi yang ditujukan kepada DirekturRumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisaudan diketahui hanya berlakuselama 1 (satu) bulan sejak diterbitkan sehingga tidak sesuai dengan hargapasaran yang berlaku yaitu :ePenawaran harga dari Sales Marketing dari PT.BLESINDO INDONESIAnomor :221/ SKK/ Bless/II/12, tanggal 15 Februari 2012;.ePenawaran harga dari Direktur UD Sumber Sejahtera, nomor : 223/SSAdp/Sph/Il/ 2012 tanggal

Dalam hal ini saksi menyusunsendiri HPS berdasarkan 3 (tiga) harga penawaran dari perusahaan yaknidari PT.Blesindo Indonesia, UD.Sumber Sejahtera, PT.Demka Saktisebagai pembandingnya. Ketiga harga penawaran dari perusahaan inidiberikan oleh dr.Elliyana (Direktur) tapi saksi tidak tahu darimana Direkturmendapatkannya.

Penawaran harga dari Sales Marketing dari PT.BLESINDO INDONESIAnomor :221/ SKK/ Bless/II/12, tanggal 15 Februari 2012;.b. Penawaran harga dari Direktur UD Sumber Sejahtera, nomor : 223/SSAdp/Sph/Il/ 2012 tanggal 13 Pebruari 2012;c. Penawaran harga dari Sales Officer PT.

Penawaran harga dari Sales Marketing dari PT.BLESINDO INDONESIAnomor :221/ SKK/ Bless/II/12, tanggal 15 Februari 2012;.2. Penawaran harga dari Direktur UD Sumber Sejahtera, nomor : 223/SSAdp/Sph/Il/ 2012 tanggal 13 Pebruari 2012;3. Penawaran harga dari Sales Officer PT.

Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN' Nomor778/BI/SD/AMS/IX/2012 tanggal 26 September 2012 PT.ANDAMANDIRI SEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA;217. Foto copy 2 (dua) lembar DINAS KOPERASI,USAHA MIKRO,KECILDAN MENENGAH DAN PERDAGANGAN PROVINSI DKI JAKARTAANGKA PENGENAL IMPORTIR UMUM (APIU) Nomor : 090602640Ptanggal 18 Juli 2012;218.

) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor779/BI/SD/CAB/IX/2012 tanggal 27 September 2012 dari PT.BlesindoIndonesia kepada PT.Cahaya Anak Bangsa;Foto copy 1 (satu) lembar LAMPIRAN SURAT PESANANPENGADAAN ALAT KEDOKTERAN,KESEHATAN DAN KB DINASKESEHATAN KAB.ASAHAN TA 2012 tanggal 16 Oktober 2012;Foto copy 2 (dua) lembar INVOICE FP 019 (SPB No.JKT 1012/071)No.Inv.FBl/0213/001 tanggal 05 Pebruari 2013;Foto copy (satu) lembar FAKTUR PAJAK Nomor : 010.000013.00000019 tanggal 5 Februari 2013 kepada Abdul Halim dari PT.Blesindo

Indonesia;Foto copy 1 (satu) lembar DAFTAR PAJAK KELUARAN ATASPENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK , Formulir1111 A2 Nama PKP : PT.Blesindo Indonesia No.NPWP02.605.355.3008.000 dengan Masa Pajak 2 Pebruari 2013;Foto copy 1 (satu) lembar cek tunai Bank Panin tanggal 28 Agustus2013 dan tanggal 30 Mei 2013;Disita dari Ir GOKLAS SIAHAAN (sesuai Berita Acara Penyitaan tanggal21 Februari 2014)228.229,230.Foto copy 1 (satu) lembar pesanan barang Nomor:55/BRM/X/2012tanggal 16 Oktober 2012 kepada

(tiga) lembar KEPUTUSAN DIREKTUR JENDRAL BINAKEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATANREPUBLIK INDONESIA Nomor : HK.07.Alkes/IV/291/AK.2/2012 tanggal 28May 2012 dari PT.Blesindo Indonesia;Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor778/BI/SD/AMS/IX/2012 tanggal 26 September 2012 PT.ANDA MANDIRISEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA;Foto copy 2 (dua) lembar DINAS KOPERASI,USAHA MIKRO,KECIL DANMENENGAH DAN PERDAGANGAN PROVINSI DKI JAKARTA ANGKAPENGENAL IMPORTIR UMUM (APIU) Nomor : 090602640P

Blesindo Indonesia;Foto copy 1 (satu) lembar DAFTAR PAJAK KELUARAN' ATASPENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK , Formulir1111 A2 Nama PKP : PT.Blesindo Indonesia No.NPWP : 02.605.355.3008.000 dengan Masa Pajak 2 Pebruari 2013;Foto copy 1 (satu) lembar cek tunai Bank Panin tanggal 28 Agustus 2013dan tanggal 30 Mei 2013;Foto copy 1 (satu) lembar pesanan barang Nomor:55/BRM/X/2012 tanggal16 Oktober 2012 kepada PT. Buanatama Sarana Medika dari PT.

dari PT.TESENA INOVINDO;

POLY JAYA MEDIKA dan PT.BLESINDO INDONESIA tempat dimana ABDUL KANI, SKM, MPH Pgl KANI memintadaftar alat yang diageni dan harga serta dijadikan referensi oleh ABDUL KANI, SKM,sesualMPH Pgl KANI dalam menyusun Harga Perkiraan Sendiri (HPS) bersamasamadengan SUSILOWATI NAZARO,ST dan Terdakwa KARNAINI, SH, Msi dengan nilaikeuntungan yang tidak wajar yaitu sekitar 29,15%. Bahwa dalam pelaksanaan pekerjaan ternyata CV.

Foto Copy Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012tanggal 13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan dalam perkara AN Terdakwa Vera Aldilla Roza, S.H.8.

SUTOPO (sesuai Berita Acara Penyitaantanggal 20 Februari 2014)215.216.217.Foto copy 3 (tiga) lembar KEPUTUSAN DIREKTUR JENDRALBINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN KEMENTERIANKESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NomorHK.07.Alkes/IV/291/AK.2/2012 tanggal 28 May 2012 dariPT.Blesindo Indonesia;Foto copy 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN Nomor :778/BI/SD/AMS/IX/2012 tanggal 26 September 2012 PT.ANDAMANDIRI SEJAHTERA kepada PT.BLESINDO INDONESIA;Foto copy 2 (dua) lembar DINAS KOPERASI,USAHAMIKRO,KECIL DAN MENENGAH

Blesindo Indonesia;Foto copy 1 (satu) lembar DAFTAR PAJAK KELUARAN ATASPENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK ,Formulir 1111 A2 Nama PKP : PT.Blesindo Indonesia No.NPWP :02.605.355.3008.000 dengan Masa Pajak 2 Pebruari 2013;Foto copy 1 (satu) lembar cek tunai Bank Panin tanggal 28Agustus 2013 dan tanggal 30 Mei 2013;Disita dari Ir GOKLAS SIAHAAN (sesuai Berita Acara Penyitaantanggal 21 Februari 2014)228.Foto copy 1 (satu) lembar pesanan barang Nomor:55/BRM/X/2012tanggal 16 Oktober 2012 kepada

Anda Mandiri Sejahtera, CV Dimas Inti Medilab dan CV GerisSarana Medilab terdakwa melalui saksi ACHMAD IRWAN Alias IWANRASYIDI Bin RASYIDIN LATIF yang mencarikan perusahaan distributorAlat Kedokteran, Kesehatan dan KB untuk memberikan dukungan dalamkegiatan pengadaan pada Dinas Kesehatan Kab Asahan, sehinggadidapat beberapa Surat Dukungan perusahaan yaitu :PT.Blesindo IndonesiaPT.Buanatama Sarana MedicaPT.EMS IndoappliancesPT.Intermedin Medical InstrumentPT.Karya PratamaPT.Matesu AbadiPT.Citra Vita

Indonesia;Foto copy 1 (satu) lembar DAFTAR PAJAK KELUARAN ATASPENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK ,Formulir 1111 A2 Nama PKP : PT.Blesindo Indonesia No.NPWP :02.605.355.3008.000 dengan Masa Pajak 2 Pebruari 2013;Foto copy 1 (satu) lembar cek tunai Bank Panin tanggal 28 Agustus2013 dan tanggal 30 Mei 2013;Foto copy 1 (satu) lembar pesanan barang Nomor:55/BRM/X/2012tanggal 16 Oktober 2012 kepada PT.

Dilakukan tanpa melaksanakan survey harga pasar namun dibuatberdasarkan surat penawaran harga/promosi yang ditujukan kepadaDirektur Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisaudan diketahui hanyaberlaku selama 1 (satu) bulan sejak diterbitkan sehingga tidak sesualdengan harga pasaran yang berlaku yaitu :ePenawaran harga dari Sales Marketing dari PT.BLESINDO INDONESIAnomor :221/ SKK/ Bless/II/12, tanggal 15 Februari 2012;.ePenawaran harga dari Direktur UD Sumber Sejahtera, nomor : 223/SSAdp/Sphi/Il/ 2012

sebesar Rp 9.955.000.000,00 atau sama persis dengan nilaianggaran/DIPA tersebut, namun dalam pembuatan atau penyusunannyadilakukan secara tidak benar antara lain :e Dilakukan tanpa melaksanakan survey harga pasar namun dibuatberdasarkan surat penawaran harga/promosi yang ditujukan kepadaDirektur Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisaudan diketahui hanyaberlaku selama 1 (satu) bulan sejak diterbitkan sehingga tidak sesualdengan harga pasaran yang berlaku yaitu:eaTawaran harga dari Sales Marketing dari PT.BLESINDO

2012.132.2 ( dua ) lembar asli Lampiran Berita Acara pemeriksaan hasilpekerjaan nomor : O60 / PPHP / RSUDPP/XII/2012 tanggal 12Desember 2012.133.2 ( dua ) lembar asli surat SUMBER SEJAHTERA nomor 223 / SSAdp / Sph/Il/2012 tanggal 13 Pebruari 2012 , kepada Direktur /pimpinan RSUD Pulang Pisau perihal penawaran harga.134.3 ( tiga ) lembar asli surat P.T DEMKA nomor : SP145 / DMK / II / 2012tanggal 16 Pebruari 2012 kepada Direktur RSUD Pulang Pisau perihalpenawaran harga .135.2 ( dua ) lembar asli surat PT.Blesindo

/ RSUDPP/XII/2012 tanggal 12Desember 2012.2 ( dua ) lembar asli surat SUMBER SEJAHTERA nomor 223 / SSAdp / Sph/Il/2012 tanggal 13 Pebruari 2012 , kepada Direktur /pimpinan RSUD Pulang Pisau perihal penawaran harga.Halaman 77 dari 84 hal Put No.10/PID.SUSTPK/2017/PT.PLK.134.135.136.137.138.139.140.141.142.143.144.145.3 ( tiga ) lembar asli surat P.T DEMKA nomor : SP145 / DMK / II / 2012tanggal 16 Pebruari 2012 kepada Direktur RSUD Pulang Pisau perihalpenawaran harga .2 ( dua ) lembar asli surat PT.Blesindo

Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 13 Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.Dipergunakan sebagai barang bukti dalam perkara lain yang saat ini masih dalam tahap penyidikan, yaitu atas nama tersangka SUSILOWATI NAZARO. ST, KARNAINI. SH, MSI dan VERA ALDHILLA ROZA, SH;8. Membebankan kepada Terdakwa membayar biaya perkara sejumlah Rp5000,- (lima ribu rupiah);

Sani Tiara Prima dan Meminta surat penawaran harga ke PT.Blesindo Indonesia dan dibalas dengan surat Dokumen penawaran hargaNomor: 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 13 Agustus 2012 dari PT.Blesindo Indonesia;Bahwa setelah Saksi mendapatkan penawaran harga dari beberapadistributor tersebut yang Saksi lakukan adalah membuka dan membacabrosur serta harga dari beberapa distributor tersebut, Mengkordinasikanbrosur serta harga dari beberapa distributor tersebut kepadaKarnaini,SH,Msi sebagai PPTK, Setelah mengkordinasikan

TesanaInovindo,PT.Blesindo indonesia, PT.Murti indah sentosa, PT.Poly JayaMedikal, PT.Sani Tiara Prima, PT.indofarma global medikal untuk semuajenis alatalat kKedokteran untuk Puskesmas di Dinas KesehatanKabupaten Pesisir Selatan Tahun Anggaran 2012;Bahwa Terdakwa tidak ada meminta harga barang untuk setiap masingmasing barang yang akan ditetapkan HPS (harga Perkiraan Sendiri) nyakarena ketidak tahuan Terdakwa pada aturan yang berlaku dankepercayaan Terdakwa pada staf yaitu Karnaini,SH,Msi selaku

TESENA INOVINDO;Dokumen penawaran harga Nomor : 01/IGMPdg/TRD/III/2012 tanggal 2Maret 2012 dari PT.INDOFARMA GLOBAL MEDIKA;Dokumen penawaran harga Nomor : 055/SPH/PJM/II/2012 tanggal 23Februari 2012 dari PT.POLY JAYA MEDIKA;Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 28Maret 2012 dari PT.SANI TIARA PRIMA;Dokumen penawaran harga Nomor : 098/STP/TR/Q/III/2012 tanggal 13Agustus 2012 dari PT.BLESINDO INDONESIA.

POLY JAYA MEDIKAdan PT.BLESINDO INDONESIA tempat dimana Terdakwa meminta daftaralat yang diageni dan harga serta dijadikan referensi oleh terdakwadalam menyusun Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dengan nilaikeuntungan yang tidak wajar yaitu sekitar 29,15% (dua puluhsembilan koma lima belas persen); Bahwa setelah berakhirnya masa kontrak, selanjutnya tanggal 17Desember 2012 dilakukan serah terima barang oleh SUSILOWATINAZARO, ST Panitia Pemeriksa Barang dulunya adalah Ketua PokjaIV unit layanan pengadaan

ALVI HADI SUGONDO.98)1 (satu) bendel berkas Faktur Invoice bukti pembayaran kepada PT.BETA MEDICAL ABADI.99)1 (satu) bendel berkas Faktur Invoice bukti pembayaran kepada PT.WHIRA PHITOE USAHABERSAMA.100)1 (satu) bendel berkas Faktur Invoice bukti pembayaran kepada PT.EMS INDO APLIANCES.101)1 (satu) bendel berkas Faktur Invoice bukti pembayaran kepada PT.MEGA PRATAMA MDICAALINDO.102)1 (satu) bendel berkas Faktur Invoice bukti pembayaran kepada PT.BLESINDO PRATAMA.103)1 (satu) bendel berkas Faktur

SaniTiara Prima;44) Fotokopi Dokumen Penawaran HargaNomor 098/STP/TR/Q/III/ 2012 tanggal 13 Agustus 2012 dari PT.Blesindo IndonesiaDipergunakan dalam perkara an. Terdakwa Karnaini, SH., Msi;8.

Sani Tiara Prima, PT.Blesindo Indonesia, hal tersebut telah sesuai Pasal 66 Ayat (7) hurufc, d, e dan i Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentangPengadaan Barang/Jasa Pemerintah, mengatur :Quote:Penyusunan HPS didasarkan pada harga pasar setempat yangdiperoleh berdasarkan hasil survei menjelang dilaksanakannyaPengadaan, dengan mempertimbangkan informasi:a.

/PT.Plk133.134.135.136.137.138.139.140.141.142.143.144.2 ( dua ) lembar asli surat SUMBER SEJAHTERA nomor 223 / SSAdp / Sph/lV2012 tanggal 13 Pebruari 2012 , kepada Direktur /pimpinan RSUD Pulang Pisau perihal penawaran harga.3 ( tiga ) lembar asli surat P.T DEMKA nomor : SP145 / DMK / Il /2012 tanggal 16 Pebruari 2012 kepada Direktur RSUD Pulang Pisauperihal penawaran harga .2 ( dua ) lembar asli surat PT.Blesindo Indonesia nomor : 221 /SKK/Bless/I/12 tanggal 15 pebruari 2012 kepada Direktur RSUDPulang

2012.132.2 ( dua ) lembar asli Lampiran Berita Acara pemeriksaan hasil pekerjaannomor : 060 / PPHP / RSUDPP/X1V2012 tanggal 12 Desember 2012.133.2 ( dua ) lembar asli surat SUMBER SEJAHTERA nomor 223 / SSAdp /Sph/l/2012 tanggal 13 Pebruari 2012 , kepada Direktur / pimpinanRSUD Pulang Pisau perihal penawaran harga.134.3 ( tiga ) lembar asli surat P.T DEMKA nomor : SP145 / DMK / Il/ 2012tanggal 16 Pebruari 2012 kepada Direktur RSUD Pulang Pisau perihalpenawaran harga .1385.2 ( dua ) lembar asli surat PT.Blesindo