Dra.PUDJI ASTUTI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA"Pengadilan Negeri Sidoarjo yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdatapada peradilan tingkat pertama telah memberikan Penetapan atas permohonan yang diajukanoleh:Dra.PUDJI ASTUTI, Warga Negara Indonesia, jenis kelamin perempuan, pekerjaanWiraswasta/Pedagang kelontong, lahir di Madiun pada tanggal22021963, agama Islam, bertempattinggal di Delta Sari IndahAF38 RT.004/RW 010 Desa Kureksari, Kecamatan Waru,Kabupaten Sidoarjo;Selanjutnya disebut

sebagaimana Surat Kematian No.70/404.7.6.3/2010;Bahwa dengan meninggalnya suami Pemohon telah meninggalkan ahli waris yaituPemohon dan kedua orang anaknya sebagaimana tersebut diatas, juga meninggalkan hartaberupa : sebidang tanah pekarangan diatasnya berdiri sebuah rumah gedung yang terletakdi Desa Kureksar Kecamatan Waru,, Kabupaten Sidoarjo, Propinsi Jawa Timursebagaimana yang tertera dalam Sertipikat Hak Milik No. 754 Surat Ukur tertanggal01041991 seluas 81 M2 tertulis atas nama Doctoranda Pudji Astuti

Iqbal Barlianta, lahir di Surabayatanggal 29052000 untuk menjaminkan di bank Mandiri Cabang Sidoarjo atas sebidangtanah pekarangan diatasnya berdiri sebuah rumah gedung yang terletak di Desa KureksanKecamatan Waru,, Kabupaten Sidoarjo, Propinsi Jawa Timur, sebagaimana yang terteradalam Sertipikat Hak Ini/ik No.754 Surat Ukur tertanggal 01041991 seluas 81 M2tertulis atas nama Doktoranda Pudji Astuti;3.

Pudji Astuti dan kedua orang anaknya;7. P.7 : fotocopy sesuai dengan aslinya Kartu Keluarga (KK) atas nama Kepala KeluargaPemohon;8. P.8fotocopy tanpa asli ditunjukkan dipersidangan Penmohonan Royatertanggal 24102012;9.

P.9: fotocopy sesuai dengan aslinya Sertipikat tanda bukti Hak Milik No. 754 atas namaDoktoranda Pudji Astuti;Bahwa surat bukti tersebut telah bermeteraikan cukup, maka telah memenuhi syaratsebagai alat bukti dipersidangan perkara ini,Menimbang, bahwa dipersidangan Pemohon telah menerangkan yang pada pokoknyasebagai berikut: Bahwa kedua orang anak Pemohon tersebut ikut Pemohon dan dalam asuhan Pemohon; Bahwa sebagai orangtua kandung kedua orang anak tersebut kuasa asuh sebagaiorangtua kandung tidak

ASTUTI RAHAYUNINGSIH

PENETAPANNomor :104/Pdt.P/2017/PN.Gpr.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kabupaten Kediri yang mengadili perkara perdataPermohonan, menetapkan sebagai berikut terhadap Pemohon ;ASTUTI RAHAYUNINGSIH, tempat tanggal lahir Kediri, 09091968,jeniskelamin : Perempuan, agama : Islam, pekerjaan : Wiraswasta,beralamat di Dusun Ngampel, Rt.002, Rw.003, Desa Selodono,Kecamatan Ringinrejo, Kabupaten Kediri, sebagai ...

Bahwa Pemohon sejak lahir oleh orangtua pemohon diberi Nama :ASTUTI RAHAYUNINGSIH lahir di Kediri pada tanggal, 9 September 1968.4. Bahwa oleh karena Pemohon bernama ASTUTI RAHAYUNINGSIH lahir diKediri pada tanggal 9 September 1968 maka semua dokumen yangberkaitan dengan Pemohon menggunakan nama ASTUTI RAHAYUNINGSIH lahir di Kediri pada tanggal 9 September 1968 ( kecuali PasporPemohon ).5.

Foto copy PASPOR atas nama ASTUTI RAHAYUNINGSIH,selanjutnya pada foto copy bukti surat tersebut diberi tanda P2;Halaman 2 dari 7.

Penetapan Nomor 104/Pat.P/2017/PN Gpr3.fotocopi Kartu Keluarga No. 3506230806170003 yang dikeluarkanKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kediri,selanjutnya pada fotocopi bukti surat tersebut diberi tanda P3;Foto copi Kutipan Akta Kelahiran No.3184/X/1991 yang dikeluarkanKepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Kediri tanggal 17 Oktober1991 atas nama ASTUTI RAHAYUNINGSIH, selanjutnya padafotokopi bukti surat tersebut diberi tanda P4;. fotocopi ljasah Sekolah Menengah Atas atas nama

1968;Bahwa, selanjutnya pada ljasah Pendidikan Pemohon tersebut tertulisdengan nama ASTUTI RAHAYUNINGSIH lahir di Kediri tanggal 9September 1968, oleh karena itu Pemohon sangat membutuhkanpenetapan perubahan tahun pada Paspor, untuk dijadikan alas hukum(Kepastian Hukum), untuk mengurus dan melengkapi dokumenPemohon untuk pengurusan di Kantor imigrasi di Kediri;Bahwa untuk itu pemohon bermaksud melakukan perubahan tahunpada Paspor pemohon tercatat tanggal 9 September 1973 menjaditanggal 9 September

Menyatakan Terdakwa Puji Astuti telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 281 jo 77 (1) No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan oleh karenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuan apabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000,- (seribu rupiah)2.

Puji Astuti

Menyatakan Terdakwa Puji Astuti telah melakukan pelanggaran lalu lintas jalan tertentusebagaimana dimaksud dalam Pasal 281 jo 77 (1) No. 22/2009 Tentang LLAJ, dan olehkarenanya Terdakwa dipidana dengan :Denda Sebesar Rp. 49.000 (Empat Puluh Sembilan Ribu Rupiah) Dengan ketentuanapabila tidak dibayar, maka diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) hari.Membayar biaya perkara sebesar Rp. 1.000, (seribu rupiah)2.

Menyatakan secara hukum, bahwa FIRZI DIAS FAHREZI, laki-laki, lahir di Ndokum Siroga tanggal 03 Maret 2006, anak ke-2 (dua) dari BUDI AFRIANDI (Bapak) dan ASTUTI KURNIA (Ibu) ; 3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Karo, agar segera mencatat dan menerbitkan akte Lahir atas nama FIRZI DIAS FAHREZI tersebut diatas ; 4.

-ASTUTI KURNIA

PENETAPANNo. 110/Pdt.P/2012/PNKbj DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kabanjahe yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata Permohonan pada tingkat pertama yang bersidang dengan HakimTunggal, dengan Surat Penetapan Penunjukan Ketua Pengadilan NegeriKabanjahe tertanggal 24 Mei 2012 Nomor : 110/ Pdt.P/ 2012/ PNKbj, telahmengambil Penetapan yang berikut di dalam permohonan dari :ASTUTI KURNIA, Umur 29 tahun, Pekerjaan Buruh, Alamat Lembah Katisan,Dusun VII, Desa

Pemohon serta saksisaksi ;Telah membaca suratsurat dalam permohonan ini ; Menimbang, bahwa Pemohon dengan Surat Permohonannya 22 Mei 2012,yang telah didaftarkan di Pengadilan Negeri Kabanjahe telah mengemukakan halhal sebagai berikut ;e Bahwa karena kelalaian Pemohon, bahwa sampai saat ini anak Pemohonyang bernama FIRZI DIAS FAHREZI belum mempunyai akta kelahiran;e Bahwa anak Pemohon yang Ke2 (dua) FIRZI DIAS FAHREZI, lakilaki,lahir di Ndokum Siroga tanggal 03 Maret 2006 dari perkawinan antaraPemohon ASTUTI

Kepala Desa Sempajaya Nomor : 470/ 316/SJ/ 2012, selanjutnyadiberi tanda : P2 ;3. 1 (satu) lembar foto copy Surat Keterangan lahir dari Puskesmas SimpangEmpat Nomor : 16/XI/PS/2006, telah dilegalisasi dan diberi materaisecukupnya, selanjutnya diberi tanda4. 1 (satu) lembar fotokopi Kartu Keluarga No. 199/KK/III/SJ/2006 atasnama Kepala Keluarga Budi Afriandi, telah dilegalisasi dan diberi materaisecukupnya, selanjutnya diberi tanda : P4 ;5. 1 (satu) lembar fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Astuti

mengajukan apaapa lagi danselanjutnya mohon penetapan atas permohonan yang diajukan ;Menimbang, bahwa segala sesuatu yang terjadi dalam persidangan telahtercatat dalam Berita Acara Persidangan dan merupakan satu kesatuan denganPenetapan ini ;TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan dari Pemohon adalah agarPengadilan Negeri Kabanjahe menerbitkan suatu Penetapan yang menyatakanbahwa FIRZI DIAS FAHREZI, lakilaki, lahir di Ndokum Siroga tanggal 03Maret 2006, anak ke2 (dua) dari Pemohon KURNIA ASTUTI

FAHREZI adalah benar telah menikah dan sudah menjadisuami istri ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P2 berupa Surat Keterangandari Kepala Desa Sempajaya dan berdasarkan bukti surat P3 berupa SuratKeterangan Lahir dari Puskesmas Simpang Empat, maka diperoleh fakta bahwaPemohon dan Budi Afriandi adalah benar orangtua dari anak bernama FIRZIDIAS FAHREZI;Menimbang, bahwa bukti surat P4 berupa Kartu Keluarga atas namaKepala Keluarga Budi Afriandi dan bukti surat P5 Kartu Tanda Penduduk atasnama Astuti

SRI ASTUTI;

.- Menyatakan bahwa :- MUHAMMAD FAUZAN, jenis kelamin laki-laki, lahir di Singkarak pada tanggal 24 Juni 2006, anak ketiga dari hasil perkawinan Pemohon DELI ASTUTI dan ZULKIFLI.- MUHAMMAD HAFIZI, jenis kelamin laki-laki, lahir di Sumani pada tanggal 16 Juli 2010, anak keempat dari hasil perkawinan Pemohon DELI ASTUTI dan ZULKIFLI ;- Memerintahkan kepada pejabat Kantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Solok, untuk mencatatkan kelahiran anak keempat dan anak kelima pemohon tersebut

- DELI ASTUTI.

kelahiran Anakanak Pemohontersebut ;4 Membebankan seluruh biaya Permohonan ini kepada PEMOHON;Menimbang, bahwa maksud dan tujuan pemohon adalah seperti tersebut diatas;Menimbang bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan pemohon datang menghadapsendiri, setelah pemohon membacakan surat permohonannya, pemohon menyatakan tetap padapermohonan tersebut;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, pemohon dipersidangan menyerahkan suratsurat bukti berupa :1 Foto copy KTP atas nama DELI ASTUTI

, diberi tanda (P.1);2 Foto copy KTP atas nama ZULKIFLI, diberi tanda (P.2);3 Fotocopy Kartu keluarga atas nama kepala keluarga ZULKIFLI, diberi tanda(P.3);4 Fotocopy Kutipan akta nikah atas nama suami istri ZULKIFLI dan DELI ASTUTI, diberi tanda (P.4);5 Foto copy surat keterangan kelahiran atas nama MUHAMMAD FAUZAN, diberitanda (P.5);6 Foto copy surat keterangan kelahiran atas nama MUHAMMAD HAFIZI, diberitanda (P.6);7 Asli Surat Keterangan mengurus akta kelahiran dari Wali Nagari Singkarak atasnama

telah terbukti dan sah menurut hukum, oleh karena itupermohonan pemohon cukup beralasan untuk dikabulkan;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan pemohon dikabulkan, maka segala biayayang timbul dalam perkara ini akan di bebankan kepada pemohon;Mengingat undangundang dan ketentuanketentuan yang berlaku;MENETAPKAN1 Mengabulkan permohonan pemohon.2 Menyatakan bahwa :e MUHAMMAD FAUZAN, jenis kelamin lakilaki, lahir di Singkarak pada tanggal 24Juni 2006, anak ketiga dari hasil perkawinan Pemohon DELI ASTUTI

danZULKIFLI.e MUHAMMAD HAFIZL, jenis kelamin lakilaki, lahir di Sumani pada tanggal 16 Juli2010, anak keempat dari hasil perkawinan Pemohon DELI ASTUTI dan ZULKIFLI ;3 Memerintahkan kepada pejabat Kantor Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Solok, untuk mencatatkan kelahiran anak keempat dan anak kelimapemohon tersebut dalam daftar buku kelahiran tambahan bagi golongan WargaNegara Indonesia untuk tahun yang sedang berjalan.4 Menetapkan biaya permohonan sejumlah Rp. 101.000.

ASTUTI CHRISTIANTINA

PENETAPANNomor:56/Pdt.P/2017/PN.Met.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Metro yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraPerdata Permohonan dalam tingkat pertama telah menetapkan sebagai berikutdalam permohonan:Nama, ASTUTI CHRISTIANTINA Tempat Tanggal Lahir, Lampung 04September 1979, Agama Islam, Jenis Kelamin Perempuan, PekerjaanMengurus Rumah Tangga, Alamat Banjarsari Rt.004/RW.001 Kelurahan BanjarSari Kecamatan Metro Utara Kota MetroSelanjutnya disebut sebagai PemohonPENGADILAN

Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon.Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan,Pemohon datang menghadap sendiri dan selanjutnya Pemohon membacakanpermohonannya;Menimbang, bahwa setelah permohonan dari Pemohontersebutdibacakan, Pemohon menyatakan tetap pada isi permohonannya tersebut;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya,Pemohon dipersidangan telah mengajukan suratsurat bukti berupa; Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor 1803074409790003 atas nama,ASTUTI

CHRISTIANTINA Tertanggal 03 Juli 2015 (Bukti P.1) ; Foto copy Kartu Keluarga Nomor 1872020307150003 tertanggal 22 Mei2017 atas nama ASTUTI CHRISTIANTINA, (Bukti P.2); Foto copy Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Kepala BadanKependudukan dan Catatan Sipil dan Keluarga Berencana KabupatenHalaman 2 dari 9 Halaman Penetapan Nomor : 56/Pdt.P/2017/PN MetLampung Utara tertanggal 25 Maret 2008, No.474.1/2390.stimewa/LU/2008; (Bukti P.3)Menimbang, bahwa fhoto copy buktibukti surat tersebut di atas

hukum;Menimbang, bahwa kelahiran seseorang menurut UndangundangNomor 24 Tahun 2013 tentang perubahan Undangundang Nomor 23 Tahun2006 tentang Administrasi Kependudukan merupakan peristiwa penting yangharus dilaporkan kepada Instansi pelaksana untuk dicatat pada register aktakelahiran dan selanjutnya diterbitkan kutipan akta kelahiran;Menimbang, bahwa berdasarkan fakta yang terungkap dipersidanganbahwa benar anak Pemohon ALHIZRAH DESHANDRIANO MUHAMMADRASYID merupakan anak dari pasangan suami istri ASTUTI

PUJI ASTUTI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Sukoharjo yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata permohonan pada tingkat pertama telah menjatuhkan penetapan sebagaiberikut dalam perkara permohonan yang diajukan oleh : Nama : PUJI ASTUTI ;Tempat/tgl.lahir : Magetan, 28 Nopember1984.

Foto copy KTP Warga Negara Indonesia Nomor 3372106811840002atas nama PUJI ASTUTI, membuktikan identitas dari Pemohonbertempat tinggal Mendungan Rt.001/Rw.005, Desa /Kelurahan Pabelan,Kecamatan Kartasura, Kabupaten Sukoharjo ( bukti P2 ) ;Foto copy Duplikat Kutipan Akta Nikah No.

KK.11.813/PW.01/86/V/ 2011,tanggal 6 Mei 2011 yang di keluarkan dari Pegawai Pencatat Nikah KUAKecamatan Laweyan, Kepala Kantor Urusan Agama menyatakan bahwaadanya perkawinan di antara PEMOHON yaitu PUJI ASTUTI dan AANGSETIANTO, ( bukti P3 ) ;Foto copy Kartu Keluarga No. 3311122609070019 tertanggal 01 September2010 yang dikeluarkan oleh Kecamatan Kartasura, Kabupaten Sukoharjo,menerangkan bahwa Pemohon dan AANG SETIANTO, DONI SETIANTOadalah satu keluarga, ( bukti P4) ; Foto copy Kutipan Akta Kelahiran

Foto copy Surat Keterangan Warisan tanggal April 2011, Para Ahli Waristersebut :PUJI ASTUTI, selakua. diri sendiri ;b.

September 2004, ( Vide P5) ;Menimbang, bahwa menurut Pemohon anaknya yang bernama DONISETIANTO aquo, adalah sebagai anak yang menerima warisan sebidang tanahdari orang tuanya yaitu suami Pemohon, yang termasuk dalam Sertifikat Hak MilikNo. 2978, atas nama pemegang hak AANG SETIANTO (Almarhum suamiPemohon), yang semula adalah sebagai Pewaris atas nama AANG SETIANTO,11kemudian sekarang yang berhak atas tanah tersebut, sesuai dengan SuratKeterangan Warisan tercatat Para Ahli Waris yaitu atas nama : PUJI ASTUTI

DIYAH ASTUTI

Menyatakan bahwa di Surakarta pada hari JUMAT tanggal 25 Juli 2008 telahdilahirkan seorang anak perempuan yang bernama : DINI AULIA PUTRIANJARIYAH anak dari seorang perempuan bernama DIYAH ASTUTI;3.

Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan Pemohon hadirsendiri;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan fotokopi alat bukti suratsurat, berupa :1.Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama BUDI HARIANTO, NIK.3372041402770004 berlaku hingga 14 Pebruari 2018, DIYAH ASTUTI, NIK.3372045906820006 berlaku hingga 19 Juni 2016, NGATMANTO, NIK.3372040108660003 berlaku hingga 1 Agustus 2015 diberi tanda..

Fi,Foto copy Kartu Keluarga, No. 33720424004090867, atas nama Kepala KeluargaKRISMININGSIH, diberi tanda.......... 0. cece cece seen eee eee eee eaeneessaseeeeaes P.2.Surat Pernyataan Tidak Kawin Sah, atas nama Diyah Astuti tertanggal 19 April 2012,Ciberi tanda....... ee eeseeeesscssecsecssecssecsesessesseesscssesssscsesesseeseesesesessasenasenseees P.3.Foto copy Surat Keterangan Kelahiran Terlambat, atas nama DINI AULIA PUTRIANJARTYAH , No. 474.1/018/2012, tanggal 17 April 2012, diberi tanda ...

Menyatakan bahwa di Surakarta pada hari JUMAT tanggal 25 Juli 2008 telahdilahirkan seorang anak perempuan yang bernama : DINI AULIA PUTRIANJARIYAH anak dari seorang perempuan bernama DIYAH ASTUTI ;Memerintahkan seperlunya kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil di Kota Surakarta, segera setelah salinan keputusan iniditunjukkan kepadanya untuk mencatatkan kelahiran untuk penduduk warganegara Indonesia yang kini sedang berjalan, kelahiran anak tersebut bernama :DINI AULIA PUTRI

Memberi izin kepada Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Padang, supaya setelah diperlihatkan turunan dari Penetapan ini untuk melakukan catatan pinggir pada Akta Kelahiran No. 223/1968 nama pemohon yang tercantum di sana ASTUTI anak perempuan dari suami isteri LIE, TIONG BIE, dan THE KUI HOA diganti menjadi ASTUTI AZALI anak perempuan dari suami isteri ADRIANUS AZALI dan CHRISTINA; 3.

ASTUTI AZALI

anak perempuan dari suami isteriLIE, TIONG BIE dan THE, KUI HOA diganti menjadi ASTUTI AZALI anakperempuan dari suami isteri ADRIANUS AZALI dan CHRISTINA;Bahwa, untuk dapatnya pemohon mengganti nama pemohon, maka haruslah terlebihdahulu memperoleh izin dan penetapan dari Pengadilan Negeri;Bahwa, berdasarkan halhal tersebut di atas untuk itu sudilah kiranya Bapak untukmengabulkan permohonan pemohon dengan memberikan Penetapan sebagai berikut:.

Memberi izin kepada Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Padang, supayasetelah diperlihatkan turunan dari Penetapan ini untuk melakukan catatan pinggir padaAkta Kelahiran No. 223/1968 nama pemohon yang tercantum di sana ASTUTI anakperempuan dari suami isteri LIE, TIONG BIE, dan THE KUI HOA diganti menjadiASTUTI AZALI anak perempuan dari suami ister ADRIANUS AZALI danCHRISTINA;.

anak perempuan dari suami isteriLIE, TIONG BIE dan THE, KUI HOA diganti menjadi ASTUTI AZALI anakperempuan dari suami isteri ADRIANUS AZALI dan CHRISTINA;SAKSI 2.

turunan dari Penetapan ini untuk melakukan catatan pinggir pada AktaKelahiran No. 223/1968 nama pemohon yang tercantum di sana ASTUTI anak perempuandari suami ister1 LIE, TIONG BIE, dan THE KUI HOA diganti menjadi ASTUTI AZALIanak perempuan dari suami ister!

anak perempuan dari suami isteriLIE, TIONG BIE dan THE, KUI HOA diganti menjadi ASTUTI AZALI anakperempuan dari suami ister!

Menetapkan sah kelahiran seorang anak laki-laki bernama TEGAR YUDHA LINDU PAMUNGKAS, anak dari pasangan suami isteri bernama DEMAS YUDHA PAMUNGKAS dengan DEWI ASTUTI yang lahir di Yogyakarta pada tanggal 9 Februari 2007;------------------------------------------------------------------------------------3.

DEWI ASTUTI

Menetapkan bahwa pada hari Jumat, tanggal 28 Maret 20089 di Kota Malang, telah lahir anak Perempuan bernama FATIMAH NUR KHASANA anak ke-I (satu) dari seorang Ibu bernama IBA ASTUTI istri dari HARIONO TOTAL ; 3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan dan menyerahkan turunan resmi Penetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Malang untuk dicatat dalam daftar kelahiran yang sedang berjalan dan menerbitkan Aktanya; 4.

IBA ASTUTI

Menetapkan bahwapada hari Jumat, tanggal 28 Maret 2008 di Malang telah dilahirkanseorang anak perempuan bernama FATIMAH NUR KHASANA $anak sah dari pasangansuami isteri yang bernama HARIONO TOTAL dan IBA ASTUTI ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan dan menyerahkan turunan resmiPenetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Malang untukdicatat dalam daftar kelahiran yang sedang berjalan dan menerbitkan Aktanya;4.

Menetapkan bahwa pada hari Jum/at, tanggal 28 Maret 20089 di Kota Malang, telah lahiranak Perempuan bernama FATIMAH NUR KHASANA #anak keI (satu) dari seorang Ibubernama IBA ASTUTI istri dari HARIONO TOTAL ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan dan menyerahkan turunan resmiPenetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Malang untukdicatat dalam daftar kelahiran yang sedang berjalan dan menerbitkan Aktanya;4.

MAWAR ASTUTI

PUTUSANNo. 678 K/Pid/2014DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAMAHKAMAH AGUNGmemeriksa perkara pidana pada tingkat kasasi telah memutuskan sebagai berikut dalamperkara Terdakwa :Nama Lengkap : MAWAR ASTUTI;Tempat lahir : Jakarta;Umur/Tanggal Lahir : 21 tahun/ 14 Oktober 1991;Jenis kelamin : Perempuan ;Kebangsaan : Indonesia ;Tempat tinggal : Jalan Ramayana No. 33 Rt. 009 / O13Kelurahan Duren Sawit, Kecamatan DurenSawit, Jakarta Timur;Agama : Islam;Pekerjaan : Mahasiswi;Terdakwa berada

di luar tahanan;yang diajukan di muka persidangan Pengadilan Negeri Jakarta Timur karena didakwa :KESATU :Bahwa Terdakwa Mawar Astuti pada hari Minggu, tanggal 11 Maret 2012,sekira pukul 19.30 WIB atau setidaktidaknya pada waktu lain dalam bulan Maret tahun2012, bertempat di dalam Ruang UGD Rumah Sakit Yadika Pondok Bambu,Kecamatan Duren Sawit, Jakarta Timur, atau setidaktidaknya pada suatu tempat lainyang masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Negeri Jakarta Timur, dengansengaja melakukan

No 678 K /Pid /2014sedang istirahat dan ada isteri saksi, yaitu saksi Parida di sebelah kanan dan TerdakwaMawar Astuti yang merupakan adik ipar saksi korban di samping kaki anak saksi,kemudian saksi masuk ke dalam Ruang UGD dengan maksud mendampingi anak saksidi dekat kepalanya sambil memegangi kepalanya;Bahwa tibatiba Terdakwa Mawar Astuti cekcok mulut dengan saksi korban danTerdakwa sambil berdiri berkata kepada saksi korban ngapain ramerame ke sini ?

terbukti bersalah melakukan tindakpidana Dengan sengaja melakukan penganiayaan terhadap saksi WAHYUHIDAYAT sebagaimana diatur dan diancam dalam Pasal 351 Ayat (1) KUHP;2 Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa MAWAR ASTUTI dengan pidanapenjara selama 5 (lima) bulan;Hal. 3 dari 7 hal.

No 678 K /Pid /20143 Menetapkan supaya Terdakwa dibebani membayar biaya perkara sebesarRp2.000,00 (dua ribu rupiah);Membaca putusan Pengadilan Negeri Jakarta Timur No. 527 / PID.B /2013 / PN.Jkt.Tim tanggal 21 Agustus 2013 yang amar lengkapnya sebagaiberikut :1 Menyatakan Terdakwa MAWAR ASTUTI telah terbukti secara sah danmenyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Penganiayaan;2 Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjaraselama 4 (empat) bulan;3 Menetapkan pidana

Menyatakan di Kudus pada hari SABTU KLIWON tanggal 29 Desember 2007 telah lahir seorang anak Perempuan bernama GIGIH AULIA NUR AINI anak ke-2 dari pasangan suami isteri IIN NASIHIN dan DWI ASTUTI ;3.

Memerintahkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang berjalan, bahwa di Kudus pada hari SABTU KLIWON tanggal 29 Desember 2007 telah lahir seorang anak Perempuan bernama GIGIH AULIA NUR AINI anak ke-2 dari pasangan suami isteri IIN NASIHIN dan DWI ASTUTI;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 141.000,- (seratus empat puluh satu ribu rupiah);

DWI ASTUTI

PEN ETAPANNomor 148/Pdt.P/2010/PN.KdsDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kudus yang mengadili perkaraperkara perdata dalamtingkat pertama telah memberikan penetapan seperti tertera di bawah ini dalamperkara permohonan:DWI ASTUTI, umur 32 tahun, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga.

Menyatakan di Kudus pada hari SABTU KLIWON tanggal 29 Desember2007 telah lahir seorang anak Perempuan bernama GIGIH AULIA NURAINI anak ke2 dari pasangan suami isteri UN NASIHIN danDWIASTUTI;3 Memerintahkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenKudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang berjalan,bahwa di Kudus pada hari SABTU KLIWON tanggal 29 Desember 2007telah lahir seorang anak Perempuan bernama GIGIH AULIA NUR AINIanak ke2 dari pasangan suami ister1 UN NASIHIN dan DWI ASTUTI

Kartu TandaPenduduk atas nama UN NASIHIN dan DWI ASTUTI, diberi tanda.................. P1;2 Kutipan Akta Nikah atas nama UN NASIHIN dengan isterinya DWI ASTUTI,GDEL1 TaN A eseccsenrseenmenemecmenesnenrenenee rma P2;3 Surat Kelahiran atas nama GIGIH AULIA NUR AINI, diberi tanda........

isi Penetapan ini;TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan pemohon adalah untuk pencatatankelahiran anak pemohon yang terlambat pencatatannya pada Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Kudus;Menimbang, bahwa setelah memperhatikan keterangan Pemohon yang dihubungkan denganbukti surat dan bukti saksi, serta surat lainnya yang diajukan oleh Pemohon. dilihat dari hubungandan persesuaiannya masing masing, diperoleh faktafakta sebagai berikut: Bahwa Pemohon (DWI ASTUTI

;3 Memerintahkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudusuntuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang berjalan, bahwa di Kuduspada hari SABTU KLIWON tanggal 29 Desember 2007 telah lahir seorang anakPerempuan bernama GIGIH AULIA NUR AINI anak ke2 dari pasangan suami isteriIIN NASIHIN dan DWI ASTUTI;4 Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 141.000,(seratus empat puluh satu ribu rupiah);Demikian ditetapkan di KUDUS pada hari KAMIS tanggal 4 PEBRUARI2010

Menyatakan bahwa HENDRA SETIAWAN, jenis kelamin laki-laki yang dilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 8 Mei 2009 adalah anak kandung ke-1 (satu) dari perkawinan antara HARMAJI dengan DWI ASTUTI;-------------------3.

DWI ASTUTI

P ENETAPANNO : 9601/ Pdt.P/2012/PN.BIt.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAaaeaEeR Pengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata permohonan telah menetapkan sebagai berikut atas permohonanDWI ASTUTI : Perempuan, Lahir di Blitar, 2 Oktober 1989, Pekerjaan MengurusRumah Tangga, Agama Islam, tempat tinggal di Dsn. Sukosari,RT.0O1 RW. 001, Desa Gadungan, Kecamatan Gandusari,Kabupaten Blitar; nnn noon nnn nn nnn enn ne nne nn nnnSelanjutnya disebut sebagai ......

2006 tentangAdministrasi Kependudukan, sebagai salah satu persyaratan untukmendapatkan akta kelahiran yang terlambat; Berdasarkan atas alasan tersebut, maka mohon kehadapan Bapak KetuaPengadilan Negeri Blitar agar berkenan memberikan penetapan sebagi berikut :Mengabulkan permohonan pemohon; 2"02 20 202Menetapkan, menyatakan bahwa nama HENDRA SETIAWAN, jenis kelaminlakilaki yang dilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 8 Mei 2009 adalah anakkandung ke1 (satu) dari perkawinan antara HARMAdI denganDWI ASTUTI

DWI ASTUTI, bukti P5; 6. Foto copy Kartu Keluarga a.n.

Pemohon adalahsebagaimana tersebut diatas; 2m 0m nnn nnn ne nnn nnnSaeeiSs Menimbang, bahwa dari bukti P1 dan P6 serta keterangan saksisaksidiperoleh fakta bahwa benar HENDRA SETIAWAN, jenis kelamin lakilaki yangdilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 8 Mei 2009 adalah anak kandung ke1(satu) dari perkawinan antara HARMAuI dengan DWI ASTUTI; momanne Menimbang, bahwa berdasarkan fakta diatas, maka permohonanPemohon tentang pengesahan kelahiran anak Pemohon yang terlambatdidaftarkan/dicatatkan serta

Menyatakan bahwa HENDRA SETIAWAN, jenis kelamin lakilaki yangdilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 8 Mei 2009 adalah anak kandung ke1(satu) dari perkawinan antara HARMAuJI dengan DWI ASTUTI;3.

M E N G A D I L I - Menerima permintaan banding dari Jaksa Penuntut Umum tersebut ;----------- Mengubah putusan Pengadilan Negeri Jakarta Timur Nomor 64/ Pid.B/2014/PN.Jkt.Tim tanggal 26 Mei 2014, yang dimintakan banding tersebut sekedar mengenai pidana yang dijatuhkan sehingga amar selengkapnya sebagai berikut ; ------------------------------------------------------------- Menyatakan Terdakwa MAWAR ASTUTI tidak terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana sebagaimana

dalam dakwaan Primair ; -------------------------------------------------------------------------- Membebaskan Terdakwa dari dakwaan Primair tersebut;----------------------- Menyatakan Terdakwa MAWAR ASTUTI telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan Tindak Pidana Penganiayaan sebagaimana dalam dakwaan Subsidair ; ------------------------------------------- Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa dengan pidana penjara selama : 1 (satu) Bulan dan 15 (lima belas) Hari ; -----------

MAWAR ASTUTI

Surat Dakwaan Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri Jakarta Timur.Perk.No PDM11/JKT.TIM/1/2014 tanggal Jakarta, 17 Januari 2014terhadap Para Terdakwa yang pada pokoknya berbunyi sebagai berikut :Primair:Sees Bahwa terdakwa MAWAR ASTUTI baik secara sendirisendiri maupunsecara bersamasama dengan FARIDA pada hari Minggu tanggai 15 Juii tahun2012 sekitar pukul 07.30 Wib, atau setidaktidaknya pada suatu waktu didalambulan Juli tahun 2012 bertempat di Jalan Ramayana, Rt.006/013, Kel. DurenSawit, Kec.

dengan kesimpulan sebagai berikut: Pada pemeriksaan korban lakilaki berusia tiga puluh enam tahunditemukan luka lecet pada lengan kiri, daerah yang ngeri padapenekanan dileher dan punggung belakang akibat kekerasan tumpuiyang tidak menimbuikan penyakit atau halangan daJam menjalankanpekerjaan jabatan atau pencaharian.on= Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam pasal170ayat (2) ke1 KUHP ; n= n nn nnn nnn nnn nnn nnn nm en nnn nme enn nnnnnnesSubsidair:wnne= Bahwa terdakwa MAWAR ASTUTI

Menyatakan Terdakwa MAWAR ASTUTI bersalah melakukantindakpidana Penganiayaan, sebagaimana yang didakwakan Pasal 351 ayat (1)KUHP, dalam dakwaan Subsidair.022 02202 0===Hal 5 dari 10 Hal Put. No274/Pid/2016/PT.DKI2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa MAWAR ASTUTI berupa pidanapenjara Slama 3 DUAN. =< nese me ee3. Menyatakan agar Terdakwa tersebut diatas, membayar biaya perkarasebesar Rp.1000, (seribu rupial).nnennnennnnnneenes3.

Salinan Resmi putusan Pengadilan Negeri Jakarta Timur Nomor :64 /Pid.B /2014/PN.JKT.TIM, tanggal 26 Mei 2014 yang amarnya sebagaiDe iPCUf jeseseacerse ses nsme sneer en neu esmnaae sn nanaanaat a piscmuanpisemui Menyatakan Terdakwa MAWAR ASTUTI tidak terbukti secara sahdan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana sebagaimanadalam dakwaan Primair melanggar Pasal 170 KUHP; Membebaskan Terdakwa dari dakwaan Primair tersebut; Menyatakan Terdakwa MAWAR ASTUTI telah terbukti secara sahdan meyakinkan

No274/Pid/2016/PT.DKIMemperhatikan Pasal 351 KUHP, ketentuan ketentuan dalam KUHAPserta peraturan lainnya yang bersangkutan ; "MENGADILI Menerima permintaan banding dari Jaksa Penuntut Umum tersebut 5 Mengubah putusan Pengadilan Negeri Jakarta Timur Nomor 64/Pid.B/2014/PN.Jkt.Tim tanggal 26 Mei 2014, yang dimintakan bandingtersebut sekedar mengenai pidana yang dijatuhnkan sehingga amarselengkapnya sebagai berikut ; Menyatakan Terdakwa MAWAR ASTUTI tidak terbukti secara sah danmeyakinkan bersalah

Menetapkan kelahiran seorang anak yang bernama : ALBIN ADHENTA PUTRA, jenis kelamin Laki-laki, lahir di Magelang pada tanggal 15 Desember 2009, yang lahir dari orang tua bernama : AGUS SUPRIYONO dan BUDI ASTUTI ; ---------------------------------3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon, yang hingga kini diperhitungkan sebesar Rp. 159.000,- (Seratus Lima Puluh Sembilan Ribu Rupiah) ; -------------------------------------------------------

BUDI ASTUTI

PENETAPANNomor : 66/ PDT.P/ 2013/ PN.Mgl.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Magelang yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata pada peradilan tingkat pertama, menjatuhkanpenetapan sebagai berikut dalam perkara permohonan= yangdiajukan :Nama : BUDI ASTUTI ; Tempat Tg lahir : Magelang, 10 November 1986 ; Agama : (slat ; ~4++Pendidikan UIA, BO mmm rninAlamat : Kp. Pongangan RT. 05 RW. 12 Kel.

dan meneliti suratsurat dalam berkas perkara; Telah mendengar keterangan Pemohon ; TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dalam surat permohonannya, yangtelah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Magelang padatanggal 16 April 2013, di bawah register perkara Nomor : 66/ Pdt.P/2013/ PN.Mgl. telah mengemukakan halhal sebagai berikutBahwa pada tanggal 15 Desember 2009 di Magelang telahlahir anak Lakilaki ;Bahwa anak lakilaki tersebut lahir dari orang tua bernamaAGUS SUPRIYONO dan BUDI ASTUTI

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor. 3371024011340008tanggal 10112012 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Magelang, atas namaPemohon BUDI ASTUTI, diberi tanda P1,; 2. Foto copy Surat Keterangan Kelahiran tertanggal 18 Desember2009 yang dikeluarkan oleh Kepala Kelurahan Wates KotaMagelang, untuk dan atas nama anak : ALBIN ADHENTA PUTRA,diberi tanda P2; 3.

Fotocopy Kutipan Akta Nikah No 450.27/XII/2002 yang dikeluarkanoleh KUA Kecamatan Magelang Utara, atas nama pasangan suamiistri : AGUS SUPRIYONO dengan BUDI ASTUTI, diberi tanda P3;4. Fotocopy Kartu Keluarga Nomor. 3371023110089048 tanggal20012012 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Magelang, atas nama kepala keluarga :AGUS SUPRIYONO, diberi tanda P4 ;5.

Wates, Kec.Magelang Utara, Kota Magelang yang masih termasuk wilayah HukumPengadilan Negeri Magelang sehingga tepatlah apabila permohonan inidiajukan di Pengadilan Negeri Magelang ;Menimbang, bahwa selanjutnya Hakim akan mempertimbangkanpetitum poin 2. yaitu : Menetapkan kelahiran seorang anak yangbernama : ALBIN ADHENTA PUTRA, jenis kelamin Lakilaki, lahir diMagelang pada tanggal 15 Desember 2009, yang lahir dari orang tuabernama AGUS SUPRIYONO dan BUDI ASTUTI :Menimbang, bahwa berdasarkan fakta

PUJI ASTUTI

PENETAPANNO. 47/Pdt.P/2014/PN.Gpr DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kabupaten Kediri yang mengadili perkara perdata pada pengadilantingkat pertama telah menetapkan sebagai berikut dalam perkara permohonan:e PUJI ASTUTI, tempat/tanggal lahir di Kediri, 04 Agustus 1983,jenis kelamin Perempuan, agama Islam, pekerjaan Wiraswasta,bertempat tinggal di Dusun Sidowarek Kulon Rt/Rw. 001/001, DesaSidowarek, Kecamatan Plemahan, Kabupaten Kediri, selanjutnyadisebut sebagai PEMOHON

Puji Astuti, selanjutnyadiberi tanda P1;2 Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No. AL.700.0387908, tanggal 07 Januari 2014 an. PujiAstuti, selanjutnya diberi tanda P2;3. Fotokopi Paspor Republik Indonesia No. AP 931614, tanggal 19 September 2011 an. PujiAstuti, selanjutnya diberi tanda P3;4 Fotokopi Kartu Keluarga No. 3506161309120012, tanggal 07 Januari 2014 an. Supatimah,selanjutnya diberi tanda P4;5 Fotokopi Ijazah Paket B No. 91PB0000047, tanggal 24 Mei 2013 an.

Puji Astuti, selanjutnyadiberi tanda P5;6 Fotokopi Surat Kelahiran No. 37/1983, tanggal 15 Agustus 1983 an.

Puji Astuti, selanjutnyadiberi tanda P6;Fotokopi surat tertanda P1 s/d P6 tersebut telah dicocokkan dan ternyata sesuai dengan aslinyaserta telah dibubuhi meterai cukup sehingga memenuhi ketentuan Undangundang No. 13 Tahun1985 Jo Peraturan Pemerintah No. 24 Tahun 2000 sehingga memenuhi syarat pembuktian;Menimbang, bahwa selain bukti surat tersebut pemohon juga mengajukan 3 (tiga) orangsaksi, yang didengar keterangannya dibawah sumpah, yang pada pokoknya memberikan keterangansebagai berikut :1 Saksi

Memberi ijin kepada DWI ASTUTI ( Pemohon ) untuk merubah nama ibu Pemohon pada Akte Kalahiran Pemohon yang semula nama ibu Pemohon SRI KUAT dirubah menjadi SISRI ; --------------------------------------------------------------------3.

DWI ASTUTI

1PENETAPANNomor : 840/Pdt.P/2012/PN.SBB.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sumbawa Besar yang memeriksa dan mengadiliperkaraperkara perdata permohonan telah menjatuhkan penetapansebagai berikut dalam perkara pemohon bernama :DWI ASTUTI., : lahir di Sumbawa Besar, tanggal 10 Februari 1990, agama Islam, pekerjaan pelajar/Mahasiswa, bertempat tinggal diJalan Diponogoro RT. 003/ RW.010 Kel.

Bahwa DWI ASTUTI adalah anak kedua perempuan dari Pemohonyang lahir di Sumbawa Besar pada tanggal 10 februari 1990 ;2. Bahwa alasan Pemohon mengganti nama ibu Pemohon dalam aktekelahiran anak Pemohon adalah karena adanya kesalahanpenulisan yaitu dari SRI KUAT menjadi SISRI ;3.

Foto copy KTP atas nama Pemohon DWI ASTUTI., diberi tanda buktibukti3. Foto copy KTP atas nama orang tua pemohon SISRI, diberi tanda buktiP3 j4. Foto copy Kutipan Akta Nikah orang tua Pemohon, Nomor : 343/35/X/85, atas nama KASIMAN dengan SISRI, yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Nguter, diberi tanda bukti5. Foto copy Kartu Keluarga No. 5204083101086065 atas namaKASIMAN, diberi tanda bukti6.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama DWI ASTUTI yangdikeluarkan oleh Bupati Kepala Daerah Tk Il Sumbawa, tertanggal 15Februari 1990, diberi tanda bukti7.

,AHMAD SABARRUDIN, NOVI NUR YANI dan MEI RAHMAWATI, sesuaidengan buktie Bahwa pada Akta Kelahiran Pemohon, tercantum nama ibu PemohonSRIKUAT, sesual dengan bukti P6 ;e Bahwa nama ibu dari Dwi Astuti ( Pemohon ) yang benar adalah SISRI, sesual dengan buktie Bahwa saksisaksi mengetahui Pemohon yang bernama DWI ASTUTI,nama bapaknya adalah KASIMAN' sedangkan nama ibu Pemohonadalah SISRI ;Menimbang bahwa Kelahiran merupakan suatu Peristiwa Penting,Pasal 1 angka 17 UndangUndang Nomor : 23 Tahun 2006 tentangAdministrasi

Menayatakan sah sebagai hukum bahwa seorang anak bernama : RAGiL PUTRI WIJAYAKUSUMA, Perempuan , Lahir di Tegal, pada tanggal 16 Juni 2011 adalah anak dari Suami isteri: ACHMAD WAHYUDI dengan PUJI ASTUTI3.

Puji Astuti

PENETAPA NNomor: 134/Pdt.P/2013/PN.TglPengadilan Negeri Tegal yan memeriksa dan mengadili perkara perkara perdatapermohonan pada peradilan tingkat pertama , telah menjatukan penetapan sebagaiberikut dalam perkara permohonan Pemohon.PUJI ASTUTI.

Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 113/58/10/1997 tertanggal 30 April 1997atas nama ACHMAD WAHYUDI dan PUJI ASTUTI, yang dibuat oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Kutowinangun Kabupaten Kebumen.3. Fotocopy Kartu Keluarga No. 3376010304130001 atas nama PUJI ASTUTI,tertanggal 03042013 yang dibuat oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Tegal.4. Asli Surat Kesaksian Kelahiran atas nama RAGIL PUTRI WUAYAKUSUMA , tertanggal242013.5.

PUTRIWUAYAKUSUMA yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Tegal.Yang mana fotocopy suratsurat tersebut semunya telah diberi materaisecukupnya dan sesuai dengan aslinya keculai P. 4 dan P. 6 surat asli.Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas Pemohon jugamengajukan saksisaksi yang memberikan keterangan dibawah sumpah denganketerangan sebagai berikut:1.DASTO.> Bawa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon Suami teman samasamaAnggota TNI.> Bahwa saksi tahu PUJt ASTUTi

NANDA,ANDINI dan RAGIL.> Bahwa RAGIL PUTRI WUAYAKUSUMA, Jenis Kelamin, Perempuan lahir di Tegal,pa da tanggal 16 iuni 2011 anak ke4.> Bahwa oleh karena anak Pemohon akan Sekolah maka memerlukan AkteKelahiran> Bahwa benar anak Pemohon yan bernama : RAGIL PUTRI WIJAYAKUSUMAbelum mempunyai Akte kaliran.> Bahwa Pemohon membuatkan Akte Kelahiran Untuk Kepentingan anaknyayang bernama : RAGIL PUTRI WIAYAKUSUMA.JUWITA> Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon sebagai Tetangga.> Bahwa saksi tahu PUJI ASTUTI

DWI RETNO WIDOWATI, SHNIP. 19590926 198903 2 001.8Pada hari ini : Rabu Tanggal :22 Mei 2013 SalinanResmi Penetapan ini diberikan kepada : PUJI ASTUTI sebagai PEMOHON berdasarkanpermohonannya secara lisan pada tangggal 22 Mei 2013 setelah membayar uang legessebesar Rp. 2.400, (dua ribu empat ratus rupiah) untuk disetorkan ke Kas Negara.PaniteraTtdHj. DWI RETNO WIDOWATI, SHNIP 19590926 198903 2 001BiayaBiaya :Meterai ......... Rp. 6.000,LE BES sesceveres Rp. 2.400,