Batununggul Rt 07112012 Rp 100.000.000HAYATI 09 /02 DesaBalingbing KecPagaden Barat KabSubang2 NENENG BINGriyaCinang 27082012 Rp 100.000.000FITROH Asri Blok C 312 Rt16/05 DesaCinangsi KecCibogo Kab Subang3 TINI Blok Cidahu Rt 19 / 29092012 Rp 45.000.000RUSTINI 09 Desa DangdeurKab Subang4 IIS Kp Jabong Rt 27/ = 28082012 Rp 35.000.000YULIANING 07 Desa JabongIH Kec Pagaden Kabubang5 LIAFITRI Kp Sukamelang Rt 28082012 Rp 50.000.000LIANTI 29 /9 DesaSukamelang Kecdan Kab Subang6 SUHARJO Kp Bumi Asih Rt 28082013

=TINI Blok Cidahu Rt 19 / 29092012 Rp 45.000.000RUSTINI 09 Desa DangdeurKab Subang4 lls Kp Jabong Rt 27/ = 28082012 Rp 35.000.000YULIANING 07 Desa JabongIH Kec Pagaden Kabubang5 LIAFITRI Kp Sukamelang Rt 28082012 Rp 50.000.000LIANTI 29 /9 DesaSukamelang Kecdan Kab Subang 6 SUHARJO Kp Bumi Asih Rt 28082013 Rp 30.000.00016/03 DesaCidadap KecPagaden Barat KabSubang JUMLAH Rp 360.000.000 e Dengan demikian kerugian keuangan negara c.q PT.

struk Mandiri sebesar Rp. 10.000.000 dan foto copyBukti Pembayaran Rumah Sakit Cipto MangunkusumoKencana telah terima dari TANTO BUDIAWAN, No.Registrasi : REG/PM1/1506250004 uang sejumlah Rp.301.911.917,84 tanggal 07 Juli 201529 (dua puluh sembilan) lembar Billing Summary RSCMKencana Registration No : REG/PM1/1506250004 tanggal25 Juni 2015, patient name : TANTO BUDIAWAN.76). 1 (satu) Bendel Bukti Pembayaran YANA PRIATNA Yang TerdiriDari :77).a.1 (satu) lbr bukti pembayaran BANK MANDIRI tanggal 28082013

RP. 11.103.716 (sebelas juta seratus tiga ribu tujuhratus enam belas rupiah).1 (satu) lbr bukti pembayaran BANK MANDIRI tanggal 28082013 RP. 20.000.000 (dua puluh juta rupiah).1 (satu) lbr bukti pembayaran PM 13082800021 warna biruditerima dari YANA PRIATNA no.

Bank Mandiri (Persero) Tok, Lubuk Baja, Batam )telah menyetujui untuk memberikan Kredit Modal Kerja sebagai tercantumdalam surat Penawaran Pemberian Kredit (SPPK) NomorCBC.BTM/SPPK/027/2013, tanggal 28082013.Halaman 3 Putusan No.: 208/Pdt.G/2016/PN BtmreeBahwa pada tanggal 29082013, Tergugat ( PT.

No. 1707130062 tgl. 15072013LSSP No. 1707130048 tgl. 18072013 ; ROA No.15072013 ; COA No. 1707130063 tgl. 18072013LSSP No. 1707130049 tgl. 22072013 ; ROA No.18072013 ; COA No. 1707130064 tgl. 23072013LSSP No. 1707130050 tgl. 23072013 ; ROA No.02072013 ; COA No. 1707130065 tgl. 25072013LSSP No. 1707130051 tgl. 24072013 ; ROA No.22072013 ; COA No. 1707130066 tgl. 24072013LSSP No. 1709130056 tgl. 03092013 ; ROA No.22072013 ; COA No. 1709130071 tgl. 31082013LSSP No. 1709130057 tgl. 03092013 ; ROA No.28082013

Sukri , lampiran 13, tanggal 28082013;Asli Surat Permohonan dari H. Sukri, formulir isian 402, tanggal 11 April2014;Halaman 113 Putusan Nomor 19/PID.SUSTPK/2021/PT KPG767.768.769.770.771.772.773.174.775.776.777.778.779.780.781.782.783.784.785.786.787.788.Asli Data Subyek dan Obyek Hak tanggal 28 Agustus 2013 oleh H.

Sukri , lampiran 13, tanggal 28082013;Asli Surat Permohonan dari H. Sukri, formulir isian 402, tanggal 11 April2014;Asli Data Subyek dan Obyek Hak tanggal 28 Agustus 2013 oleh H.Sukri;Asli Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah Sporadik, tanggal 28Agustus 2013;Surat Keterangan Riwayat Pemilikan Hak Atas Tanah tanpa tanggalTahun 2013;Asli Surat Pernyataan Tanah Tidak dalam Sengketa, tanggal 28 Agustus2013 oleh H.

Sukri , lampiran 13, tanggal 28082013;Halaman 115 dari 283 halaman, Putusan Nomor 23/PID.SUSTPK/2021/PT KPG766.767.768.769.770.771.172.773.774.775.776.777.778.789.780.781.782.783.784.785.Asli Surat Permohonan dari H.

Sukri , lampiran 13, tanggal 28082013;Asli Surat Permohonan dari H. Sukri, formulir isian 402, tanggal 11 April2014;Asli Data Subyek dan Obyek Hak tanggal 28 Agustus 2013 oleh H.

; COANo. 1707130063 tgl. 18072013LSSP No. 1707130049 tgl. 22072013 ; ROA No. 1707130068 tgl.18072013 ; COANo. 1707130064 tgl. 23072013LSSP No. 1707130050 tgl. 23072013 ; ROA No. 1707130062 tal.02072013 ; COA No. 1707130065 tgl. 25072013LSSP No. 1707130051 tgl. 24072013 ; ROA No. 1707130070 tgl.22072013 ; COA No. 1707130066 tgl. 24072013LSSP No. 1709130056 tgl. 03092013 ; ROA No. 1708130072 tgl.22072013 ; COA No. 1709130071 tgl. 31082013LSSP No. 1709130057 tgl. 03092013 ; ROA No. 1708130078 tgl.28082013

No. 1707130062 tgl. 15072013LSSP No. 1707130048 tgl. 18072013 ; ROA No.15072013 ; COA No. 1707130063 tgl. 18072013LSSP No. 1707130049 tgl. 22072013 ; ROA No.18072013 ; COA No. 1707130064 tgl. 23072013LSSP No. 1707130050 tgl. 23072013 ; ROA No.02072013 ; COA No. 1707130065 tgl. 25072013LSSP No. 1707130051 tgl. 24072013 ; ROA No.22072013 ; COA No. 1707130066 tgl. 24072013LSSP No. 1709130056 tgl. 03092013 ; ROA No.22072013 ; COA No. 1709130071 tgl. 31082013LSSP No. 1709130057 tgl. 03092013 ; ROA No.28082013

Sukri , lampiran 13, tanggal 28082013;Asli Surat Permohonan dari H. Sukri, formulir isian 402, tanggal 11 April2014;Asli Data Subyek dan Obyek Hak tanggal 28 Agustus 2013 oleh H. Sukri;Asli Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah Sporadik, tanggal 28Agustus 2013;Surat Keterangan Riwayat Pemilikan Hak Atas Tanah tanpa tanggal Tahun2013;Asli Surat Pernyataan Tanah Tidak dalam Sengketa, tanggal 28 Agustus2013 oleh H.

Sukri , lampiran 13, tanggal 28082013;Asli Surat Permohonan dari H. Sukri, formulir isian 402, tanggal 11 April2014;Asli Data Subyek dan Obyek Hak tanggal 28 Agustus 2013 oleh H.

Sukri , lampiran 13, tanggal 28082013;Asli Surat Permohonan dari H. Sukri, formulir isian 402, tanggal 11April 2014;Asli Data Subyek dan Obyek Hak tanggal 28 Agustus 2013 oleh H.Sukri;Asli Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah Sporadik,tanggal28 Agustus 2013;Surat Keterangan Riwayat Pemilikan Hak Atas Tanah tanpa tanggalTahun 2013;Asli Surat Pernyataan Tanah Tidak dalam Sengketa, tanggal 28Agustus 2013 oleh H.

Gede Yasa 808D293 26082013 Tabungan Sukarela 9,500,000Karang294 27082013 Ni Luh Mendri Bunga Deposito 1,020,000 105295 27082013 Ni Made Mundri Tabungan Sukarela 15,000,000 189NKelian Pratus 71N296 27082013 ; Tabungan Sukarela 3,000,000Banjar Celuk Made Adistya 4240297 28082013 ; Tabungan Sukarela 2,000,000Dewi298 29082013 Ketut Siki Tabungan Sukarela 1,000,000 28H299 29082013 Wayan Sukerta Tabungan Sukarela 1,300,000 876D300 03092013 Rasmini Tabungan Sukarela 100,000 2320301 04092013 Ni Rai Diahari

Sukri , lampiran 13, tanggal 28082013;Asli Surat Permohonan dari H. Sukri, formulir isian 402, tanggal 11April 2014;Asli Data Subyek dan Obyek Hak tanggal 28 Agustus 2013 oleh H.Sukri;Asli Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah Sporadik,tanggal28 Agustus 2013;Surat Keterangan Riwayat Pemilikan Hak Atas Tanah tanpa tanggalTahun 2013;Asli Surat Pernyataan Tanah Tidak dalam Sengketa, tanggal 28Agustus 2013 oleh H.

Sukri , lampiran 13, tanggal 28082013;Asli Surat Permohonan dari H. Sukri, formulir isian 402, tanggal 11 April2014;Asli Data Subyek dan Obyek Hak tanggal 28 Agustus 2013 oleh H. Sukri;Asli Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah Sporadik, tanggal 28Agustus 2013;Surat Keterangan Riwayat Pemilikan Hak Atas Tanah tanpa tanggalTahun 2013;Asli Surat Pernyataan Tanah Tidak dalam Sengketa, tanggal 28 Agustus2013 oleh H.

Permintaan Asuransi Jiwa)atas nama pemegang Polis S Nurjati dengan nomor polis 3121180461tanggal 16 Oktober 2012 ;BANK BCA 5n anne nnn ene1009.1010.1011.1012.1013.1014.1015.1016.1017.1 (satu) bundel dokumen foto copy sesuai dengan aslinya dokumenpembukaan rekening BCA atas nama ACH MUDHAR MAKKI dengannomor rekening 1850999470 tanggal 20032014 ;1 (satu) bundel dokumen foto copy sesuai dengan aslinya dokumenpembukaan rekening BCA atas nama ZAINAL ABIDIN ZEN dengannomor rekening 1850989181 tanggal 28082013

Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH742411 periode 05082014 s/d 05092014 an Khoiriyah Farouk1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH742412 periode 05082014 s/d 05092014 an Siti Masnuri ;1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH665112 periode 17032014 s/d 17042014 an Masnuri ;1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH665119 periode 29042014 s/d 30052014 an Ach Mudhar1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH276366 periode 28082013

lembar dokumen terkait SPAJ (Surat Permintaan Asuransi Jiwa) atasnama pemegang Polis S Nurjati dengan nomor polis 3121180461 tanggal 16Oktober 2012 ;BANK BCA nnnn nnn nnn1009.1010.1011.1 (satu) bundel dokumen foto copy sesuai dengan aslinya dokumenpembukaan rekening BCA atas nama ACH MUDHAR MAKKI dengannomor rekening 1850999470 tanggal 20032014 ;1 (satu) bundel dokumen foto copy sesuai dengan aslinya dokumenpembukaan rekening BCA atas nama ZAINAL ABIDIN ZEN dengan nomorrekening 1850989181 tanggal 28082013

dengan no seri: AH 742411periode 05082014 s/d 05092014 an Khoiriyah Faroukc. 1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH 742412periode 05082014 s/d 05092014 an Siti Masnuri ;d. 1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH 665112periode 17032014 s/d 17042014 an Masnuri ;. 1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH 665119periode 29042014 s/d 30052014 an Ach Mudhar Makki ;f. 1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH 276366periode 28082013

(Surat Permintaan Asuransi Jiwa) atasnama pemegang Polis S Nurjati dengan nomor polis 3121180461 tanggal 16Oktober 2012 ;BANK BCA =n anna1009.1010.1011.1012.1013.1014.1015.1016.1017.1 (satu) bundel dokumen foto copy sesuai dengan aslinya dokumen pembukaanrekening BCA atas nnma ACH MUDHAR MAKKI dengan nomor rekening1850999470 tanggal 20032014 ;1 (satu) bundel dokumen foto copy sesuai dengan aslinya dokumen pembukaanrekening BCA atas nama ZAINAL ABIDIN ZEN dengan nomor rekening1850989181 tanggal 28082013

Bank BCA dengan no seri: AH742411 periode 05082014 s/d 05092014 an Khoiriyah Farouk Amin.1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH742412 periode 05082014 s/d 05092014 an Siti Masnuri.1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH665112 periode 17032014 s/d 17042014 an Masnuri.1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH665119 periode 29042014 s/d 30052014 an Ach Mudhar Makki.1 lembar Asli Deposito Berjangka Bank BCA dengan no seri: AH276366 periode 28082013

(lima) lembar dokumen terkait SPAJ (Surat Permintaan Asuransi Jiwa)atas nama pemegang Polis S Nurjati dengan nomor polis 3121180461tanggal 16 Oktober 2012.BANK BCA1009.1010.1011.1012.1 (satu) bundel dokumen foto copy sesuai dengan aslinya dokumenpembukaan rekening BCA atas nama ACH MUDHAR MAKKI dengannomor rekening 1850999470 tanggal 20032014.1 (satu) bundel dokumen foto copy sesuai dengan aslinya dokumenpembukaan rekening BCA atas nama ZAINAL ABIDIN ZEN dengannomor rekening 1850989181 tanggal 28082013